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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺癌咳血是大多數(shù)的肺癌患者在臨床上都會(huì)出現(xiàn)的一種臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)了咳血家屬都會(huì)非常的緊張，因?yàn)樵谂R床上有個(gè)別的一些患者，就是因?yàn)榭妊鴮?dǎo)致大出血。這種情況是非常危險(xiǎn)的，如果沒(méi)有辦法及時(shí)止住血的話，就有可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。但是臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)咳血之后醫(yī)生即使經(jīng)過(guò)一系列的止血方法也很難徹底止住血患者在咳嗽之后，還會(huì)出現(xiàn)咳血的情況，所以很多人就不太清楚到底是什么原因?qū)е碌姆伟┗颊邥?huì)咳血，今天邱醫(yī)生帶大家了解一下。1.腫瘤自身的壞死癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度比正常細(xì)胞快無(wú)數(shù)倍，常常會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧，當(dāng)癌細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快，沒(méi)有充足的血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤當(dāng)中的部分細(xì)胞因沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而壞死，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腫瘤表面或中心壞死而流血的情況，如果腫瘤和氣管相通，這些血液就會(huì)循著支氣管到達(dá)氣管最終被咳嗽排出體外，就是俗稱的咯血。2.腫瘤浸潤(rùn)血管肺癌組織對(duì)肺部的血管組織造成侵犯和破壞。腫瘤新生血管生成和血管浸潤(rùn)，腫瘤破壞肺實(shí)質(zhì)。新生側(cè)枝血管較脆弱，容易破裂。腫瘤生長(zhǎng)快，需血量增多，支氣管肺動(dòng)脈的吻合支舒張，擴(kuò)張的吻合支壁薄而容易破裂。吻合支承受體循環(huán)的血流，壓力高。3.與治療相關(guān)的咳血肺癌的化療藥物會(huì)引起骨髓抑制，引起血小板下降，常見(jiàn)的為吉西他濱、紫杉醇、卡鉑、洛鉑、奈達(dá)鉑等。不少病人用了化療藥物后不僅白細(xì)胞下降，還有不少病人血小板也會(huì)隨之降低，當(dāng)血小板低于正常時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是血小板低于2010^12，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)很大。輕的表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)咯血、消化道出血、血尿甚至腦出血。肺癌放療后咯血并非放療直接導(dǎo)致。放療過(guò)程中，有些患者可出現(xiàn)腫瘤脫落、壞死，在壞死脫落的過(guò)程中，可造成毛細(xì)血管破裂，引起咯血。如果是少量的痰中帶血，則不用太關(guān)注，吃點(diǎn)止血藥即可。如果是大出血侵犯血管，則需要血管介入，治療時(shí)比較棘手。肺癌常見(jiàn)的抗血管生成的靶向藥物，大分子貝伐珠單抗、小分子安羅替尼在使用的過(guò)程中有出血風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，使用靶向藥物出現(xiàn)咯血及痰中帶血現(xiàn)象必須立即停藥觀察。治療原則應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和病因確定相應(yīng)的治療措施，包括止血、病因治療、預(yù)防咯血引起的窒息及失血性休克等。原則上咯血患者不用鎮(zhèn)咳藥物，鼓勵(lì)患者將血痰咳出。頻繁劇烈咳嗽后發(fā)生咯血者，考慮咳嗽可能為咯血原因時(shí)可給予可待因15～30mg，每天2～3次，或給予含有可待因的復(fù)方制劑，如止咳糖漿10mL，每日3次?；蛴颐郎撤?5～30mL，每日3次口服，禁用嗎啡等中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，從而導(dǎo)致血塊堵塞氣道造成窒息。安慰患者消除緊張焦慮情緒，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（商品名安定）2.5mg，每日2～3次，或5～10mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽無(wú)力者禁用。1.藥物治療（1）垂體后葉素：是治療咯血，尤其是大咯血的首選藥物。通常以5～10U垂體后葉素加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，緩慢靜脈注射，繼之以10～20U的垂體后葉素加入到5%的葡萄糖溶液250～500mL中，緩慢靜脈滴注，直至咯血停止后1～2d后停用。（2）酚妥拉明：可用10～20mg酚妥拉明加入5%的葡萄糖溶液250～500mL中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連用5～7d。