《金匱要略》第七篇第9條:“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！睆堉倬皩?duì)澤漆湯未做詳細(xì)論述，然《醫(yī)宗金鑒》注解為：“脈沉為水，以澤漆為君者，因其攻專于消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽(yáng)氣以導(dǎo)之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調(diào)水道，故用人參、紫參、白前、甘草補(bǔ)脾順?lè)?，同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之，半夏、生姜以辛散之也?！薄睹}經(jīng)·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯?！备剑?/p>

很多咳嗽都是在晚上時(shí)加重，而且晚上咳嗽還會(huì)影響睡眠，非常難受，如患者有晚上干咳厲害的現(xiàn)象，建議采取以下方法緩解治療。?01夜間快速止咳的方法1、鹽水漱口法夜間咳嗽可能是因?yàn)樯ぷ永镉幸路w維、動(dòng)物毛發(fā)、灰塵顆粒等東西，引起喉嚨發(fā)癢才會(huì)不停的咳嗽，而淡鹽水對(duì)口腔有消毒作用，可以打通喉嚨通道，使呼吸暢通，緩解咳嗽癥狀。?做法：倒一杯涼開(kāi)水，放入一勺鹽，反復(fù)漱口幾次，直到咽喉癢癢的感覺(jué)減輕，咳嗽也會(huì)快速緩解。?2、按揉太淵穴止咳位置：太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。方法：用拇指指腹按揉打圈，按揉50-100次，可獨(dú)自操作完成。功效：在半夜咳嗽時(shí)，按揉太淵穴是非常方便省事又管用的。太淵穴是肺經(jīng)的原穴，按揉可以提升中氣，使肺部呼吸功能加強(qiáng)，降低氣道阻力，可以補(bǔ)肺益氣，止咳化痰，通經(jīng)復(fù)脈。?3、生姜敷腳底原理：生姜性溫，味辛，里面含有多種辛辣的揮發(fā)油，而涌泉穴主治肺系病癥，將大蒜切片或者搗碎敷在足底的涌泉穴，能夠刺激穴位，緩解風(fēng)寒咳嗽。?做法：1.晚上將雙腳用熱水清潔好，在足底涂上少量的凡士林。2.然后將生姜切絲，然后鍋加熱放入少許油，放入切好的姜絲，翻炒至生姜焦黃。3.然后準(zhǔn)備兩塊紗布，將炒好的姜絲放在紗布上包好，貼在雙腳的涌泉穴位置(位置在腳跟向上1/3腳掌處)，用紗布或者醫(yī)用膠帶固定好，第二天早上去掉，連續(xù)使用4-5天，止咳效果非常好。?4、艾葉泡腳組成：艾葉30~50克。功效：散寒止咳，適用于風(fēng)寒咳嗽。用法：1.將艾葉放入約1500毫升的沸水中煎約15分鐘，撈去艾葉。2.將煎出的藥液倒入小的腳盆中，趁熱將雙腳置于盆沿上接受熏蒸，為避免藥氣一下蒸發(fā)掉，可在雙腳蒙上一塊稍大于腳盆的布。3.待水溫稍低雙腳能夠忍受時(shí)，可直接將雙腳置于盆內(nèi)浸泡。此法每晚1次（以臨睡前為佳），每次15~20分鐘，一般連續(xù)3~5次即能治愈咳嗽。療程：5日為1個(gè)療程。?5、百合雪梨膏原理：百合性微寒、味甘，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神的功效，而雪梨性寒、味甘，有生津潤(rùn)燥、清熱化痰的作用，百合和雪梨一起食用，有較好的止咳化痰功效，可用于治療干咳、痰中帶血、口干口渴、聲音嘶啞等癥狀。材料：百合250g，雪梨4個(gè)，蜂蜜250g。?做法：1.百合用水浸泡1夜，次日連水以小火煮至極爛；2.雪梨洗凈榨汁，同蜂蜜一起放鍋中，與百合共熬成濃液；3.以瓦罐盛。早晚各用1湯匙，以開(kāi)水沖開(kāi)，溫飲。6、藥物止咳如咳嗽病情較重或久治不愈的，建議及時(shí)就醫(yī)診斷病情后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物治療咳嗽，避免咳嗽病情加重或傷及肺部，造成日后肺虛久咳，久治難愈。02晚上干咳厲害無(wú)法入睡是怎么回事1、過(guò)敏性咳嗽引起過(guò)敏性咳嗽主要以早晨及晚上咳嗽為主，但沒(méi)有明顯的季節(jié)性，咳嗽也可以在運(yùn)動(dòng)后加重，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月。2、支氣管炎引起支氣管炎主要以清晨和半夜咳嗽較重，因?yàn)榘胍购颓宄繒r(shí)，人體體溫和氣溫都是最低的時(shí)候，當(dāng)受涼、吸入冷空氣會(huì)導(dǎo)致咳嗽。3、上氣道咳嗽綜合征引起上氣道咳嗽綜合征多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，至反流入聲門(mén)或氣管，從而導(dǎo)致喉嚨癢后咳嗽，尤其是晚上睡覺(jué)時(shí)，鼻腔分泌物會(huì)導(dǎo)流到咽喉引起咳嗽。?4、咽喉炎引起咽喉炎患者其咽喉部位因炎癥痙攣水腫，引起咽喉部狹窄，夜間肺部分泌物增多，因而刺激咽喉部，導(dǎo)致晚上咳嗽加重，若是慢性咽炎的病人總會(huì)覺(jué)得咽部有燥癢感，因此常想以干咳廓清咽部，于是導(dǎo)致刺激性干咳。?5、慢性支氣管炎引起慢性支氣管炎患者夜間肺部器官支氣管分泌物增加，人處于熟睡狀態(tài)不能及時(shí)將痰排出，夜間變換體位改變睡姿時(shí)，分泌物刺激支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致晚上咳得厲害。?6、夜間肺部進(jìn)行排毒導(dǎo)致咳嗽可清理咽喉、支氣管異物，也是身體排毒的方式，而晚上1點(diǎn)—3點(diǎn)是人體血?dú)庹眠\(yùn)行到肺經(jīng)的時(shí)候，這時(shí)肺部開(kāi)始進(jìn)行自我調(diào)節(jié)修復(fù)，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)輕微的咳嗽是屬于正常的現(xiàn)象。7、睡前飲食不當(dāng)引起如果是長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物很容易導(dǎo)致肺火旺盛而引發(fā)咳嗽，特別是在晚上睡覺(jué)前過(guò)量進(jìn)食，可能會(huì)導(dǎo)致腸胃得不到適當(dāng)?shù)匦菹?，而出現(xiàn)食積性咳嗽。?8、睡眠環(huán)境不當(dāng)引起?晚上睡覺(jué)時(shí)，很多人習(xí)慣緊閉門(mén)窗，室內(nèi)空氣渾濁，氧氣含量少，廢棄物多，空氣若是過(guò)于干燥，喉嚨會(huì)覺(jué)得癢，從而刺激肺部引起咳嗽。