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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 記得以前實習(xí)的時候，在腫瘤科遇到一個病人，這個病人是小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，一般情況還不錯，進行全面評估后認為可以做放化療，腦部做了全腦放療后給予依托泊苷聯(lián)合順鉑化療，化療結(jié)束后復(fù)查生化全套，谷丙轉(zhuǎn)氨酶6000多，當(dāng)時著實把我們嚇了一跳，讓檢驗科復(fù)查仍然這么高，第二天病人皮膚開始變黃，第三天病人逐漸意識模糊，出現(xiàn)肝昏迷，在第五日搶救無效去世。最終經(jīng)過感染科、消化科等多個科室討論總結(jié)，認為是藥物基礎(chǔ)上誘發(fā)的爆發(fā)性肝炎2020年02月05日
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高該怎么辦，首先呢，第一，我們應(yīng)該查找一下轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，我們都知道轉(zhuǎn)氨酶升高呢，它是呃，肝功能受損的一種表現(xiàn)，它常見于脂肪肝，酒精肝和一桿還有肝炎，如果說能查到原因，然后根據(jù)原因去避免一些比如說是酒精肝的話呢，盡量的避免接觸酒精，如果是要干的話呢，盡量的減少一些不必要的一些藥物啊，如果是脂肪肝的話呢，盡量的呢，通過飲食和運動呢，來干預(yù)來控制脂肪肝，第二個呢，如果說轉(zhuǎn)氨酶升高超過兩倍以上的話，這個時候呢，要去專科進行藥物干預(yù)呃，如果說轉(zhuǎn)氨酶升高的不多啊沒有超過兩倍以上的話，這個時候呢，建議定期復(fù)查至少兩周要復(fù)查一次觀察產(chǎn)品的變化啊，如果說繼續(xù)升高的話，那也要進行干預(yù)。2020年01月07日1578
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2019年12月19日2073
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肝膽系統(tǒng)疾病是國人的常見病、多發(fā)病，有許多疾病特別是膽系疾病常常伴有肝功能異常，也有許多疾病根據(jù)其特征性癥狀可以輕易診斷，例如根據(jù)皮膚鞏膜黃染、肝炎接觸史，肝功能異常等診斷為急性黃疸型肝炎，但也有許多疾病是無法僅憑1~2個特征性癥狀及/或特異性化驗檢查而輕易確診的，例如單憑甲胎球蛋白增高就診斷為原發(fā)性肝癌等，這樣往往會讓診治進入“死胡同”，因此診治肝膽系統(tǒng)疾病也需與其他疾病一樣，需要綜合起病經(jīng)過、發(fā)病誘因、體檢、化驗結(jié)果、家族史等才能做出大致正確的判斷。近日受理的1例咨詢，情況如下：患者曲某，女，67歲，因“肝區(qū)瘙癢隱痛、口干、厭油半年”就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果如下，肝功能ALT160U/L,AST88U/L，GGT335U/L, AKP98.4U/L,膽紅素正常，彩超提示膽結(jié)石。如果不看病史，單憑這份肝功能報告單，首先要考慮脂肪肝的診斷。當(dāng)非酒精性脂肪肝時，肝功能有以下特點：AST/ALT比值小于1，GGT/AKP比值大于1.5，結(jié)合彩超有膽結(jié)石，所以需要考慮脂肪肝的診斷，而不是僅憑“皮膚瘙癢、肝功能異?！本洼p易懷疑PBC（原發(fā)性膽汁性肝硬化）。隨著生活水平的提高，膽石癥在國人中的發(fā)病率是比較高的，根據(jù)《外科學(xué)》介紹：我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達10%，膽石癥的收治率約占普通外科住院病人的11.5%，女性：男性2.75:1，肥胖、糖尿病、高脂肪飲食等都是膽結(jié)石形成的誘發(fā)因素。PBC是一種以膽小管破壞為特征的慢性、進行性、膽汁淤積性肝病，主要表現(xiàn)為進行性黃疸、肝脾腫大，間歇性的皮膚瘙癢，最終可導(dǎo)致肝硬化甚至肝功能衰竭，病因不明，主要發(fā)生于中年女性，根據(jù)解放軍302醫(yī)院于1997~1999年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，女性居多，年齡32~63歲，平均50~59歲。該病無特效治療，一般有D青霉胺、免疫抑制劑及針對瘙癢癥狀的對癥處理，晚期采用肝移植。