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鄒瑞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 普外科 轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的重要指標，其中：（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是最常用的敏感指標，存在于細胞漿，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平可升高1倍，因此世衛(wèi)組織推薦鑒別肝功能損害最敏感的檢測指標。如ALT持續(xù)2周以上超過正常上限2-3倍，表明有肝膽疾?。ú《拘愿窝装滓冶∥旄巍⒚庖咝愿窝?、肝膿腫、肝硬化、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等）存在的可能性，但需要排除酗酒、油膩飲食、藥物（對乙酰氨基酚、感冒藥、非甾體類消炎藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥、部分中草藥和中成藥）、化學物中毒（如四氯化碳，某些重金屬，砒霜等），過度疲勞、熬夜、劇烈活動（乳酸堆積，機體相對缺氧及低血糖，肝細胞膜通透性增加，導致轉(zhuǎn)氨酶增高），月經(jīng)等；（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要存在于線粒體，在心臟中活性最高，肝臟次之，在骨骼中也具有較高水平，心肌梗塞、胸膜炎、腎炎均可升高；當二者比值用于疾病診斷：（1）谷草＜谷丙即AST/ALT比值<1：急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖肝細胞損傷，但線粒體仍完整；（2）谷草≥谷丙即AST/ALT比值≥1：重癥肝炎、中重度慢性肝炎、肝硬化和肝癌，肝細胞線粒體破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出。1.轉(zhuǎn)氨酶正常，肝損害持續(xù)存在：見于慢性HBV攜帶者，慢丙肝2.轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝臟病變較重：見于某些肝癌、肝硬化3.轉(zhuǎn)氨酶很高，一過性肝損害：藥物、一次性大量飲酒4.轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但是水平不高：見于慢性乙型肝炎、慢丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝2022年01月27日
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米佳麗主治醫(yī)師 慶陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床工作中，肝腎功能檢驗報告（生化報告）結(jié)果回饋后，我們常常會粗略看看結(jié)果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡單的下個判斷，便不再進一步探尋。但其實不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡要分析一下我們最常見的兩種肝酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 或 GPT）存在于各種細胞中，尤以肝細胞為最，主要存在于肝細胞的胞漿內(nèi)（這點要記住哦，與谷草轉(zhuǎn)氨酶有區(qū)別）。 ALT 是在通過轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的 100 倍，肝細胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000~5000?倍。正常時，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。 當肝細胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT 就從細胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有 1% 的肝細胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是 ALT 是急性肝細胞損害的敏感標志[1]。ALT 與 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強，臨床上實用價值更大。 其實，很多原因都能造成肝細胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會超過 60 個單位，而當轉(zhuǎn)氨酶值高于 80 個單位時，就有診斷意義了[2]。 需要強調(diào)的是，只要肝臟發(fā)生了炎癥、壞死、中毒等損害，ALT 就會從肝細胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。 以下情況均可導致 ALT 升高： ① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒癥、劇烈運動、營養(yǎng)不良、月經(jīng)期等可致 ALT 升高； ② 肝臟本身疾?。焊鞣N細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲、癌變等等導致的肝臟病變、脂肪肝。 ③ 肝后性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等； ④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當發(fā)生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、流感、麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風濕熱、白血病，寄生蟲病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時，也可導致 ALT 升高。 多數(shù)實驗室檢查中 ALT 的正常范圍是 0-40 單位，大部分專家認為：如果 ALT 血清值超過正常上限 2.5 倍（100 單位），并持續(xù)半個月以上，可考慮肝膽疾?。蝗绻麥y定值超過正常上限 20?倍（800 單位），一般可確認是由肝膽疾病所致。 醫(yī)學決定性水平： ① 300 單位以上：是肝細胞嚴重損害的危險值； ② 40 單位以上：應檢查生物學變異（如肥胖、藥物等）； ③ 20 單位以下：基本可以除外生物學變異和病理學改變[3]。 