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沈軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 兒童EB病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常 很多孩子是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)EB病毒感染、肝功能異常來我們門診就診和咨詢。關(guān)于EB病毒其他內(nèi)容的科普，大家可參與我們復(fù)旦兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生的公共微信號(hào)：“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生”和“兒科黃哥黃醫(yī)生”里2017-2019年的內(nèi)容。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常的概率 （1）我們以前科普講過，大部分兒童首次感染EB病毒是沒有癥狀的，所以也就不會(huì)來醫(yī)院檢查。 （2）在有癥狀的兒童中，一部分的兒童表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），而IM病人中，國外報(bào)道有80-90%的兒童有肝功能異常。 （3）那么首次感染EB病毒的兒童，有多少比例的人表現(xiàn)為IM？我們新的研究是不到60%[中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282]。 （4）有多少首次感染EB病毒存在肝功能異常？我們新的研究是約40%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)升到多高首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要是輕度升高（正常參考值4倍以下，即＜160IU），占八成以上；重度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（正常參考值10倍以上，即>400IU）僅占2%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)持續(xù)多久首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高當(dāng)天為起始點(diǎn)時(shí)間，2周內(nèi)恢復(fù)正常占50%左右，3周內(nèi)恢復(fù)正常占80%左右，4周內(nèi)恢復(fù)正常接近90%，5周內(nèi)恢復(fù)95%左右，6周后仍未恢復(fù)正常僅占3%。 有點(diǎn)繞，但對(duì)需要復(fù)查肝功能的孩子家長，應(yīng)該有幫助。 介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，設(shè)有專門的感染科EBV專病門診，EB病毒感染的孩子，也可在肝病門診、感染門診就診。 參考文獻(xiàn)： 1.謝正德.EB病毒感染與兒童肝損害。臨床肝膽病雜志，2012，28（12）：893-895. 2.沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 等. 原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析. 中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282. 撰文：沈軍2020年10月22日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 人們常將心和肝并列，說明了肝臟與心臟一樣的重要。我們的肝臟是身體最為重要的代謝器官，在體內(nèi)起著去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用，并且還分泌膽汁，對(duì)消化系統(tǒng)起著不小的作用。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽肝臟對(duì)我們?nèi)梭w很重要，但是也是比較容易受傷的，人們?cè)谄綍r(shí)喝酒、抽煙、熬夜、暴飲暴食等均會(huì)對(duì)我們的肝臟健康造成傷害。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國患肝癌的群體是很龐大的，我國肝癌人數(shù)約占了全球的55%。我國每年有近40萬人死于肝癌，這很好的說明了肝臟健康的嚴(yán)峻性。我們的肝臟是沒有神經(jīng)分布的，因此肝臟受損時(shí)是沒有什么感覺的，而等到發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，或者感覺到疼痛身體不適時(shí)，往往病情可能比較嚴(yán)重，也難以治愈，甚至有些人發(fā)展成肝癌才知曉，這些都是比較可惜的。那么，在平時(shí)我們?cè)撊绾瘟私庾约旱母闻K健康情況呢？其實(shí)可以通過早上的一些表現(xiàn)來進(jìn)行判斷，好提前預(yù)防調(diào)養(yǎng)，保障健康。肝不好的人，早上起床可能有5種表現(xiàn)1、眼睛干澀，眼屎多我們肝臟與眼睛是有關(guān)聯(lián)的，因?yàn)楦闻K會(huì)經(jīng)過經(jīng)絡(luò)通道，將養(yǎng)分運(yùn)輸給眼睛和其它部位，也就是說如果肝臟出現(xiàn)問題，那么眼睛也是比較容易出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，最常見的就是早上起來眼睛干澀，眼屎多，這種往往是肝上火所導(dǎo)致的。