皮膚瘙癢是由于膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢導(dǎo)致。該病血清膽紅素是升高的，而曲某的血清膽紅素始終正常，因此曲某的情況不是PBC?？偨Y(jié)：肝膽系統(tǒng)疾病作為常見病、多發(fā)病，的確是比較復(fù)雜，但對于像PBC這類涉及到自身免疫性疾病的情況時，我們的醫(yī)生在下結(jié)論時必須謹慎，因為這類疾病的治療手段多是激素、免疫抑制劑或肝移植，個人認為：在沒有得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時不要武斷的下結(jié)論，以免給患者造成不必要的心理負擔(dān)，萬不得已時還可考慮做肝穿，只有肝穿刺的病理學(xué)診斷才是“金標準”！2019年12月10日3668
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 2018-05-14 體檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨移酶”升高，并不等于患了病毒性肝炎。有些人的肝功能異常是由于過度勞累、營養(yǎng)不良，或服用了某些藥物造成的。經(jīng)充分休息、補充營養(yǎng)或停用藥物后，肝功能可自行恢復(fù)正常。想要知道自己是否罹患乙肝，只要查一次乙肝病毒“兩對半”就能知曉，不用猜疑和恐懼。該檢查一般上午抽血，下午或者第二天就能出結(jié)果。 轉(zhuǎn)氨酶升高：肝細胞受損 肝功能的檢測指標主要分4大類：①肝細胞損傷的酶學(xué)指標：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。②膽管損傷的酶學(xué)指標：血清堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）。③肝臟膽管系統(tǒng)是否通暢的指標：膽紅素，包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。④肝臟合成功能受損指標：血漿凝血酶原時間、血清白蛋白、膽堿酯酶等。其中， ALT和AST（“轉(zhuǎn)氨酶”）升高最為常見。這兩種酶主要分布在肝細胞內(nèi)，正常值均為0～40國際單位。如果肝細胞受損，這兩種酶就會升高，且升高程度與肝細胞受損程度一致。 進一步檢查：尋找病因 導(dǎo)致肝功能受損的原因很多，常見的有病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、膽汁淤積、毒物或藥物、自身免疫性肝病、腫瘤等。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常者，應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)診。通常，醫(yī)生首先會仔細詢問病史，了解個人嗜好、既往病史、家族中有沒有肝病患者、有無伴發(fā)疾病、有無服藥史等情況，并針對導(dǎo)致肝功能異常的常見病因進行檢查，如病毒性肝炎血清標志物、肝臟影像學(xué)檢查（B超、CT 或磁共振）等，以便確定病因。若常規(guī)檢查不能確診，可能還需做肝臟穿刺活檢。 康復(fù)：多休息、少生氣、不亂服藥 對肝病患者而言，最好的康復(fù)途徑是“養(yǎng)”。所謂“養(yǎng)”，首先要“制怒”，以免因肝氣郁結(jié)、肝火過旺而加重肝??；其次要休息，不要從事過于激烈和繁重的運動和勞動；第三要會“吃”，多吃魚、大豆制品，以及維生素C和纖維素的食物。第四不要亂服藥，以免加重肝臟負擔(dān)，甚至造成藥物性肝損，加重病情；第五要堅持定期檢查，每隔半月或一月復(fù)查一次肝功能。 轉(zhuǎn)氨酶升高，會不會傳染？ 轉(zhuǎn)氨酶升高本身不會傳染，但如果轉(zhuǎn)氨酶升高是由于病毒性肝炎引起的，肝炎病毒是會傳染的。 轉(zhuǎn)氨酶升高需要休息多長時間？ 一般地說，轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值的2倍以上，需要藥物治療。若轉(zhuǎn)氨酶輕度升高且排除了肝炎，則無需特殊處理，充分休息即可。具體休息時間視體力恢復(fù)和轉(zhuǎn)氨酶下降情況確定，一周到幾個月不等。2019年10月19日2149
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茅益民醫(yī)生的科普號
茅益民 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
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