-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 蒙脫石散是一種“看起來很有用”的藥物。蒙脫石散的原材料是蒙脫石，本質(zhì)上是一種天然礦物土，其特殊的“三明治”結(jié)構(gòu)具有強(qiáng)大的插層性能，理論上能夠吸附重金屬、細(xì)菌和病毒。同時(shí)，蒙脫石散還對(duì)胃腸道粘膜也具有一定的覆蓋能力。由此許多人認(rèn)為，蒙脫石散是用于治療腹瀉的“妙藥”。例如，歐洲有幾個(gè)國家基于上述原理推薦蒙脫石作為吸附劑。歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會(huì)聯(lián)合歐洲兒科感染病協(xié)會(huì)2014年的指南提出“可考慮”將蒙脫石用于AGE（急性腸胃炎）的治療（Ⅱ，B）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)），其他吸附劑如高嶺土、硅鎂土、活性炭)均不予推薦(Ⅲ，C)（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。請(qǐng)注意，上述推薦都是基于低質(zhì)量證據(jù)或中等質(zhì)量證據(jù)，更多是基于原理的推導(dǎo)。然而，一種藥物是否有效不是光看原理就能判斷的，一定要接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，獲得扎實(shí)的證據(jù)才能判斷有效。2022年08月24日
593
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蒙脫石散是常用的止瀉藥，又被稱為思密達(dá)、必奇、思克特，臨床常用于各種原因?qū)е碌募毙浴⒙愿篂a，并且由于其本身無明顯毒副作用，因此不僅可以用于成年人，對(duì)于兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人等特殊人群都是可以使用的，臨床應(yīng)用非常廣泛。2.蒙脫石散的本質(zhì)是天然蒙脫石微粒，其表明具有典型的層紋狀結(jié)構(gòu)，并且非均勻地分子著大量電荷，臨床研究表明其具有抗病原體、保護(hù)黏膜、抗凝血等多種藥理學(xué)作用。3.蒙脫石散可以吸附多種病原體，減輕其致病性。藥理學(xué)研究表明蒙脫石散可以將病原體固定在腸粘膜表面，并且可以通過腸道蠕動(dòng)將病原體排出體外，從而有效減輕病原微生物對(duì)于腸道的毒副作用，減輕致病性，有效糾正腸道的蠕動(dòng)節(jié)律，保護(hù)腸道正常的消化和吸收功能。4.蒙脫石散可以加強(qiáng)腸黏液的分子效應(yīng)，減少腸液分泌。蒙脫石散的表明電荷可以加強(qiáng)腸道黏膜表明黏液的彈性和聚集性，從而形成黏液屏障，減輕病原體對(duì)于腸道的損害，同時(shí)蒙脫石散可以減少腸液的分泌，從而有效減輕腹瀉。5.蒙脫石散可以增強(qiáng)腸細(xì)胞吸收功能。蒙脫石散可以有效減慢腸細(xì)胞的蠕動(dòng)速度，從而有效延長腸道細(xì)胞對(duì)于水分的吸收時(shí)間，從而有效減少滲透性腹瀉。6.蒙脫石散可以促進(jìn)凝血機(jī)制，減少腸道出血。蒙脫石散可以對(duì)于凝血因子進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)凝血速度，同時(shí)可以促進(jìn)血管收縮，減慢血液速度，對(duì)于腸道出血的患者具有明顯的止血效果。2022年08月12日1189
0
26
-
徐麗艷主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ???腹瀉是EGFR-TKI最常見的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)之一，但腹瀉不一定都是靶向治療引起，也可能與腫瘤患者存在腸道菌群紊亂或感染有關(guān)，在診斷時(shí)應(yīng)予以排除。如果確定為靶向藥物引起的腹瀉，則應(yīng)根據(jù)腹瀉嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施，嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)暫停靶向治療，待癥狀緩解后再考慮繼續(xù)用藥。此外，患者在治療期間應(yīng)注意低脂低纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐等。腹瀉的原因患者在EGFR-TKI治療期間應(yīng)低脂低纖維飲食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纖維、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；對(duì)于EGFR-TKI治療前無腹瀉而治療后出現(xiàn)腹瀉癥狀者，或EGFR-TKI治療前已有腹瀉而治療后腹瀉癥狀顯著加重者，均應(yīng)考慮EGFR-TKI導(dǎo)致腹瀉的可能性。此外，腫瘤患者通常伴隨腸道菌群紊亂，而腸道菌群紊亂可導(dǎo)致腹瀉。而且，腫瘤患者免疫功能低下，是腸道感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦出現(xiàn)腸道病原學(xué)微生物感染，也可出現(xiàn)腹瀉癥狀。