9、對(duì)睡眠用物過(guò)敏導(dǎo)致在白天時(shí)候咳嗽很少或者不咳嗽，一到晚上睡覺(jué)就老是喉嚨癢，然后咳嗽不止，需考慮是呼吸道過(guò)敏引起，這可能與用的棉被、枕頭等有關(guān)，過(guò)敏原可能是棉絮、塵土、螨蟲(chóng)等。03如何判斷晚上干咳是什么病因？干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等疾病，而夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核患者。生活中可根據(jù)病人有以下癥狀初步判斷可能病因，如：1、咳嗽伴發(fā)熱：多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染肺結(jié)核胸膜炎等。2、咳嗽伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3、咳嗽伴呼吸困難：常見(jiàn)于喉水腫喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4、咳嗽伴咯血：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石肺含鐵血黃素沉著癥等。5、咳嗽伴有哮鳴音：多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。6、咳嗽伴有杵狀指(趾)：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膠胸等。

近年來(lái)，咳嗽的診斷、治療與發(fā)病機(jī)制研究取得了許多新的進(jìn)展。為及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組正式發(fā)布了《咳嗽的診斷與治療指南》。一、普通感冒病毒感染是感冒的主要病因。臨床表現(xiàn)：除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀少見(jiàn)。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。藥物治療：不推薦常規(guī)單獨(dú)使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）。成人推薦由第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。減充血?jiǎng)┡c第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等癥。單用第一代抗組胺藥物治療無(wú)明顯臨床獲益。無(wú)發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不推薦使用非甾體抗炎藥物治療。溫馨提示：美敏偽麻口服溶液（惠菲寧等）：含氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）、撲爾偽麻片（樂(lè)菲）、偽麻那敏膠囊（寶達(dá)）：含鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。二、急性氣管-支氣管炎病毒感染是急性氣管－支氣管炎最常見(jiàn)的病因，少部分可由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)：初期常為上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，細(xì)菌感染者常咳黃膿痰；病程常自限，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。藥物治療：劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。緩釋愈創(chuàng)甘油醚可緩解急性呼吸道感染的癥狀。不推薦常規(guī)給予抗菌藥物治療。對(duì)于咳黃膿痰的急性氣管?支氣管炎患者，建議給予抗菌藥物治療。有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者，可考慮給予口服抗菌藥物。溫馨提示：愈創(chuàng)木酚甘油醚：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的祛痰藥物。可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達(dá)到增強(qiáng)黏液排出的效果。三、感冒后咳嗽當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3~8周，X線胸片檢查無(wú)明顯異常者稱之為感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽”。藥物治療：對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑?。?fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽有一定效果。不建議使用吸入性糖皮質(zhì)激素和孟魯司特鈉治療。溫馨提示：復(fù)方甲氧那明：含甲氧那明（β-腎上腺素受體激動(dòng)藥）、那可?。ㄦ?zhèn)咳藥）、氨茶堿（平喘藥）、氯苯那敏（抗組胺藥）。復(fù)方甲氧那明含有氨茶堿。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、氟喹諾酮類(lèi)（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，避免與復(fù)方甲氧那明聯(lián)用！四、鼻后滴流綜合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱鼻后滴流綜合征。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少；有鼻部和咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史。藥物治療：1.非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委煛?.變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選鼻腔吸入鼻用糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。