如果早上起來經(jīng)常眼睛干澀，眼屎多，那么就要注意保養(yǎng)下自己的肝臟，晚上少吃辣椒和上火的食物，然后注意休息和用眼衛(wèi)生，這樣就能夠有所緩解，保護(hù)自己的眼睛和肝臟健康。2、口干、口臭我們?cè)缟掀饋頃?huì)有輕微口干和口臭的情況，這是正常的現(xiàn)象，只要漱口喝口水就沒有了。但如果是經(jīng)?？诟伞⒖诔?，即便是漱口喝水之后還存在，那么就要引起警惕了，這有可能是肝臟出現(xiàn)問題了。因?yàn)楫?dāng)肝臟出現(xiàn)問題的時(shí)候，那么血液當(dāng)中尿素物質(zhì)的含氨量會(huì)增加很多，這樣不僅會(huì)使得口容易發(fā)干，并且口腔也容易發(fā)臭，尤其是氨味。這時(shí)候就要注意檢查自己的肝臟，注意調(diào)養(yǎng)保養(yǎng)好，免得加重對(duì)肝臟的傷害。3、牙齦出血我們?cè)缟掀饋砗蠡径家词模覀冊(cè)谑诘臅r(shí)候如果經(jīng)常牙齦出血，換了牙刷也不能夠很好的解決，那么就要留意下了，這有可能是肝臟功能下降所導(dǎo)致的。我們肝臟如果受損使得功能下降之后，那么會(huì)使得凝血因子的功能下降，從而使得凝血機(jī)制受到影響，通俗一點(diǎn)就是容易出血卻不容易止血。在這種情況下，我們?cè)谒⒀赖臅r(shí)候就容易出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象了。因此，如果長期牙齦出血，血液不易止住，那么就要檢查自己的肝臟，在平時(shí)多注意保養(yǎng)自己的肝臟，讓肝臟功能恢復(fù)就能夠緩解了。4、尿液黃如茶我們?cè)缟掀饋?，身體經(jīng)過一個(gè)晚上的新陳代謝，會(huì)積累了一定的尿液，是要排出去的。這時(shí)候要多留意自己的尿液情況，因?yàn)槌磕蚰軌蚝芎玫姆从匙约旱纳眢w健康狀況。正常的尿液顏色是淡黃色的，晨尿的顏色會(huì)加深一點(diǎn)。而如果是肝臟出現(xiàn)問題的人，那么尿液的顏色會(huì)更深，會(huì)出現(xiàn)茶一樣的顏色，而且有點(diǎn)偏紅。這是因?yàn)楦闻K功能下降之后，會(huì)使得體內(nèi)的膽紅素增多，這樣尿液的顏色會(huì)有所加深，并且尿液會(huì)比較難聞。因此，如果尿液黃如茶，氣味也很難聞，那么還是注意檢查下肝臟，在平時(shí)改掉傷害肝臟的壞習(xí)慣，這樣才有利于肝臟的恢復(fù)和健康。5、身體乏力我們?cè)缟掀饋?，?yīng)該是體力和精神都恢復(fù)到一個(gè)很不錯(cuò)的狀態(tài)。而如果是早上起來后身體還是乏力，感覺很疲憊，且晚上睡覺的時(shí)候沒有熬夜勞累等其他情況，那么就要留意了，可能是肝臟受損了。因?yàn)槲腋闻K和體內(nèi)重要的代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，那么體內(nèi)的很多代謝會(huì)難以順利的完成，那么身體自然會(huì)出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)異常的現(xiàn)象，那么人就變得乏力。因此，如果長期早上起來身體乏力，感覺疲憊，那么就要注意檢查和調(diào)養(yǎng)，盡快讓肝臟恢復(fù)過來，自然就能夠解決這種狀況。養(yǎng)肝記住“3句話”1、早睡早起不熬夜我們的肝臟在11點(diǎn)左右是排毒時(shí)間，也是自我修復(fù)時(shí)間，如果錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)間，并且長時(shí)間熬夜的話，那么對(duì)肝臟會(huì)造成較大的損傷，尤其是通宵后，更是對(duì)整個(gè)身體的造成較大傷害。因此，建議大家早睡早起不熬夜，只要有良好的作息，那么我們的肝臟就能夠得到休息，自然就能夠良好運(yùn)轉(zhuǎn)，保證肝臟健康。2、飲食健康不喝酒我們平時(shí)的飲食對(duì)肝臟也是有一定影響的，如果平時(shí)吃得比較辛辣刺激，或者吃得厚重油膩，又或者吃很多海鮮，這些均會(huì)增加我們肝臟的負(fù)擔(dān)，然后就是暴飲暴食也會(huì)增加身體和肝臟的負(fù)擔(dān)。而其中值得注意的就是喝酒，喝酒是最為傷肝的，會(huì)加重肝臟功能的退化。因此，我們?cè)谄綍r(shí)要飲食清淡些，不要暴飲暴食，要注意飲食健康，不要喝酒，這樣才有利于身體和肝臟的健康。3、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不懶惰運(yùn)動(dòng)對(duì)身體是全方位的鍛煉，對(duì)身體的提升也是全方位的。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠提高身體的新陳代謝和免疫力，也會(huì)增加器官的活性，自然對(duì)肝臟健康也有利。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，肝功能是比較好的，血液也充足，氣色好。因此，才建議要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，然后不要懶惰，不要給自己找借口。越是不運(yùn)動(dòng)可能身體就越是比較弱，越身體弱可能就越不想運(yùn)動(dòng)，會(huì)形成不好的循環(huán)。只要平時(shí)做到這3點(diǎn)，那么肝臟一般是不容易出問題的，值得學(xué)習(xí)哦。特別說明：本文為網(wǎng)易自媒體“網(wǎng)易號(hào)”發(fā)布，僅代表作者觀點(diǎn)。2020年06月18日13320
