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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 中醫(yī)治療：現(xiàn)代醫(yī)學對于膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病機制尚無定論，缺乏較為理想的治療方案，西藥價格昂貴，副作用較多，西醫(yī)治療ＰＣＤ存在局限性，中醫(yī)療法在這方面具有獨到的優(yōu)勢。東漢張仲景在《傷寒雜病論》、《金匱要略》中對“利”、“下利”均有論述。相關(guān)條文如：“傷寒，服湯藥，下利不止．．．．．．理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便”、“少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”?！督饏T要略》中也有“嘔吐噦下利病脈證”專篇對此進行討論，如“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”，另外對實證、熱證泄瀉也用“通因通用”之法，充分體現(xiàn)辨證論治的精神。在歷代醫(yī)家治瀉的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國醫(yī)大師予以總結(jié)概括，同時結(jié)合自身臨床診療經(jīng)驗，秉承中醫(yī)學“整體觀念、辨證論治”的指導思想，凝煉出對診治泄瀉的觀點。慢性泄瀉證型以脾胃陽虛證、寒濕困脾證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證居多，治則多以健脾胃、理氣機、治濕濁為主，輔以補腎、疏肝等，據(jù)辨證靈活選用，各治法多配合使用以圖良效。在方劑的選擇上，益氣健脾類使用最多，居主位，其次為疏肝健脾，理氣化濕類，用藥也多以補益類、理氣類及利水滲濕類為主，藥物性味歸經(jīng)排序為，性味：甘＞辛＞溫＞苦＞平＞寒＞酸＞澀；歸經(jīng)：脾經(jīng)＞胃經(jīng)＞肺經(jīng)＞肝經(jīng)＞大腸經(jīng)＞心經(jīng)＞腎經(jīng)＞膀胱經(jīng)＞小腸經(jīng)＞三焦經(jīng)。諸名家講究藥物的炮制，治久瀉方中所用之藥多用炒法，取其緩和藥物之寒涼及辛散之性，同時可增健脾固澀之功。泄瀉病的治療是一方面，自我調(diào)護也是重要的一項。諸師均提倡加強個人防護，避風寒，慎起居，調(diào)飲食，暢情志，可通過進食一些藥食同源的藥物如山藥、薏米、蓮子、大棗等調(diào)理脾胃，亦可每日艾灸足三里、神闕溫中健脾，多有事半功倍之效。辨證論治：ＰＣＤ病程較長，遷延難愈，根據(jù)歷代醫(yī)家治瀉經(jīng)驗，應(yīng)歸“久瀉”范疇辨證論治，臨床一般分為以下三種證型：肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽虛衰證。肝氣乘脾證：臨床表現(xiàn)為平素心情抑郁或急躁易怒，每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)泄瀉，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，腹痛攻竄，腸鳴矢氣，舌淡紅，脈弦。治以抑肝扶脾，方選痛瀉要方。胸脅脘腹脹痛酌加枳殼、香附、元胡等；脾虛明顯，神疲食少可添黃芪、黨參；久瀉不止，增烏梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虛弱證：臨床表現(xiàn)為大便時溏時瀉，遷延反復，稍進食油膩之物，則大便溏稀，次數(shù)增多，或完谷不化，伴食少納呆，脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。治以健脾益氣，化濕止瀉，方選參苓白術(shù)散。脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中湯；久瀉而兼脫肛者，可用補中益氣湯，重用黃芪、黨參補氣之品。腎陽虛衰證：臨床表現(xiàn)為黎明前腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛緩，完谷不化，腹部喜溫喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治以溫腎健脾，固澀止瀉，方選附子理中丸合四神丸。若年老體弱，久瀉不止，酌加升提之品如黃芪、升麻、柴胡，亦可合桃花湯。