我們在臨床上常常注意肝酶升高的情況，但對于 ALT 活性減低不好判斷。有些實驗檢查正常值有最低值時，也要注意 ALT 活性降低，多見于磷酸吡哆醛缺乏癥、肝病終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全等。 需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變?nèi)狈σ恢滦?，有的嚴重肝損害患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST 或 GOT）在肝臟內(nèi)的 AST 有 2 種同工酶，分別存在于肝細胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）（瞧，這點和 ALT 不同哦）。在肝細胞輕度病變時，僅 sAST 釋放入血，而當病變嚴重時，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細胞損害的程度增高。 當肝細胞損傷時，ALT 首先入血，當肝細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST 也會進入血中。感染肝炎和肝病時，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當 AST 增高超過 ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時間很長時，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進展性[4]。 肝炎患者的數(shù)值若居高不下，反映的是肝細胞炎癥始終未停止，肝細胞腫脹、壞死等病變持續(xù)存在。肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細胞實質(zhì)損害重、預后較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現(xiàn)為 AST 值偏高，此時ALT/AST 的比值小于 1。 谷草轉(zhuǎn)氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對于心臟病變已有更敏感、更特異的指標，但在心肌酶譜的檢測中還有 AST 這項。 值得注意的是： ① 急性軟組織損傷、劇烈運動、妊娠期、進食、飲酒、熬夜、藥物、過于勞累或者吃過油膩食物等可出現(xiàn)一過性 AST 升高，必要時可復查一次。 ② AST 活性減低一般沒有意義。 ③ ALT、AST 比值在兩者都升高時才有判斷肝病的病程和預后的意義。 ④ AST 升高達正常值的 10?倍正常水平以上，提示肝缺氧和結(jié)石性膽管堵塞。2022年01月18日434
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在醫(yī)院經(jīng)常有患者對醫(yī)生說：“我要查肝功能，我想知道有沒有感染乙肝”;或拿著乙肝病毒標志物檢查單問：“醫(yī)生你看我肝功能正常不?”。乙肝病毒包括肝炎病毒標志物檢查和肝功能檢查是一回事嗎?肝炎病毒標志物檢查和肝功能檢查是完全不同的兩組指標。很多人將它們弄混，認為肝炎病毒標志物和肝功能就是一回事，其實不然，肝炎病毒標志物代表的是體內(nèi)肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情況，而肝功能體現(xiàn)了肝臟的功能狀況。肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查項目通常包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。主要反應肝臟的合成與分解代謝能力、肝臟的排泄和清除(毒物)的能力、評估各種原因所致肝炎、肝硬化等的肝細胞及肝臟組織損傷的嚴重程度，了解某些藥物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、腎、內(nèi)分泌代謝疾病對肝臟的損害情況，推斷肝臟疾病的類型，病程，嚴重度、輔助黃疸性質(zhì)的鑒別，追綜觀察評估治療效果并推測疾病的預后情況，確定肝臟對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力等。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應肝細胞炎癥程度;總蛋白、白蛋白、球蛋白反應肝臟合成功能;總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素反應肝臟膽汁排泄功能。 以下簡單介紹肝功能各項指標異常的臨床意義1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：各種原因所致的肝細胞急性或慢性損傷，一般來說，急性損傷時轉(zhuǎn)氨酶升高程度高，如，急性病毒性肝炎、急性藥物性肝損傷時可高于正常上限的10～50倍，甚至更高;慢性損傷時，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，多在200U/L以內(nèi)，甚至還可以是正常的;膽囊、膽道疾病，如炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤等等也可以導致肝臟損傷，使轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：此酶升高明顯時說明肝細胞損害程度較重，已經(jīng)損傷到了肝細胞的呼吸中樞線粒體了，如肝硬化、酒精性肝病、藥物中毒性肝細胞壞死等時，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶;除肝細胞外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還存在于心肌和骨骼肌中，因此，心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病時它也會升高。3、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個方面的作用：(1) 肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高;(2)膽道疾病，尤其是膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽囊炎等疾病時，因腫瘤結(jié)石堵塞導管使膽汁排出不暢致血中直接膽紅素顯著升高。肝內(nèi)膽汁淤積時也可表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主;(3) 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。