因此，在建立EGFR-TKI所致腹瀉診斷時(shí)，要注意應(yīng)同時(shí)排除或鑒別其他原因?qū)е碌母篂a，同時(shí)應(yīng)對(duì)腹瀉進(jìn)行合理評(píng)估，了解腹瀉的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。腹瀉分級(jí)腹瀉次數(shù)：1級(jí)：腹瀉小于4次/日；2級(jí)：腹瀉4-7次/日；3級(jí)：腹瀉大于7次/日；4級(jí)：嚴(yán)重腹瀉危及生命；還需要注意（1）確認(rèn)出現(xiàn)腹瀉癥狀的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；（2）記錄排便次數(shù)及排便性狀；（3）評(píng)估是否有發(fā)燒、暈眩、痙攣等癥狀，以排除伴隨其他更嚴(yán)重副作用的可能；腹瀉管理1-2級(jí)腹瀉靶向藥還吃嗎？?不減劑量，繼續(xù)服用，需要注意以下問題1)避免脫水；每天飲用1升等滲液體2)飲食調(diào)節(jié)，、清淡飲食、少食多餐，不吃乳制品；3)腹瀉4-7次/日，持續(xù)時(shí)間＞48h評(píng)估脫水和電解質(zhì)失衡情況，及時(shí)補(bǔ)液，每天飲用1-1.5升等滲液體：5%葡萄糖氯化鈉注射；4）口服洛丁胺°、益生菌和思密達(dá)；5）?2級(jí)持續(xù)時(shí)間＞48h則停藥，并繼續(xù)上述藥物止瀉治療，加用阿托品／可待因直至緩解至1級(jí)以下，以半量重啟治療3級(jí)以上腹瀉靶向藥還吃嗎？停藥1）需住院監(jiān)測，完善糞便培養(yǎng)；2）靜脈補(bǔ)液，監(jiān)測電解質(zhì)紊亂，每天飲用1-1.5升等滲液體密達(dá)使用注意事項(xiàng)：???標(biāo)準(zhǔn)方法是，加入50ml水并混勻，在空腹時(shí)服用，因?yàn)橹挥性诳崭沟臅r(shí)候，藥物才能在消化道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，而這層保護(hù)膜才能真正發(fā)揮其作用。如果在進(jìn)餐后服用思密達(dá)，藥物勻漿與食物混合，無法形成這層保護(hù)膜，也就不能發(fā)揮療效了。????思密達(dá)的用藥注意事項(xiàng)：水量要適量，不宜過多，也不宜過少；空腹服用?？崭狗脮r(shí)，藥物才能在消化道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而才能發(fā)揮止瀉的作用；例如上午出現(xiàn)腹瀉，午餐前服用；下午出現(xiàn)腹瀉，晚餐前服用；或者在餐后3小時(shí)以上服用。還有一個(gè)用藥經(jīng)驗(yàn)，思密達(dá)說明書中建議每日3次，每次1包，但是思密達(dá)的安全性非常高，如果腹瀉比較嚴(yán)重，呈水樣便，次數(shù)多，也可以每次用2包。此時(shí)要注意的是，2包思密達(dá)要配100ml水，藥物的量和水的配比要始終一致。洛哌丁胺注意事項(xiàng)??洛丁胺從4mg開始（2片），在此之后，每次腹瀉后、或每隔4h服用2mg(1片）（最高劑量16mg/d)，直到排便停止達(dá)12h為止。通常洛哌丁胺每日用量在6至8片時(shí)，腹脹等副作用會(huì)較為明顯。最后，根據(jù)當(dāng)天的腹瀉情況，以及思密達(dá)、洛哌丁胺以及胃腸道調(diào)節(jié)劑的用量，決定第二天的用藥。2022年07月12日792
0
2
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ORSI和ORSⅡ在糾正脫水方面有明顯的效果，但可能有潛在的致高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)ORSI、Ⅱ滲透壓311mOsm/L，等滲的配方不能很好地減少糞便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間。為更好地提高ORS療效及降低副作用，WHO于2006年3月23日在《腹瀉治療指南（第二版）》推薦使用新一代口服補(bǔ)液鹽―ORSⅢ，并在2013年「預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃」中呼吁:讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。表1口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分（g/每包）表2口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ電解質(zhì)濃度（mmol/L）調(diào)整后的ORSⅢ總滲透壓由311mOsm/L降低至245mOsm/L，其中電解質(zhì)滲透壓為170mmol/L，且該配方中鈉及葡萄糖濃度均降低為75mmol/L，避免高鈉血癥的同時(shí)保證了1:1的鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)摩爾比例。因此，服用補(bǔ)液鹽III更有利于將水及電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至血液循環(huán)，能快速糾正機(jī)體脫水狀態(tài)，同時(shí)可以減少糞便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間，提高腹瀉治療效果，還有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2022年06月29日1122
