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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是前幾個(gè)月，一個(gè)肝功能損傷的患者，讓我印象深刻?；颊呤莻€(gè)十幾歲的青年男性，因男性乳腺發(fā)育于當(dāng)?shù)厝橄偻饪凭驮\，本來要進(jìn)行手術(shù)治療，但是入院后肝功能結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶升高而暫緩了手術(shù)，把重點(diǎn)放在了排查轉(zhuǎn)氨酶升高上。他的轉(zhuǎn)氨酶是以ALT升高為主，程度大概兩三百的水平，外院的無創(chuàng)肝纖維化檢查提示中度脂肪肝，也排除了病毒，免疫，藥物等常見繼發(fā)原因。這似乎是一個(gè)相對明確的結(jié)果，脂肪性肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，但是脂肪肝發(fā)生在一個(gè)十幾歲孩子身上似乎并不常見。當(dāng)時(shí)我認(rèn)真打量著患者，總覺得他有些與眾不同，個(gè)子高，皮膚白嫩，聲音也細(xì)，白面書生的感覺?？傮w來講我覺得他少了些陽剛之氣，我又看了下他的胡須、喉結(jié)等第二性征，也都不突出。我想他會不會是雌雄激素失衡引起的脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引起了肝臟的脂肪蓄積？請教內(nèi)分泌老師，在她的后續(xù)指導(dǎo)下最終診斷患者是克氏綜合征。這是一種遺傳性疾病，他的染色體核型是47XXY，比正常男性多了一條X染色體，所以形成了雌性占優(yōu)的生理及代謝特征。簡簡單單一個(gè)肝功能化驗(yàn)單，要想正確解讀異常指標(biāo)的含義并非易事！功夫在詩外，寫實(shí)而意出。檢驗(yàn)結(jié)果的判讀其實(shí)更需要看到指標(biāo)背后的隱喻，更不能忽略指標(biāo)背后所附麗的完整的人。05月11日
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這里面的話就出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的一些增高，轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)增高的話，是不是輕度的增高，那轉(zhuǎn)氨酶增高怎么去控制，事實(shí)上主要是要看病因是什么原因，呃，大部分的轉(zhuǎn)氨酶升高的話，常見的原因，事實(shí)上你到醫(yī)院來我們會問你幾個(gè)問題，第一個(gè)就常見的肝炎，就是乙肝、丙肝有沒有，這是第一個(gè)要問的，第二個(gè)問題的有沒有喝酒，因?yàn)楹染埔矔鸶喂δ艿漠惓?，第三個(gè)有沒有吃什么藥嗎？啊，包括中藥、西藥，很多人認(rèn)為中藥是不會引起問題的，事實(shí)上很多的肝損、腎損事實(shí)上都是跟吃中藥有關(guān)系的，我們要問藥物的問題，還有一個(gè)的話就是近期有沒有感冒，因?yàn)橛械娜烁忻耙矔霈F(xiàn)一過性的一個(gè)轉(zhuǎn)氨酶的升高，那最后的話，在現(xiàn)代的生活當(dāng)中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高很多就是脂肪肝，所以說要根據(jù)不同的病因我才能解決這個(gè)問題。所以這個(gè)不只是一個(gè)控。 的問題啊，你要吃一點(diǎn)什么保肝藥，可能他臨時(shí)會降下來，等于藥一停它可能就會上去了，所以說找原因是比較重要的。 這是一個(gè)賣。2023年12月09日77
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，肝痰到42了，這是膽道閉鎖嘛，肚子大是不是肝大脾大，有腹水了，我看這種情況可能是晚期肝硬化了。 應(yīng)該做肝臟移植了，這時(shí)候應(yīng)該做肝臟移植了，我們清華長庚醫(yī)院小孩肝移植有個(gè)清華大學(xué)有個(gè)項(xiàng)目，可以提供這個(gè)經(jīng)費(fèi)支持的。 啊，手術(shù)效果也比較好，在肝源上呢也比較充足，也可以過來啊，我周二上午在清華長庚醫(yī)院出診，你可以過來到我門診給你看看，評估評估，看看肚子大的原因，另外看看是不是也該做這個(gè)，呃，肝臟移植了，到這個(gè)時(shí)候就盡早做移植，那這個(gè)問題就都解決了。2023年08月12日103