4、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以間接反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴重的表現(xiàn)，如持續(xù)不能改進則說明肝臟的代償能力已比較有限了，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時要注意一些生理性的影響因素。肝炎病毒標志物檢查是用來判斷是否感染肝炎病毒，粗略估計病毒復制水平的初步檢查，雖然項目少，檢查簡單，但是意義非常重要。一般可能包括甲肝抗體、乙肝病毒標志物、丙肝抗體、戊肝抗體幾個部分。(1)甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在臨床癥狀出現(xiàn)后，1～3周達高峰，1～2個月內(nèi)含量下降，1～3個月左右轉(zhuǎn)陰，故抗-HAV IgM陽性，常表明為急性HAV感染或復發(fā)?？?HAV IgG較抗-HAV IgM晚1周出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年或終生，是感染過甲肝病毒的標志。(2)乙肝病毒標志物：至少包括一對表面抗原、抗體、一對e抗原、e抗體和核心抗體，即俗稱的“兩對半”。HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志，但不能反映病毒復制和傳染性的強弱?？?HBs是當乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出現(xiàn)可以保護人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護性抗體。臨床意義為中和性抗體標志，是已康復或已有抵抗力的主要標志。注射乙肝疫苗后應產(chǎn)生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白，當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗就可查出來。臨床意義為病毒復制標志，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。且定量滴度越高病毒復制越嚴重。e抗體它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合?？?HBs陽性說明可能病毒復制不活躍，病毒復制正在減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。核心抗體核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志。臨床意義為曾感染或感染期出現(xiàn)的標志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復制標志，核心抗體IgG可以長期存在于血清中，是感染過乙型肝炎病毒的標志。(3)丙肝(HCV)：抗 -HCV大多數(shù)感染有HCV的患者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗-HCV，但由于其出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2～6個月才為陽性，有的在第12個月才出現(xiàn)，故陰性不能發(fā)現(xiàn)早期患者，且少數(shù)患者為一過性HCV感染，抗HCV始終陰性，所以一次陰性并不能排除HCV的診斷?？?HCV檢測在獻血員的篩選中能排除85%具有HCV傳染性者，因此對預防丙肝具有重要意義。若HCV RNA和抗-HCV同時陽性為活動性HCV感染，反之前者陰性而后者陽性是既往感染，病毒復制相對靜止的表現(xiàn)。(4)丁肝(HDV)：患者只有在感染了HBV后，才會感染HDV，因此臨床上常見為乙肝與丁肝病毒同時感染或重疊感染。(5)戊肝(HEV)：抗-HEV陽性者為感染的證據(jù)，其陰性結(jié)果并不能排除患者對HEV暴露過。甲肝和戊肝病毒是經(jīng)口傳播病毒，感染一般只引起急性肝炎，不會慢性化;乙肝和丙肝是經(jīng)血液或性傳播疾病，可以呈急性經(jīng)過也可以慢性化，我國肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒長期作用所致。2021年09月21日5371
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 AST/ALT比值是肝功能報告單中的1個項目，健康人群的正常范圍是1.15左右，而當ALT與AST都在正常范圍時，這個比值沒有臨床意義，可以忽略不計。由于轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞內(nèi)用于維持肝臟代謝穩(wěn)定，當肝細胞受損時才會被釋放進入血液循環(huán)，因此查血就出現(xiàn)AST與ALT升高。所以，只有當ALT與AST都異常時，AST/ALT比值才具有一定的意義。網(wǎng)絡咨詢實際上與您看專家門診類似，因為在《好大夫在線》受理咨詢的醫(yī)生絕大多數(shù)都具有副高職稱或中級職稱但有一定的專業(yè)水準者，這是經(jīng)過醫(yī)院及網(wǎng)站做過專業(yè)資質(zhì)認定的，而且對于專家在主治疾病及專業(yè)擅長方面，并不是看專家自己的介紹，而是網(wǎng)站做了充分的調(diào)查研究后認定的，所以作為患者，應該慶幸自己能夠找到1名專家負責他的診療。通常網(wǎng)站在受理患者的咨詢問題時，會根據(jù)患者的實際情況（病情）及所在行政區(qū)域，盡量推薦該地區(qū)在某個問題上有見解的知名專家負責解答，當然，患者也有權(quán)根據(jù)網(wǎng)站推薦及相關介紹來特指某位專家負責解答他的問題。網(wǎng)絡咨詢與門診面診最大的不同在于，專家只能依靠患者目前提供的病史資料而提出具有價值的診治意見。雖然網(wǎng)站負責受理并整理咨詢材料的都是醫(yī)學專業(yè)人員，但限于專業(yè)局限性，他們也可能存在“沒有把您的咨詢要點表達清楚”而錯誤推薦的問題。對于患方提交的病歷資料，網(wǎng)絡管理員一般會將其做個初步總結(jié)，內(nèi)容包括：疾病描述、初步考慮的疾病、希望得到的幫助、曾就診科室（或?qū)？疲⒂盟幥闆r、過敏史，有的患者會標明患病時長，女性患者會標明是否懷孕等情況，可以說：負責整理咨詢材料的網(wǎng)絡管理員是做了大量工作的，在此，也要替網(wǎng)絡管理員的辛苦付出而“點贊”！在8年的咨詢實踐中，發(fā)現(xiàn)患者對任何1項化驗指標異常都非常“感興趣”，我想說的是：實際上有些異常指標意義不大，無需糾結(jié)。