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巢勤華主任藥師 丹陽(yáng)市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 胸痛看似簡(jiǎn)單，實(shí)則暗藏玄機(jī)。日常生活中，不少人都經(jīng)歷過(guò)胸痛，有時(shí)只是輕微疼痛，很快就消失，有時(shí)卻痛感強(qiáng)烈，令人擔(dān)憂。其實(shí)，這看似平常的胸痛背后原因十分復(fù)雜，涉及多個(gè)身體系統(tǒng)，下面就為您詳細(xì)介紹。首先是胸壁因素，比如進(jìn)行大量俯臥撐等劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)重物后可能出現(xiàn)疼痛，這很可能是肌肉勞損導(dǎo)致，過(guò)度使用或姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)拉傷胸區(qū)肌肉，引發(fā)疼痛，這種疼痛在活動(dòng)相關(guān)肌肉時(shí)加劇，休息后能緩解。還有肋軟骨炎及肋軟骨出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，會(huì)使局部產(chǎn)生疼痛，可能伴有腫脹，上肢活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛更明顯。心血管方面，隨著年齡增長(zhǎng)和不良生活習(xí)慣影響，冠狀動(dòng)脈可能發(fā)生粥樣硬化、血管變窄，甚至堵塞引發(fā)冠心病。冠心病引發(fā)的疼痛常為壓榨性悶痛或緊縮感，不僅局限于胸區(qū)。 還可能放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至無(wú)名指和小指，一般持續(xù)數(shù)分鐘。此外，擴(kuò)張型、肥厚型等心肌病因心肌病變也會(huì)引發(fā)疼痛，才可能伴有呼吸困難。從呼吸角度來(lái)看，胸膜發(fā)炎時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸膜炎，炎癥引起胸膜造成刺痛或牽拉痛，尤其是深呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。而氣胸是由于肺部組織異常破裂，氣體進(jìn)入胸腔改變壓力所致，其疼痛通常突然發(fā)作，呈尖銳刺痛，隨后可能出現(xiàn)呼吸困難。消化系統(tǒng)也與胸痛03月16日
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 “我就納悶了，同樣是生活在一起的兩口子，做人的差距怎么那么大呢？”。《賣拐》的經(jīng)典臺(tái)詞。同樣是痔瘡的手術(shù)，為什么對(duì)疼痛的反應(yīng)相差那么大呢？對(duì)肛腸疾病術(shù)后的疼痛，我寫了好幾篇文章，但是，總沒(méi)有把疼痛解釋清楚。這世界真的不是人這個(gè)物種能認(rèn)識(shí)明白透徹的。換句話說(shuō)，世界永遠(yuǎn)在人類有限的認(rèn)知能力之外。泰戈?duì)栒f(shuō)：“我們把世界看錯(cuò)了，反說(shuō)世界欺騙了我們?！碧弁词莿?dòng)物生存必須的保護(hù)性反應(yīng)，動(dòng)物如果沒(méi)有疼痛，幾乎沒(méi)辦法活下去，一個(gè)對(duì)疼痛沒(méi)有反應(yīng)的人，每天回家一定是遍體鱗傷。2001年，世界衛(wèi)生組織正式將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5大生命體征，是有道理的。2004年，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為全球征服疼痛日，這就有點(diǎn)過(guò)了。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。一句話，疼痛是自我保護(hù)性的、不愉快的心理體驗(yàn)，盡量避免。對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)有二種說(shuō)法：1.人類發(fā)展出疼痛感知能力來(lái)幫助躲避危險(xiǎn)與傷害。碰到火焰的疼痛感使我們快速遠(yuǎn)離火源，這種疼痛的記憶積累形成關(guān)于火焰危險(xiǎn)的警示，提示我們與火焰保持距離，可見，疼痛表現(xiàn)出一種保護(hù)性反應(yīng)，是對(duì)人類生存的有益警示，叫笛卡爾模型。2.當(dāng)疼痛發(fā)生，我們經(jīng)驗(yàn)到一種令人厭惡的、消極的情緒，并產(chǎn)生盡快極力消除這一負(fù)面情緒的行為傾向，叫亞里士多德模型。通過(guò)對(duì)比看到，笛卡爾疼痛模型與身體的密切關(guān)聯(lián)，側(cè)重疼痛的物理特征，而亞里士多德模型則強(qiáng)調(diào)疼痛基于大腦的非身體因素，側(cè)重疼痛的心理特征。兩種模型呈現(xiàn)出截然不同的疼痛模式，這兩種模式綜合構(gòu)建起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疼痛機(jī)制的詮釋。