（3）6-氨基己酸：可將4～6g6-氨基己酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每天1～2次。（4）氨甲苯酸（商品名止血芳酸）：促凝血藥物，通過(guò)抑制纖維蛋白溶解起到止血作用?？蓪?00～200mg的止血芳酸加入到25%葡萄糖溶液20～40mL，緩慢靜脈注射，每日1～2次；或?qū)?00mg的止血芳酸加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每天1～2次。（5）酚磺乙胺（商品名止血敏）：可用酚磺乙胺0.25～0.50g，肌肉注射，每日2次；或?qū)?.25g的酚磺乙胺加入到25%葡萄糖溶液40mL中靜脈注射，每日1～2次，或酚磺乙胺1～2g加入到5%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，每日1次。氨甲苯酸和酚磺乙胺療效有限，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有時(shí)可能會(huì)引起血栓形成。（6）巴曲酶（商品名立止血）：該藥是由蛇毒中分離提純的凝血酶，可以靜脈注射或肌肉注射，成人每日用量1kU～2kU。（7）其他藥物：包括腎上腺色腙（商品名安絡(luò)血）、維生素K1、魚(yú)精蛋白等。2.非藥物治療（1）支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血主要適用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一時(shí)無(wú)法去除，為緩解病情，創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)時(shí)；②不適合手術(shù)，或者患者拒絕手術(shù)，內(nèi)、外科治療無(wú)效者；③咯血量不大，但反復(fù)發(fā)生者。（2）經(jīng)支氣管鏡治療：盡管大咯血時(shí)進(jìn)行支氣管鏡操作可能有加重咯血的危險(xiǎn)，但在必要時(shí)仍不失為有效的診斷治療措施。支氣管鏡操作前應(yīng)做好充分的救治準(zhǔn)備，應(yīng)保證氣道的暢通，最好建立可靠的人工氣道。盡可能減輕操作引起的咳嗽。（3）手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)大咯血經(jīng)積極保守治療無(wú)效，24h內(nèi)咯血量超過(guò)1500mL，或一次咯血量達(dá)到500mL，有引起窒息先兆而出血部位明確且沒(méi)有手術(shù)禁忌證者，可考慮急診手術(shù)止血。2020年05月24日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 咯血( hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出。少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血,大咯血時(shí)血液從口鼻涌出,嚴(yán)重者可阻塞呼吸道,導(dǎo)致窒息死亡。 病因與發(fā)生機(jī)制： 咯血的原因很多,主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病。 1. 支氣管疾?。撼Ｒ?jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等;少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。 2. 肺部疾?。撼Ｒ?jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等;較少見(jiàn)于肺栓塞、肺淤血、肺寄生蟲(chóng)病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血腎炎綜合征等。在我國(guó)引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。引起咯血的肺結(jié)核多為浸洞型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎,急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高,血液滲出,導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰,則造成中等量咯血;如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂,或繼發(fā)的支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈痿破裂,則造成大量咯血,甚至危及生命。肺炎咯血的機(jī)制為炎癥致肺泡毛細(xì)血管通透性增加或黏膜下小血管壁破潰而出現(xiàn)痰中帶血或咯血。 3. 心血管疾?。狠^常見(jiàn)于二尖瓣狹窄,其次為先天性心臟病所致的肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,另有肺栓塞、肺血管炎等。心血管疾病引起的咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機(jī)制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。 4.