白三烯受體拮抗劑治療變應(yīng)性鼻炎有效。3.慢性鼻竇炎引起的鼻后滴流綜合征：推薦應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù)。對(duì)于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優(yōu)于單用鼻吸入激素治療。鼻用減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻用減充血?jiǎng)┋煶桃话悖?周。建議聯(lián)合應(yīng)用第一代口服抗組胺藥和鼻用減充血?jiǎng)?，療?~3周。黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能使患者獲益。生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻竇炎治療有效。五、胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于GERD的一種特殊類(lèi)型，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)：咳嗽大多發(fā)生在日間、直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一癥狀。藥物治療：1.抑酸藥物：推薦抑酸藥物，包括PPI（奧美拉唑等）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑（伏諾拉生）作為GERC的首選治療方法。PPI的抑酸效果和癥狀緩解速度佳，但需餐前半小時(shí)或1h服用。無(wú)PPI時(shí)也可選用H2受體拮抗劑。2.促胃動(dòng)力藥：促胃動(dòng)力藥（莫沙必利等）對(duì)緩解GERD相關(guān)癥狀可能有效，建議對(duì)于GERC患者，可在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃動(dòng)力藥。抗反流治療療程至少8周，逐步減量。六、咳嗽變異性哮喘CVA是哮喘的一種特殊類(lèi)型，是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。臨床表現(xiàn)：咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。藥物治療：推薦吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，或單用ICS治療。長(zhǎng)期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥。七、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎EB是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。臨床表現(xiàn)：主要為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔?duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o(wú)喘息、呼吸困難等氣流受限相關(guān)癥狀。痰嗜酸粒細(xì)胞增高是必要診斷依據(jù)。藥物治療：EB對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS（丙酸氟替卡松氣霧劑等）治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。初始治療可聯(lián)合口服潑尼松10~20mg/d，持續(xù)3~5d。半數(shù)以上的EB患者治療緩解后會(huì)復(fù)發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。八、變應(yīng)性咳嗽臨床上，某些慢性咳嗽患者具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類(lèi)咳嗽定義為AC。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。具有下列指征之一：①有變應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原接觸史；②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；③血清總IgE或特異性IgE增高。④糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。藥物治療：吸入ICS和（或）口服抗組胺藥物治療4周以上，初期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（3~5d）。九、難治性咳嗽除了不明原因慢性咳嗽，臨床上還有一些有潛在慢性咳嗽病因的患者，但針對(duì)這些病因進(jìn)行治療，咳嗽癥狀無(wú)明顯緩解，稱之為難治性慢性咳嗽。臨床研究結(jié)果顯示神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類(lèi)藥物加巴噴丁治療有效，其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選用。霧化吸入利多卡因?qū)εR時(shí)緩解難治性慢性咳嗽有一定的效果。來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)鄭大一附院東院區(qū)呼吸內(nèi)科三病區(qū)，更優(yōu)秀的技術(shù)，更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更優(yōu)美的環(huán)境，呵護(hù)您的呼吸健康！護(hù)士站電話：0371-66278310醫(yī)生辦電話：0371-66271107地址：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)鄭東新區(qū)北三環(huán)和龍湖中環(huán)路交叉口西南角7號(hào)樓10層北區(qū)呼吸內(nèi)科三病區(qū)本微信平臺(tái)屬公益性醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)平臺(tái)，不涉及任何商業(yè)利益，轉(zhuǎn)載系出于傳遞更多學(xué)習(xí)信息之目的，如有圖片內(nèi)容等不想轉(zhuǎn)載傳播可與我們聯(lián)系刪除。（本文僅作學(xué)術(shù)交流和醫(yī)生參考，不做他用。）