中醫(yī)“諸痛屬心論”來(lái)闡釋疼痛。《素向·至真要大論》病機(jī)十九條認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”。患疼痛之人，多心神不寧，心理上較為脆弱，常因七情太過(guò)及意外變化而加重疼痛。2021年Cohen等將疼痛分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及傷害可塑性疼痛三種類型。傷害性疼痛：通常是由直接或潛在的組織損傷導(dǎo)致。常見的如外傷，各種手術(shù)等。神經(jīng)病理性疼痛：由外周或中樞的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。常見的如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、卒中后疼痛、化療或毒性物質(zhì)所致的疼痛、腫瘤壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)相關(guān)的疼痛等。傷害可塑性疼痛：是疼痛感覺(jué)信號(hào)處理異常引起的疼痛，通常沒(méi)有明確的組織損傷或涉及感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，過(guò)去被稱為功能性疼痛綜合征。常見的如纖維肌痛、腸易激綜合征和原發(fā)性腰背痛等。疼痛是一種復(fù)雜的多維體驗(yàn)，是生理、心理和社會(huì)因素之間的多維動(dòng)態(tài)整合過(guò)程。流行病學(xué)研究表明，疼痛與種族、年齡、性別、情緒和信仰等密切相關(guān)。非裔對(duì)疼痛更易感，歐美種群對(duì)冷痛的耐受性更高。男性對(duì)疼痛的耐受力低于女性。疼痛常與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征呈共病狀態(tài)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)等級(jí)低的個(gè)體對(duì)疼痛更敏感。心理因素對(duì)手術(shù)病人疼痛的影響：（1）術(shù)前焦慮術(shù)前焦慮和焦慮程度與疼痛程度呈明顯正相關(guān)。（2）抑郁術(shù)前的抑郁狀態(tài)與疼痛呈明顯正相關(guān)，大多數(shù)抗抑郁藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，而部分鎮(zhèn)痛藥也能明顯改善患者的抑郁情緒。（3）疼痛的預(yù)期對(duì)預(yù)期越高會(huì)增加對(duì)疼痛的關(guān)注和意識(shí)。對(duì)疼痛特別敏感的人，最主要的原因是疼痛災(zāi)難化。疼痛災(zāi)難化是由AlbertEllis正式引入的，隨之由AaronBeck用來(lái)描述焦慮和抑郁障礙患者使用的一種適應(yīng)不良的認(rèn)知方式。疼痛災(zāi)難化是指一種對(duì)實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)表現(xiàn)出的夸大的消極心理。研究表明，疼痛災(zāi)難化的認(rèn)知方式導(dǎo)致患者對(duì)疼痛過(guò)度的恐懼，產(chǎn)生對(duì)軀體活動(dòng)的回避和對(duì)疼痛感的高度警覺(jué)，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。具體的說(shuō)，疼痛災(zāi)害化就是通過(guò)過(guò)度強(qiáng)調(diào)對(duì)感官和情感疼痛感受，放大了疼痛的體會(huì)。近幾年來(lái)，災(zāi)難化成為歐洲國(guó)家在研究疼痛心理學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)話題，取得了頗多成就。研究顯示，65%的混合痔患者術(shù)后早期會(huì)發(fā)生中、重度疼痛，會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛有災(zāi)難化心理，導(dǎo)致愈合時(shí)間延緩?；旌现绦g(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的影響因素：1年齡患者隨著年齡逐步增大，疼痛災(zāi)難化程度就越高。2文化程度文化程度低的患者，手術(shù)后的自我疼痛管理意識(shí)淡薄，常常以消極方式面對(duì)疼痛，故文化程度越低，疼痛災(zāi)難化程度越高。3負(fù)面情緒負(fù)面情緒常見于消極地面對(duì)生活，疼痛感覺(jué)通常會(huì)影響他們的心理健康，患者心理壓力增加，疼痛接受度下降，從而提高患者災(zāi)難化程度。負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，即患者的負(fù)面情緒越高，疼痛災(zāi)難化程度也越高。研究表明：疼痛災(zāi)難化與童年早期受虐待、應(yīng)激事件，不安全的依戀關(guān)系有密切的關(guān)系。童年有這樣生活經(jīng)歷的人，特別怕疼，其原因是由于疼痛會(huì)得到別人的關(guān)注，同情和幫扶。由此可見，成人的各種行為和情緒表現(xiàn)，包括對(duì)疼痛的擴(kuò)大或夸張，本質(zhì)上是童年時(shí)代生活事件在未來(lái)事件中的投射和反映。研究表明，疼痛災(zāi)難化與患者生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。因此，通過(guò)應(yīng)用認(rèn)知行為療法、疼痛應(yīng)對(duì)方法、冥想正念訓(xùn)練、接受和承諾療法等干預(yù)方式轉(zhuǎn)變術(shù)后患者的疼痛信念體會(huì)，提高疼痛自我管理能力。03月10日71
