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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、與肝實(shí)質(zhì)損害相關(guān) 丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是兩個重要的肝實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)。 ALT是最常用的敏感指標(biāo),1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時,血清ALT水平即可升高1倍。 AST ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重,是慢性化程度加重的重要提示。 二、與膽紅素代謝及膽汁淤積相關(guān) 檢查項目主要有:總膽紅素(TBil)、直/間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。 肝細(xì)胞變性壞死、膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時,上述指標(biāo)升高。 溶血性黃疸時,可現(xiàn)間接膽紅素升高。 三、與肝臟合成功能相關(guān) 檢查項目主要有:白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶、凝血酶原時間和活動度等。 長期白蛋白、膽堿脂酶降低,凝血酶原活動度下降,補(bǔ)充維生素K不能糾正時,正常肝細(xì)胞逐漸減少,肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差,預(yù)示著肝臟儲備功能減退,預(yù)后效果不良。 四、與肝纖維化相關(guān) 主要項目有:Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等。這些項目用來協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。2020年05月21日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家對健康的渴求日益增高,不少人在日常體檢中都會檢查一下肝功能,看看是否有問題??煽吹礁喂δ墚惓5慕Y(jié)果,并不能真正的理解這究竟代表什么疾???轉(zhuǎn)氨酶是不是肝功能?很多人說到肝功能,就會想到轉(zhuǎn)氨酶。其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶只是肝功能的一部分指標(biāo),比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞表面,只要肝細(xì)胞有炎癥,這個指標(biāo)就會變高;谷草轉(zhuǎn)氨酶主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)的線粒體上,只有當(dāng)肝細(xì)胞存在壞死的時候才會升高。那么肝功能都有哪些?肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,功能包括分泌和排泄膽汁、脂肪和糖的代謝、解毒、吞噬或免疫作用等,在維持人體生理活動中起著重要作用。我們常做的肝功能生化檢查包括肝臟酶學(xué)檢查、膽紅素檢查、蛋白檢查等。常見肝功能異常結(jié)果分析:1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高:谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表肝細(xì)胞存在炎癥損害,參考值為小于40單位,一般超過2倍就需要積極治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高,說明肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害越重。2、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高:谷草轉(zhuǎn)氨酶升高,代表肝細(xì)胞壞死,正常值為0~40μ/L。臨床上,常綜合分析谷草/谷丙。輕度肝炎,肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體仍保持完整,谷草/谷丙 <1;重度肝炎和肝功能衰竭,肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞,谷草/谷丙>1;肝硬化和肝癌,線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重,谷草/谷丙>1,甚至>2;酒精性肝病,谷草轉(zhuǎn)氨酶的活性也常常大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。3、堿性磷酸酶升高:血清中堿性磷酸酶主要來自于肝臟、骨骼和腸道,臨床上測定堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷。正常值53-128u/L。膽道梗阻,堿性磷酸酶顯著升高,并與膽道梗阻程度和時間呈正比;有原發(fā)性膽汁性肝硬化家族史的病人,堿性磷酸酶升高需進(jìn)一步檢查排除;生長發(fā)育期的孩童,堿性磷酸酶升高與骨骼發(fā)育有關(guān),不必驚慌。4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高:谷氨酰轉(zhuǎn)移酶主要來自肝臟,少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。