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鄒瑞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 普外科 轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的重要指標(biāo)，其中：（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是最常用的敏感指標(biāo)，存在于細(xì)胞漿，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平可升高1倍，因此世衛(wèi)組織推薦鑒別肝功能損害最敏感的檢測指標(biāo)。如ALT持續(xù)2周以上超過正常上限2-3倍，表明有肝膽疾?。ú《拘愿窝装滓冶∥旄?、免疫性肝炎、肝膿腫、肝硬化、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等）存在的可能性，但需要排除酗酒、油膩飲食、藥物（對乙酰氨基酚、感冒藥、非甾體類消炎藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥、部分中草藥和中成藥）、化學(xué)物中毒（如四氯化碳，某些重金屬，砒霜等），過度疲勞、熬夜、劇烈活動（乳酸堆積，機(jī)體相對缺氧及低血糖，肝細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高），月經(jīng)等；（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要存在于線粒體，在心臟中活性最高，肝臟次之，在骨骼中也具有較高水平，心肌梗塞、胸膜炎、腎炎均可升高；當(dāng)二者比值用于疾病診斷：（1）谷草＜谷丙即AST/ALT比值<1：急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖肝細(xì)胞損傷，但線粒體仍完整；（2）谷草≥谷丙即AST/ALT比值≥1：重癥肝炎、中重度慢性肝炎、肝硬化和肝癌，肝細(xì)胞線粒體破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出。1.轉(zhuǎn)氨酶正常，肝損害持續(xù)存在：見于慢性HBV攜帶者，慢丙肝2.轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝臟病變較重：見于某些肝癌、肝硬化3.轉(zhuǎn)氨酶很高，一過性肝損害：藥物、一次性大量飲酒4.轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但是水平不高：見于慢性乙型肝炎、慢丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝2022年01月27日
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米佳麗主治醫(yī)師 慶陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床工作中，肝腎功能檢驗(yàn)報(bào)告（生化報(bào)告）結(jié)果回饋后，我們常常會粗略看看結(jié)果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡單的下個(gè)判斷，便不再進(jìn)一步探尋。但其實(shí)不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡要分析一下我們最常見的兩種肝酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 或 GPT）存在于各種細(xì)胞中，尤以肝細(xì)胞為最，主要存在于肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)（這點(diǎn)要記住哦，與谷草轉(zhuǎn)氨酶有區(qū)別）。 ALT 是在通過轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的 100 倍，肝細(xì)胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000~5000?倍。正常時(shí)，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。 當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT 就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有 1% 的肝細(xì)胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是 ALT 是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志[1]。ALT 與 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強(qiáng)，臨床上實(shí)用價(jià)值更大。 其實(shí)，很多原因都能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會超過 60 個(gè)單位，而當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶值高于 80 個(gè)單位時(shí)，就有診斷意義了[2]。 需要強(qiáng)調(diào)的是，只要肝臟發(fā)生了炎癥、壞死、中毒等損害，ALT 就會從肝細(xì)胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。 以下情況均可導(dǎo)致 ALT 升高： ① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒癥、劇烈運(yùn)動、營養(yǎng)不良、月經(jīng)期等可致 ALT 升高； ② 肝臟本身疾?。焊鞣N細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲、癌變等等導(dǎo)致的肝臟病變、脂肪肝。 ③ 肝后性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等； ④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當(dāng)發(fā)生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、流感、麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風(fēng)濕熱、白血病，寄生蟲病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時(shí)，也可導(dǎo)致 ALT 升高。 