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 一、會(huì)陰痛——身體在拉響什么警報(bào)？會(huì)陰痛（PerinealPain）是發(fā)生在肛門與外生殖器之間的疼痛，可能像“針扎”“火燒”“電擊”，甚至讓人不敢坐、不敢走、不敢上廁所。它并非單一疾病，而是身體發(fā)出的復(fù)雜信號(hào)，背后可能隱藏著以下“故障機(jī)制”：1.神經(jīng)系統(tǒng)的“警報(bào)器”故障·陰部神經(jīng)被“卡脖子”：久坐、騎車、分娩或外傷可能導(dǎo)致陰部神經(jīng)在穿過(guò)骨盆時(shí)被韌帶、肌肉或瘢痕組織壓迫，引發(fā)“短路式”疼痛。中樞神經(jīng)敏感化：長(zhǎng)期疼痛會(huì)讓脊髓和大腦對(duì)疼痛信號(hào)過(guò)度反應(yīng)，即使輕微刺激也會(huì)被放大（類似“痛覺(jué)過(guò)敏”）。2.盆底肌群的“罷工抗議”·盆底肌長(zhǎng)期緊張（如久坐、便秘用力）或損傷（如分娩）會(huì)形成“觸發(fā)點(diǎn)”（肌肉硬結(jié)），一碰就痛，甚至放射到會(huì)陰區(qū)。3.炎癥與免疫系統(tǒng)的“誤傷”慢性前列腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能釋放炎癥因子，刺激周圍神經(jīng)。·自身免疫疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）也可能攻擊神經(jīng)，導(dǎo)致“神經(jīng)炎”。4.心理壓力的“火上澆油”·焦慮、抑郁會(huì)降低疼痛閾值，形成“疼痛-緊張-更痛”的死循環(huán)，甚至發(fā)展為“慢性盆腔疼痛綜合征”。二、前沿研究：疼痛科的「黑科技」武器近年來(lái)，疼痛科醫(yī)生們解鎖了多種「超酷」治療技術(shù)：1.神經(jīng)阻滯+脈沖射頻：·診斷性阻滯：往神經(jīng)周圍打「麻藥測(cè)試」，若疼痛瞬間緩解，說(shuō)明「靶點(diǎn)」找對(duì)了?！っ}沖射頻：用微電流「重啟」神經(jīng)功能，效果可持續(xù)數(shù)月，尤其適合陰部神經(jīng)痛。2.脊髓電刺激（SCS）：植入「微型遙控器」，通過(guò)電信號(hào)干擾疼痛信號(hào)傳到大腦，對(duì)難治性疼痛有奇效。3.盆底肌「松筋活絡(luò)」：通過(guò)手法按摩、生物反饋或磁刺激，讓「緊繃的盆底肌」放松下來(lái)，從根源緩解疼痛三、診斷：揪出“真兇”的三大法寶會(huì)陰痛病因復(fù)雜，需像偵探一樣層層排查：1.“麻醉測(cè)試”——診斷性神經(jīng)阻滯·向可疑神經(jīng)注射局麻藥，若疼痛立刻緩解，說(shuō)明問(wèn)題出在這里！2.高清影像“掃描儀”·超聲動(dòng)態(tài)觀察肌肉和神經(jīng)，MRI排查腫瘤、囊腫，CT三維重建看骨骼是否壓迫神經(jīng)。3.盆底肌“體檢”·醫(yī)生手指觸診找“觸發(fā)點(diǎn)”，肌電圖檢測(cè)肌肉異常放電。四、疼痛科治療：多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)1.藥物治療——快速“滅火”·神經(jīng)痛克星：普瑞巴林、加巴噴丁（抑制神經(jīng)異常放電）?！た挂钟羲帲憾嚷逦魍。p管齊下：止痛+改善情緒）。2.微創(chuàng)介入——精準(zhǔn)打擊脈沖射頻：用42℃的溫和熱量“重啟”神經(jīng)功能，效果持續(xù)6個(gè)月以上?！て嫔窠?jīng)節(jié)毀損術(shù)：對(duì)肛門周圍頑固性疼痛“一劍封喉”。3.盆底肌康復(fù)——治本之道·磁刺激儀：無(wú)痛“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”放松盆底肌，尤其適合怕疼或難以配合的患者?！ど锓答佊?xùn)練：屏幕實(shí)時(shí)顯示肌肉狀態(tài)，教您學(xué)會(huì)“收放自如”。4.心理干預(yù)——打破惡性循環(huán)·正念冥想、認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者跳出“疼痛恐懼”的思維陷阱。五、患者必讀：別讓“難言之痛”毀掉生活！·冷知識(shí)：約30%的會(huì)陰痛患者曾被誤診為“心理問(wèn)題”，其實(shí)真兇可能是神經(jīng)卡壓！·自救小貼士：·避免久坐，每1小時(shí)起身活動(dòng)；溫水坐?。?0℃左右）放松盆底肌；穿寬松衣物，減少局部壓迫。結(jié)語(yǔ)：疼痛科是您的“疼痛拆彈專家”會(huì)陰痛不是“忍一忍就能好”的小毛病，更不是“羞于啟齒”的隱私問(wèn)題?，F(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)已能通過(guò)“精準(zhǔn)診斷+階梯治療”破解難題。如果您或家人正受此困擾，請(qǐng)勇敢走進(jìn)疼痛科——我們準(zhǔn)備好了從藥物到微創(chuàng)的全套方案，助您重獲“坐臥自由”！02月24日114