健康人血清中谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平<40單位。肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時,血谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高,膽道梗阻和肝惡性病變最明顯;急性肝炎,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶中度升高,慢性肝炎和肝硬化,如果谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高,往往提示病情惡化;谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的持續(xù)升高是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期臨床表現(xiàn)之一;脂肪肝、酒精肝患者,也以谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主。5、膽紅素升高:總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。臨床上一般超過正常值的2倍才有意義。間接膽紅素升高為主,要注意排除溶血性黃疸和體質(zhì)性黃疸(吉爾伯特綜合征等);直接膽紅素升高為主,要注意排除膽管的堵塞,主要有結(jié)石、腫瘤、急性肝炎的發(fā)作;直接膽紅素和間接膽紅素同步升高,則考慮肝細(xì)胞壞死,多見于急性肝損害。6、總蛋白、白蛋白、球蛋白異常:總蛋白即白蛋白加球蛋白。白蛋白僅能在肝臟合成,在血漿中的半衰期約為21天,可以反映肝臟合成代謝功能和儲備功能,也是評估肝硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。白蛋白<30g/L部分患者出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)腹水,<25g/L預(yù)后不良,<20g/L時預(yù)后極差;慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加,使白/球比例倒置;球蛋白要保持一定的量,偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn),偏低說明免疫力不足。7、膽堿酯酶異常:血清膽堿酯酶主要反映肝臟合成功能和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的程度;脂肪肝時血清膽堿酯酶往往升高,多伴有高脂血癥和高脂蛋白血癥;慢性肝病時,膽堿酯酶常降低,其降低幅度與血清白蛋白大致平行;血清膽堿酯酶的活性增高或下降也可由其他疾病引起,如腎病、糖尿病、肥胖、腫瘤等,需結(jié)合其他檢查來判斷是否與肝病相關(guān)。2020年04月17日
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龔建德副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 許多患者常常因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)肝功能數(shù)個指標(biāo)有異常,來門診咨詢,一部分患者而且相當(dāng)焦慮,當(dāng)然這其中一部分患者通過進(jìn)一步檢查確實(shí)存在肝臟方面的疾病,而另外一部分患者只是因?yàn)閯诶刍騽×一顒拥纫蛩貙?dǎo)致的一過性肝功能指標(biāo)異常,通過合理休息短時間內(nèi)指標(biāo)就正常了,今天就給大家講解一下怎么看懂肝功能的各項指標(biāo)。首先一張化驗(yàn)單上最為常見的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT),ALT、AST 提示存在肝細(xì)胞損傷壞死, ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn),病因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝,藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo),但需注意的是臨床上許多嚴(yán)重的終末期肝病患者,由于有功能的肝細(xì)胞的大量壞死,其ALT、AST反而在正常值范圍內(nèi)。另外ALT、AST在肝臟中含量最多,但除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中,因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時,ALT、AST也可異常升高,在劇烈運(yùn)動、長途旅行時可出現(xiàn)一過性的AST、ALT水平升高。堿性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)反映膽汁淤積,在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有ALT、AST異常升高,需考慮存在肝細(xì)胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積。若 ALP、γ-GT異常升高,但 ALT、AST 升高不明顯,需要警惕存在肝內(nèi)肝外膽管存在阻塞可能,需要進(jìn)一步行腹部 B 超、CT 、磁共振排除腫瘤、膽管結(jié)石等疾病可能。還有自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為 ALP、γ-GT 顯著升高,而 ALT、AST 輕度異常,這類患者女性較多見。部分長期飲酒人群γ-GT可明顯升高,在戒酒后其明顯下降。