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、臨床檢測(cè)意義： 1、AFP大于500微克/升、且持續(xù)4周者，或AFP在200～500微克/升、持續(xù)8周者，在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌癥后，結(jié)合CT、磁共振（MRI）和肝血管造影發(fā)現(xiàn)明確占位者，可以明確診斷。當(dāng)然AFP陰性，如果影像學(xué)檢測(cè)有明確占位，需要結(jié)合其他檢測(cè)，如PIVKA-II（異常凝血酶原）等。 2、正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下AFP也會(huì)升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高；同時(shí)PIVKA-II檢測(cè)一般都為陰性，有利于鑒別診斷；或者結(jié)合AFP異質(zhì)體也可以鑒別診斷。 3、肝硬化患者血清AFP濃度多在25～200微克/升之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會(huì)超過2個(gè)月；同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后AFP也隨之下降，血清AFP濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果AFP濃度在500微克/升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而AFP上升，也應(yīng)高度懷疑肝癌。 4、AFP在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌患者仍無明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善；如果治療后出現(xiàn)AFP下降，也是良好預(yù)后的一個(gè)標(biāo)記。 二、建議： 1、如果有肝炎病史或者HCC家族史，建議定期復(fù)查AFP，一年3-4次。 2、如果有肝硬化伴肝功（ALT，AST）正常，發(fā)現(xiàn)AFP升高，更應(yīng)該密切隨訪，同時(shí)聯(lián)合肝臟影像學(xué)檢測(cè)；如果肝臟影像學(xué)無提示，及時(shí)復(fù)查生殖系影像學(xué)檢測(cè)。 3、如果ALT較高伴隨AFP升高，大多是肝細(xì)胞良好再生標(biāo)記或者是預(yù)后較好的一種標(biāo)記，只需要定期觀察即可。 4、懷孕的病友，如果出現(xiàn)AFP升高，注意定期做好圍保工作，及時(shí)與婦產(chǎn)科溝通即可。2020年06月13日8259
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、轉(zhuǎn)氨酶高意味著什么？ 轉(zhuǎn)氨酶是人體肝臟中一個(gè)必不可少的“催化劑”，可以催化氨基酸與酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移。也是反應(yīng)肝臟功能的一個(gè)重要的標(biāo)志物，它的種類有很多，我們常見的肝功能檢查中說的轉(zhuǎn)氨酶是指谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，也是我們?nèi)梭w最重要的轉(zhuǎn)氨酶。肝細(xì)胞受損時(shí)，這兩種轉(zhuǎn)氨酶會(huì)從肝細(xì)胞中漏出來進(jìn)入血液，使得抽血檢查結(jié)果顯示其值升高。但轉(zhuǎn)氨酶升高的原因不僅僅和肝細(xì)胞受損有關(guān)，還有很多其他原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)與100多種疾病和因素有關(guān)。 二、常見轉(zhuǎn)氨酶升高的原因 1）生理性原因 感冒發(fā)熱、大量飲酒、油膩飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等情況下，轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但一般很快可以恢復(fù)正常，建議在半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果檢查正常，說明是生理性因素所致的暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高。如果檢查仍高于正常水平，建議接受進(jìn)一步的檢查。 2）肝臟疾病 轉(zhuǎn)氨酶升高最常見的可能性是肝細(xì)胞損傷。當(dāng)肝臟細(xì)胞受到損傷，例如肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝癌等，就可能將轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中，引起血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高。一般會(huì)伴隨著食欲不振、面色蠟黃、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。轉(zhuǎn)氨酶升高的程度，也顯示出肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度。 