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 情緒，作為內(nèi)心世界的晴雨表，能以微妙而深刻的方式影響我們的身體機(jī)能。當(dāng)我們長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、憤怒或壓抑的情緒狀態(tài)時(shí)，身體會(huì)產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)。某種情緒過(guò)大，傳導(dǎo)神經(jīng)就會(huì)受到破壞，堵在那里，形成一個(gè)記憶。情緒不佳時(shí)會(huì)覺(jué)得心理難受，它會(huì)形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會(huì)因?yàn)闃O大的壓力和情緒問(wèn)題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關(guān)系某種情緒過(guò)大，傳導(dǎo)神經(jīng)就會(huì)受到破壞，堵在那里，形成一個(gè)記憶。情緒不佳時(shí)會(huì)覺(jué)得心理難受，它會(huì)形成一種物質(zhì)留在我們的身體里，阻礙我們吸收正常的身體養(yǎng)分，造成身體器官功能失衡，從而破壞身體內(nèi)部平衡系統(tǒng)，造成疾病。身體的慢性疼痛除了是受到傷害所致外，也會(huì)因?yàn)闃O大的壓力和情緒問(wèn)題所造成。通常情況下，如果你感到身體疼痛，這就表示身體在警示你，要開始放松，保持心情愉悅。身體特定區(qū)域疼痛和情緒之間的關(guān)系頭痛與情緒壓力、過(guò)度的焦慮和情緒的起伏很容易引起偏頭疼。緊張性頭痛就是一個(gè)典型的例子。當(dāng)我們面臨巨大的壓力，精神高度緊繃時(shí)，頭部和頸部的肌肉會(huì)不自覺(jué)地收縮，這種持續(xù)的肌肉緊張會(huì)阻塞血液循環(huán)，導(dǎo)致疼痛的感覺(jué)。持續(xù)的頭痛會(huì)使人感到煩躁、易怒，降低生活的質(zhì)量和工作的效率，進(jìn)而加重情緒的不穩(wěn)定，形成一個(gè)惡性循環(huán)。這就如同一場(chǎng)拔河比賽，頭痛與不良情緒相互拉扯，讓我們的身心陷入困境日常生活中太多的瑣事，可能讓你承受了很多不必要的壓力。放松自己，或去泡一下溫泉，可能是很好解決頭疼的方法。我們需要學(xué)會(huì)有效地管理情緒。通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想、深呼吸等方式放松身心，減輕壓力帶來(lái)的緊張感。培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)以平和的態(tài)度面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)和困難。同時(shí)，當(dāng)頭痛頻繁發(fā)作且嚴(yán)重影響生活時(shí)，不應(yīng)忽視，及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。頸部疼痛頸部，作為連接頭部與身體的重要部位，承擔(dān)著支撐頭顱重量、保證頭部靈活轉(zhuǎn)動(dòng)的關(guān)鍵作用。如果你習(xí)慣性保持身體僵住的姿勢(shì)，或者經(jīng)常內(nèi)疚和自責(zé)，就很容易感覺(jué)脖子疼。當(dāng)我們長(zhǎng)期處于緊張、焦慮或壓抑的情緒之中時(shí)，身體會(huì)不自覺(jué)地進(jìn)入一種應(yīng)激狀態(tài)。肌肉會(huì)收緊，尤其是頸部周圍的肌肉，仿佛它們也在時(shí)刻警惕著潛在的威脅。這種肌肉的持續(xù)緊張，久而久之，便會(huì)導(dǎo)致頸部的疼痛和不適。生理上與頸部肌肉勞損，頸椎病，頸部筋膜病變及強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)這時(shí)檢查你的習(xí)慣和信念，你可能對(duì)自己過(guò)于嚴(yán)厲，并且不原諒自己。肩膀疼痛肩膀疼痛，不僅僅是一種身體上的不適，它可能是情緒壓力的外在映射。當(dāng)我們面臨巨大的工作壓力、人際關(guān)系的緊張或者內(nèi)心的焦慮時(shí)，肩膀似乎默默地承受了這些無(wú)形的重負(fù)。就像一位忠實(shí)的伙伴，在我們的情緒世界里負(fù)重前行。當(dāng)我們內(nèi)心充滿喜悅和輕松時(shí)，肩膀也會(huì)隨之舒展；當(dāng)負(fù)面情緒如烏云般籠罩心頭，肩膀則會(huì)不自覺(jué)地收緊、下沉。這種身體與情緒的緊密聯(lián)系，提醒著我們要關(guān)注內(nèi)心的感受。