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 一、反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），二者即常說的“轉(zhuǎn)氨酶”。健康的肝臟中含有豐富的轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝臟受損后，通透性增加，轉(zhuǎn)氨酶大量入血，導(dǎo)致血中轉(zhuǎn)氨酶升高，因此，這些指標(biāo)可以反映肝功能。需要注意的是，疲勞、感冒、飲酒等因素也可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。?ALT：ALT正常值為0-40U/L（不同診療機(jī)構(gòu)的范圍可能略微不同），是反映肝損傷很靈敏的指標(biāo)。以ALT為主的指標(biāo)升高（ALT＞AST）常見于急性或慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、藥物（中毒）性肝損傷。?AST：正常值為0-40U/L。以AST為主的升高（AST＞ALT）常見于酒精性肝?。ㄍǔST：ALT＞2）、肝硬化，以及非肝?。ㄈ苎?、肌病、甲狀腺疾病、運(yùn)動）。二、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)?膽紅素：是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟、脾臟中被分解和破壞的產(chǎn)物。有直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）之分，兩者之和為總膽紅素（TBil）。發(fā)生肝臟疾?。ㄈ绺闻K發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損傷）、膽道梗阻、膽汁淤積或溶血性疾病時(shí)，膽紅素代謝發(fā)生障礙，其各成分在血液中可出現(xiàn)變化。?堿性磷酸酶（ALP）：一類含鋅金屬酶的統(tǒng)稱，在肝臟中，堿性磷酸酶經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，肝膽系統(tǒng)阻塞或膽汁淤積性肝病時(shí)，ALP就會明顯升高。一些非肝臟疾病也會導(dǎo)致ALP升高，如骨病、妊娠、慢性腎功能衰竭、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、充血性心力衰竭、兒童生長、感染。?谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）:GGT主要存在于肝臟、腎臟、胰腺、腸道、骨骼肌和心肌等組織，在肝內(nèi)主要存在于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，部分經(jīng)膽汁排泄。血清中GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)。GGT升高多見于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌、阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等肝膽疾病，也可見于心肌梗塞、急性胰腺炎等其他疾病。三、反映肝臟合成、儲備功能的指標(biāo)?白蛋白：白蛋白在肝臟中合成，血清白蛋白水平可反映肝臟的合功能。任何肝病導(dǎo)致白蛋白合成功能下降、蛋白質(zhì)攝入不足（營養(yǎng)不良、吸收不良）或蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、蛋白質(zhì)丟失性腸病），血清白蛋白都會下降。?凝血酶原時(shí)間（PT）：PT可以理解為血液凝固所需的時(shí)間，血液凝固需要凝血因子參與，大部分凝血因子由肝臟合成，所以PT可在一定程度上反映肝臟合成儲備功能。PT的正常值為11-15秒，較正常值延長3秒以上具有臨床意義。嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死和肝硬化患者PT明顯延長，另外，PT延長還可見于口服抗凝藥物治療、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），或維生素K缺乏者。2022年09月25日846
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 肝功能異常分為哪些類型？肝臟是體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，不僅發(fā)揮著重要的物質(zhì)合成和代謝功能，同時(shí)也是機(jī)體最主要的解毒場所。一提到肝功能異常，你可能理解為僅僅是轉(zhuǎn)氨酶的變化，其實(shí)不然，本文帶大家一起來全方位學(xué)習(xí)和認(rèn)識下肝功能異常。肝功能異常是指由于某些致病因素導(dǎo)致肝臟生理生化功能發(fā)生改變，引起肝功能試驗(yàn)檢測水平異常。肝功能檢查項(xiàng)目主要包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽紅素（BIL）、白蛋白（Alb）、凝血酶原時(shí)間（PT）等。根據(jù)不同的臨床意義，可分為以下幾類：肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物、膽汁淤積標(biāo)志物、膽紅素代謝標(biāo)志物、肝臟合成功能標(biāo)志物、肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物。1.?肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物：氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT和AST是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)。ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，生理狀態(tài)下，血清中ALT和AST活性較低，通常低于40U/L，多種致病因素引起的肝細(xì)胞損傷、壞死都會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ALT和AST釋放入血，使血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高。引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高的常見肝臟疾病2.膽汁淤積標(biāo)志物：ALP、GGT、5'-核苷酸酶，ALP和GGT升高作為膽汁淤積早期最具特征性的血清學(xué)表現(xiàn)，是診斷肝內(nèi)膽汁淤積的重要指標(biāo)。ALP主要來源于肝臟、骨骼和腸道，正常水平為40-110U/L，GGT在腎臟、肝臟和胰腺中含量豐富，但血清GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)。GGT升高常早于其他血清酶，且持續(xù)時(shí)間長、敏感性高，常用于輔助診斷膽汁淤積性疾病以及多種類型的肝損害，如急慢性病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝炎、酒精性肝炎等。血清ALP升高的診斷流程3.膽紅素代謝標(biāo)志物：膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。膽紅素測定包括總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil），兩者之差為間接膽紅素（IBil）。多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導(dǎo)致黃疸。高膽紅素血癥診斷流程圖4.肝臟合成功能標(biāo)志物：反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括白蛋白（Alb）、前白蛋白和凝血酶原時(shí)間（PT）。肝臟是人體合成Alb的唯一器官，Alb的高低反映肝臟合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。血漿PT是評價(jià)肝臟合成功能的另一指標(biāo)，在反映肝功能急性損傷方面，PT優(yōu)于Alb（Alb半衰期長，約為21d）。5.肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物：主要包括透明質(zhì)酸（HA）、IV型膠原（IV-C）、層粘連蛋白（LN）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）β1。急性肝炎時(shí)，血清HA多正常，慢性肝炎或肝硬化時(shí)由于肝臟代謝能力下降，HA清除減少，使血清HA水平升高，并且其升高水平與肝臟炎癥或肝纖維化程度呈正相關(guān)。盡管各項(xiàng)肝功能指標(biāo)在肝病發(fā)展過程中各有其臨床意義，但亦存在一定的局限性。一是敏感性不高，例如嚴(yán)重肝臟疾病如肝硬化患者的血清ALT、AST、TB水平可能正常；二是特異性較低，多種肝外因素均可導(dǎo)致肝功能異常。因此，在臨床實(shí)踐中，通常將多項(xiàng)肝功能指標(biāo)組合應(yīng)用以綜合評估肝損傷情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)潛在的肝臟疾病，實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期干預(yù)治療。肝功能指標(biāo)異常的常見臨床模式分類和診斷流程肝功能試驗(yàn)檢查結(jié)果異常的臨床處理流程2022年05月15日1130
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2022年02月25日3
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 燕丹解毒系列AST谷草轉(zhuǎn)氨酶今天呢，咱們再介紹一個(gè)比較重要的轉(zhuǎn)氨酶，叫谷草轉(zhuǎn)氨酶，也叫天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，它的英文縮寫呢是ast，這個(gè)酶呢，它主要存在于干細(xì)胞當(dāng)中，而且呢，是存在干細(xì)胞的線粒體當(dāng)中，所以呢，如果肝臟損傷，特別是肝臟壞死的時(shí)候，那么這個(gè)酶呢，可以異常的升高，但是這個(gè)酶呢，和骨丙轉(zhuǎn)氨酶不同之處呢，就是這個(gè)酶它在別的器官的細(xì)胞當(dāng)中呢，也可以存在，尤其在心肌細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞啊，腎臟細(xì)胞當(dāng)中也存在，因此呢，啊，如果單獨(dú)這一個(gè)酶異常的升高呢，我們要警惕，不一定是肝炎啊，也可能是其他的臟器損傷導(dǎo)致的，生的越高呢，說明細(xì)胞損傷的范圍越大啊，損傷越重，如果是低于正常值呢，就沒有什么臨床意義。2021年04月26日1430
