專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時候，肝功能檢查是必不可少的項目，通過檢測肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標(biāo)能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細胞受損時才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個單位需要懷疑病理性升高，要及時就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦?，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項？01 必須空腹進行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時候最好是早一點去醫(yī)院，因為必須保持空腹才能夠做檢查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導(dǎo)致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因為此類食物可使血脂試驗明顯增加，這就會使得這一項實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時候不要去做檢查。因為感冒了很有可能會影響肝功能檢測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時之內(nèi)不要喝酒，劇烈運動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項。大家一定要記得這些事項，下次去檢查之前要按照這些做哦。

專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時候，肝功能檢查是必不可少的項目，通過檢測肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標(biāo)能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細胞受損時才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個單位需要懷疑病理性升高，要及時就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦?，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項？01 必須空腹進行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時候最好是早一點去醫(yī)院，因為必須保持空腹才能夠做檢查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導(dǎo)致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因為此類食物可使血脂試驗明顯增加，這就會使得這一項實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時候不要去做檢查。因為感冒了很有可能會影響肝功能檢測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時之內(nèi)不要喝酒，劇烈運動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項。大家一定要記得這些事項，下次去檢查之前要按照這些做哦。

臨床上我們常說的“肝功能”好不好，主要指“轉(zhuǎn)氨酶”和“膽紅素”。腫瘤、藥物和肝炎病毒等，都可能傷及肝臟，引起“肝功能”異常，那什么是大問題，什么是小問題呢？下面告訴大家兩個相對簡單的辦法： 1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）的升高一般是小問題；膽紅素的升高一般問題更大。這個該如何理解呢？這好像我們房屋墻面的裂縫：如果是熱脹冷縮引起的，完全不用理會，如同“轉(zhuǎn)氨酶”；如果是房屋結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，要引起重視，就如同“膽紅素”超標(biāo)。 2、化療引起的肝功能異常，一般是小問題；乙肝或免疫治療引起的肝功能，可能會是大問題。因為化療藥物是有壽命/半衰期的，藥物消失之后，肝損害自然慢慢恢復(fù)；而乙肝病毒長期存在體內(nèi)，損害的原因不易消除；免疫治療是通過激活體內(nèi)的免疫系統(tǒng)起抗瘤作用，當(dāng)淋巴細胞誤把肝細胞當(dāng)作癌細胞導(dǎo)致肝損害的時候，毒性作用也會持久。

肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重的也會影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴(yán)重程度和患病時間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)之上。肝臟疾病的最大特點是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進入疾病的晚期，治療相對困難，有時即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預(yù)防肝臟疾病需要有的放矢，如預(yù)防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預(yù)防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿??；預(yù)防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎(chǔ)之上，最好的預(yù)防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復(fù)查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復(fù)查對慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！