長(zhǎng)期的精神緊繃會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，而肩膀部位的肌肉首當(dāng)其沖那些未被釋放的憤怒、無(wú)法宣泄的悲傷，以及深深壓抑的恐懼可能轉(zhuǎn)化為肩膀肌肉的僵硬和疼痛。我們的身體就像是一個(gè)情感的容器當(dāng)情緒積累到一定程度，便通過(guò)身體的不適來(lái)發(fā)出求救信號(hào)肩膀意味著我們正承擔(dān)著的責(zé)任。我們肩負(fù)著越多責(zé)任時(shí)，就會(huì)讓我們的肩膀變得緊張起來(lái)。很多成年人肩膀疼痛都是因?yàn)楦杏X(jué)到自己“背負(fù)了很多的責(zé)任”，并且絕大部分來(lái)自于家庭甚至父母的家庭。這個(gè)時(shí)候，我們要學(xué)會(huì)尋求幫助，把肩負(fù)的重任分擔(dān)一點(diǎn)給其他人。上背部疼痛上背痛疼痛與情緒之間存在著密切的關(guān)系。長(zhǎng)期處于壓力、焦慮、憤怒或抑郁等負(fù)面情緒身體會(huì)產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。壓力會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，尤其是背部的肌肉，長(zhǎng)期的緊張狀態(tài)容易引發(fā)疼痛。焦慮和憤怒可能會(huì)影響我們的呼吸模式，使得呼吸變得淺而急促，進(jìn)一步加重背部肌肉的負(fù)擔(dān)。抑郁情緒則可能削弱免疫系統(tǒng)，使得身體對(duì)疼痛更加敏感。如果你感覺(jué)背部疼痛，這就表明你缺乏愛(ài)了。缺乏愛(ài)會(huì)讓我們有很多“缺愛(ài)”的情緒，如：怨恨、嫉妒、不原諒自己和他人、不理解、缺乏同理心等。情緒也會(huì)影響我們對(duì)疼痛的感知和忍受程度。我們可能會(huì)因?yàn)閷?duì)工作的不滿、對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮情緒這些情緒會(huì)“沉淀”在背部，以疼痛的形式表現(xiàn)出來(lái)。積極樂(lè)觀的情緒能夠幫助我們更好地應(yīng)對(duì)疼痛，甚至減輕疼痛的感覺(jué)。下背部疼痛下背痛的疼痛往往是由多種原因引起如肌肉拉傷、脊椎問(wèn)題、不良姿勢(shì)等。當(dāng)這種疼痛持續(xù)存在時(shí)，患者的情緒很容易受到干擾。長(zhǎng)期的下背痛會(huì)限制一個(gè)人的活動(dòng)能力使其無(wú)法正常進(jìn)行工作、運(yùn)動(dòng)和休閑活動(dòng)。這種身體功能的受限會(huì)逐漸引發(fā)焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)面情緒。大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)回路在調(diào)節(jié)情緒和疼痛感知方面起著關(guān)鍵作用。當(dāng)我們處于負(fù)面情緒中時(shí)，大腦對(duì)疼痛的敏感度會(huì)增加，使原本不太嚴(yán)重的疼痛感覺(jué)更加劇烈。積極的情緒，如樂(lè)觀、放松和愉悅，可以在一定程度上減輕大腦對(duì)疼痛的感知，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)下背痛想象一下，一個(gè)原本熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，因?yàn)橄卤惩炊坏貌婚L(zhǎng)時(shí)間臥床休息，無(wú)法盡情享受生活的樂(lè)趣，內(nèi)心必然會(huì)充滿沮喪和失落。長(zhǎng)期處于緊張和焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，增加身體的壓力反應(yīng)。對(duì)于已經(jīng)存在下背痛的患者，這種情緒引發(fā)的肌肉緊張會(huì)使疼痛加劇，形成一個(gè)惡性循環(huán)。抑郁情緒則可能削弱患者應(yīng)對(duì)疼痛的積極性和信心，使其更傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，如逃避治療、過(guò)度休息等，從而延緩康復(fù)的進(jìn)程。缺乏情感的支持會(huì)引起上背部疼痛，但如果缺少資金的支持，那你的下背部就會(huì)疼痛。通常這份“情感的支持”來(lái)自于我們的原生家庭或者當(dāng)下的親密關(guān)系。當(dāng)我們所需要的情感支持不足時(shí)，我們的下背部就會(huì)感受到不舒適。身心本為一體，所有身體的問(wèn)題，都是心靈問(wèn)題的信號(hào)。小結(jié)在生活中，我們要學(xué)會(huì)正視疼痛，無(wú)論是身體還是心靈的。當(dāng)疼痛來(lái)臨時(shí)，不逃避、不抱怨，以平和的心態(tài)接納它。同時(shí)，也要努力調(diào)整自己的情緒，用積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)困境。因?yàn)橹挥羞@樣，我們才能在疼痛中成長(zhǎng)，在與情緒的斗爭(zhēng)中變得更加堅(jiān)強(qiáng)。疼痛是生活的一部分，情緒是內(nèi)心的反應(yīng)。讓我們?cè)谔弁磁c情緒的交織中，領(lǐng)悟生命的真諦，書寫屬于自己的精彩篇章。2024年12月06日303
