一、與肝實質(zhì)損害相關(guān) 　　丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是兩個重要的肝實質(zhì)損傷指標。 　　ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。 　　AST ALT往往提示肝實質(zhì)損害嚴重，是慢性化程度加重的重要提示。 二、與膽紅素代謝及膽汁淤積相關(guān) 　　檢查項目主要有：總膽紅素(TBil)、直/間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。 　　肝細胞變性壞死、膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時，上述指標升高。 　　溶血性黃疸時，可現(xiàn)間接膽紅素升高。 三、與肝臟合成功能相關(guān) 　　檢查項目主要有：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶、凝血酶原時間和活動度等。 　　長期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素K不能糾正時，正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，預(yù)示著肝臟儲備功能減退，預(yù)后效果不良。 四、與肝纖維化相關(guān) 　　主要項目有：Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等。這些項目用來協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。

體檢單中轉(zhuǎn)氨酶升高，意味著肝功能異常。肝功能指標通過空腹抽血化驗所得，包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、白球比等等多個項目。對于轉(zhuǎn)氨酶，我們臨床醫(yī)生主要關(guān)注的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。如果單純轉(zhuǎn)氨酶偏高，先不用過于擔心，引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因很多，重要的是查找原因，對因治療。生理性升高臨床中ALT偏高多見一些不良的生活習慣，因為肝外許多因素都可引起血清ALT活性增高。勞累、劇烈運動或者近期吃過多油膩食物，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時偏高。如果在檢查前一晚加班工作，沒睡好覺，或是體檢前幾日吃了很多油膩食物，大量飲酒，結(jié)果有可能就會超出正常范圍。一個人剛剛在操場上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉(zhuǎn)氨酶水平，結(jié)果也可能會偏高。所以在準備招工或考試體檢前要飲食清淡、不喝酒、多休息，不要造成不必要的麻煩。藥物性升高許多藥物和化學制劑都會傷肝，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。比較常見的如感冒藥、非甾體類消炎止痛藥、他汀類降脂藥、紅霉素類抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥等等。還有一些中草藥對肝功能影響很大，曾經(jīng)遇到過一個病人將土三七當成三七泡水，服用一段時間，轉(zhuǎn)氨酶升高到兩千多。病理性升高有些人轉(zhuǎn)氨酶升高是某種疾病引起的，需要全面檢查加以鑒別。1.病毒性肝炎 我國是乙肝大國，有9%的人是乙肝病毒攜帶者，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，最好排查一下乙肝兩對半、丙肝抗體、甲戊肝抗體等等。乙肝病人和乙肝病毒攜帶者應(yīng)該定期檢測肝功能，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)該積極防治。2.脂肪肝 由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，久坐不動的壞習慣，如今脂肪肝的人很多，過多脂肪沉積肝臟，會影響肝功能，引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。3.酒精性肝炎 長期喝酒會引起肝損害，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重者會有酒精性肝硬化。4.自身免疫性肝炎 是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進行性肝臟炎癥性疾病，女性多見，嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。約34%的患者無任何癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診。抽血查抗肝抗體陽性。5.其他疾病 肝膽是一家，膽囊炎、膽結(jié)石急性發(fā)作、膽道蛔蟲癥有可能轉(zhuǎn)氨酶會升高，此外心肌炎、心肌梗塞、急性胰腺炎也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶上升。肝膽胰腺惡性腫瘤，會引起膽管堵塞，肝細胞破壞，不僅出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，還會出現(xiàn)膽紅素上升。肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，預(yù)示病情進展，預(yù)后差。肝臟是人體中極其重要的器官，當肝功能受損，它的代謝和解毒能力降低，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時會出現(xiàn)一系列癥狀。如果是生理性因素引起的輕度升高，盡可能保持良好生活習慣，轉(zhuǎn)氨酶會自動恢復(fù)正常。對于病理性因素，我們要找出病因，積極進行治療。

