肝膽系統(tǒng)疾病是國人的常見病、多發(fā)病，有許多疾病特別是膽系疾病常常伴有肝功能異常，也有許多疾病根據(jù)其特征性癥狀可以輕易診斷，例如根據(jù)皮膚鞏膜黃染、肝炎接觸史，肝功能異常等診斷為急性黃疸型肝炎，但也有許多疾病是無法僅憑1~2個特征性癥狀及/或特異性化驗檢查而輕易確診的，例如單憑甲胎球蛋白增高就診斷為原發(fā)性肝癌等，這樣往往會讓診治進入“死胡同”，因此診治肝膽系統(tǒng)疾病也需與其他疾病一樣，需要綜合起病經(jīng)過、發(fā)病誘因、體檢、化驗結(jié)果、家族史等才能做出大致正確的判斷。近日受理的1例咨詢，情況如下：患者曲某，女，67歲，因“肝區(qū)瘙癢隱痛、口干、厭油半年”就診，在當?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果如下，肝功能ALT160U/L,AST88U/L，GGT335U/L, AKP98.4U/L,膽紅素正常，彩超提示膽結(jié)石。如果不看病史，單憑這份肝功能報告單，首先要考慮脂肪肝的診斷。當非酒精性脂肪肝時，肝功能有以下特點：AST/ALT比值小于1，GGT/AKP比值大于1.5，結(jié)合彩超有膽結(jié)石，所以需要考慮脂肪肝的診斷，而不是僅憑“皮膚瘙癢、肝功能異?！本洼p易懷疑PBC（原發(fā)性膽汁性肝硬化）。隨著生活水平的提高，膽石癥在國人中的發(fā)病率是比較高的，根據(jù)《外科學》介紹：我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達10%，膽石癥的收治率約占普通外科住院病人的11.5%，女性：男性2.75:1，肥胖、糖尿病、高脂肪飲食等都是膽結(jié)石形成的誘發(fā)因素。PBC是一種以膽小管破壞為特征的慢性、進行性、膽汁淤積性肝病，主要表現(xiàn)為進行性黃疸、肝脾腫大，間歇性的皮膚瘙癢，最終可導致肝硬化甚至肝功能衰竭，病因不明，主要發(fā)生于中年女性，根據(jù)解放軍302醫(yī)院于1997~1999年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，女性居多，年齡32~63歲，平均50~59歲。該病無特效治療，一般有D青霉胺、免疫抑制劑及針對瘙癢癥狀的對癥處理，晚期采用肝移植。皮膚瘙癢是由于膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢導致。該病血清膽紅素是升高的，而曲某的血清膽紅素始終正常，因此曲某的情況不是PBC?？偨Y(jié)：肝膽系統(tǒng)疾病作為常見病、多發(fā)病，的確是比較復雜，但對于像PBC這類涉及到自身免疫性疾病的情況時，我們的醫(yī)生在下結(jié)論時必須謹慎，因為這類疾病的治療手段多是激素、免疫抑制劑或肝移植，個人認為：在沒有得到充分的循證醫(yī)學證據(jù)時不要武斷的下結(jié)論，以免給患者造成不必要的心理負擔，萬不得已時還可考慮做肝穿，只有肝穿刺的病理學診斷才是“金標準”！

原創(chuàng)：消化時間。肝膽相照 3天前 作者：滁州市第一人民醫(yī)院兒童院區(qū)消化科 張光成 肝功能檢測中反映肝臟合成貯備功能的項目包括：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等。 總蛋白和白蛋白 TP 可分為白蛋白和球蛋白兩類，具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運輸物質(zhì)的生理作用等多種功能，并與機體的免疫功能有著密切的關(guān)系。 TP 水平主要反映肝臟合成功能和腎臟病變造成蛋白質(zhì)丟失的情況。白蛋白(又稱清蛋白，albumin,Alb)是由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中的半壽期約為 15-19 天，肝細胞中幾乎沒有儲存。 1. TP 受哪些因素影響？ TP 的生理性波動：如直立體位由于體液分布原因，血液相對濃縮，而長久臥床者血液較直立體位稀。因此長久臥床者血清總蛋白比直立活動時要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生兒血清總蛋白可比成人低5-8g/L，60歲以上的老年人約比成人低2g/L。 TP 受某些藥物影響：使用促皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、雄激素、生長素、胰島素等可使總蛋白升高；使用抗癲癇藥、吡嗪酰胺、利福平、避孕藥等藥物可使其結(jié)果偏低。 