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 口服補(bǔ)液鹽是腹瀉期間最重要的治療，這是因?yàn)槠渲泻械攘康钠咸烟呛外c，這兩種物質(zhì)在腸道協(xié)同吸收轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液時(shí)，可以促進(jìn)水在腸道的吸收，這種吸收機(jī)制即使在胃腸炎時(shí)，仍然不會(huì)受到損害。所以，葡萄糖和鈉1:1配比的口服補(bǔ)液鹽有助于促進(jìn)腸道對(duì)于水分的吸收，因此也可以減少腹瀉期間的糞便量。這就是為什么腹瀉的時(shí)候正確使用口服補(bǔ)液鹽，不但可以防治脫水，還能止瀉。運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、奶、雞湯等雖然也含有水、糖或電解質(zhì)，但其中的葡萄糖和鈉配比不是1:1，所以喝這些并不會(huì)有止瀉效果，反而可能由于滲透壓過高，阻礙水的吸收，加重腹瀉。2022年06月29日468
0
0
-
2022年06月06日440
2
7
-
2022年06月01日318
2
2
-
黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 口干但大便溏稀是什么原因？在日常生活中，口干缺少津液多半情況下會(huì)導(dǎo)致大便秘結(jié)。在中醫(yī)臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到口干但大便溏稀的患者是什么原因呢？一般情況下，口干與陰虛內(nèi)熱有關(guān)，大便溏稀與脾虛有關(guān)。1、脾氣虛：脾氣虛又稱脾氣不足、脾胃虛弱，可能是因?yàn)橄忍旆A賦不足引起的，也有可能是飲食不潔以及身體過度勞累導(dǎo)致的，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、面色萎黃、身體消瘦以及脈虛無力等，同時(shí)還會(huì)造成口干口苦口臭大便溏稀常放屁，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用參苓白術(shù)丸、人參健脾丸以及香砂養(yǎng)胃丸等藥物治療。2、脾陽虛：脾陽虛又名為脾虛寒證，主要是指的脾陽虛衰，通常是由于腎陽不足引起的，也有可能是長期吃生冷的食物導(dǎo)致的，通常表現(xiàn)為四肢怕冷、畏寒、腹部疼痛以及腹脹等癥狀，并且還會(huì)引起口干口苦口臭大便溏稀常放屁，需要尊重醫(yī)囑服用附子理中丸、六味地黃丸等藥物治療。3，脾虛濕熱引起脾虛濕熱一般表現(xiàn)為除了脾虛的癥狀，濕熱癥狀比較明顯，脾虛的癥狀包括飲食減少，倦怠乏力，面色萎黃，大便溏薄，容易汗出等，濕熱的癥狀包括口臭，大便粘膩不爽，或者是大便不成形，氣味酸臭，肛門灼熱，身上容易起濕疹，顏色紅，癢的比較重，脾虛濕熱的人一般以上癥狀同時(shí)并存在。治療上既要健脾胃又要化濕熱，中成藥可以口服參苓白術(shù)散加香連丸，還可以服用參苓白術(shù)散和葛根芩連湯加減。2022年05月23日697
0
0
-
王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 阿貝西利是一款口服的CDK4/6抑制劑靶向藥物，CDK4和CDK6可以促進(jìn)Rb的磷酸化，推動(dòng)細(xì)胞周期前進(jìn)和細(xì)胞增生，而阿貝西利可以抑制Rb磷酸化，阻斷細(xì)胞周期從G1期進(jìn)入到S期，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞停止進(jìn)展并凋亡。2020年12月，阿貝西利片獲得NMPA的批準(zhǔn)，用于HR陽性、HER2陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌：●?與芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用作為絕經(jīng)后女性患者的初始內(nèi)分泌治療；●與氟維司群聯(lián)合用于既往曾接受內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者。阿貝西利的該適應(yīng)癥也于2022年1月正式納入國家醫(yī)保，唯擇（阿貝西利片）也是目前唯一成功列入國家醫(yī)保目錄的CDK4&6抑制劑。2022年1月，阿貝西利片獲得NMPA批準(zhǔn)新增適應(yīng)癥，聯(lián)合內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）適用于HR陽性、HER2陰性、淋巴結(jié)陽性，高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且Ki-67≥20%早期乳腺癌成人患者的輔助治療，成為中國首個(gè)且唯一被批準(zhǔn)用于早期乳腺癌患者的CDK4/6抑制劑。乳腺癌患者服用阿貝西利后，腹瀉是臨床研究中最常報(bào)告的不良反應(yīng)，那么腹瀉具體怎么辦呢？提前了解腹瀉的發(fā)生特點(diǎn)，進(jìn)行必要的應(yīng)對(duì)措施尤為重要。1腹瀉的發(fā)生特點(diǎn)腹瀉是阿貝西利臨床研究中最常報(bào)告的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為：大便性狀改變：稀便、水樣便、黏液等；大便次數(shù)增加；在阿貝西利治療的第1個(gè)月內(nèi)腹瀉發(fā)生率最高，隨著治療周期的延長，腹瀉的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都會(huì)顯著降低。