多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查中 ALT 的正常范圍是 0-40 單位，大部分專家認(rèn)為：如果 ALT 血清值超過正常上限 2.5 倍（100 單位），并持續(xù)半個(gè)月以上，可考慮肝膽疾??；如果測定值超過正常上限 20?倍（800 單位），一般可確認(rèn)是由肝膽疾病所致。 醫(yī)學(xué)決定性水平： ① 300 單位以上：是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的危險(xiǎn)值； ② 40 單位以上：應(yīng)檢查生物學(xué)變異（如肥胖、藥物等）； ③ 20 單位以下：基本可以除外生物學(xué)變異和病理學(xué)改變[3]。 我們在臨床上常常注意肝酶升高的情況，但對于 ALT 活性減低不好判斷。有些實(shí)驗(yàn)檢查正常值有最低值時(shí)，也要注意 ALT 活性降低，多見于磷酸吡哆醛缺乏癥、肝病終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全等。 需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損害患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST 或 GOT）在肝臟內(nèi)的 AST 有 2 種同工酶，分別存在于肝細(xì)胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）（瞧，這點(diǎn)和 ALT 不同哦）。在肝細(xì)胞輕度病變時(shí)，僅 sAST 釋放入血，而當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細(xì)胞損害的程度增高。 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT 首先入血，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時(shí)，AST 也會進(jìn)入血中。感染肝炎和肝病時(shí)，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時(shí)間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當(dāng) AST 增高超過 ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時(shí)間很長時(shí)，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進(jìn)展性[4]。 肝炎患者的數(shù)值若居高不下，反映的是肝細(xì)胞炎癥始終未停止，肝細(xì)胞腫脹、壞死等病變持續(xù)存在。肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現(xiàn)為 AST 值偏高，此時(shí)ALT/AST 的比值小于 1。 谷草轉(zhuǎn)氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對于心臟病變已有更敏感、更特異的指標(biāo)，但在心肌酶譜的檢測中還有 AST 這項(xiàng)。 值得注意的是： ① 急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動、妊娠期、進(jìn)食、飲酒、熬夜、藥物、過于勞累或者吃過油膩食物等可出現(xiàn)一過性 AST 升高，必要時(shí)可復(fù)查一次。 ② AST 活性減低一般沒有意義。 ③ ALT、AST 比值在兩者都升高時(shí)才有判斷肝病的病程和預(yù)后的意義。 ④ AST 升高達(dá)正常值的 10?倍正常水平以上，提示肝缺氧和結(jié)石性膽管堵塞。2022年01月18日428
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 在醫(yī)院經(jīng)常有患者對醫(yī)生說：“我要查肝功能，我想知道有沒有感染乙肝”;或拿著乙肝病毒標(biāo)志物檢查單問：“醫(yī)生你看我肝功能正常不?”。乙肝病毒包括肝炎病毒標(biāo)志物檢查和肝功能檢查是一回事嗎?肝炎病毒標(biāo)志物檢查和肝功能檢查是完全不同的兩組指標(biāo)。很多人將它們弄混，認(rèn)為肝炎病毒標(biāo)志物和肝功能就是一回事，其實(shí)不然，肝炎病毒標(biāo)志物代表的是體內(nèi)肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情況，而肝功能體現(xiàn)了肝臟的功能狀況。肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本狀況。肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。主要反應(yīng)肝臟的合成與分解代謝能力、肝臟的排泄和清除(毒物)的能力、評估各種原因所致肝炎、肝硬化等的肝細(xì)胞及肝臟組織損傷的嚴(yán)重程度，了解某些藥物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、腎、內(nèi)分泌代謝疾病對肝臟的損害情況，推斷肝臟疾病的類型，病程，嚴(yán)重度、輔助黃疸性質(zhì)的鑒別，追綜觀察評估治療效果并推測疾病的預(yù)后情況，確定肝臟對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力等。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)肝細(xì)胞炎癥程度;總蛋白、白蛋白、球蛋白反應(yīng)肝臟合成功能;總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素反應(yīng)肝臟膽汁排泄功能。 以下簡單介紹肝功能各項(xiàng)指標(biāo)異常的臨床意義1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：各種原因所致的肝細(xì)胞急性或慢性損傷，一般來說，急性損傷時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高程度高，如，急性病毒性肝炎、急性藥物性肝損傷時(shí)可高于正常上限的10～50倍，甚至更高;慢性損傷時(shí)，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，多在200U/L以內(nèi)，甚至還可以是正常的;膽囊、膽道疾病，如炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤等等也可以導(dǎo)致肝臟損傷，使轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：此酶升高明顯時(shí)說明肝細(xì)胞損害程度較重，已經(jīng)損傷到了肝細(xì)胞的呼吸中樞線粒體了，如肝硬化、酒精性肝病、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死等時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶;除肝細(xì)胞外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還存在于心肌和骨骼肌中，因此，心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病時(shí)它也會升高。