下列情況可影響 TP 測定結(jié)果: ① 使用止血帶加壓時間過長；直立數(shù)小時后抽血；標本保存不當。 ② 長期臥床、大量輸液等可使結(jié)果偏低。 ③ 測定結(jié)果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂類血標本。 一般來說，血清總蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加。 那么，總蛋白和白蛋白的指數(shù)，到底該怎么看呢？ 2. TP 和 ALB 如何解讀？ 病理性總蛋白及白蛋白降低： 總蛋白35g/l，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。此時總蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以r球蛋白增高為主，常見原因有： ① 慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴重性相關(guān)。 ② M 蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③ 自身免疫性疾病：SLE、風濕熱等。 ④ 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病、慢性血吸蟲病等。 球蛋白降低： 主要是合成減少。見于： ① 生理性減少：小于 3 歲的嬰幼兒； ② 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑導致的免疫功能被抑制； ③ 先天性低 y 球蛋白血癥。 A/G倒置： A/G的比值一般為1.5~2.5，如果

原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺 3天前 作者/王晶晶 紀冬 陳國鳳 單位/解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝硬化二中心 No.1 病史 患者男性，28歲，農(nóng)民，因“乏力1月，加重伴發(fā)熱、身目黃染、皮疹半月”于2018年1月4日入院。患者于2017年11月28日因間斷失神、抽搐服用抗癲癇藥物（苯巴比妥、苯妥英鈉、癲癇平片、左乙拉西坦片），之后自覺體力下降，乏力加重，伴有發(fā)熱，最高體溫39.5℃，身目黃染，且周身紅色皮疹，12月25日于當?shù)蒯t(yī)院查HBsAg、抗-HCV、自身免疫相關(guān)檢查均陰性，肝功能：DBil 107.9μmol/L，TBil 164.4μmol/L，ALT 205U/L，AST 142U/L，ALP 866U/L，GGT 1763U/L，給予保肝、降酶等藥物，并間斷應(yīng)用阿奇霉素、頭孢類藥物及阿莫西林等，仍有發(fā)熱及明顯肝功異常。12月29日應(yīng)用激素治療后，曾一度體溫正常、皮疹好轉(zhuǎn)、脫屑，入院前再次出現(xiàn)發(fā)熱，為進一步診治入院。既往輸血史，無慢性病史、無藥物過敏史、無長期飲酒史。 No.2 入院化驗及檢查 體格檢查：體溫 38℃，脈搏 86次/min，呼吸 18次/min，血壓 126/78 mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚鞏膜重度黃染，其余無特殊陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 9.71×109/L，NE% 0.71，HGB 116 g/L，PLT 220×109/L，嗜酸性粒細胞百分比12%（正常參考范圍0.5%～5%），嗜酸性粒細胞絕對值1.17×109/L（正常參考范圍0.02×109/L～0.5×109/L），PCT 0.464ng/ml；肝功能：ALB 27g/L，PTA 60.80%，DBil 300.7μmol/L，TBil 385.7μmol/L，ALT 184U/L，AST 78U/L，ALP 728U/L，GGT 1619U/L；免疫球蛋白：IgA、IgG、IgM均低于正常值下限；甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒標志物均陰性；自身抗體系列均陰性；EBV-IgM、CMV-IgM陰性；銅藍蛋白、血清鐵正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）、尿紅細胞（+）。