外治法：外治法主要包括針灸、推拿按摩、穴位敷貼等具有中醫(yī)特色的物理療法。有學者以補中益氣丸結(jié)合針刺足三里、太沖、氣海、天樞治療４５例ＰＣＤ患者，總有效率為88.89％，高于對照組。一項臨床觀察將實驗組膽囊切除術(shù)后患者以按、揉手法反復按摩腹瀉點、胃脾大腸反射區(qū)、直腸反射區(qū)，結(jié)果顯示給予患者穴位按摩能改善患者腹瀉癥狀。有研究在蒙脫石散治療的基礎(chǔ)上予“王不留行”穴位敷貼雙側(cè)足三里，效果強于單純西藥治療，且操作簡便。此外，也有用穴位注射、耳針、火罐等治療本病，均具有一定療效。本文選自：侍可，健脾利膽方治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的臨床觀察。2022年03月19日
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盧騰飛主管藥師 亳州市人民醫(yī)院 藥劑科 在講復方地芬諾酯片之前帶大家認識一個醫(yī)學名詞—功能性腹瀉，這種腹瀉是指持續(xù)地或反復地出現(xiàn)稀便或水樣便，同時不伴有腹痛或腹部不適的癥狀，即非感染性腹瀉。一般是由于患者精神因素或者腸胃運動異常所致。認知了什么是功能性腹瀉，就可以講今天的這位“大神”了，復方地芬諾酯片就是針對功能性腹瀉的良藥。既然是復方制劑，其有效成分一定有兩種或者兩種以上的藥物組成，復方地芬諾酯片每片藥物含鹽酸地芬諾酯2.5mg，阿托品25mg，我們拆開來說一下，地芬諾酯是直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸粘膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內(nèi)水分的再吸收。阿托品是抗膽堿藥，配以少量使用可以協(xié)同加強對腸蠕動的抑制。通俗一點說它的作用就是讓腸蠕動減慢，讓食物在腸道里多待一段時間，把水分多一些的回收到身體內(nèi)，從而治療水樣便。藥雖好但注意事項不可忽視，本品因為有弱阿片性，所以不得長期應(yīng)用，只宜用常用量短期治療，以免產(chǎn)生依賴性；因細菌引起的急性腹瀉，反而會延長病程，所以不能作為細菌性腹瀉的治療藥物。不良反應(yīng)很少見，一般會偶見惡心、口干，嗜睡等，停藥后即可消失。2022年03月17日310
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于濤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 成人乳糖不耐受可以喝無乳糖牛奶、低乳糖牛奶或者酸奶等比較好。 1、無乳糖牛奶：無乳糖牛奶的味道、營養(yǎng)等幾乎與普通牛奶無異，乳糖不耐受的成人喝無乳糖牛奶后，一般不會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心等癥狀，還能確保牛奶的營養(yǎng)被身體較好的吸收和利用。 2、低乳糖牛奶：低乳糖牛奶中乳糖含量較低，能降低成人發(fā)生乳糖不耐受的幾率，能使乳糖不耐受的成人更順利的獲取到牛奶中的營養(yǎng)成分。 3、酸奶：酸奶是牛奶經(jīng)過發(fā)酵而成，在乳酸菌發(fā)酵過程中大部分乳糖都被水解，更適合乳糖不耐受成人飲用。 在日常生活中，成人乳糖不耐受應(yīng)盡量減少乳糖攝入，必要時可以在醫(yī)生指導下補充鈣劑等，避免營養(yǎng)缺乏。2022年01月07日995
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于濤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 積食性腹瀉和腹瀉區(qū)別主要表現(xiàn)在原因、癥狀、治療等方面。 1、原因方面：積食性腹瀉主要是由于一次性進食過多的食物或長期暴飲暴食導致消化不良所引起的；而一般腹瀉可由多種原因所引起，比如病菌感染、腹部受涼、飲食不當?shù)取?2、癥狀方面：積食性腹瀉的主要癥狀是腹痛、腹脹、口臭、食欲下降、大便伴有酸臭味等；一般腹瀉的癥狀可表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、惡心嘔吐等。 3、治療方面：積食性腹瀉一般要給予助消化的藥物以及益生菌等進行治療；一般腹瀉通?？山o予腸黏膜保護劑、益生菌等進行治療，必要時需要進行補液治療或抗分泌治療等。 不管是哪種類型的腹瀉，都不應(yīng)掉以輕心，建議應(yīng)積極對癥治療，以改善癥狀。改：建議應(yīng)積極針對病因治療，以改善癥狀。2021年12月07日873