其他血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風(fēng)濕性疾病(如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白塞病等)或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。 臨床表現(xiàn) 1. 年齡：青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史者,應(yīng)高度警惕支氣管肺癌的可能。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與小細(xì)胞低色素性貧血,須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。 2.咯血量咯血量大小的標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)明確的界定,一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血 100~500m為中等量咯血,500m以上或一次咯血100 ~500ml為大量咯血。大咯血主要見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血,主要表現(xiàn)為痰中帶血。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰,但常伴有劇烈咳嗽。 3.顏色和性狀：因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致的咯血為鮮紅色;鐵銹色血痰見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎,也可見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血;磚紅色膠凍祥痰見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沐嵌;肺栓塞所致咯血為黏稠暗紅色血痰。2020年05月22日2895
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 首先，我想跟大家明確一下，什么叫咳血。咳血也叫咯血，就是咽喉以下的部位出血，通過(guò)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。 咳血要跟嘔血相鑒別。嘔血是指嘔吐血液，是由于上消化道急性出血所致。 咳血是肺癌的癥狀之一。這些血來(lái)自肺癌中的血管被腫瘤擠壓破裂所致，也可能是因?yàn)槟[瘤破裂造成。不過(guò)，肺癌患者除了咳血，通常也會(huì)伴隨其他癌癥癥狀，例如嚴(yán)重的胸痛、發(fā)熱、咳嗽，食欲差、體重降低或等，而且肺癌通常好發(fā)于40歲以上的年齡層。 但并不是說(shuō)咳血就一定是肺癌。除了肺癌外，支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、心臟二尖瓣狹窄、高血壓心臟病、白血病、血友病等都有可能導(dǎo)致咳血現(xiàn)象發(fā)生。如果是支氣管擴(kuò)張，咳血多伴有大量膿痰；肺結(jié)核咳血一般伴有午后低熱、盜汗、消瘦等癥狀；肺炎、肺膿腫等其他肺部病變引起的咳血多伴有咳嗽咳痰；而肺癌所引起來(lái)的咳血，多為痰中帶血，呈頑固性。因此，出現(xiàn)咳血癥狀，一定要及時(shí)就診，明確咳血病因，以及時(shí)采取針對(duì)性的治療。2020年03月31日2080
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天門診來(lái)了一個(gè)80歲的老人家，以前有過(guò)十二指腸潰瘍。自述在家吐血3天，每天晨起第一口就是吐血，每次吐一口，為鮮紅 家人焦急來(lái)消化科門診就診。 吐血就是消化道的問(wèn)題？平時(shí)我們說(shuō)的廣義“吐血”其實(shí)包括 1.吐血 2.嘔血 3.咯血 如何分清它們，今天咱們簡(jiǎn)單聊一下！ 先說(shuō)一下吐血。1.吐血前患者沒(méi)有任何惡心嘔吐和咳嗽的感覺(jué)，感到口里有咸腥的液體，一吐就吐出來(lái)，多為鮮紅色，時(shí)有咖啡或黑褐色。 2.可能伴有鼻腔出血或者牙齦出血。 3.多出血量不大，少數(shù)情況有大出血。 4.發(fā)生時(shí)間多為晨起或夜間。 5.患者以前多有齒科或耳鼻喉科疾患。 嘔血是消化科常見(jiàn)癥狀之一。1.嘔血前患者有明顯的惡心嘔吐的動(dòng)作，血液是因惡心，自胃或食道嘔出。2.顏色與血液在胃內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。鮮紅色～暗紅色～咖啡色～黑色?？捎醒龎K且有刺鼻的血腥味。3.出血量較大，可伴有頭暈乏力，心慌等。4.任何時(shí)間可發(fā)病。5.既往多有胃，十二指腸或食管疾病?？┭嘁?jiàn)于呼吸科疾病。1.咯血前患者有咽喉刺激或咳嗽情況。 2.多為鮮紅色，多混合著痰液。 3.咯血量可大可小。痰中帶血～少量咯血～中量咯血～一次咯血大于300ml就是大量咯血。 4. 當(dāng)咯血伴呼吸困難時(shí)要警惕出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)?。?！ 5.既往患支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，二尖瓣狹窄，肺炎等。 吐血心慌慌，鑒別需謹(jǐn)慎。嘔血與咯血，緊急又危險(xiǎn)。2020年03月14日4104