近期咨詢我專門針對這個問題寫了《化驗指標低于正常參考值下限標準，能算異常嗎？》一文，希望患者朋友們能夠好好讀一讀，從而能夠正確認識化驗指標異常的問題。在2020年11月3日，我受理了1例咨詢：趙某，男，10歲，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（參考值范圍0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家長因為AST/ALT比值的問題而向我咨詢。問題的實質(zhì)說穿了就是AST/ALT比值有何意義？通常情況下，ALT與AST存在于人體的多種組織細胞中（不僅僅在肝組織），由于人體的生命基礎是新陳代謝，正常情況下，組織細胞會有不斷衰老、破壞、再生的過程，因此即使你非常健康，這2項指標都不可能是0.與ALT相比，AST在心肌組織中含量最豐富，其次才是肝臟，因此當只有心肌受損時，AST會表現(xiàn)為明顯升高，而ALT正常。這里有個問題需要闡述清楚：輕度升高與明顯升高的意義是不一樣的，所以不可認為只要AST異常就表示您的心肌一定有損傷，需要首先排除生理性因素（例如大量運動后），也不能輕易認為ALT正常而AST升高的情況就一定表示肝細胞受損。具體可參閱本人網(wǎng)站文章《單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都是病毒性肝炎嗎？》一文。ALT主要存在于肝細胞器（線粒體）中，而AST在心肌組織中含量最豐富，所以當肝細胞有損傷時，ALT的數(shù)值往往大大超過AST的數(shù)值，因此探討ALT/AST比值就談不上意義！在ALT、AST都正常的情況下，AST/ALT比值沒有任何意義。10歲男孩，一般比較好動，那么他的心肌耗氧量必然會升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，為何肝功能檢查單要設立這個項目呢？這個項目的設立主要是為了“一目了然”的判斷肝細胞的損傷程度，當AST/ALT<1時，說明肝臟損傷較輕；當出現(xiàn)比值倒置，也就是AST/ALT>1時，說明肝臟損傷很嚴重。例如重型肝炎、肝壞死就是這樣。在非酒精性脂肪肝時AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝時AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT與AST都升高的情況下，我們可以通過這個比值來初步判斷懷疑脂肪肝者的臨床類別。因為長期飲酒史是脂肪肝的1個誘因，但患者很有可能在你診斷疾病時故意隱瞞了飲酒史，或者是根本不懂過量飲酒可能會造成肝功能異常。我經(jīng)常對患者說，對于任何1項異常的化驗結(jié)果，在分析時必須要結(jié)合臨床實際，那么在分析AST/ALT比值時，我們也需根據(jù)臨床實際進行綜合判斷。其具體意義是：1.在臨床診斷類型是重型肝炎、肝壞死時，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝時，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝時，AST/ALT常＞2；在急性肝炎時，ALT常常明顯升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，AST常常會高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以臨床診斷為脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝時AST/ALT比值也可＞1。上面的解釋也可簡單的理解為：急性肝損傷時，AST/ALT比值＜1，慢性肝損傷時，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值對于急慢性肝炎的鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸具有特別的價值。有人統(tǒng)計過AST/ALT比值，將其意義總結(jié)如下：1.急性肝炎、輕度慢性肝炎時，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎時，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝時，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌時，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之間，往往暴發(fā)性肝衰竭而死亡6.曾有報道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越長，比值越高，因此有人主張“將AST/ALT比值納入判斷肝癌的指標之一。7.長期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有診斷意義。8.藥物因素：例如聯(lián)苯雙脂、雙環(huán)醇等，因?qū)LT的抑制作用較強，故AST/ALT比值可以明顯升高?？偨Y(jié)：上面的統(tǒng)計結(jié)論，在AST/ALT比值前都帶有“定語”，離開了這些定語來孤立的看問題則毫無意義！希望大家不要孤立的認識肝功能化驗結(jié)論（包括肝功能以外的化驗指標），對于任意一項異常結(jié)果的分析判斷，必須要結(jié)合當時的臨床實際，脫離臨床實際的任何分析都毫無意義！2021年04月04日13522
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院，獲得臨床醫(yī)學學士學位。2018年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，獲得外科學博士學位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時候，肝功能檢查是必不可少的項目，通過檢測肝臟功能代謝的相關指標來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預防。肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。03如何看懂肝功能指標？肝功能檢查的不同項目分別反應肝臟不同的功能，不同指標的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細胞損傷情況。這些指標一般在發(fā)生肝細胞受損時才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個單位需要懷疑病理性升高，要及時就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時需要結(jié)合其他肝功能指標加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展?？