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 腹瀉在絕大多數(shù)人來看并不是一個大毛病，但就是這么一個常見的癥狀，卻可能成為生命殺手！ ? ? ? ? ??拉肚子”致死率排第四 ? 我們常說的“拉肚子”，在醫(yī)學上被稱為腹瀉。 ? 一般來說，正常人每天排便1次，少數(shù)人每天排便2～3次。 ? 而腹瀉的人則是每天排便次數(shù)增多，一日可達十余次或更多，糞便稀溏，甚至呈水樣，有時還會帶有黏液膿血。 ? 此外，還可伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、便中帶黏液、膿血以及里急后重等癥狀。 嚴重或持續(xù)腹瀉，還可出現(xiàn)頭暈、心慌、口干、尿少、乏力等脫水表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、心律失常、休克等。 ? 雖然腹瀉很常見，但這并不意味著它的傷害性不大。 ? 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，腹瀉的致死率僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后，高居各種疾病死亡率的第四位。 ? 尤其是當我們遇到下面這5種腹瀉時，更要引起注意，并及時就醫(yī)： ? 1、急性腹瀉，伴有頻繁嘔吐、發(fā)熱、劇烈腹痛，或伴有頭暈、心慌、口干、尿少等脫水表現(xiàn)者。 2、急性腹瀉，48小時內(nèi)未見緩解者。 3、腹瀉伴有黏液血便者或黑便者。 4、慢性腹瀉，但同時具有結(jié)直腸息肉或膽囊切除術(shù)病史，或結(jié)直腸癌家族史的患者需要警惕。 5、既往長期便秘患者，近期出現(xiàn)大便習慣或性狀改變，出現(xiàn)腹瀉。 ? 4種拉肚子是癌癥信號 ? 除了可以引起急性損傷外，腹瀉很可能是某些癌癥的報警信號，一定要盡早就醫(yī)，接受正確診斷和治療。 ? 腸癌：晨起腹瀉或腹瀉和便秘交替 ? 排便習慣和大便性狀發(fā)生改變，是早期發(fā)現(xiàn)直結(jié)腸癌的重要指標。 ? 由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大小便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。 ? 特別是同時伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時，要高度警惕。 胃癌：腹瀉伴惡心 ? 如果突然出現(xiàn)不明原因的腹瀉、大便呈黑色，同時伴有食欲不振、體弱乏力，以及惡心、胃部灼熱感、上腹隱痛或脹痛等癥狀時，要考慮腫瘤的可能。 ? 40歲上的中年人，或患有慢性消化道潰瘍的人更要留意，及時做胃鏡等排查。 ? 肝癌：腹瀉伴上腹部痛 ? 中老年人，特別是慢性肝炎或肝硬化患者，出現(xiàn)腹部右上方不適、肝區(qū)腫大、悶痛并逐漸加重，或食欲不振、逐漸消瘦者，要盡早到醫(yī)院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等檢查。 ? 胰腺癌：長期慢性腹瀉 ? 由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者會出現(xiàn)腹瀉。 ? 因此，難以解釋的上腹不適，反復腹瀉、脂肪瀉，消化不良，腰背部疼痛，以及非膽結(jié)石等引起的黃疸，不明原因的體重減輕等癥狀，應(yīng)該引起重視，及時去醫(yī)院檢查。 ? 尤其是有長期吸煙史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。 ?腹瀉患者的自我護理 ? 由飲食不節(jié)、水土不服等原因引發(fā)的急性腹瀉，如果便次不頻，且無發(fā)燒等感染征象，經(jīng)過休息和飲食調(diào)理，以及適當?shù)氖朝?，有可能在持續(xù)3～5天后自行康復。 ? 在此期間，大家可以按照下列方法做好個人護理： ? 1、吃容易消化的食物 ? 即選擇少油和少渣的食物，不要盲目禁食，以防引發(fā)低血糖等問題。 ? 腹瀉急性期（8～12小時內(nèi)）：流質(zhì)飲食，如藕粉、米糊、魚湯、去油的雞湯等。 ? 病情緩解期（12小時后）：由流質(zhì)過渡半流質(zhì)食物，如稀粥、細面條、豆?jié){、雞蛋羹、小餛飩等，需少食多餐。 ? 疾病恢復期（2～3天后）：可過渡到正常飲食。 ? 2、少食多餐 ? 