一、外感咳嗽1.風(fēng)寒咳嗽：咳嗽新起，咳聲重濁，痰稀色白。多伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡寒無(wú)汗，舌苔薄白。推薦用藥：通宣理肺顆?；蛘咝犹K止咳糖漿2.風(fēng)熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲粗亢，痰稠色黃。多伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出、咽痛口渴，舌苔薄黃。推薦用藥：桑菊感冒片?或者蛇膽川貝枇杷膏3.燥熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲嘶啞或劈裂，干咳無(wú)痰或痰少粘稠難出。多伴鼻燥咽干，或咳痰帶血絲或咳引胸痛，或有惡風(fēng)發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干。推薦用藥：二母寧嗽丸或者蜜煉川貝枇杷膏二、內(nèi)傷咳嗽1.痰濕犯肺：久咳痰多，痰白粘易出。胸悶或食欲不振，神疲乏力，大便稀軟，舌苔白膩。推薦用藥：二陳丸、半夏露糖漿2.肝火犯肺：久咳氣逆，陣陣發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，咳引胸脅痛。面赤喉嚨干，口干，舌邊紅少津苔薄黃。推薦用藥：清肺抑火丸?或者蛇膽川貝液3.肺虛咳嗽：肺陰不足或肺氣虛弱均可引起咳嗽。久咳，干咳少痰或痰中帶血，午后潮熱，兩顴骨紅，手足心熱，失眠盜汗，神疲乏力，心煩失眠。舌質(zhì)紅少苔。推薦用藥：養(yǎng)陰清肺丸??或者強(qiáng)力枇杷露

手術(shù)是肺癌的首選治療手段。胸腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀，已經(jīng)成為目前的常規(guī)手段。但肺手術(shù)畢竟需要切除一部分肺組織，術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)，其中術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見(jiàn)問(wèn)題之一。實(shí)際上咳嗽是一種保護(hù)性反射，可以清除氣道分泌物和異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺術(shù)后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。1.術(shù)中淋巴結(jié)清掃。做淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)的基本要求，對(duì)于腫瘤準(zhǔn)確分期、術(shù)后治療、預(yù)后等有重要的價(jià)值。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會(huì)不可避免造成相應(yīng)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引發(fā)咳嗽。2.吸煙。實(shí)際上，術(shù)前吸煙的患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽的可能更小，原因在于術(shù)前長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致其對(duì)咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。3.手術(shù)切除的部位。通常來(lái)說(shuō)，行上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與上肺切除后中下肺代償性擴(kuò)張位置上抬，相應(yīng)支氣管角度發(fā)生變化，引起管腔改變，從而導(dǎo)致咳嗽。4.氣道高反應(yīng)。氣道高敏反應(yīng)其實(shí)不能算是一種疾病，而是氣道的一種狀態(tài)，氣道處于容易被激惹的狀態(tài)，可以見(jiàn)于多種疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表現(xiàn)就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性氣味時(shí)很容易誘發(fā)咳嗽。平時(shí)沒(méi)有任何呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如果氣管有炎癥，也會(huì)出現(xiàn)氣道高敏反應(yīng)的狀態(tài)，但它會(huì)隨著炎癥的消失而減弱。5.氣管插管等麻醉因素也與術(shù)后持續(xù)性咳嗽有關(guān)。6.支氣管殘端的刺激。肺切除術(shù)后的支氣管殘端也對(duì)慢性咳嗽有一定的影響。這就類(lèi)似于砍掉樹(shù)枝后局部樹(shù)樁暴露的情況。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對(duì)癥緩解的作用。一般來(lái)說(shuō)，咳嗽癥狀不重的話不需特殊處理，可以觀察，是可以自愈的；如果癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及時(shí)就診處理。時(shí)間是最好的治療藥物，術(shù)后咳嗽是可以完全恢復(fù)的，請(qǐng)大家不要過(guò)分擔(dān)心。