3、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個(gè)方面的作用：(1) 肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會明顯升高;(2)膽道疾病，尤其是膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽囊炎等疾病時(shí)，因腫瘤結(jié)石堵塞導(dǎo)管使膽汁排出不暢致血中直接膽紅素顯著升高。肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)也可表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主;(3) 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。4、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以間接反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如持續(xù)不能改進(jìn)則說明肝臟的代償能力已比較有限了，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時(shí)要注意一些生理性的影響因素。肝炎病毒標(biāo)志物檢查是用來判斷是否感染肝炎病毒，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項(xiàng)目少，檢查簡單，但是意義非常重要。一般可能包括甲肝抗體、乙肝病毒標(biāo)志物、丙肝抗體、戊肝抗體幾個(gè)部分。(1)甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在臨床癥狀出現(xiàn)后，1～3周達(dá)高峰，1～2個(gè)月內(nèi)含量下降，1～3個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰，故抗-HAV IgM陽性，常表明為急性HAV感染或復(fù)發(fā)。抗-HAV IgG較抗-HAV IgM晚1周出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年或終生，是感染過甲肝病毒的標(biāo)志。(2)乙肝病毒標(biāo)志物：至少包括一對表面抗原、抗體、一對e抗原、e抗體和核心抗體，即俗稱的“兩對半”。HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志，但不能反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱?？?HBs是當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出現(xiàn)可以保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義為中和性抗體標(biāo)志，是已康復(fù)或已有抵抗力的主要標(biāo)志。注射乙肝疫苗后應(yīng)產(chǎn)生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白，當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。臨床意義為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。且定量滴度越高病毒復(fù)制越嚴(yán)重。e抗體它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。抗-HBs陽性說明可能病毒復(fù)制不活躍，病毒復(fù)制正在減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。核心抗體核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義為曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG可以長期存在于血清中，是感染過乙型肝炎病毒的標(biāo)志。(3)丙肝(HCV)：抗 -HCV大多數(shù)感染有HCV的患者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗-HCV，但由于其出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2～6個(gè)月才為陽性，有的在第12個(gè)月才出現(xiàn)，故陰性不能發(fā)現(xiàn)早期患者，且少數(shù)患者為一過性HCV感染，抗HCV始終陰性，所以一次陰性并不能排除HCV的診斷?？?HCV檢測在獻(xiàn)血員的篩選中能排除85%具有HCV傳染性者，因此對預(yù)防丙肝具有重要意義。若HCV RNA和抗-HCV同時(shí)陽性為活動性HCV感染，反之前者陰性而后者陽性是既往感染，病毒復(fù)制相對靜止的表現(xiàn)。(4)丁肝(HDV)：患者只有在感染了HBV后，才會感染HDV，因此臨床上常見為乙肝與丁肝病毒同時(shí)感染或重疊感染。(5)戊肝(HEV)：抗-HEV陽性者為感染的證據(jù)，其陰性結(jié)果并不能排除患者對HEV暴露過。甲肝和戊肝病毒是經(jīng)口傳播病毒，感染一般只引起急性肝炎，不會慢性化;乙肝和丙肝是經(jīng)血液或性傳播疾病，可以呈急性經(jīng)過也可以慢性化，我國肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒長期作用所致。2021年09月21日5333
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 簡單解讀系列AL堿性磷酸酶，今天呢，和大家介紹第三個(gè)轉(zhuǎn)為較堿性磷酸酶啊，因?yàn)榭s寫了，這個(gè)沒得身高在肝臟疾病當(dāng)中呢，主要是膽管損傷導(dǎo)致的，這個(gè)值越高，往往呢膽管損傷越嚴(yán)重，這個(gè)沒往往和干嘛谷氨?；D(zhuǎn)移酶，同時(shí)升高，但是呢，這個(gè)堿性磷酸酶呢，還在別的疾病當(dāng)中會升高，主要是骨骼疾病，比如像骨折，還有一些像青少年還要長個(gè)骨骼生長發(fā)育這個(gè)酶呢，它都會升高呃，因此呢呃，如果是單獨(dú)這個(gè)酶升高，也要考慮是不是有骨骼方面的疾病，或者是正常的青少年。2021年05月04日1526