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛是一個(gè)復(fù)雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見但又有所不同的類型。理解它們之間的區(qū)別對(duì)于準(zhǔn)確診斷和有效治療疼痛至關(guān)重要?？伤苄蕴弁?Nociplasticpain)是國(guó)際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語(yǔ)，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機(jī)制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點(diǎn)在于其具有一定的適應(yīng)性和可調(diào)節(jié)性。例如，當(dāng)身體受到輕微的刺激或損傷時(shí)，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈和持久的疼痛感覺(jué)?？伤苄蕴弁吹陌l(fā)生往往與心理因素、長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)或不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。比如，長(zhǎng)期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類疼痛在一定程度上可以通過(guò)改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹确椒▉?lái)緩解和改善。在可塑性疼痛中觀察到的癥狀包括比可識(shí)別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強(qiáng)烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問(wèn)題。這種疼痛可以單獨(dú)發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人。可塑性疼痛是一種復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機(jī)以及有效的處理方法，對(duì)于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見的包括以下幾個(gè)方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號(hào)的傳遞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致疼痛感覺(jué)的放大和持續(xù)。2.炎癥反應(yīng)：身體組織的炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等，會(huì)釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長(zhǎng)期的炎癥還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗(yàn)。心理因素通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時(shí)間。4.遺傳因素：個(gè)體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足等，會(huì)影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。病理機(jī)制造成這種疼痛的機(jī)制尚不完全清楚，但人們認(rèn)為CNS中疼痛和感覺(jué)處理的增強(qiáng)以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關(guān)神經(jīng)元變得更加容易興奮，對(duì)疼痛刺激的閾值降低，導(dǎo)致輕微的刺激也能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號(hào)的傳遞更加紊亂和增強(qiáng)。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對(duì)疼痛信號(hào)的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)一步加重疼痛。