腹部超聲示：①肝回聲增粗、脾大；②第一肝門部稍低回聲結(jié)節(jié)（考慮淋巴結(jié)，建議復查）；③膽囊異常所見（考慮膽囊實體樣變）。雙肺CT平掃未見異常。腹部增強MRI提示：①肝頂部小囊腫；②膽囊炎可能。腹部MRCP：肝內(nèi)外膽道未見擴張。 No.3 病例特點 ①經(jīng)化驗后排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非嗜肝病毒性肝炎、遺傳代謝性肝病等常見因素引起的肝功能異常，結(jié)合其可疑用藥史，考慮藥物性因素可能；②患者反復發(fā)熱，進行了全面篩查，均未發(fā)現(xiàn)感染的證據(jù)。③伴有發(fā)熱，且以中高熱為主（38℃以上）；④伴有全身散在皮疹；伴有其他臟器損傷（腎臟、免疫系統(tǒng)）；⑤嗜酸粒細胞明顯升高。根據(jù)上述特點，診斷為DIHS。 No.4 診治經(jīng)過 患者入院后給予甲潑尼龍片口服，輔以保肝、退黃等治療，之后膽紅素明顯下降，體溫恢復正常，皮疹消退，期間激素逐步減量（見圖1）。 入院后第13天再次出現(xiàn)發(fā)熱，38-39.5℃，肺CT提示多發(fā)點狀及小結(jié)節(jié)狀高密度影，結(jié)合血象有升高趨勢，考慮肺部細菌感染可能，予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療，期間肝功能繼續(xù)恢復，甲潑尼龍片緩慢減量，同時繼續(xù)保肝、降酶、退黃等內(nèi)科輔助治療，但體溫仍未降低，血象仍有升高趨勢，1周后復查肺部CT提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)較前稍進展。升級為美羅培南，1周后再次復查肺部CT提示雙肺感染，較前進展。再次進行了全面篩查（細菌、真菌、病毒），于2018年2月1日檢查發(fā)現(xiàn)CMV DNA（血） 2.27×105IU/ml，CMV DNA（尿） 9.89×102IU/ml，CMV-PP65弱陽性，而此時CMV-IgG、CMV-IgM均陰性，給予更昔洛韋抗病毒治療，效果明顯，體溫下降，復查CMV DNA清除，肺CT逐步好轉(zhuǎn)（圖2），肝功能持續(xù)恢復，癥狀緩解后出院。 No.5 隨訪 患者出院后以小劑量甲潑尼龍片維持治療，3個月后回院復查肝功能持續(xù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。完善肝組織病理檢查，光學顯微鏡下可見肝細胞彌漫性水樣變性，區(qū)域性氣球樣變，部分肝細胞內(nèi)淤膽，肝細胞內(nèi)膽色素顆粒沉著，散在點灶狀壞死，凋亡小體易見；肝竇內(nèi)可見少量分葉核白細胞浸潤及含色素顆粒的Kupffer細胞；匯管區(qū)少量混合性炎細胞浸潤，未見明確界面炎（圖3）。提示淤膽性肝炎，結(jié)合臨床考慮急性/亞急性藥物性肝損傷，輕度肝內(nèi)淤積。 圖1 臨床指標變化情況 圖2 肺部CT 注：A.入院時未見明顯異常；B.入院后2周雙肺多發(fā)點狀及小結(jié)節(jié)狀；C.抗感染治療2周雙肺多發(fā)斑片狀稍高影；D.換用更昔洛韋5天；E.換用更昔洛韋10天；F.換用更昔洛韋21天。 圖3 肝組織病理圖（HE染色，20×） No.6 總結(jié) DIHS是一種多器官全身反應(yīng)，其特征為皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、嗜酸粒細胞增多、非典型淋巴細胞的白細胞增多及肝功能障礙，發(fā)病率為1/10000～1/1000，病死率為10%～20%。常用2006年日本藥物評議小組的診斷標準如下： ①予某些藥物后出現(xiàn)遲發(fā)型發(fā)病并迅速擴展為紅斑，大多進展為紅皮病； ②停用致敏藥物后癥狀可遷延2周以上；③發(fā)熱（體溫＞38℃）； ④伴發(fā)臟器受累（肝、腎、肺功能損傷等）； ⑤至少伴有下列1項血液學改變：白細胞升高（＞11×109/L），嗜酸粒細胞百分比或絕對值計數(shù)升高，出現(xiàn)異型淋巴細胞（＞5%）； ⑥淋巴結(jié)腫大； ⑦人類皰疹病毒-6（human herpesvirus 6，HHV-6）再激活。典型的具備以上全項，非典型的具備1～5項。 治療方面尚無基于循證醫(yī)學證據(jù)的管理指南及前瞻性臨床試驗，總治療原則： ①立即停用可疑致敏藥物。這是治療的第一步，也是最重要的一步，沒有這一步，其他治療將是徒勞的，早期停用可改善預(yù)后。 ②全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。