手術(shù)是早期肺癌的首選治療手段，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)更進(jìn)一步改善了患者預(yù)后，降低了手術(shù)損傷。但由于肺癌手術(shù)畢竟是需要切除一部分肺的操作，存在創(chuàng)傷、出血、感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以肺癌術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)，其中肺切除后持續(xù)咳嗽也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一?？人允俏覀兩眢w的一種保護(hù)性反射，可以清除氣管里面的分泌物和外來(lái)異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺切除后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。首先就是手術(shù)時(shí)的淋巴結(jié)清掃。所謂的淋巴結(jié)清掃，就是把手術(shù)時(shí)把肺部的淋巴結(jié)切除，以預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會(huì)附帶造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致咳嗽感受器暴露，平時(shí)的正?；顒?dòng)就會(huì)刺激引發(fā)咳嗽。其次是手術(shù)前吸煙。與大家直觀感覺(jué)相反的是，手術(shù)前吸煙的肺癌患者在手術(shù)之后反而不容易出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，原因在于術(shù)前長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致其對(duì)咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。但患者也不能為了手術(shù)之后不咳嗽而故意在術(shù)前吸煙，這肯定是弊大于利。第三是手術(shù)切除的部位。進(jìn)行右上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與右上肺切除后支氣管角度發(fā)生變化具有一定關(guān)系。除此之外，手術(shù)中麻醉藥物的不同、麻醉持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及氣管插管等因素也與手術(shù)后的持續(xù)性咳嗽有關(guān)。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前尚缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對(duì)癥的作用，術(shù)后適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療可以緩解患者的咳嗽癥狀，提高患者術(shù)后的康復(fù)體驗(yàn)，比如可以對(duì)癥口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合劑、肺力咳、枇杷露一類(lèi)鎮(zhèn)咳藥，或右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥治療，同時(shí)肺癌患者手術(shù)之前也可與胸外科醫(yī)生進(jìn)行溝通咨詢，按照醫(yī)生的建議做好術(shù)前和術(shù)后的準(zhǔn)備措施，盡量避免術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)生。（以上內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

明明做完手術(shù)后傷口很痛，為什么醫(yī)生還要求主動(dòng)咳嗽呢？其實(shí)并不是醫(yī)生故意刁難，肺術(shù)后主動(dòng)咳嗽對(duì)快速康復(fù)有著重要的意義，主要原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)：1.促進(jìn)肺復(fù)張：手術(shù)后，由于麻醉和手術(shù)操作的影響，肺部可能會(huì)部分塌陷，導(dǎo)致肺不張?？人杂兄跀U(kuò)張肺部，促進(jìn)肺的復(fù)張，增加肺部通氣量。2.清除分泌物：術(shù)后患者可能產(chǎn)生較多的呼吸道分泌物，包括痰液?？人钥梢詭椭宄@些分泌物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，并保持呼吸道的通暢。3.預(yù)防感染：及時(shí)排出痰液和其他呼吸道分泌物可以減少細(xì)菌在呼吸道中滋生，從而降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.改善肺功能：咳嗽是一種自然的保護(hù)機(jī)制，有助于改善和恢復(fù)肺功能，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)呼吸功能尤為重要。5.監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：醫(yī)生還會(huì)通過(guò)患者咳嗽的情況來(lái)監(jiān)測(cè)是否有并發(fā)癥的跡象，如出血或氣胸。6.促進(jìn)血液循環(huán)：咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力的變化可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于預(yù)防深靜脈血栓的形成。7.減少住院時(shí)間：通過(guò)促進(jìn)肺功能的恢復(fù)和減少并發(fā)癥，咳嗽有助于患者更快地恢復(fù)，從而可能縮短住院時(shí)間。醫(yī)生在術(shù)后會(huì)鼓勵(lì)患者咳嗽，并且可能還會(huì)傳授一些咳嗽技巧，如深呼吸后的有力咳嗽，以幫助患者更有效地清理呼吸道。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)密切觀察患者咳嗽的效果和患者的整體反應(yīng)，以確保安全和效果。在某些情況下，如果患者無(wú)法有效咳嗽，可能需要使用物理治療或呼吸治療的輔助手段。

【案例】男性，36歲，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出現(xiàn)干咳無(wú)痰，經(jīng)常感覺(jué)口鼻發(fā)干、咽喉干癢，吃點(diǎn)辣的、咸的食物以及煎魚(yú)、咖啡等會(huì)加重，酸甜口味的會(huì)好點(diǎn)，平時(shí)食欲一般，愛(ài)心煩、大便干燥，睡眠不好、夢(mèng)多?！締?wèn)題】1.中醫(yī)診斷及證型：咳嗽——肺陰虧虛證2.膳食調(diào)理基本原則及禁忌：潤(rùn)肺止咳、清心安神，宜食甘涼滋潤(rùn)食物，禁食溫燥辛辣香濃食物。3.藥膳處方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。