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 AST/ALT比值是肝功能報(bào)告單中的1個(gè)項(xiàng)目，健康人群的正常范圍是1.15左右，而當(dāng)ALT與AST都在正常范圍時(shí)，這個(gè)比值沒有臨床意義，可以忽略不計(jì)。由于轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)用于維持肝臟代謝穩(wěn)定，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)才會被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，因此查血就出現(xiàn)AST與ALT升高。所以，只有當(dāng)ALT與AST都異常時(shí)，AST/ALT比值才具有一定的意義。網(wǎng)絡(luò)咨詢實(shí)際上與您看專家門診類似，因?yàn)樵凇逗么蠓蛟诰€》受理咨詢的醫(yī)生絕大多數(shù)都具有副高職稱或中級職稱但有一定的專業(yè)水準(zhǔn)者，這是經(jīng)過醫(yī)院及網(wǎng)站做過專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定的，而且對于專家在主治疾病及專業(yè)擅長方面，并不是看專家自己的介紹，而是網(wǎng)站做了充分的調(diào)查研究后認(rèn)定的，所以作為患者，應(yīng)該慶幸自己能夠找到1名專家負(fù)責(zé)他的診療。通常網(wǎng)站在受理患者的咨詢問題時(shí)，會根據(jù)患者的實(shí)際情況（病情）及所在行政區(qū)域，盡量推薦該地區(qū)在某個(gè)問題上有見解的知名專家負(fù)責(zé)解答，當(dāng)然，患者也有權(quán)根據(jù)網(wǎng)站推薦及相關(guān)介紹來特指某位專家負(fù)責(zé)解答他的問題。網(wǎng)絡(luò)咨詢與門診面診最大的不同在于，專家只能依靠患者目前提供的病史資料而提出具有價(jià)值的診治意見。雖然網(wǎng)站負(fù)責(zé)受理并整理咨詢材料的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但限于專業(yè)局限性，他們也可能存在“沒有把您的咨詢要點(diǎn)表達(dá)清楚”而錯(cuò)誤推薦的問題。對于患方提交的病歷資料，網(wǎng)絡(luò)管理員一般會將其做個(gè)初步總結(jié)，內(nèi)容包括：疾病描述、初步考慮的疾病、希望得到的幫助、曾就診科室（或?qū)？疲?、用藥情況、過敏史，有的患者會標(biāo)明患病時(shí)長，女性患者會標(biāo)明是否懷孕等情況，可以說：負(fù)責(zé)整理咨詢材料的網(wǎng)絡(luò)管理員是做了大量工作的，在此，也要替網(wǎng)絡(luò)管理員的辛苦付出而“點(diǎn)贊”！在8年的咨詢實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患者對任何1項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)異常都非?！案信d趣”，我想說的是：實(shí)際上有些異常指標(biāo)意義不大，無需糾結(jié)。近期咨詢我專門針對這個(gè)問題寫了《化驗(yàn)指標(biāo)低于正常參考值下限標(biāo)準(zhǔn)，能算異常嗎？》一文，希望患者朋友們能夠好好讀一讀，從而能夠正確認(rèn)識化驗(yàn)指標(biāo)異常的問題。在2020年11月3日，我受理了1例咨詢：趙某，男，10歲，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（參考值范圍0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家長因?yàn)锳ST/ALT比值的問題而向我咨詢。問題的實(shí)質(zhì)說穿了就是AST/ALT比值有何意義？通常情況下，ALT與AST存在于人體的多種組織細(xì)胞中（不僅僅在肝組織），由于人體的生命基礎(chǔ)是新陳代謝，正常情況下，組織細(xì)胞會有不斷衰老、破壞、再生的過程，因此即使你非常健康，這2項(xiàng)指標(biāo)都不可能是0.與ALT相比，AST在心肌組織中含量最豐富，其次才是肝臟，因此當(dāng)只有心肌受損時(shí)，AST會表現(xiàn)為明顯升高，而ALT正常。這里有個(gè)問題需要闡述清楚：輕度升高與明顯升高的意義是不一樣的，所以不可認(rèn)為只要AST異常就表示您的心肌一定有損傷，需要首先排除生理性因素（例如大量運(yùn)動后），也不能輕易認(rèn)為ALT正常而AST升高的情況就一定表示肝細(xì)胞受損。具體可參閱本人網(wǎng)站文章《單純谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都是病毒性肝炎嗎？》一文。ALT主要存在于肝細(xì)胞器（線粒體）中，而AST在心肌組織中含量最豐富，所以當(dāng)肝細(xì)胞有損傷時(shí)，ALT的數(shù)值往往大大超過AST的數(shù)值，因此探討ALT/AST比值就談不上意義！在ALT、AST都正常的情況下，AST/ALT比值沒有任何意義。10歲男孩，一般比較好動，那么他的心肌耗氧量必然會升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，為何肝功能檢查單要設(shè)立這個(gè)項(xiàng)目呢？這個(gè)項(xiàng)目的設(shè)立主要是為了“一目了然”的判斷肝細(xì)胞的損傷程度，當(dāng)AST/ALT<1時(shí)，說明肝臟損傷較輕；當(dāng)出現(xiàn)比值倒置，也就是AST/ALT>1時(shí)，說明肝臟損傷很嚴(yán)重。例如重型肝炎、肝壞死就是這樣。在非酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝時(shí)AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT與AST都升高的情況下，我們可以通過這個(gè)比值來初步判斷懷疑脂肪肝者的臨床類別。因?yàn)殚L期飲酒史是脂肪肝的1個(gè)誘因，但患者很有可能在你診斷疾病時(shí)故意隱瞞了飲酒史，或者是根本不懂過量飲酒可能會造成肝功能異常。我經(jīng)常對患者說，對于任何1項(xiàng)異常的化驗(yàn)結(jié)果，在分析時(shí)必須要結(jié)合臨床實(shí)際，那么在分析AST/ALT比值時(shí)，我們也需根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行綜合判斷。其具體意義是：1.在臨床診斷類型是重型肝炎、肝壞死時(shí)，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝時(shí)，AST/ALT常＞2；在急性肝炎時(shí)，ALT常常明顯升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，AST常常會高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以臨床診斷為脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝時(shí)AST/ALT比值也可＞1。