肝臟是人體的化工廠，是白蛋白和各種酶合成的器官，是生物轉(zhuǎn)化和解毒的器官，又是消化液分泌與解毒物質(zhì)的排泄器官。由于肝臟的合成、轉(zhuǎn)化、代謝等功能，都是要通過血液為載體作用于全身的，所以，檢測血液中某些成分的含量，能夠直觀地反映出肝功能的情況。簡單來說，肝功能指標(biāo)主要分為三大類——1，反映肝細胞穩(wěn)定性的各項指標(biāo)包括各種血清轉(zhuǎn)氨酶，2，反映肝臟代謝功能的指標(biāo)，最重要的是血清膽紅素，3，反映肝臟合成功能的各項指標(biāo)，最重要的是血清白蛋白。一、肝細胞的穩(wěn)定性 肝功能正常的情況下，轉(zhuǎn)氨酶局限在肝細胞內(nèi)部，能通過肝細胞膜的量是有限的；而當(dāng)肝細胞受損時，細胞膜的通透性會增強，甚至肝細胞膜裂解，就會有大量的轉(zhuǎn)氨酶進入血液，導(dǎo)致血液檢測時轉(zhuǎn)氨酶升高。血清轉(zhuǎn)氨酶主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST的升高相對滯后，當(dāng)AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT時，往往提示肝實質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。 二、肝臟的代謝功能血膽紅素是反映肝細胞代謝功能的重要指標(biāo)之一。膽紅素是人體血液中紅細胞死亡后正常代謝的產(chǎn)物。血液中的紅細胞死亡后產(chǎn)生膽紅素，經(jīng)過肝細胞的轉(zhuǎn)化后排泌出肝細胞，形成膽汁流入腸道，幫助人體吸收脂肪和蛋白。在肝功能異常的情況下，肝臟失去對膽紅素正常的代謝能力，表現(xiàn)為膽汁在體內(nèi)的淤積，臨床上表現(xiàn)為黃疸。常見的黃疸可以分為幾種類型，1，肝細胞受損，無法將大量的紅細胞新陳代謝產(chǎn)物排出體外，導(dǎo)致血液內(nèi)間接膽紅素堆積，這叫肝細胞性黃疸。通常情況下，病毒性肝炎或者酒精性肝病患者的黃疸表現(xiàn)為這一類型。2，肝細胞保持著對膽紅素正常的代謝能力，但是膽道阻塞，膽汁形成后無法排出，經(jīng)膽道毛細血管逆流入血液，這叫梗阻性黃疸。通常情況下，膽道腫瘤，膽道結(jié)石，或者肝臟的腫瘤壓迫了膽管，可以造成這一類型的黃疸。3，血液系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，紅細胞大量壞死，產(chǎn)生過多間接膽紅素，超過了肝臟的代謝能力，同樣造成間接膽紅素在血液里的堆積，造成黃疸，這叫溶血性黃疸。通常情況下，各種溶血性疾病患者的黃疸表現(xiàn)為這一類型。 三、肝臟的合成功能反應(yīng)肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括血清白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時間和活動度等。1，白蛋白：合成白蛋白是肝臟功能的一個重要方面。因此，血清白蛋白是反映肝功能情況最具參考性的指標(biāo)。在一些慢性肝病的患者中，肝細胞長期受各種慢性因素的損害，最常見的為病毒或者酒精，導(dǎo)致肝功能受損，肝臟合成蛋白的能力下降，就會導(dǎo)致血液中的蛋白含量降低。血清白蛋白含量減少，導(dǎo)致血液滲透壓下降，水就會從血液循環(huán)中跑到組織間隙里。肝硬化病人常伴有的腹水，就是這樣產(chǎn)生的。2，膽堿酯酶：膽堿酯酶由肝臟合成，因此血清膽堿酯酶活性降低常常反映肝臟受損。血清膽堿酯酶活性降低主要見于各種急慢性肝病。在急性病毒性肝炎患者中，血清膽堿酯酶降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。3，凝血酶原：凝血因子同樣由肝臟合成，在維持正常凝血機能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，導(dǎo)致凝血酶原時間延長。正常凝血酶原時間值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎一般情況下凝血酶原時間正常，嚴(yán)重肝細胞壞死及肝硬化病人凝血酶原時間明顯延長。 其他一些用于肝功能臨床判斷的指標(biāo)包括一些小分子物質(zhì)，常用的包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)。肝臟中γ-GT主要局限于毛細膽管和肝細胞的微粒體，當(dāng)膽管上皮細胞受損時，可以表現(xiàn)為γ-GT增高，可用于對慢性肝炎和肝硬化，以及肝臟腫瘤的診斷。ALP大部分由骨細胞產(chǎn)生，小部分來自肝細胞，經(jīng)膽汁排入腸道。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時，由于膽汁排泄障礙，可以見到ALP增高。最后總結(jié)一下，肝臟是一個復(fù)雜的器官，肝功能的各項指標(biāo)也是千變?nèi)f化，一些輕微的異常有時候只是生理活動的一些變化?？偟膩碚f，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高有時候并不具有太大意義，但膽紅素和白蛋白指標(biāo)異常則需要引起警惕。