3）藥物性因素 常見退燒藥對(duì)乙酰氨基酚、感冒藥、非甾體類消炎止痛藥、他汀類藥物、紅霉素類抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、安眠藥、部分中草藥和中成藥等等，均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，通常輕度升高不一定要立即停藥，但需要密切監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平波動(dòng)，如果持續(xù)升高，達(dá)到3倍以上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，考慮更換藥物。 4）心臟疾病 因?yàn)楣缺c谷草轉(zhuǎn)氨酶，除肝臟細(xì)胞分泌外，心臟、骨骼肌、腎臟等組織細(xì)胞中也有，所以這些組織受損的時(shí)候也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。例如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等心臟疾病。 5）膽道疾病 膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，也會(huì)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴隨有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸及血膽紅素升高。2020年05月23日3772
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、與肝實(shí)質(zhì)損害相關(guān) 丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是兩個(gè)重要的肝實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)。 ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。 AST ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的重要提示。 二、與膽紅素代謝及膽汁淤積相關(guān) 檢查項(xiàng)目主要有：總膽紅素(TBil)、直/間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。 肝細(xì)胞變性壞死、膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，上述指標(biāo)升高。 溶血性黃疸時(shí)，可現(xiàn)間接膽紅素升高。 三、與肝臟合成功能相關(guān) 檢查項(xiàng)目主要有：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶、凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等。 長期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，預(yù)示著肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后效果不良。 四、與肝纖維化相關(guān) 主要項(xiàng)目有：Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等。這些項(xiàng)目用來協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。2020年05月21日1490
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 體檢單中轉(zhuǎn)氨酶升高，意味著肝功能異常。肝功能指標(biāo)通過空腹抽血化驗(yàn)所得，包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、白球比等等多個(gè)項(xiàng)目。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶，我們臨床醫(yī)生主要關(guān)注的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。如果單純轉(zhuǎn)氨酶偏高，先不用過于擔(dān)心，引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因很多，重要的是查找原因，對(duì)因治療2020年05月12日2219
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萬靈醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通內(nèi)科 萬醫(yī)生在門診工作中經(jīng)常能遇到轉(zhuǎn)氨酶升高的寶寶，家長面對(duì)化驗(yàn)單上升高的數(shù)字異常焦慮，那轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是什么呢？今天在此給家長作一下簡(jiǎn)單介紹。兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種，但總體來說，主要分為感染因素和非感染因素兩個(gè)方面。感染因素：常見于病毒感染，如普通百姓所說的肝炎病毒，如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，但隨著目前疫苗的廣泛接種、以及大家對(duì)飲食衛(wèi)生的注意，臨床工作中所遇兒童肝炎病例相對(duì)較少。