上面的解釋也可簡單的理解為：急性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＜1，慢性肝損傷時(shí)，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值對于急慢性肝炎的鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸具有特別的價(jià)值。有人統(tǒng)計(jì)過AST/ALT比值，將其意義總結(jié)如下：1.急性肝炎、輕度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT＜1 2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎時(shí)，AST/ALT≈1 3.肝硬化、慢活肝時(shí)，AST/ALT＞1 4.肝硬化、肝癌時(shí)，AST/ALT＞1 甚至大于25.AST/ALT 1.2~2.26之間，往往暴發(fā)性肝衰竭而死亡6.曾有報(bào)道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越長，比值越高，因此有人主張“將AST/ALT比值納入判斷肝癌的指標(biāo)之一。7.長期大量飲酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有診斷意義。8.藥物因素：例如聯(lián)苯雙脂、雙環(huán)醇等，因?qū)LT的抑制作用較強(qiáng)，故AST/ALT比值可以明顯升高。總結(jié)：上面的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，在AST/ALT比值前都帶有“定語”，離開了這些定語來孤立的看問題則毫無意義！希望大家不要孤立的認(rèn)識肝功能化驗(yàn)結(jié)論（包括肝功能以外的化驗(yàn)指標(biāo)），對于任意一項(xiàng)異常結(jié)果的分析判斷，必須要結(jié)合當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際，脫離臨床實(shí)際的任何分析都毫無意義！2021年04月04日13422
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時(shí)候，肝功能檢查是必不可少的項(xiàng)目，通過檢測肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報(bào)告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時(shí)，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機(jī)體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項(xiàng)目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細(xì)胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細(xì)胞受損時(shí)才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個(gè)單位需要懷疑病理性升高，要及時(shí)就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個(gè)單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時(shí)需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實(shí)質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦螅偟鞍缀桶椎鞍灼吞崾靖喂δ苁軗p或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異常或肝功能受損，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項(xiàng)？01 必須空腹進(jìn)行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時(shí)候最好是早一點(diǎn)去醫(yī)院，因?yàn)楸仨毐３挚崭共拍軌蜃鰴z查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導(dǎo)致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因?yàn)榇祟愂澄锟墒寡囼?yàn)明顯增加，這就會使得這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個(gè)檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時(shí)候不要去做檢查。因?yàn)楦忻傲撕苡锌赡軙绊懜喂δ軝z測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時(shí)之內(nèi)不要喝酒，劇烈運(yùn)動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運(yùn)動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項(xiàng)。大家一定要記得這些事項(xiàng)，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1124
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。大家體檢的時(shí)候，肝功能檢查是必不可少的項(xiàng)目，通過檢測肝臟功能代謝的相關(guān)指標(biāo)來反映肝臟功能的基本狀況。但是對報(bào)告上面一堆專業(yè)術(shù)語很多人是一頭霧水的。今天于醫(yī)生就來給大家簡單的分析一下，相信大家看過之后，會看懂肝功能的檢查單。01肝臟有什么功能?肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其復(fù)雜，其主要的功能是物質(zhì)代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素等的代謝；同時(shí)，肝臟也是體內(nèi)主要的解毒器官，參與機(jī)體對藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結(jié)合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。02什么是肝功能檢查指標(biāo)？患有肝臟疾病的患者，不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。03如何看懂肝功能指標(biāo)？肝功能檢查的不同項(xiàng)目分別反應(yīng)肝臟不同的功能，不同指標(biāo)的異?？