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呼吸道還有一種出血呢，也要引起大家注意的，特別是雖然它不屬于耳郭范圍的，它屬于胸科的范圍，他也會(huì)也會(huì)引起這種出血，往往這種出血我們叫做卡雪。 咯血呢，是口子邊一個(gè)各這種卡雪恩，這卡雪呢，恩，有幾種情況，一種情況呢，就是支氣管擴(kuò)張的病人長(zhǎng)期的支氣管擴(kuò)張的病人。 第二個(gè)呢，就咳嗽厲害的說(shuō)，慢性N支氣管炎的病人也會(huì)引起出血，當(dāng)然呢，恩肺里邊，比如支氣管的恩，肺癌也會(huì)引起呃，那個(gè)咯血，當(dāng)然這個(gè)咯血呢，屬于不屬于耳鼻喉科那個(gè)犯愁呢，我也不不便于多說(shuō)呃，如果出現(xiàn)這種呃，使勁咳嗽，以后出血呢，這種就叫咯血，可以到胸科去看到底什么問(wèn)題。2020年02月06日1811
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謝美云主任醫(yī)師 國(guó)藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳血一般是指喉以及喉部以下的呼吸道或者肺部任何部位的出血，經(jīng)過(guò)口腔排出來(lái)，稱之為咳血?？妊且环N常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病，相對(duì)少見(jiàn)的疾病有肺炎、肺膿腫、肺栓塞、支氣管肺曲霉菌病及心功能不全等等疾病疾病引起。出現(xiàn)咳血癥狀后，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就醫(yī)，可以做胸片或者CT的檢查。另一方面要積極尋找咳血的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議和意見(jiàn)，對(duì)癥用藥，不要盲目的使用藥物。平時(shí)一定要加強(qiáng)護(hù)理，一定要戒煙、戒酒，注意調(diào)整自己的情緒，不要過(guò)度的勞累，忌食辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜等食物。2020年01月10日1679
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一。Ｘ線和CT檢查在鑒別咯血的原因方面占有重要的地位。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，咯血病人中以肺結(jié)核居首位，約占５０－７０％；其次為支氣管肺癌，約占３０％；支氣管擴(kuò)張居第三位，約占２０％左右。胸片可初步了解咯血的病因，Ｘ線檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）肺結(jié)核患者咯血量較多時(shí)，常常表明有空洞形成或伴有支氣管擴(kuò)張。有人統(tǒng)計(jì)，一次咯血量在１００ml以上者，約８０％有空洞。所以發(fā)現(xiàn)了時(shí)肺結(jié)核病灶應(yīng)認(rèn)真尋找有無(wú)空洞存在，必要時(shí)可做體層攝影或ＣＴ進(jìn)一步檢查。（2）肺癌咯血量一般較少，常為痰中帶血絲，系癌組織表面壞死出血并經(jīng)支氣管排出時(shí)引起。Ｘ線檢查能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、肺不張及肺門淋巴結(jié)腫大等改變。肺癌腫塊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)偏心性厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平。但早期肺癌往往不一定有這些表現(xiàn)，胸片可正常，這時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作ＣＴ檢查或痰細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。（3）支氣管擴(kuò)張患者的咯血量一般也較大，普通Ｘ線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)，若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有蜂窩狀或卷發(fā)樣改變，診斷即可成立。當(dāng)然現(xiàn)在有了ＣＴ，對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷就更準(zhǔn)確了。（4）慢性肺膿瘍 本病約有１０％的患者出現(xiàn)咯血，臨床常有急性肺膿瘍病史。Ｘ線表現(xiàn)也較為典型，即在病灶內(nèi)有多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，其內(nèi)多數(shù)有小液平面。周圍有長(zhǎng)而粗的纖維索條狀影向外延伸，邊緣較為清晰。病灶有跨段甚至跨葉現(xiàn)象。（5）二尖瓣狹窄、房間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥等心臟病患者也可出現(xiàn)咯血。結(jié)合心影大小、形態(tài)及肺紋理改變，不難與肺內(nèi)其他疾病鑒別。一旦發(fā)現(xiàn)咯血,建議到醫(yī)院行進(jìn)一步檢查,明確病因,并請(qǐng)?？漆t(yī)生診治。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號(hào) 李成州2019年12月19日2555