臨床較常見的引起轉(zhuǎn)氨酶升高的是EB病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒等，有些細(xì)菌或病毒感染所致的普通感冒、支氣管炎、肺炎或腸炎的寶寶也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。關(guān)于感染因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高的治療大體原則：控制原發(fā)病感染的基礎(chǔ)上，給予積極保肝治療。 非感染方面：如肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎、氨基酸及有機(jī)酸代謝性疾病、脂質(zhì)代謝病、肥胖導(dǎo)致脂肪肝、藥物副作用因素等等。這部分病因的診斷過程相對(duì)復(fù)雜，需臨床醫(yī)生結(jié)合患兒的年齡、病史、家族史、癥狀、血檢、超聲/CT/核磁、甚至遺傳代謝篩查、基因檢測(cè)和肝活檢來確定。 另外，需要提醒家長的是，有的轉(zhuǎn)氨酶升高并非就是肝臟有問題，有的肌肉方面的疾?。ㄈ邕M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、心肌病等）也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但同時(shí)會(huì)伴有血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、心肌酶等升高，心電圖、心臟超聲或肌肉活檢、肌電圖等也會(huì)有相應(yīng)特征性改變。 所以，兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是很復(fù)雜的，若發(fā)現(xiàn)寶寶的血清轉(zhuǎn)氨酶升高，建議您帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤診治！2020年05月12日3607
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家對(duì)健康的渴求日益增高，不少人在日常體檢中都會(huì)檢查一下肝功能，看看是否有問題。可看到肝功能異常的結(jié)果，并不能真正的理解這究竟代表什么疾??？轉(zhuǎn)氨酶是不是肝功能？很多人說到肝功能，就會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶。其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶只是肝功能的一部分指標(biāo)，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞表面，只要肝細(xì)胞有炎癥，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)變高；谷草轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)的線粒體上，只有當(dāng)肝細(xì)胞存在壞死的時(shí)候才會(huì)升高。那么肝功能都有哪些？肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，功能包括分泌和排泄膽汁、脂肪和糖的代謝、解毒、吞噬或免疫作用等，在維持人體生理活動(dòng)中起著重要作用。我們常做的肝功能生化檢查包括肝臟酶學(xué)檢查、膽紅素檢查、蛋白檢查等。常見肝功能異常結(jié)果分析：1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表肝細(xì)胞存在炎癥損害，參考值為小于40單位，一般超過2倍就需要積極治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高，說明肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害越重。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，代表肝細(xì)胞壞死，正常值為0～40μ/L。臨床上，常綜合分析谷草/谷丙。輕度肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，谷草/谷丙 ＜1；重度肝炎和肝功能衰竭，肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，谷草/谷丙＞1；肝硬化和肝癌，線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重，谷草/谷丙＞1，甚至＞2；酒精性肝病，谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性也常常大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。3、堿性磷酸酶升高：血清中堿性磷酸酶主要來自于肝臟、骨骼和腸道，臨床上測(cè)定堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。正常值53-128u/L。膽道梗阻，堿性磷酸酶顯著升高，并與膽道梗阻程度和時(shí)間呈正比；有原發(fā)性膽汁性肝硬化家族史的病人，堿性磷酸酶升高需進(jìn)一步檢查排除；生長發(fā)育期的孩童，堿性磷酸酶升高與骨骼發(fā)育有關(guān)，不必驚慌。4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。