全身皮質(zhì)類固醇被認為是DRESS/DIHS患者的首選治療方法，但它們可能增加機會性感染等并發(fā)癥的風險，因此在治療過程中需嚴密監(jiān)測感染指標的變化。對于大多數(shù)患者推薦開始以40～60mg/d潑尼松治療，然后在10周內(nèi)逐漸減少使用劑量，以防止對各種病原體的有效免疫反應(yīng)迅速重建，同時在急性期給藥，可改善遠期療效。 ③其它免疫抑制劑和靜脈免疫球蛋白。在嚴重和皮質(zhì)類固醇耐藥的病例中，可以使用更有效的免疫抑制藥物，包括環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤和霉酚酸酯，有時伴有靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIg）的應(yīng)用。 ④抗病毒治療。在明確病毒再激活證據(jù)后可以給予抗病毒藥物，如更昔洛韋。 ⑤血漿置換及其它對癥支持治療。 參考文獻 [1] Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC. 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2019-11-27 肝膽相照 11月27日，男演員高以翔在錄制某綜藝節(jié)目中暈倒，后被緊急送醫(yī)，但最終救治無效，不幸離世。 據(jù)悉，該綜藝節(jié)目被指危險系數(shù)高，參與難度及強度大，嘉賓需要完成危險挑戰(zhàn)，并且該節(jié)目錄制時間為夜間，常常錄制到深夜…… 熬夜加高強度運動，是誘發(fā)猝死以及悲劇出現(xiàn)的元兇。 而參加該節(jié)目的其他明星，也由于運動強度過大，累到嘔吐、吸氧，其中也包括李小鵬和鄒市明，就算是運動健將也直呼這樣的高強度運動真的受不了。 常常聽到別人說“多做運動，對身體好”。然而這是真的嗎？尤其是肝病患者，該如何運動呢？ 運動是一把“雙刃劍”，跑步亦是如此。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，智慧運動的普及，悅跑、悅動等各種跑步軟件很多且所有軟件都會鼓勵跑友每天跑、加油跑，多多益善。三萬步以上才有可能在跑友圈子做一次冠軍，每天一萬步只能隨大流。跑步成了一種爭搶頭彩且?guī)в斜荣愋再|(zhì)、還可互相點贊的時尚運動和社交方式。 但是，如果不分年齡，不了解自己的能力，不注意規(guī)避身體受傷的風險，尤其對肝病悅跑者，就會產(chǎn)生各種傷害，甚至付出生命的代價。當運動強度和運動量不足時，不能對機體形成有效刺激，機體各系統(tǒng)能力就不會提高；當運動強度和運動量超過機體的能力范圍時，機體就會出現(xiàn)各種疾病。 在此，筆者呼吁肝友們運動要講科學，循序漸進，量力而行，不過度疲勞，科學的運動才能提高身體的健康水平。 第一 首先，運動強度應(yīng)該控制在靜息心率升高15-20%，每次運動時間以不出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀為標準。最好采用間隙跑(每周都要有休息調(diào)整的停跑時間)。初跑者，可以走跑結(jié)合交替進行，運動總時間每天在1～2小時以內(nèi)。 第二 其次，跑步前，了解自己是扁平足、正常足還是高弓足，選擇合適的鞋子。初學者或老年人，不要用腳跟著地方式，建議全腳著地，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷、跟腱炎、應(yīng)力性骨折。如果習慣用前腳著地跑，一定要加強肌肉力量訓練。跑步時，通過呼吸和步頻的關(guān)系控制節(jié)奏，比如呼吸一次跑四步，達到勻速跑。 第三 第三，有研究顯示，每年跑步者跑步損傷的發(fā)生率在30％-75％之間。有一半的跑步者在發(fā)生骨骼肌肉損傷后，有50％再次受傷的幾率。 引起跑步損傷的因素是多方面的，包括內(nèi)在因素：人體生物力學的異常，損傷史、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；外在因素：跑鞋的類型、靈活性、核心力量或者訓練強度。習慣后足落地模式跑步者的反復壓力損傷發(fā)生率比習慣中足落地模式和前足落地模式的跑步者高2.5倍。 跑前適當進行關(guān)節(jié)拉伸，先走后跑，能明顯減輕運動傷。先慢后快適用于一切跑步的人群，有人一跑就圖快，這是錯誤的。人從慢走到奔跑是需要一個過程的，這個過程可以幫助人喚醒自身肌肉，避免運動損傷。 第四 第四，冬季跑步的熱身相當重要，建議以慢跑為主。