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 咯血就是氣管、支氣管、肺泡內(nèi)的血液,經(jīng)過(guò)咳嗽,從氣管內(nèi)排出,可伴隨著咳痰。 有一半的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)咯血。也就是痰中帶血、血絲或小血凝塊,或者出現(xiàn)整口鮮血,量有的多有的少。如果支氣管腔內(nèi)的腫塊,侵犯到了血管,血管破裂會(huì)出現(xiàn)咯血,或者腫瘤表面壞死,壞死的物質(zhì)脫落后也會(huì)出現(xiàn)少量咯血。 40歲以上的吸煙男子一旦出現(xiàn)咯血,肺癌的可能性是相當(dāng)大的,這也是肺癌的早期癥狀之一。大多數(shù)患者,出現(xiàn)咳嗽是不怕的,但出現(xiàn)了咯血,基本上都會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院去看病。2019年10月15日1793
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吳志嵩主治醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核咳血，符合常識(shí)，看看電視里的林黛玉，動(dòng)輒就會(huì)咳兩口，但是在實(shí)際醫(yī)療中，面對(duì)病人的咳血，還是需要辯證的看待。 第一種是結(jié)核在活動(dòng) 這種咳血很好理解，結(jié)核發(fā)病期，結(jié)核菌破壞血管，導(dǎo)致咳血，需要積極治療 第二種是結(jié)核在好轉(zhuǎn) 這種咳血很多人不能理解，覺(jué)得病情好了，就不該有咳血了，其實(shí)這種邏輯是結(jié)核在好轉(zhuǎn)的過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)周圍組織牽拉刺激，如果有比較脆弱的血管在邊上，可能就會(huì)引發(fā)出血。 所以正在治療中的各位朋友，咳血了不要緊張，注意休息，聯(lián)系醫(yī)生，一起根據(jù)病情制定治療方案。2019年09月16日1936
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 咯血的原因有哪些？咯血的急救處理措施，咯血治療原則？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬江森大咯血是非常危險(xiǎn)的癥狀，咯血的病因很多，不同病因的咯血，需要不同的治療策略，如何及時(shí)診斷，并合理治療大咯血是我們臨床醫(yī)生面臨的重要問(wèn)題。由于大咯血來(lái)勢(shì)兇猛，原發(fā)病因常常隱匿，患者就診時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)肺內(nèi)血液播散等并發(fā)癥，因此，如何在短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為胸外科醫(yī)生或呼吸科大夫面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一、什么是咯血以及大咯血？咯血是指喉以下呼吸道及肺出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯出。24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)600ml或單次咯血量超過(guò)300ml即可診斷為大咯血。二、大咯血為何危險(xiǎn)？1.大量的咯血，有可能造成窒息，大量的咯血一次性的通過(guò)狹窄的氣道，如果沒(méi)有及時(shí)的清理，或咳出去，血液在氣道內(nèi)凝固，就有可能造成窒息，窒息缺氧，又造成患者煩躁加重，可能進(jìn)一步誘發(fā)或加重肺內(nèi)或支氣管出血。2.大量的出血，會(huì)造成低血容量休克，這個(gè)不難理解，人體總共只有3000ml的血液，有些患者大量出血，如果沒(méi)有及時(shí)的救治，有可能會(huì)造成失血性休克，昏迷等等。三、大咯血的常見(jiàn)病因支氣管性咯血肺實(shí)質(zhì)病心肺血管病血液系統(tǒng)疾病全身性疾病目前臨床工作中，絕大多數(shù)咯血患者，目前首選保守治療，主要是休養(yǎng)以及止血藥物治療，如果簡(jiǎn)單的保守治療無(wú)效，可采用介入治療，絕大多數(shù)止血藥不能控制的咯血，可以通過(guò)血管介入治療控制。少數(shù)患者介入治療無(wú)效，才考慮外科手術(shù)治療，最常見(jiàn)的需要外科手術(shù)治療的咯血，比如曲菌球引起的咯血。2018年02月07日1719
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咯血相關(guān)科普號(hào)
黃強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
黃強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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何明醫(yī)生的科普號(hào)
何明 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
呼吸熱病科
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羅濤醫(yī)生的科普號(hào)
羅濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
腫瘤血管介入科
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