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 臉色發(fā)黃 一定是肝不好嗎？ 面頰黃：膽紅素分泌增多：經(jīng)常熬夜會出現(xiàn)面頰發(fā)黃的現(xiàn)象，除此之外，肝臟損傷之后，肝炎、肝硬化、肝癌也會出現(xiàn)面頰變黃的現(xiàn)象。這是因?yàn)楦闻K受損時(shí)，肝臟的代謝能力變差。身體中的膽紅素含量會增高，也會影響到血液中膽紅素的含量。當(dāng)血液中的膽紅素含量變高時(shí)，就會使面頰出現(xiàn)發(fā)黃的現(xiàn)象。 身體某些部位無緣無故發(fā)黃，多半說明你的肝臟出了問題，需警惕。不論男女，身體這5處變黃，十有八九是你的肝臟在求救，現(xiàn)在知道還不晚。 肝不好，皮膚會變黃。肝臟好不好，看看臉色就知道。面黃肌瘦的人，往往肝功能都不算太好。當(dāng)肝臟受損時(shí)，在面部的表面往往都是很明顯的，近段時(shí)間照鏡子如果發(fā)現(xiàn)自己的皮膚比較粗糙，皮膚狀態(tài)差，還面色發(fā)黃的話，就要注意肝部健康了。 肝不好，指甲黃。肝主筋，而指甲跟肝臟也是息息相關(guān)的。正常情況下，人的手指甲都是淡淡的白色，略紅潤。如果指甲發(fā)黃，表面不平整的話，很可能是肝出現(xiàn)了健康問題。 肝不好，頭發(fā)黃。外國人是金發(fā)碧眼，而中國人往往都是黑色的頭色。在沒有染發(fā)的情況下，頭發(fā)枯黃，比較干燥，很可能跟肝不好有關(guān)。肝藏血，如果肝功能下降的話，頭發(fā)得不到充足的滋潤，就會看起來好像營養(yǎng)不良一樣，頭發(fā)發(fā)黃發(fā)質(zhì)比較差。 肝不好，眼睛黃。健康人的眼睛是非常清澈的，而肝臟不好的人，雙眼無神，看上去沒有精神，同時(shí)眼白處還會有明顯的發(fā)黃跡象。尤其是在熬夜之后，可以多觀察自己眼部的情況，如果眼睛發(fā)黃的話，要注意調(diào)理肝臟了。 肝不好，小便黃。平時(shí)在上完廁所之后，不要太過著急將它沖掉，回頭看看，如果尿液發(fā)黃，伴有難聞的氣味，可能就是肝臟出了問題。尿液與肝臟也有一定的關(guān)聯(lián)，別不當(dāng)回事。 生氣費(fèi)心費(fèi)神，對肝臟還不好。不管任何時(shí)候，都一定要保持平和的心態(tài)。能休息就去休息，做不了就不做，寫不出來就不寫。不要把什么事都往自己身上攬，總是生氣，壞情緒多，你的皮膚能好嗎？肝臟能好嗎？氣大傷肝，經(jīng)常生氣會影響到肝臟的排毒，給肝帶來過大的負(fù)擔(dān)。 喝灑傷肝。對于很多人來說，喝酒的好處就是想喝了就喝，然后開心。壞處就是它畢竟含有酒精，對肝臟不好。物欲橫流的人世間，可以保其天真，成其自然，但不能隨波而流，放縱自己。過量飲酒，使肝臟損傷加重，能不喝時(shí)最好不要喝。 從“黃”的顏色來區(qū)分 脾不好和肝不好，這個(gè)“黃”是有區(qū)別的，脾不好，一般這個(gè)“黃”的顏色會非常淺，不容易被發(fā)現(xiàn)，更多的是人心理上的一種感覺。一種臉上沒有光澤的“暗黃色”，中醫(yī)上面稱之為“氣血不足”。 從“黃”的反應(yīng)來區(qū)分 如果是脾虛引起的臉色發(fā)黃，往往會伴隨著氣血不足的癥狀，或許會出現(xiàn)胸悶氣短、愛出虛汗、四肢乏力等情況，甚至還會失眠、多夢。 臉色發(fā)黃首先要排除肝膽系統(tǒng)疾病引起血膽紅素升高而導(dǎo)致的皮膚發(fā)黃。另外，還要排除血內(nèi)胡蘿卜素含量過高引起的皮膚黃染，由于過量進(jìn)食富有胡蘿卜素的胡蘿卜、橘子、南瓜、蛋黃后，可以使血中胡蘿素的含量明顯增高。一些其他疾病，如高脂血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病等，也可以使血中胡蘿卜素含量增高，表現(xiàn)為掌指的皮膚黃染，其次在鼻唇溝、額和耳后、指節(jié)等處，也有突出的皮膚黃染現(xiàn)象。治療上不需要特別治療，只要糾正基礎(chǔ)疾病，不過量進(jìn)食含有胡蘿卜素的食物，短期內(nèi)可以自行消退。 當(dāng)身體出現(xiàn)面色發(fā)黃的情況，如果身體排除病理性臉色發(fā)黃的情況，同時(shí)伴有眼睛、皮膚、小便發(fā)黃以及消化道癥狀嘔吐、惡心或者肝區(qū)不適的癥狀，有必要檢查肝功能，是否有肝功能損傷或者肝炎、肝膽疾病造成的表現(xiàn)。另外一點(diǎn)是否由于腎功能代謝異常或者膽紅素代謝異常的情況，建議通過化驗(yàn)血液以及肝臟和腎臟的B超確診。如果是身體氣血不足的情況，可以通過檢查血液常規(guī)是否貧血或者溶血的情況。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年04月24日5077