萬醫(yī)生在門診工作中經(jīng)常能遇到轉(zhuǎn)氨酶升高的寶寶，家長面對化驗單上升高的數(shù)字異常焦慮，那轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是什么呢？今天在此給家長作一下簡單介紹。兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種，但總體來說，主要分為感染因素和非感染因素兩個方面。感染因素：常見于病毒感染，如普通百姓所說的肝炎病毒，如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，但隨著目前疫苗的廣泛接種、以及大家對飲食衛(wèi)生的注意，臨床工作中所遇兒童肝炎病例相對較少。臨床較常見的引起轉(zhuǎn)氨酶升高的是EB病毒、巨細胞病毒、腸道病毒等，有些細菌或病毒感染所致的普通感冒、支氣管炎、肺炎或腸炎的寶寶也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。關(guān)于感染因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高的治療大體原則：控制原發(fā)病感染的基礎(chǔ)上，給予積極保肝治療。 非感染方面：如肝豆狀核變性、自身免疫性肝炎、氨基酸及有機酸代謝性疾病、脂質(zhì)代謝病、肥胖導(dǎo)致脂肪肝、藥物副作用因素等等。這部分病因的診斷過程相對復(fù)雜，需臨床醫(yī)生結(jié)合患兒的年齡、病史、家族史、癥狀、血檢、超聲/CT/核磁、甚至遺傳代謝篩查、基因檢測和肝活檢來確定。 另外，需要提醒家長的是，有的轉(zhuǎn)氨酶升高并非就是肝臟有問題，有的肌肉方面的疾?。ㄈ邕M行性肌營養(yǎng)不良、心肌病等）也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但同時會伴有血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、心肌酶等升高，心電圖、心臟超聲或肌肉活檢、肌電圖等也會有相應(yīng)特征性改變。 所以，兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是很復(fù)雜的，若發(fā)現(xiàn)寶寶的血清轉(zhuǎn)氨酶升高，建議您帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤診治！

大家對健康的渴求日益增高，不少人在日常體檢中都會檢查一下肝功能，看看是否有問題?？煽吹礁喂δ墚惓５慕Y(jié)果，并不能真正的理解這究竟代表什么疾?。哭D(zhuǎn)氨酶是不是肝功能？很多人說到肝功能，就會想到轉(zhuǎn)氨酶。其實轉(zhuǎn)氨酶只是肝功能的一部分指標，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細胞表面，只要肝細胞有炎癥，這個指標就會變高；谷草轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細胞內(nèi)的線粒體上，只有當肝細胞存在壞死的時候才會升高。那么肝功能都有哪些？肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，功能包括分泌和排泄膽汁、脂肪和糖的代謝、解毒、吞噬或免疫作用等，在維持人體生理活動中起著重要作用。我們常做的肝功能生化檢查包括肝臟酶學檢查、膽紅素檢查、蛋白檢查等。常見肝功能異常結(jié)果分析：1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表肝細胞存在炎癥損害，參考值為小于40單位，一般超過2倍就需要積極治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高，說明肝細胞實質(zhì)損害越重。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，代表肝細胞壞死，正常值為0～40μ/L。臨床上，常綜合分析谷草/谷丙。輕度肝炎，肝細胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，谷草/谷丙 ＜1；重度肝炎和肝功能衰竭，肝細胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，谷草/谷丙＞1；肝硬化和肝癌，線粒體的破壞程度更加嚴重，谷草/谷丙＞1，甚至＞2；酒精性肝病，谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性也常常大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。3、堿性磷酸酶升高：血清中堿性磷酸酶主要來自于肝臟、骨骼和腸道，臨床上測定堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。正常值53-128u/L。膽道梗阻，堿性磷酸酶顯著升高，并與膽道梗阻程度和時間呈正比；有原發(fā)性膽汁性肝硬化家族史的病人，堿性磷酸酶升高需進一步檢查排除；生長發(fā)育期的孩童，堿性磷酸酶升高與骨骼發(fā)育有關(guān)，不必驚慌。4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。健康人血清中谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平＜40單位。肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高，膽道梗阻和肝惡性病變最明顯；急性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶中度升高，慢性肝炎和肝硬化，如果谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，往往提示病情惡化；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的持續(xù)升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期臨床表現(xiàn)之一；脂肪肝、酒精肝患者，也以谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主。5、膽紅素升高：總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。臨床上一般超過正常值的2倍才有意義。間接膽紅素升高為主，要注意排除溶血性黃疸和體質(zhì)性黃疸（吉爾伯特綜合征等）；直接膽紅素升高為主，要注意排除膽管的堵塞，主要有結(jié)石、腫瘤、急性肝炎的發(fā)作；直接膽紅素和間接膽紅素同步升高，則考慮肝細胞壞死，多見于急性肝損害。6、總蛋白、白蛋白、球蛋白異常：總蛋白即白蛋白加球蛋白。白蛋白僅能在肝臟合成，在血漿中的半衰期約為21天，可以反映肝臟合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴重程度的指標。白蛋白<30g/L部分患者出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)腹水，＜25g/L預(yù)后不良，＜20g/L時預(yù)后極差；慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使白/球比例倒置；球蛋白要保持一定的量，偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進，偏低說明免疫力不足。7、膽堿酯酶異常：血清膽堿酯酶主要反映肝臟合成功能和肝實質(zhì)細胞受損的程度；脂肪肝時血清膽堿酯酶往往升高，多伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥；慢性肝病時，膽堿酯酶常降低，其降低幅度與血清白蛋白大致平行；血清膽堿酯酶的活性增高或下降也可由其他疾病引起，如腎病、糖尿病、肥胖、腫瘤等，需結(jié)合其他檢查來判斷是否與肝病相關(guān)。