少食多餐有利于減輕消化系統(tǒng)的負擔，疾病緩解期一天可吃4～6餐，恢復期應(yīng)保證一天3~4餐。 ? 3、細嚼慢咽 ? 細嚼慢咽不僅能減輕胃腸消化食物的負擔，還有利于食物中營養(yǎng)成分的充分吸收。 ? 4、避免生冷 ? 梨、西瓜、甜瓜、西紅柿等寒涼性水果會加重病情，各種冷飲同樣會誘發(fā)不適，腹瀉期間都應(yīng)該避免食用。 5、要多喝水 ? 腹瀉的人都會有不同程度的脫水和電解質(zhì)失衡，因此，病人要多喝水、勤喝水。 ? 便次越頻、便量越大，失水量就越多，補充水量也應(yīng)隨之增加。 ? 飲水中可酌加適量白糖、砂糖、葡萄糖和少量食鹽，以補充流失掉的能量和電解質(zhì)。 ? 此外，大家也可以通過喝溫熱的菜湯、米湯、果汁飲料等方式補水。 云南大學附屬醫(yī)院肛腸科主任（每周一、二、五早上）專家門診2021年12月01日1093
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 伊立替康也叫開普拓，在大多數(shù)腫瘤中均具有一定的抗癌活性，特別是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，它是目前應(yīng)用最為普遍的細胞毒.藥物之一。伊立替康很容易引起腹瀉癥狀。那么，伊立替康引起的腹瀉怎么處理? 伊立替康引起腹瀉分為： 1.24小時以內(nèi)發(fā)生腹瀉，主要由于膽堿能反應(yīng)引起。 2.24小時以后發(fā)生腹瀉，稱為遲發(fā)性腹瀉。 早期腹瀉(乙酰膽堿綜合癥)的處理： 1.阿托品:0.25mg皮下注射，可重復使用 2.如果病人在前次化療有嚴重的乙酰膽堿樣癥狀，本次化療可預防性的使用阿托品 遲發(fā)性腹瀉的處理： 1、患者在使用艾力24小時后，一旦出現(xiàn)腸鳴音亢進或第一次軟便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小時內(nèi))，然后每2小時給予2mg，直用至末次稀便后12小時為止，夜間可每4小時服用4mg。 2、囑患者飲用大量液體，如碳酸水、蘇打水、湯汁等，但要避免進食果汁、乳制品、新鮮水果與蔬菜、胡椒、蜂蜜等可加速腸蠕動的食物或飲料，停止口服緩瀉劑。 3、遲發(fā)性腹瀉必須立即給以洛哌丁胺治療。如果腹瀉持續(xù)較長時間，會導致脫水，電解質(zhì)紊亂，或敗血癥，可以危及生命安全。腹瀉的患者有必要密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)脫水，必須給以含電解質(zhì)的液體，出現(xiàn)腸梗阻，發(fā)熱或嚴重的中性粒細胞減少時，應(yīng)該給以抗生素治療。 4、首次治療結(jié)束后，如發(fā)生嚴重遲發(fā)性腹瀉，下一療程的每周化療必須相應(yīng)的延遲，直到患者恢復到治療前的正常排便情況至少24小時。如果發(fā)生2，3，4級遲發(fā)性腹瀉，患者該療程的后續(xù)艾力劑量必須適當減少。 5、如雖按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過48小時：住院接受胃腸外支持治療。改用其它抗腹瀉治療(如生長抑素八肽：奧曲肽，最低給予劑量為50-100ug，皮下，bid/tid；最高可達2500ug，tid)。 為了防止水電解質(zhì)的紊亂，要及時的補液，補充水電解質(zhì)，那么飲食的調(diào)整也很重要。就是在腹瀉的期間，盡可能的盡食好消化的食物，以防腹瀉癥狀的加重。2021年11月16日1262
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 眾所周知，抗生素是用于治療腸炎的，可有些時候，在用抗生素的過程當中卻出現(xiàn)了腹瀉，這種腹瀉稱為抗生素相關(guān)性腹瀉，是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉。 一、發(fā)病機制 抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與抗生素破壞了腸道正常菌群有關(guān)。抗生素會破壞腸道正常菌群，引起腸道菌群失調(diào)。 二、菌群失調(diào)的分度 1、Ⅰ度菌群失調(diào)是抗生素抑制或殺滅一部分細菌，而促進了另一部分細菌的生長，造成腸道菌群在組成上和數(shù)量上的異常變化，在誘發(fā)原因去掉后可逆轉(zhuǎn)為正常比例； 2、Ⅱ度菌群失調(diào)是不可逆的比例失調(diào)，在Ⅰ度菌群失調(diào)的基礎(chǔ)上菌群由生理波動轉(zhuǎn)為病理波動； 3、Ⅲ度菌群失調(diào)表現(xiàn)為原來的正常菌群大部份被抑制，少數(shù)機會致病菌逐漸成為優(yōu)勢狀態(tài)。