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 簡單解讀系列al谷丙轉(zhuǎn)氨酶上經(jīng)常有患者問一下化驗(yàn)單這個(gè)指標(biāo)什么意義啊，今天呢，開始和大家說一說呢，肝病相關(guān)的這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果的這個(gè)意義首先呢，咱們說一下這個(gè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶也叫丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶它的英文縮寫呢，是APP這個(gè)酶啊，它主要的存在干細(xì)胞等，而且呢大部分都存在干細(xì)胞的細(xì)胞將當(dāng)中，因此呢，如果干細(xì)胞有輕微的損傷，它就會釋放出來，進(jìn)入到血液里邊，那么咱們一抽血化驗(yàn)?zāi)?，他就高了，所以這個(gè)美顏升高，它就其實(shí)是個(gè)肝細(xì)胞損傷的特異性比較強(qiáng)，敏感性也比較強(qiáng)，所以呢，我們有時(shí)候說肝功異常呢，很多呢，是指這個(gè)指標(biāo)，當(dāng)然升得越高啊，說明肝臟肝細(xì)胞的損傷呢，它就越明顯，但是如果是低于正常值呢，就沒有多大臨床意義。2021年04月18日1393
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 AST/ALT比值是肝功能報(bào)告單中的1個(gè)項(xiàng)目，健康人群的正常范圍是1.15左右，而當(dāng)ALT與AST都在正常范圍時(shí)，這個(gè)比值沒有臨床意義，可以忽略不計(jì)。由于轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)用于維持肝臟代謝穩(wěn)定，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)才會被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，因此查血就出現(xiàn)AST與ALT升高。所以，只有當(dāng)ALT與AST都異常時(shí)，AST/ALT比值才具有一定的意義。網(wǎng)絡(luò)咨詢實(shí)際上與您看專家門診類似，因?yàn)樵凇逗么蠓蛟诰€》受理咨詢的醫(yī)生絕大多數(shù)都具有副高職稱或中級職稱但有一定的專業(yè)水準(zhǔn)者，這是經(jīng)過醫(yī)院及網(wǎng)站做過專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定的，而且對于專家在主治疾病及專業(yè)擅長方面，并不是看專家自己的介紹，而是網(wǎng)站做了充分的調(diào)查研究后認(rèn)定的，所以作為患者，應(yīng)該慶幸自己能夠找到1名專家負(fù)責(zé)他的診療。通常網(wǎng)站在受理患者的咨詢問題時(shí)，會根據(jù)患者的實(shí)際情況（病情）及所在行政區(qū)域，盡量推薦該地區(qū)在某個(gè)問題上有見解的知名專家負(fù)責(zé)解答，當(dāng)然，患者也有權(quán)根據(jù)網(wǎng)站推薦及相關(guān)介紹來特指某位專家負(fù)責(zé)解答他的問題。網(wǎng)絡(luò)咨詢與門診面診最大的不同在于，專家只能依靠患者目前提供的病史資料而提出具有價(jià)值的診治意見。雖然網(wǎng)站負(fù)責(zé)受理并整理咨詢材料的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但限于專業(yè)局限性，他們也可能存在“沒有把您的咨詢要點(diǎn)表達(dá)清楚”而錯(cuò)誤推薦的問題。對于患方提交的病歷資料，網(wǎng)絡(luò)管理員一般會將其做個(gè)初步總結(jié)，內(nèi)容包括：疾病描述、初步考慮的疾病、希望得到的幫助、曾就診科室（或?qū)？疲?、用藥情況、過敏史，有的患者會標(biāo)明患病時(shí)長，女性患者會標(biāo)明是否懷孕等情況，可以說：負(fù)責(zé)整理咨詢材料的網(wǎng)絡(luò)管理員是做了大量工作的，在此，也要替網(wǎng)絡(luò)管理員的辛苦付出而“點(diǎn)贊”！在8年的咨詢實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者對任何1項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常都非常“感興趣”，我想說的是：實(shí)際上有些異常指標(biāo)意義不大，無需糾結(jié)。近期咨詢我專門針對這個(gè)問題寫了《化驗(yàn)指標(biāo)低于正常參考值下限標(biāo)準(zhǔn)，能算異常嗎？》一文，希望患者朋友們能夠好好讀一讀，從而能夠正確認(rèn)識化驗(yàn)指標(biāo)異常的問題。在2020年11月3日，我受理了1例咨詢：趙某，男，10歲，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（參考值范圍0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家長因?yàn)锳ST/ALT比值的問題而向我咨詢。問題的實(shí)質(zhì)說穿了就是AST/ALT比值有何意義？通常情況下，ALT與AST存在于人體的多種組織細(xì)胞中（不僅僅在肝組織），由于人體的生命基礎(chǔ)是新陳代謝，正常情況下，組織細(xì)胞會有不斷衰老、破壞、再生的過程，因此即使你非常健康，這2項(xiàng)指標(biāo)都不可能是0.