球蛋白是由人體的漿細胞合成，并分泌的一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，廣泛存在于人體的血液和體液中。在臨床上，根據(jù)球蛋白的生理功能和理化特性分為五種類型，分別是IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、和IgE型。其中IgG型是人體中含量最多且最重要的免疫球蛋白，它占了全部免疫球蛋白的70%-80%。而且它是一種再次免疫應(yīng)答抗體，在臨床上有非常重要的意義，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，IgG型抗體就會出現(xiàn)明顯增高。另外，如果是單純的IgG型抗體增高，其他抗體濃度降低，最常見的一種情況就是多發(fā)性骨髓瘤，這是一種單克隆性免疫球蛋白增高，對多發(fā)性骨髓瘤的診斷具有非常重要的意義。 大家熟知的肝功能檢測除了膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶外，還包括蛋白系統(tǒng)（血清總蛋白、白蛋白、球蛋白）及堿性磷酸酶（AKP),谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等。蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命！而肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，除血清白蛋白全部由肝臟合成外，還有部分球蛋白也在肝臟合成。因此，肝硬化患者常常會表現(xiàn)為血清白蛋白降低?？偟鞍?白蛋白+球蛋白，而且都有固定的參考值：總蛋白（TP)63~82g/L，白蛋白(A)35~55g/L,球蛋白(G)20~29（或30）g/L，白蛋白/球蛋白比值1.5~2.5：1。例如肝硬化患者，白球比值常常是低于1.2甚至倒置（即小于1.0）。在多年的咨詢中，發(fā)現(xiàn)患者常常孤立的看待某一項化驗指標(biāo)異常，例如發(fā)現(xiàn)球蛋白升高就武斷的懷疑自身免疫性疾?。话l(fā)現(xiàn)白蛋白偏低就懷疑是否已經(jīng)肝硬化等等；這是很誤導(dǎo)人的！其實患者未必懂得肝功能化驗指標(biāo)的真正內(nèi)涵，有些只是道聽途說或被所謂的?？漆t(yī)生誤導(dǎo)，缺乏真正的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)！ 今日受理的1例咨詢?nèi)缦拢夯颊卟苣常?6歲，因為胃口不好而去檢查肝功能，發(fā)現(xiàn)球蛋白升高，血常規(guī)及肝腎功能均正常，肝功能中總蛋白79.9g/L，白蛋白44.9g/L，球蛋白35.0g/L，肝炎病毒學(xué)檢測陰性，沒有脂肪肝。A/G1.28（檢驗參考值范圍1.1~2.5），因此患者的肝功能沒有任何問題。血清球蛋白由人體單核-巨噬細胞系統(tǒng)合成，具有免疫活性，人們熟知的丙種球蛋白只是其中之一種。肝炎患者大多數(shù)是病毒性肝炎，由于嗜肝病毒感染引起肝細胞損傷，但在感染病毒的初期，人體會調(diào)動自身的免疫防護能力同病毒“斗爭”，這樣就會消耗自身的免疫球蛋白及白蛋白，所以病毒性肝炎患者常有白蛋白及/或球蛋白降低，或白球比值降低。實際臨床上，醫(yī)生更注重白球比值及白蛋白水平，而非單純的球蛋白升高！自身免疫性肝病雖然也有球蛋白升高，但通常達到正常值上限的1.5倍及以上?；颊吣赣H因為在網(wǎng)上查閱過“球蛋白升高有骨髓瘤的風(fēng)險“而耿耿于懷，事實是：骨髓瘤除了球蛋白高外，最主要的是有進行性貧血、多發(fā)性骨折、間歇性或持續(xù)性關(guān)節(jié)痛等癥狀。我對病友多次強調(diào)：不能輕易依靠某一個特征性化驗指標(biāo)就武斷診斷疾??！正如不能僅憑甲胎球蛋白升高而確診原發(fā)性肝癌一樣。 總結(jié)：肝功能檢測項目中的任意一項都不是孤立的，都需要綜合病史及其他化驗指標(biāo)才能最終下結(jié)論。如果說肝功能檢測項目中有非常特異（或特異性、敏感性極強）的指標(biāo)，首推AFU（鹽藻糖苷酶），陽性需要懷疑肝臟原發(fā)腫瘤，但在妊娠期，該酶可以生理性升高，因此，對于任何一項化驗指標(biāo)的評價，必須結(jié)合臨床實際，脫離臨床實際的任何分析毫無意義！