一、經(jīng)常放屁是肝不好？若是身體有“2癢、2臭”，多為肝遇到了麻煩 食物進入體內(nèi)，在消化過程中與胃液混合，在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生氣體。胃腸蠕動后，體內(nèi)的氣體從肛門排出。屁中的氮、甲烷和其他成分會讓屁發(fā)臭，這就是為什么許多人認為屁有解毒作用。 二、放屁多少是正常的？放屁越多越好？ 成年人一般一天放屁不超過10次。如果他們放屁太多，他們一定懷疑有肝臟損傷。中醫(yī)認為：若是身體有“2癢、2臭”，是肝遇到了麻煩 （一）“2癢” 1、皮膚瘙癢 對于一些肝不好的人群來說，往往會伴隨出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況。 這是因為當肝功能下降，身體內(nèi)部的膽紅素代謝就會異常，從而就會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水腫，或者是異常瘙癢的現(xiàn)象。 2、眼睛發(fā)癢 中醫(yī)認為：“肝開竅于目”。所以在生活中，我們也可以通過眼睛的一些變化，來了解肝臟的健康狀況。若在一段時間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)眼睛異常干澀、發(fā)癢的情況。這很有可能是肝血不足，或者是肝功能降低，向你發(fā)出的一個重要信號。 （二）“2臭” 1、口臭 在生活中，很多人出現(xiàn)口臭的現(xiàn)象，往往認為這是不注重口腔衛(wèi)生所導(dǎo)致的。其實若出現(xiàn)長期口臭的問題，與肝臟不適也有密切的聯(lián)系。 當肝功能受損失，會導(dǎo)致血液內(nèi)的大量尿素碳以及氨物質(zhì)，在呼吸過程中釋放難聞的氣味，從而形成口臭困擾。 所以在生活中，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，要及時去醫(yī)院檢查肝功能，避免影響身體。 2、尿液臭 對于一些肝不好的人群來說，尿液也會發(fā)生明顯異常的變化。一般會出現(xiàn)尿液顏色加深的情況，而且也會伴隨出現(xiàn)尿液發(fā)臭的問題。 所以在生活中，出現(xiàn)這種情況，很有可能是肝細胞受損，導(dǎo)致釋放在血液中的膽紅素含量增加，從而出現(xiàn)尿液異常的問題。 ??三、肝不好有如下表現(xiàn)： 1、疲倦無力、精神很差，容易失眠； 2、食欲不振、惡心嘔吐、厭油； ?3、經(jīng)常放屁，小腹脹氣，大便粘馬桶； 4、口干口苦，甚至口臭，牙齦易出血； ?5、臉色暗黃、出油，頭發(fā)油，愛掉發(fā)； 6、脾氣很暴躁，常因為芝麻小事生悶氣； ?7、眼睛干澀，全身都瘙癢； 8、肝區(qū)疼痛，蜘蛛痣、肝掌； ??肝，害怕燥，喜歡濕潤。多飲茶，可潤肝排毒，減少肝病發(fā)作風險。 ?推薦一款食療金方：取決明子、金銀花、菊花、枸杞、桂花、牛蒡根；做成茶包，開水沖泡5分鐘，每天喝2杯，清除肝臟毒素，養(yǎng)肝護肝。