ALP 主要存在于肝、骨骼肌,需注意的是在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育,ALP 可達(dá)正常成人數(shù)倍,所以青少年肝功能提示ALP升高明顯是生理現(xiàn)象。部分患者存在骨骼疾病時 ALP 可異常升高,特別是基礎(chǔ)有腫瘤患者,如果發(fā)現(xiàn)ALP升高,需警惕腫瘤骨頭轉(zhuǎn)移可能。妊娠婦女在因?yàn)楹笃谔ケP型 ALP 進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。其次肝功能另外一項重要指標(biāo)是膽紅素和膽汁酸(TBA),其是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)。膽紅素分為直接膽紅素(DBIL),間接膽紅素(IBIL),兩者相加稱總膽紅素(TBIL),膽紅素的產(chǎn)生主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產(chǎn)物,肝臟負(fù)責(zé)將其從血液中攝取并分泌至毛細(xì)膽管,經(jīng)腸道細(xì)菌作用,大部分隨糞便排出,少部分經(jīng)腎臟排出。當(dāng)血液中總膽紅素水平異常升高時,就會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染,臨床上稱之為“黃疸”。黃疸依據(jù)病因有溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。當(dāng)然還有部分先天性膽紅素代謝異常,其是這部分人群中肝臟代謝膽紅素酶的活性不足或缺失所致。依據(jù)黃疸程度可以分為輕度黃疸(TBIL 34.2~171 umol/L),多見于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸;中度黃疸(TBIL 171~342 umol/L),多見于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸;重度黃疸(TBIL >342 umol/L),多見于完全阻塞性黃疸。健康人血液中血清膽汁酸含量極微,當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時,膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常,總膽汁酸就會升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率>95%。最后就是代表肝臟生物合成功能的各項指標(biāo),白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、膽堿酯酶(CHE)等由肝細(xì)胞合成并釋放入血。上述指標(biāo)低下,常提示肝臟疾病嚴(yán)重或儲備功能差,處于終末期肝病。患有肝臟疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn),這時通過檢查肝功能指標(biāo)能及時地了解肝臟確切的功能,另外也可以通過不同肝功能指標(biāo)的比較,了解疾病可能的病因,更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病,提早預(yù)防。當(dāng)然由于肝臟細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能,一過性的肝損害肝功能可及時恢復(fù)正常,因此不能因?yàn)橐淮误w檢肝功能正常就可以徹底否認(rèn)自己沒有任何肝病,可以高枕無憂,不再隨訪體檢肝功能。2020年04月04日
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 一文讀懂 | 總蛋白、白蛋白、前白蛋白的臨床意義張光成腫瘤時間6天前肝功能檢測中反映肝臟合成貯備功能的項目包括:總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等。總蛋白和白蛋白 TP 可分為白蛋白和球蛋白兩類,具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用等多種功能,并與機(jī)體的免疫功能有著密切的關(guān)系。 TP 水平主要反映肝臟合成功能和腎臟病變造成蛋白質(zhì)丟失的情況。白蛋白(又稱清蛋白,albumin,Alb)是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成,在血漿中的半壽期約為 15 ~ 19 天,肝細(xì)胞中幾乎沒有儲存。 1. TP 受哪些因素影響? TP 的生理性波動:如直立體位由于體液分布原因,血液相對濃縮,而長久臥床者血液較直立體位稀。因此長久臥床者血清總蛋白比直立活動時要低。由于肝功能不成熟或衰退,新生兒血清總蛋白可比成人低 5 ~ 8 g/L,60 歲以上的老年人約比成人低 2 g/L。 TP 受某些藥物影響:使用促皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、雄激素、生長素、胰島素等可使總蛋白升高;使用抗癲癇藥、吡嗪酰胺、利福平、避孕藥等藥物可使其結(jié)果偏低。 下列情況可影響 TP 測定結(jié)果: ① 使用止血帶加壓時間過長;直立數(shù)小時后抽血;標(biāo)本保存不當(dāng)。 ② 長期臥床、大量輸液等可使結(jié)果偏低。 ③ 測定結(jié)果假性升高:使用低分子右旋糖酐、高脂類血標(biāo)本。 一般來說,血清總蛋白及白蛋白增高:主要由于血清水分減少,總蛋白濃度增加,而全身總蛋白量并未增加。 那么,總蛋白和白蛋白的指數(shù),到底該怎么看呢? 2. TP 和 ALB 如何解讀? 病理性總蛋白及白蛋白降低: 總蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 稱為低蛋白血癥,臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。 ① 肝細(xì)胞損害:常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ② 白蛋白減少常伴有 r 球蛋白的增加,白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。如 ALB 持續(xù)下降,提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重,預(yù)后不良;如治療后 ALB 上升,提示肝細(xì)胞再生,治療有效。 ③ 營養(yǎng)不良:攝入不足或消化吸收不良。 ④ 蛋白丟失過多:如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源蟪鲅取?⑤ 消耗增加:結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ⑥ 血清水分增加:水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。 ⑦ 先天性低蛋白血癥。 總蛋白及球蛋白增高: 總蛋白 > 80 g/l 或球蛋白 > 35 g/l,稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。此時總蛋白的增高主要是球蛋白增高,其中又以 r 球蛋白增高為主,常見原因有: ① 慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴(yán)重性相關(guān)。 ② M 蛋白血癥:多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③ 自身免疫性疾?。篠LE、風(fēng)濕熱等。 ④ 慢性炎癥與慢性感染:如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲病等。 球蛋白降低: 主要是合成減少。見于: ① 生理性減少:小于 3 歲的嬰幼兒; ② 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑導(dǎo)致的免疫功能被抑制; ③ 先天性低 y 球蛋白血癥。 A/G 倒置: A/G 的比值一般為 1.5 ~ 2.5,如果 < 1,稱為 A/G 倒置(可以是白蛋白降低或球蛋白增高)。見于:嚴(yán)重肝功能損傷及 M 蛋白血癥,如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 肝臟是身體中合成 ALB 的唯一器官,臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化的患者,均存在不同程度的 ALB 水平下降,而且均存在球蛋白水平的升高,后者是因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。 前白蛋白PA 是完全由肝臟合成的一種蛋白,其半衰期短,僅 1.9 d,當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時,血清 PA 濃度會迅速下降,而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小,所以它是反映肝臟合成功能的一個敏感和特異性指標(biāo),而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標(biāo)。 1. 哪些疾病影響 PA 值? 研究顯示[3],各種類型肝病的 PA 都比正常水平低,而且越嚴(yán)重的肝病類型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低,病死率越高,且隨著病程進(jìn)展,血清 PA 值明顯升高者預(yù)后好,血清 PA 值無升高或繼續(xù)下降者預(yù)后差[4]。 PA 是加快肝細(xì)胞合成與分泌的加速運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白之一,而其主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素與維生素 A,并具備胸腺激素活性,能通過加快淋巴細(xì)胞成熟增強(qiáng)人體免疫力。當(dāng) PA < 100 mg/L 時應(yīng)考慮患有肝硬化[5]。 近年來有大量研究[6]表明,膿毒癥嚴(yán)重程度與 CRP 水平呈正相關(guān),與 PA 水平呈負(fù)相關(guān)。在膿毒癥患者病程中,動態(tài)監(jiān)測 CRP/PA 比值變化,若其水平持續(xù)升高,提示患者感染未控制,機(jī)體免疫功能差,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,預(yù)后不佳[7]。 有研究顯示:血清 PA/總膽紅素比值是肝衰竭患者的獨(dú)立預(yù)后因素,對肝衰竭患者的預(yù)后預(yù)測具有較好的臨床判斷價值[8]。 血清 PA 測定可做為鑒定肝硬化代償期與失代償期的指標(biāo)[9]。 2. PA 值如何解讀? PA 降低見于: ① 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤; ② 肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌、膽汁淤積性黃疸。 PA 增高見于 Hodgkin 病。2020年03月31日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 總蛋白可分為白蛋白和球蛋白兩類,具有維持血管內(nèi)正常膠體滲透壓和酸堿度、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用等多種功能,并與機(jī)體的免疫功能有著密切的關(guān)系。