臨床上，總有臨床大夫推薦患者做肝穿，初次聽到總是怕怕的，到底肝穿是怎么做的呢？到底疼不疼？是否影響生活？花費多不多？今天張大夫給大家科普一下。為什么要做肝穿？若不是為了診斷疾病/判斷病情，誰愿意挨一針呢？一般情況下，當(dāng)遇見長期不明原因的肝功能異常、黃疸等情況，建議肝穿來明確診斷。畢竟，肝穿是好多疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，比如，自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。當(dāng)然，一個慢乙肝患者，不知道到底該不該吃抗病毒藥，與其反復(fù)求醫(yī)聽各位專家推斷，穿一針是最能給你答案的了。肝穿是怎么做的？目前最常見的手術(shù)方法是超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢。優(yōu)點是安全、快速、準(zhǔn)確。手術(shù)時間一般10~30分鐘。第一步，大夫會超聲定位（肝臟上布滿了大大小小的血管，定位要避開血管）；這一步是最耗費時間的；第二步：消毒，鋪上無菌布；1分鐘；第三步：打麻藥，這一步是最疼的，你猜到了嗎？穿刺最疼的一步是打麻藥。我們的神經(jīng)分布在皮膚、肋間隙、肝包膜比較豐富，肝臟里面是沒有管疼痛的神經(jīng)的。打麻藥比拔牙的疼痛要小很多，很打預(yù)防針的疼痛感差不多。1~2分鐘第四步：最關(guān)鍵得一步，穿刺活檢，這一步你需要聽大夫的指揮，配合好呼吸，1~2秒鐘就結(jié)束了。第五步：包扎，穿刺結(jié)束。是不是沒有想象中那么“疼”？肝穿要穿多少組織？成人肝臟大致3斤重，穿刺組織只有0.3g左右，非常非常少的組織，不夠塞牙縫的。穿刺點跟護士的采血針眼差不多，創(chuàng)傷非常非常小。肝穿是否影響生活？肝穿后一般來說，1周內(nèi)不能劇烈活動，如跑步、跳繩等，所以還是要合理安排生活。肝臟血管豐富，主要是預(yù)防出血。肝穿需要住院多久？一般肝穿都是住院做，在我科一般住院1天，門診大夫評估好之后，血常規(guī)、凝血等沒有穿刺禁忌，入院當(dāng)天手術(shù)，觀察一晚上，第二天出院。肝穿花費多不多？肝穿費用包括三方面：①化驗檢查費，懷疑不同的疾病是不一樣的，如果是乙肝評估是否需要抗病毒治療的，那門診的化驗就足夠了；如果是不明原因肝硬化的，那篩查的指標(biāo)就相對較多；②手術(shù)費：1000元~1500元；③病理費：1500左右（北京的標(biāo)準(zhǔn)）。這都是醫(yī)保報銷前的費用，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的不同，醫(yī)保對住院有不同的報銷比例，北京的一般是70%~90%。肝穿要選擇什么樣的醫(yī)院？肝穿技術(shù)不是最難的，最難的是穿出來組織后，病理的解讀。肝臟病理是非常?？频牟±恚簩Σ±泶蠓蛞蟊容^高，要求病理科大夫能夠懂臨床；對臨床大夫要求也比較高，能夠讀懂病理科大夫?qū)懥耸裁?。許多醫(yī)院局限于此，建議您選擇知名的肝臟病理比較強的醫(yī)院。在北京，中日友好醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院都是比較好的選擇。中日友好醫(yī)院有王泰齡教授，是我國肝臟病理的奠基人，在疑難肝病的診治方面，有非常多的經(jīng)驗，每天接收多例來自全國各地的肝臟病理會診。中日友好醫(yī)院肝穿有什么特點？①快：1天左右出院，我科由臨床大夫進行穿刺操作，沒有繁瑣的預(yù)約流程，適應(yīng)癥相對放寬；②經(jīng)驗豐富：我科每年肝穿刺在300例以上，對于肝硬化、移植后肝臟、凝血異常等肝臟有豐富的經(jīng)驗；我們做過的患者最小6歲，最大82歲；③強有力的肝臟臨床病理支持，穿刺后不怕病理科看不懂、不怕臨床大夫讀不懂。大家有什么問題，歡迎留言咨詢。

膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，不論是三者中哪一個升高，都稱為膽紅素升高。膽紅素升高常見于很多的疾病，比如溶血性黃疸，患者有血液方面的疾病，紅細胞破壞增多出現(xiàn)溶血，其特點是以間接膽紅素升高為主。還有膽汁淤積性黃疸，是以直接膽紅素升高為主，做影像方面的檢查?？砂l(fā)現(xiàn)有促使膽汁淤積的情況，比如膽道結(jié)石、膽道腫瘤等。還有一大類就是肝細胞性黃疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等癥狀，肝細胞性黃疸直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素都有增高。膽紅素升高還需要與假性黃疸鑒別，比如食用過多的橙子、胡蘿卜素引起黏膜黃染。另外，膽紅素升高還見于一些遺傳性疾病。