在完成5分鐘左右的慢跑后，應(yīng)進行充分拉伸，活動腳踝與膝關(guān)節(jié)，以提升肌肉溫度和韌帶的靈活性。跑步時以鼻子呼吸為主，呼氣要口鼻同時，節(jié)奏因人而異，一般以三步一呼氣或三步半一呼氣為宜，患有鼻炎的跑者則可以戴上口罩。 冬季往往氣候干燥，及時補水意義重大。跑步時建議適時補充溫水，防風防寒很重要，貼身穿的最好是透氣性能好一點，能吸汗的衣服，如抓絨衫，中間一層保暖，最外一層防風。冬天跑步戴帽子、口罩、手套、耳罩可以防止寒風刺激引起血管痙攣性頭痛，防止過敏性鼻炎，防止雙手凍瘡與雙耳及鼓膜冷傷。雨雪天氣需穿防滑跑鞋。 根據(jù)氣溫適當增減衣服，鍛煉后，如果出汗多應(yīng)當把汗及時擦干，換去有汗的運動服裝、鞋襪。注意不要在風大的地方逗留，以免傷風感冒。 第五 第五，盡量選擇光線好、車輛少、污染少的健身專用步道，空氣好，安全性高，跑者心情也好，經(jīng)常沿車輛較多的馬路跑，會吸入汽車尾氣與灰塵等，形成肺部結(jié)節(jié)或引起過敏性鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘等，跑友們千萬不要做“馬路吸塵器”。 肝病朋友適量跑步可以減肥并有利于控制血糖，但也要注意防止低血糖。體型瘦，無糖尿病史者，跑前可少量吃點巧克力；肝功能異?；蛴懈斡不顾撸梢圆叫?，不宜長跑；有黑便等消化道出血跡象時，應(yīng)該及時住院休息治療，靜養(yǎng)為主，不宜運動。 第六 第六，戶外運動的安全性非常重要，必須高度重視。無論晨跑還是夜跑，都應(yīng)該穿顏色炫亮的衣服或者是反光衣，以提醒開車的司機注意，給自己的安全多一道防線。 本文部分內(nèi)容來自中國人民解放軍第八二醫(yī)院主任醫(yī)師顧生旺主任《肝友運動講科學, 防止受傷有保障》一文，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處。

肝功能檢查中某些指標容易受到一些因素的影響，因此在抽血檢查之前要注意以下幾點。 一、要空腹。因為肝功能檢查中包括有白蛋白，這個檢查項目只有在空腹狀態(tài)才能保證數(shù)值的可信度。 二、抽血前一周不要大量飲酒。飲酒會導致肝細胞炎癥壞死，影響到抽血的結(jié)果。 三、抽血前一周不能有出現(xiàn)感染性發(fā)熱性疾病，比如發(fā)燒，咳嗽，腹瀉扁桃體發(fā)炎等，因為病毒或細菌的感染有可能導致肝功能異常，最好等炎癥消退后一周再進行肝功能檢查。 四、在抽血前一周不要進行劇烈的運動，因為長時間劇烈的運動會使肝臟缺血缺氧，容易誘發(fā)肝炎，從而影響指標的判斷。

肝臟是一個功能復雜的器官，承擔了很多生理功能，如合成功能、代謝功能等。當肝細胞受到損傷后，常規(guī)會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但也可能不出現(xiàn)。比如慢性乙型肝炎一般會有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但當病情發(fā)展到肝硬化階段時，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反倒下降甚至正常了，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為白蛋白下降和膽紅素升高。 這種情況下如果只查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，就無法全面反映肝臟的真實情況。因此，在肝功能檢查中，還應(yīng)查血清膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度等項目，然后綜合判斷。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：肝細胞受損釋放入血，反映肝功能常用指標 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：心肌含量最高 γ-氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ γ- GT）：肝炎、肝癌中升高，在膽管炎癥、阻塞情況下明顯 堿性磷酸酶（ALP）：肝病、骨病的診斷 血清蛋白：白蛋白、 α1、 α2、 β為肝細胞合成， γ球蛋白為漿細胞合成，升高提示慢性肝炎、肝硬化、重肝 膽紅素：肝細胞損傷嚴重程度的重要指標，直接膽紅素比例可反映淤膽程度 膽汁酸：肝炎活動時升高，可鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥

原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 2018-05-14 體檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨移酶”升高，并不等于患了病毒性肝炎。有些人的肝功能異常是由于過度勞累、營養(yǎng)不良，或服用了某些藥物造成的。經(jīng)充分休息、補充營養(yǎng)或停用藥物后，肝功能可自行恢復正常。想要知道自己是否罹患乙肝，只要查一次乙肝病毒“兩對半”就能知曉，不用猜疑和恐懼。該檢查一般上午抽血，下午或者第二天就能出結(jié)果。 轉(zhuǎn)氨酶升高：肝細胞受損 肝功能的檢測指標主要分4大類：①肝細胞損傷的酶學指標：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。②膽管損傷的酶學指標：血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。③肝臟膽管系統(tǒng)是否通暢的指標：膽紅素，包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。④肝臟合成功能受損指標：血漿凝血酶原時間、血清白蛋白、膽堿酯酶等。其中， ALT和AST（“轉(zhuǎn)氨酶”）升高最為常見。這兩種酶主要分布在肝細胞內(nèi)，正常值均為0～40國際單位。如果肝細胞受損，這兩種酶就會升高，且升高程度與肝細胞受損程度一致。 進一步檢查：尋找病因 導致肝功能受損的原因很多，常見的有病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、膽汁淤積、毒物或藥物、自身免疫性肝病、腫瘤等。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常者，應(yīng)盡快去醫(yī)院復診。通常，醫(yī)生首先會仔細詢問病史，了解個人嗜好、既往病史、家族中有沒有肝病患者、有無伴發(fā)疾病、有無服藥史等情況，并針對導致肝功能異常的常見病因進行檢查，如病毒性肝炎血清標志物、肝臟影像學檢查（B超、CT 或磁共振）等，以便確定病因。若常規(guī)檢查不能確診，可能還需做肝臟穿刺活檢。 康復：多休息、少生氣、不亂服藥 對肝病患者而言，最好的康復途徑是“養(yǎng)”。所謂“養(yǎng)”，首先要“制怒”，以免因肝氣郁結(jié)、肝火過旺而加重肝??；其次要休息，不要從事過于激烈和繁重的運動和勞動；第三要會“吃”，多吃魚、大豆制品，以及維生素C和纖維素的食物。第四不要亂服藥，以免加重肝臟負擔，甚至造成藥物性肝損，加重病情；第五要堅持定期檢查，每隔半月或一月復查一次肝功能。 轉(zhuǎn)氨酶升高，會不會傳染？ 轉(zhuǎn)氨酶升高本身不會傳染，但如果轉(zhuǎn)氨酶升高是由于病毒性肝炎引起的，肝炎病毒是會傳染的。 轉(zhuǎn)氨酶升高需要休息多長時間？ 一般地說，轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值的2倍以上，需要藥物治療。若轉(zhuǎn)氨酶輕度升高且排除了肝炎，則無需特殊處理，充分休息即可。具體休息時間視體力恢復和轉(zhuǎn)氨酶下降情況確定，一周到幾個月不等。

短短10天內(nèi)，門診來了三個健身和運動后出現(xiàn)“肝功能異?！钡闹袑W生和大學生。湯同學今年15歲，暑假期間決定跳街舞達到健身和減重的目的。沒想到才跳了3天，全是酸痛疲乏無力，化驗檢查“肝功”出來問題，谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶224 U/L。王同學是個男生，想利用高考結(jié)束的加強健身塑型，練了兩天，也出現(xiàn)了這種情況，谷丙轉(zhuǎn)氨酶157U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶799 U/L。14歲的唐同學是想暑期健身來達到減重的目的，騎動感單車兩天，也出現(xiàn)了同樣的問題，谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶224 U/L。三位同學和家長都決定肝功能出了問題，來到我院門診就診，進一步檢查排除了肝臟損傷，原來都是鍛煉引起的肌肉損傷，三位同學的肌酸激酶分別升高了56倍、70倍、447倍。這種情況嚴重的可以引起橫紋肌溶解癥，造成急性腎衰竭?。?！ 鍛煉塑身減肥不能盲目進行，循序漸進、安全第一！運動前做好評估也很重要！