白蛋白(又稱清蛋白,albumin,Alb)是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成,在血漿中的半壽期約為 15-19 天,肝細(xì)胞中幾乎沒有儲存。 總蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L稱為低蛋白血癥,臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。 ①肝細(xì)胞損害:常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 ②白蛋白減少常伴有r球蛋白的增加,白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比。如ALB持續(xù)下降,提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重,預(yù)后不良;如治療后ALB上升,提示肝細(xì)胞再生,治療有效。 ③營養(yǎng)不良:攝入不足或消化吸收不良。 ④蛋白丟失過多:如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大出血等?⑤消耗增加:結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 ⑥血清水分增加:水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。 ⑦先天性低蛋白血癥。2020年03月21日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 很多人體檢的時候會發(fā)現(xiàn)膽紅素的升高,通常在二十三十四或者40左右的水平,間接膽紅素為主,所以很擔(dān)心我會不會得了很嚴(yán)重的肝病呢,于是做了很多檢查也沒有陽性的發(fā)現(xiàn)也沒有確診,所以非常擔(dān)心那實(shí)際上這種情況是一種生理性的變異,也就是說人和人之間的個體差異,就像我們身高,每個人有不同,一些,籃球排球運(yùn)動員,他遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的范疇,我們也認(rèn)為他是正常的,其實(shí)這并不是一種病理的狀態(tài),那么他是因?yàn)檠t蛋白在機(jī)體代謝的時候,我們的肝臟對一些膽紅素的攝取弱一點(diǎn)造成的,但是并沒有病理的意義,所以大家不用擔(dān)心,當(dāng)然平時如果我們不喝酒,減少一些藥物補(bǔ)品過度的補(bǔ)充,然后良好的飲食生活習(xí)慣,那么對我們的肝臟一定更好。2020年03月18日
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 在缺乏維生素K的情況下,正常肝細(xì)胞無法合成某些重要的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ),而只能合成無正常凝血功能的凝血酶原,就是所謂的異常凝血酶原(abnormal prothrombin ,APT)。在肝細(xì)胞癌出現(xiàn)時,由于癌細(xì)胞對凝血酶原前體的合成機(jī)制不正常,凝血酶原前體的羧化不足,從而合成并釋放出出大量的異常凝血酶原(abnormal prothrombin ,APT)。血液中的APT測定是輔助診斷肝細(xì)胞癌的一種腫瘤標(biāo)志物。APT的 臨床意義 異常凝血酶原增高,出現(xiàn)在90%以上的肝細(xì)胞肝癌患者中,平均值可超過900μg/L。40%~50%其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的轉(zhuǎn)移性肝癌中,也可以見到APT升高,但其水平較低。 甲胎蛋白(AFP)水平較低的肝細(xì)胞肝癌,APT往往升高。有文獻(xiàn)報道過,患者血液中AFP低于400μg/L的肝癌患者中,有57%的APT高于300μg/L。故而,同時檢測AFP和APT能將低AFP型肝癌的診斷率由48%提高到68%。假陽性問題 也要留意,APT輕度升高還見于很多非癌癥的疾病狀態(tài),比如慢性肝炎和維生素K缺乏癥等,此時補(bǔ)充維生素K后,APT的水平則可能恢復(fù)到正常。2020年03月16日
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好,我是陳醫(yī)生呃,今天的話和大家聊一下,如果你經(jīng)常覺得口苦或者口臭,呃,這種情況的話要怎么辦呢,呃,首先的話就是要戒煙,呃,限酒,最起碼是然后呢,要避免一些特別重口味的食物,比如說過辣的過咸的過甜的,呃,過量的含脂肪類的食物,或者是過量的其他刺激性的食物。 呃,那我們需要就是來查一下身體的哪些部位呢,呃,如果你經(jīng)常的會有口苦,口干,第一種原因的話就可能是胃腸動力不好,消化不良導(dǎo)致的呃,胃內(nèi)容物的一個就是不能及時的消化掉,如洞下去。 呃,甚至是導(dǎo)致一些反流所造成的,這樣子的問題,呃,第二點(diǎn)的話就是見于一些有幽門螺桿菌感染的朋友可能會出現(xiàn)口苦口臭,這個問題呃,所以這種情況下的話要來查一下咱們的呼氣實(shí)驗(yàn)。 呃,來檢測一下是否存在這個幽門螺桿菌呃,另外的話,最好是做一個胃鏡檢查,然后看一下胃的結(jié)構(gòu)上面有沒有存在什么異常,在蠕動上面有沒有胃液,胃酸過多的儲留。 呃,或者說是如果是幽門螺桿菌感染的朋友,他有沒有產(chǎn)生黏膜的損害,比如說出現(xiàn)上消化道黏膜的糜爛或者是潰瘍等等,這樣子的問題。 呃,第三點(diǎn)的話就是,如果有這種情況的病人要最好查一下肝功。 呃,在肝功能異常的情況下,2020年03月03日
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