健康人血清中谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平＜40單位。肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高，膽道梗阻和肝惡性病變最明顯；急性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶中度升高，慢性肝炎和肝硬化，如果谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，往往提示病情惡化；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的持續(xù)升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期臨床表現(xiàn)之一；脂肪肝、酒精肝患者，也以谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主。5、膽紅素升高：總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。臨床上一般超過正常值的2倍才有意義。間接膽紅素升高為主，要注意排除溶血性黃疸和體質(zhì)性黃疸（吉爾伯特綜合征等）；直接膽紅素升高為主，要注意排除膽管的堵塞，主要有結(jié)石、腫瘤、急性肝炎的發(fā)作；直接膽紅素和間接膽紅素同步升高，則考慮肝細(xì)胞壞死，多見于急性肝損害。6、總蛋白、白蛋白、球蛋白異常：總蛋白即白蛋白加球蛋白。白蛋白僅能在肝臟合成，在血漿中的半衰期約為21天，可以反映肝臟合成代謝功能和儲(chǔ)備功能，也是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。白蛋白<30g/L部分患者出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)腹水，＜25g/L預(yù)后不良，＜20g/L時(shí)預(yù)后極差；慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使白/球比例倒置；球蛋白要保持一定的量，偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，偏低說明免疫力不足。7、膽堿酯酶異常：血清膽堿酯酶主要反映肝臟合成功能和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的程度；脂肪肝時(shí)血清膽堿酯酶往往升高，多伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥；慢性肝病時(shí)，膽堿酯酶常降低，其降低幅度與血清白蛋白大致平行；血清膽堿酯酶的活性增高或下降也可由其他疾病引起，如腎病、糖尿病、肥胖、腫瘤等，需結(jié)合其他檢查來判斷是否與肝病相關(guān)。2020年04月17日4778
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳生，今天的話來和大家聊一下在臨床使用藥物的過程中，呃有幾類藥物在使用的過程中是需要監(jiān)測(cè)肝功能的，因?yàn)檫@些藥物的話，對(duì)肝臟功能的損害是比較明顯的，所以在使用的過程中，我們需要謹(jǐn)慎，再監(jiān)測(cè)肝功的同時(shí)來使用。 呃，第一類藥物的話就是腫瘤病人的化療要呃，這類藥物的話，對(duì)肝功能可能會(huì)存在影響，所以在使用前后是需要復(fù)查肝功的。 呃，第二點(diǎn)的話就是一些心腦血管兒的朋友和高血脂的朋友常用的一類降血脂，穩(wěn)定斑塊的藥物，也就是他汀類，這個(gè)也是需要來監(jiān)測(cè)肝功的。 呃，第三類的話就是咱們之前講到的。 一些抗真菌藥，它是需要監(jiān)測(cè)肝功的。 呃，第四類的話就是近年來比較興起的一些腫瘤治療的靶向藥物也是需要來監(jiān)測(cè)肝功的呃，所以在消化學(xué)里面，它有一個(gè)專門的概念叫做藥物性肝損傷，也就是說某類或者某幾類藥物對(duì)肝臟的功能造成了傷害甚而進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致肝臟形態(tài)的變化，比如說形成脂肪肝，肝纖維化，肝硬化，甚至是癌變。 呃，所以說，呃這些特殊的藥物，在使用的過程中一定要謹(jǐn)慎，一定要中醫(yī)主呃，要按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間來做相關(guān)的功能監(jiān)測(cè)。 呃，另外的話就是我們能不用藥的話，盡量不用藥，能少用藥的話，盡2020年03月02日1212
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 關(guān)愛肝臟，莫讓肝臟疾病奪走我們的健康各種肝臟疾病一直威脅著我國人民的健康近現(xiàn)代就可以舉出不少因肝臟疾病英年早逝的例子。 國父孫中山人民的好干部焦裕祿演員好人傅彪書畫家，陳逸飛，路遙等導(dǎo)致肝臟疾病的原因很多常見的包括病毒性肝炎，長期飲酒，脂肪肝，藥物性肝病以及某些先天性代謝性疾病等，我們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中，一定要注意。 避免出現(xiàn)傷肝的因素減少某些傳染性疾病規(guī)范自己的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)潛在的肝臟疾病，及早治療，以避免肝臟疾病進(jìn)展，成為肝硬化甚至是肝臟惡性腫瘤。2020年02月20日1083
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