許多患者常常因為體檢發(fā)現(xiàn)肝功能數(shù)個指標有異常，來門診咨詢，一部分患者而且相當焦慮，當然這其中一部分患者通過進一步檢查確實存在肝臟方面的疾病，而另外一部分患者只是因為勞累或劇烈活動等因素導(dǎo)致的一過性肝功能指標異常，通過合理休息短時間內(nèi)指標就正常了，今天就給大家講解一下怎么看懂肝功能的各項指標。首先一張化驗單上最為常見的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），ALT、AST 提示存在肝細胞損傷壞死， ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn)，病因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝細胞損傷的敏感指標，但需注意的是臨床上許多嚴重的終末期肝病患者，由于有功能的肝細胞的大量壞死，其ALT、AST反而在正常值范圍內(nèi)。另外ALT、AST在肝臟中含量最多，但除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運動、長途旅行時可出現(xiàn)一過性的AST、ALT水平升高。堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有ALT、AST異常升高，需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積。若 ALP、γ-GT異常升高，但 ALT、AST 升高不明顯，需要警惕存在肝內(nèi)肝外膽管存在阻塞可能，需要進一步行腹部 B 超、CT 、磁共振排除腫瘤、膽管結(jié)石等疾病可能。還有自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為 ALP、γ-GT 顯著升高，而 ALT、AST 輕度異常，這類患者女性較多見。部分長期飲酒人群γ-GT可明顯升高，在戒酒后其明顯下降。ALP 主要存在于肝、骨骼肌，需注意的是在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP 可達正常成人數(shù)倍，所以青少年肝功能提示ALP升高明顯是生理現(xiàn)象。部分患者存在骨骼疾病時 ALP 可異常升高，特別是基礎(chǔ)有腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)ALP升高，需警惕腫瘤骨頭轉(zhuǎn)移可能。妊娠婦女在因為后期胎盤型 ALP 進入血液循環(huán)后可異常升高。其次肝功能另外一項重要指標是膽紅素和膽汁酸（TBA），其是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標。膽紅素分為直接膽紅素（DBIL），間接膽紅素（IBIL），兩者相加稱總膽紅素（TBIL），膽紅素的產(chǎn)生主要是衰老的紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產(chǎn)物，肝臟負責將其從血液中攝取并分泌至毛細膽管，經(jīng)腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當血液中總膽紅素水平異常升高時，就會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為“黃疸”。黃疸依據(jù)病因有溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。當然還有部分先天性膽紅素代謝異常，其是這部分人群中肝臟代謝膽紅素酶的活性不足或缺失所致。依據(jù)黃疸程度可以分為輕度黃疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多見于溶血性或肝細胞性黃疸；中度黃疸（TBIL 171～342 umol/L），多見于肝細胞性或阻塞性黃疸；重度黃疸（TBIL >342 umol/L），多見于完全阻塞性黃疸。健康人血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率>95%。最后就是代表肝臟生物合成功能的各項指標，白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、膽堿酯酶（CHE）等由肝細胞合成并釋放入血。上述指標低下，常提示肝臟疾病嚴重或儲備功能差，處于終末期肝病?；加懈闻K疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。當然由于肝臟細胞具有強大的再生修復(fù)功能，一過性的肝損害肝功能可及時恢復(fù)正常，因此不能因為一次體檢肝功能正常就可以徹底否認自己沒有任何肝病，可以高枕無憂，不再隨訪體檢肝功能。

有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，街坊鄰居開始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認為保肝藥常吃無害。 保肝藥的確具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護肝臟細胞膜，促進肝臟功能恢復(fù)的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會出現(xiàn)問題的。老百姓對于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉(zhuǎn)氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實服用保肝藥之前應(yīng)該查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運動為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉(zhuǎn)氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒有針對疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導(dǎo)致疾病惡性發(fā)展。針對疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護肝臟的，常吃、多吃不會有害處。其實保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會增加肝臟的負擔，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因為保肝藥也是經(jīng)過肝臟代謝的，如果服用的種類過多，劑量過大，時間過長，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。

有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，街坊鄰居開始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認為保肝藥常吃無害。 保肝藥的確具有降低轉(zhuǎn)氨酶，保護肝臟細胞膜，促進肝臟功能恢復(fù)的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會出現(xiàn)問題的。老百姓對于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉(zhuǎn)氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實服用保肝藥之前應(yīng)該查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運動為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉(zhuǎn)氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒有針對疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導(dǎo)致疾病惡性發(fā)展。針對疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護肝臟的，常吃、多吃不會有害處。其實保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會增加肝臟的負擔，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因為保肝藥也是經(jīng)過肝臟代謝的，如果服用的種類過多，劑量過大，時間過長，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。