益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道粘膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導致抗生素相關(guān)性腹瀉。 三、易患人群 抗生素相關(guān)性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段，尤其嬰幼兒、老年體弱者、長期應(yīng)用激素或者是免疫抑制劑的人群、免疫缺陷的人群、長期應(yīng)用抗生素藥物者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉，抗生素使用時間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險性越高。 四、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，癥狀可輕可重。Ⅰ度菌群失調(diào)僅表現(xiàn)為稀便，2～3次/d，持續(xù)時間較短。Ⅱ度和Ⅲ度菌群失調(diào)腹瀉次數(shù)較多，可以合并腸道機會菌感染（如變形桿菌、假單胞菌、非傷寒沙門菌等），重者在嚴重腸道菌群紊亂基礎(chǔ)上往往繼發(fā)特殊條件致病菌感染（如難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等），臨床癥狀比較重，大量水樣便，10～20次/d，偽膜性腸炎大便中可見漂浮的偽膜，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數(shù)極其嚴重者還可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)血癥或敗血癥等，甚至出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸而表現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐及腸鳴音減弱，腸功能衰竭，也可能發(fā)生腸穿孔。 五、實驗室檢查 1、大便常規(guī)檢查：一般無異常所見，較重者可見白細胞或紅細胞，繼發(fā)霉菌感染時也可見大量菌絲和孢子。 2、 腸道菌群失調(diào)的檢查 （1）大便直接涂片觀察是否存在球菌和桿菌的比例失調(diào)，有無真菌。 （2）腸道各種細菌定量培養(yǎng)。 （3）難辨梭菌毒素A、B檢測。 六、治療措施 1、立即停用抗生素或調(diào)整抗生素種類。 2、補充益生菌，適用于Ⅰ度和Ⅱ度菌群失調(diào)，通過補充益生菌恢復腸道正常菌群，常用益生菌包括：整腸生、美常安、雙歧桿菌、乳桿菌、布拉氏酵母菌等，合生元和益生元也有相同或類似作用。 3、口服萬古霉素或者甲硝唑（0.2克日3次口服），適用于Ⅱ度和Ⅲ度菌群失調(diào)。萬古霉素具體用法：靜脈注射用的萬古霉素（或者去甲萬古霉素），一支加10毫升生理鹽水，分兩次口服，服藥之后再喝50毫升的水，每六個小時服一次，療程一般3-10天，病情好轉(zhuǎn)后服用益生菌（整腸生和美常安兩種同時服用，每次2片，每天3次），療程1-3個月，用藥期間每3-5天復查一下便常規(guī)和便球桿比例。 4、嚴重頑固的抗生素相關(guān)性腹瀉，可以考慮糞菌移植。 5、對癥營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可輸注白蛋白、血漿、丙種球蛋白等。2021年10月04日2865
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腹瀉相關(guān)科普號
嚴雪敏醫(yī)生的科普號
嚴雪敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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曹芝君醫(yī)生的科普號
曹芝君 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
消化科
5018粉絲1.9萬閱讀
董榮芬醫(yī)生的科普號
董榮芬 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)
脾胃病科
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