與ALT相比，AST在心肌組織中含量最豐富，其次才是肝臟，因此當(dāng)只有心肌受損時(shí)，AST會表現(xiàn)為明顯升高，而ALT正常。這里有個(gè)問題需要闡述清楚：輕度升高與明顯升高的意義是不一樣的，所以不可認(rèn)為只要AST異常就表示您的心肌一定有損傷，需要首先排除生理性因素（例如大量運(yùn)動后），也不能輕易認(rèn)為ALT正常而AST升高的情況就一定表示肝細(xì)胞受損。具體可參閱本人網(wǎng)站文章《單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都是病毒性肝炎嗎？》一文。ALT主要存在于肝細(xì)胞器（線粒體）中，而AST在心肌組織中含量最豐富，所以當(dāng)肝細(xì)胞有損傷時(shí)，ALT的數(shù)值往往大大超過AST的數(shù)值，因此探討ALT/AST比值就談不上意義！在ALT、AST都正常的情況下，AST/ALT比值沒有任何意義。10歲男孩，一般比較好動，那么他的心肌耗氧量必然會升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，為何肝功能檢查單要設(shè)立這個(gè)項(xiàng)目呢？這個(gè)項(xiàng)目的設(shè)立主要是為了“一目了然”的判斷肝細(xì)胞的損傷程度，當(dāng)AST/ALT<1時(shí)，說明肝臟損傷較輕；當(dāng)出現(xiàn)比值倒置，也就是AST/ALT>1時(shí)，說明肝臟損傷很嚴(yán)重。例如重型肝炎、肝壞死就是這樣。在非酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT與AST都升高的情況下，我們可以通過這個(gè)比值來初步判斷懷疑脂肪肝者的臨床類別。因?yàn)殚L期飲酒史是脂肪肝的1個(gè)誘因，但患者很有可能在你診斷疾病時(shí)故意隱瞞了飲酒史，或者是根本不懂過量飲酒可能會造成肝功能異常。我經(jīng)常對患者說，對于任何1項(xiàng)異常的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)必須要結(jié)合臨床實(shí)際，那么在分析AST/ALT比值時(shí)，我們也需根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行綜合判斷。其具體意義是：1.在臨床診斷類型是重型肝炎、肝壞死時(shí)，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT常＞2；在急性肝炎時(shí)，ALT常常明顯升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，AST常常會高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以臨床診斷為脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝時(shí)AST/ALT比值也可＞1。上面的解釋也可簡單的理解為：急性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＜1，慢性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值對于急慢性肝炎的鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸具有特別的價(jià)值。有人統(tǒng)計(jì)過AST/ALT比值，將其意義總結(jié)如下：1.急性肝炎、輕度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝時(shí)，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌時(shí)，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之間，往往暴發(fā)性肝衰竭而死亡6.曾有報(bào)道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越長，比值越高，因此有人主張“將AST/ALT比值納入判斷肝癌的指標(biāo)之一。7.長期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有診斷意義。8.藥物因素：例如聯(lián)苯雙脂、雙環(huán)醇等，因?qū)LT的抑制作用較強(qiáng)，故AST/ALT比值可以明顯升高?？偨Y(jié)：上面的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，在AST/ALT比值前都帶有“定語”，離開了這些定語來孤立的看問題則毫無意義！希望大家不要孤立的認(rèn)識肝功能化驗(yàn)結(jié)論（包括肝功能以外的化驗(yàn)指標(biāo)），對于任意一項(xiàng)異常結(jié)果的分析判斷，必須要結(jié)合當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際，脫離臨床實(shí)際的任何分析都毫無意義！2021年04月04日13419
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