一文讀懂 | 總蛋白、白蛋白、前白蛋白的臨床意義張光成腫瘤時間6天前肝功能檢測中反映肝臟合成貯備功能的項目包括：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等?？偟鞍缀桶椎鞍?TP 可分為白蛋白和球蛋白兩類，具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運輸物質(zhì)的生理作用等多種功能，并與機體的免疫功能有著密切的關(guān)系。 TP 水平主要反映肝臟合成功能和腎臟病變造成蛋白質(zhì)丟失的情況。白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb）是由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中的半壽期約為 15 ～ 19 天，肝細胞中幾乎沒有儲存。 1. TP 受哪些因素影響？ TP 的生理性波動：如直立體位由于體液分布原因，血液相對濃縮，而長久臥床者血液較直立體位稀。因此長久臥床者血清總蛋白比直立活動時要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生兒血清總蛋白可比成人低 5 ～ 8 g/L，60 歲以上的老年人約比成人低 2 g/L。 TP 受某些藥物影響：使用促皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、雄激素、生長素、胰島素等可使總蛋白升高；使用抗癲癇藥、吡嗪酰胺、利福平、避孕藥等藥物可使其結(jié)果偏低。 下列情況可影響 TP 測定結(jié)果: ① 使用止血帶加壓時間過長；直立數(shù)小時后抽血；標本保存不當。 ② 長期臥床、大量輸液等可使結(jié)果偏低。 ③ 測定結(jié)果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂類血標本。 一般來說，血清總蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加。 那么，總蛋白和白蛋白的指數(shù)，到底該怎么看呢？ 2. TP 和 ALB 如何解讀？ 病理性總蛋白及白蛋白降低： 總蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸、腹水。 ① 肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ② 白蛋白減少常伴有 r 球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比。如 ALB 持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預(yù)后不良；如治療后 ALB 上升，提示肝細胞再生，治療有效。 ③ 營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。 ④ 蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大出血等。 ⑤ 消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ⑥ 血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。 ⑦ 先天性低蛋白血癥。 總蛋白及球蛋白增高： 總蛋白 > 80 g/l 或球蛋白 > 35 g/l，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。此時總蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以 r 球蛋白增高為主，常見原因有： ① 慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴重性相關(guān)。 ② M 蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③ 自身免疫性疾?。篠LE、風濕熱等。 ④ 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病、慢性血吸蟲病等。 球蛋白降低： 主要是合成減少。見于： ① 生理性減少：小于 3 歲的嬰幼兒； ② 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑導(dǎo)致的免疫功能被抑制； ③ 先天性低 y 球蛋白血癥。 A/G 倒置： A/G 的比值一般為 1.5 ～ 2.5，如果 < 1，稱為 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。見于：嚴重肝功能損傷及 M 蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 肝臟是身體中合成 ALB 的唯一器官，臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，后者是因為肝硬化導(dǎo)致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。 前白蛋白PA 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當肝臟發(fā)生疾病時，血清 PA 濃度會迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個敏感和特異性指標，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準確的指標。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標。 1. 哪些疾病影響 PA 值？ 研究顯示[3]，各種類型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴重的肝病類型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進展，血清 PA 值明顯升高者預(yù)后好，血清 PA 值無升高或繼續(xù)下降者預(yù)后差[4]。 PA 是加快肝細胞合成與分泌的加速運轉(zhuǎn)蛋白之一，而其主要功能是轉(zhuǎn)運甲狀腺素與維生素 A，并具備胸腺激素活性，能通過加快淋巴細胞成熟增強人體免疫力。當 PA < 100 mg／L 時應(yīng)考慮患有肝硬化[5]。 近年來有大量研究[6]表明，膿毒癥嚴重程度與 CRP 水平呈正相關(guān)，與 PA 水平呈負相關(guān)。在膿毒癥患者病程中，動態(tài)監(jiān)測 CRP／PA 比值變化，若其水平持續(xù)升高，提示患者感染未控制，機體免疫功能差，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，預(yù)后不佳[7]。 有研究顯示：血清 PA／總膽紅素比值是肝衰竭患者的獨立預(yù)后因素，對肝衰竭患者的預(yù)后預(yù)測具有較好的臨床判斷價值[8]。 血清 PA 測定可做為鑒定肝硬化代償期與失代償期的指標[9]。 2. PA 值如何解讀？ PA 降低見于： ① 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤； ② 肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸。 PA 增高見于 Hodgkin 病。

前白蛋白是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當肝臟發(fā)生疾病時，血清 前白蛋白濃度會迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個敏感和特異性指標，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準確的指標。血清 前白蛋白是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標。