所以，請(qǐng)留意您的大便性狀，若出現(xiàn)如下圖⑥或圖⑦的類型表明您可能發(fā)生了腹瀉。以下為CTCAE不良事件——腹瀉的分級(jí)情況。根據(jù)次數(shù)分為1級(jí)：大便次數(shù)每天不超過4次。2級(jí)：每天4-6次。3級(jí)：每天大便超過6次，需要住院。4級(jí)：危及生命，需要緊急治療。指洗澡、穿衣和脫衣、進(jìn)食、如廁、服用藥物，而不是臥床不起。2腹瀉的應(yīng)對(duì)方法●?在第一次出現(xiàn)稀便時(shí)開始抗腹瀉藥物治療，首選洛哌丁胺（口服：成人為每天2粒，總量不超過每天8粒）?？垢篂a治療24小時(shí)內(nèi)監(jiān)控腹瀉緩解情況，如有必要，根據(jù)推薦進(jìn)行相應(yīng)劑量調(diào)整。停止腹瀉12小時(shí)后，應(yīng)停止使用洛哌丁胺治療?！?增加口服補(bǔ)液（比如增加飲水等），防止腹瀉引起的脫水?！耠S訪及劑量調(diào)整，如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)先暫停服用阿貝西利，聽從醫(yī)生指導(dǎo)：若服用止瀉藥后，單日排便次數(shù)較治療前增加4次及以上，且24小時(shí)內(nèi)未緩解或單日排便次數(shù)較治療前增加7次及以上3飲食注意事項(xiàng)●?以高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素、易消化的食物為主，不要吃過于粗糙和過硬的食物，減輕腸道的消化負(fù)擔(dān)?！?保證每日攝入充足的水分?！?避免食用辛辣刺激性、難以消化、冰冷或過熱的食物?！?要堅(jiān)持少吃多餐的良好飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食。2022年05月19日3383
0
0
-
顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用，臨床可用于治療急性或慢性腹瀉，或輔助用于食管、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀。那么，此藥的藥理特點(diǎn)是什么？怎樣正確服用？與其他藥如何聯(lián)用？可用于哪些特殊人群呢？1；用法用量的講究用法：蒙脫石散會(huì)與食物黏附，而降低其附能力，因此建議飯前服用。特殊用法：用于急性腹瀉時(shí)，可減少腹瀉次數(shù)與腹瀉時(shí)間，但首次劑量需加倍?？蓪?袋即3g倒入50毫升溫水中，攪勻后服用，但注意藥物濃度不可過高或不均勻，以免影響療效。2；與其他藥聯(lián)用的講究與抗菌藥聯(lián)用：建議先用抗菌藥，再服蒙脫石散，兩藥間隔至少1小時(shí)。原因：蒙脫石散一方面可對(duì)細(xì)菌、病毒及膽鹽起有吸附作用，另一方面還可對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)固定、抑制作用。所以，先用抗菌藥殺滅病原微生物后，再使用蒙脫石散吸附細(xì)菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。與微生態(tài)制劑（益生菌制劑）聯(lián)用：建議先用蒙脫石散，再用微生態(tài)制劑（益生菌制劑），兩藥間隔至少1小時(shí)。原因：蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附掉，同時(shí)對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用，再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。若上述3種藥聯(lián)合，可先服抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，3藥用藥間隔至少1小時(shí)。另外，因本藥有一定的物理吸附作用，建議與別的藥物間隔一段時(shí)間再服用如1~2小時(shí)。3；特殊人群使用的講究嬰幼兒、孕婦、老人：該藥服用后不進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)和固定的攻擊因子一起隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，而不會(huì)影響正常的腸蠕動(dòng)。由此，嬰幼兒、孕婦、老人可安全服用。X線檢查者：蒙脫石散不影響X線檢查。2022年05月18日868
0
5
腹瀉相關(guān)科普號(hào)
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
劉碩 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
6661粉絲11.3萬閱讀
王東風(fēng)醫(yī)生的科普號(hào)
王東風(fēng) 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
結(jié)直腸外科
51粉絲7.8萬閱讀
范燕云醫(yī)生的科普號(hào)
范燕云 副主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
20粉絲0閱讀