偰懠t素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦?，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項？01 必須空腹進行當我們準備去做肝檢查的時候最好是早一點去醫(yī)院，因為必須保持空腹才能夠做檢查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準備肝功能檢查的前一天晚上，我們應該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因為此類食物可使血脂試驗明顯增加，這就會使得這一項實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當你感冒的時候不要去做檢查。因為感冒了很有可能會影響肝功能檢測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時之內(nèi)不要喝酒，劇烈運動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項。大家一定要記得這些事項，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1132
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學中心 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院，獲得臨床醫(yī)學學士學位。2018年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，獲得外科學博士學位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時候，肝功能檢查是必不可少的項目，通過檢測肝臟功能代謝的相關指標來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預防。肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。03如何看懂肝功能指標？肝功能檢查的不同項目分別反應肝臟不同的功能，不同指標的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細胞損傷情況。這些指標一般在發(fā)生肝細胞受損時才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個單位需要懷疑病理性升高，要及時就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時需要結(jié)合其他肝功能指標加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦?，總蛋白和白蛋白偏低提示肝功能受損或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異?；蚋喂δ苁軗p，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項？01 必須空腹進行當我們準備去做肝檢查的時候最好是早一點去醫(yī)院，因為必須保持空腹才能夠做檢查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準備肝功能檢查的前一天晚上，我們應該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因為此類食物可使血脂試驗明顯增加，這就會使得這一項實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當你感冒的時候不要去做檢查。因為感冒了很有可能會影響肝功能檢測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時之內(nèi)不要喝酒，劇烈運動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項。大家一定要記得這些事項，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1542
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內(nèi)科 肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴重的也會影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴重程度和患病時間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎之上。肝臟疾病的最大特點是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進入疾病的晚期，治療相對困難，有時即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預防肝臟疾病需要有的放矢，如預防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿??；預防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎之上，最好的預防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復查對慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！2021年03月11日2680
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，不論是三者中哪一個升高，都稱為膽紅素升高。膽紅素升高常見于很多的疾病，比如溶血性黃疸，患者有血液方面的疾病，紅細胞破壞增多出現(xiàn)溶血，其特點是以間接膽紅素升高為主。還有膽汁淤積性黃疸，是以直接膽紅素升高為主，做影像方面的檢查?？砂l(fā)現(xiàn)有促使膽汁淤積的情況，比如膽道結(jié)石、膽道腫瘤等。還有一大類就是肝細胞性黃疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等癥狀，肝細胞性黃疸直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素都有增高。膽紅素升高還需要與假性黃疸鑒別，比如食用過多的橙子、胡蘿卜素引起黏膜黃染。另外，膽紅素升高還見于一些遺傳性疾病。2020年12月26日7118
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