梢蕴崾静煌募膊顟B(tài)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映肝臟的細(xì)胞損傷情況。這些指標(biāo)一般在發(fā)生肝細(xì)胞受損時(shí)才會出現(xiàn)病理性升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高多見于急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化等疾病，一般高于80個(gè)單位需要懷疑病理性升高，要及時(shí)就醫(yī)。谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍是0-40個(gè)單位，出現(xiàn)明顯升高也要引起警惕。堿性磷酸酶異常升高多見于阻塞性黃疸、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽汁淤積性肝炎等疾病，但發(fā)育期的青少年、孕婦、骨折愈合期、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、甲亢等患者的堿性磷酸酶也可以升高，這時(shí)需要結(jié)合其他肝功能指標(biāo)加以鑒別。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶異常升高多見于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道阻塞疾病、肝實(shí)質(zhì)病變、酒精性肝損傷等疾病，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高則提示可能肝炎呈慢性化發(fā)展。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）反映肝臟分泌和排泄功能情況。這些指標(biāo)的異常經(jīng)常提示肝膽系統(tǒng)梗阻或者肝功能受損。血漿的總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、球蛋白（GLB）、白球比值（A/B）反映肝臟合成和貯備功能情況?？偟鞍灼叱Ｒ娪谄诤痛罅匡嬀浦螅偟鞍缀桶椎鞍灼吞崾靖喂δ苁軗p或者營養(yǎng)不良，球蛋白偏低提示患者免疫功能異常或肝功能受損，白球比偏低提示慢性肝病。04肝功能檢查前有哪些注意事項(xiàng)？01 必須空腹進(jìn)行當(dāng)我們準(zhǔn)備去做肝檢查的時(shí)候最好是早一點(diǎn)去醫(yī)院，因?yàn)楸仨毐３挚崭共拍軌蜃鰴z查。如果我們吃了早餐再去做檢查的話將會導(dǎo)致體內(nèi)的會產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這會影響檢查的精確性，因此在做檢查之前應(yīng)該要禁食，一面檢查結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。02 檢查的前一天晚上不要吃油膩的食物在準(zhǔn)備肝功能檢查的前一天晚上，我們應(yīng)該吃的清淡一些，不要吃的太油膩，因?yàn)榇祟愂澄锟墒寡囼?yàn)明顯增加，這就會使得這一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果不夠精確，從而影響整個(gè)檢查的結(jié)果。03 感冒了不能去做肝功能檢查當(dāng)你感冒的時(shí)候不要去做檢查。因?yàn)楦忻傲撕苡锌赡軙绊懜喂δ軝z測的結(jié)果。最好是等待感冒痊愈的7天后再去做檢查。肝功能檢查前要注意藥物的服用，比如：阿的平、維生素D等藥會對黃疸指數(shù)有一定的影響。04 檢查前不要飲酒在肝功能檢查前24~48小時(shí)之內(nèi)不要喝酒，劇烈運(yùn)動和酒精對轉(zhuǎn)氨酶的值都有影響。因此，要等到檢查完了以后再運(yùn)動，喝酒。以上這些就是我們在做肝功能檢查之前要注意的一些事項(xiàng)。大家一定要記得這些事項(xiàng)，下次去檢查之前要按照這些做哦。2021年03月30日1539
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重的也會影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴(yán)重程度和患病時(shí)間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)之上。肝臟疾病的最大特點(diǎn)是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進(jìn)入疾病的晚期，治療相對困難，有時(shí)即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預(yù)防肝臟疾病需要有的放矢，如預(yù)防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預(yù)防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿病；預(yù)防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎(chǔ)之上，最好的預(yù)防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復(fù)查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復(fù)查對慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！2021年03月11日2671
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，不論是三者中哪一個(gè)升高，都稱為膽紅素升高。膽紅素升高常見于很多的疾病，比如溶血性黃疸，患者有血液方面的疾病，紅細(xì)胞破壞增多出現(xiàn)溶血，其特點(diǎn)是以間接膽紅素升高為主。還有膽汁淤積性黃疸，是以直接膽紅素升高為主，做影像方面的檢查?？砂l(fā)現(xiàn)有促使膽汁淤積的情況，比如膽道結(jié)石、膽道腫瘤等。還有一大類就是肝細(xì)胞性黃疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等癥狀，肝細(xì)胞性黃疸直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素都有增高。膽紅素升高還需要與假性黃疸鑒別，比如食用過多的橙子、胡蘿卜素引起黏膜黃染。另外，膽紅素升高還見于一些遺傳性疾病。2020年12月26日6970
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廣東省人民醫(yī)院
肝膽外科
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王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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