處理針對(duì)可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機(jī)，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對(duì)某些類型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來(lái)減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認(rèn)知行為療法：幫助患者改變對(duì)疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過(guò)注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，暫時(shí)緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過(guò)電刺激抑制疼痛信號(hào)的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無(wú)效且疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等?？傊?，可塑性疼痛是一種復(fù)雜的病癥，其病因和病機(jī)涉及多個(gè)方面。治療需要綜合運(yùn)用多種方法，個(gè)性化地制定治療方案，同時(shí)關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，以達(dá)到最佳的治療效果。隨著對(duì)可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來(lái)會(huì)有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。2024年10月12日133
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林雪梅醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點(diǎn)的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個(gè)單獨(dú)的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過(guò)骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時(shí)進(jìn)行適度的前屈運(yùn)動(dòng)。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點(diǎn)外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個(gè)三腳架。這個(gè)三腳架支撐著坐姿時(shí)的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：?jiǎn)我坏妮S向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長(zhǎng)期坐姿不佳或坐在堅(jiān)硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動(dòng)度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立以及從坐姿站起時(shí)疼痛加劇。在排便和性交過(guò)程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時(shí)，疼痛通常會(huì)減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會(huì)在觸診尾骨時(shí)引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會(huì)引發(fā)疼痛，并有助于評(píng)估骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少或過(guò)度活動(dòng)。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗(yàn)以評(píng)估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動(dòng)態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢(shì)下獲取。這使得可以測(cè)量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動(dòng)度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動(dòng)相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對(duì)尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對(duì)簡(jiǎn)單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢(shì)訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對(duì)尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過(guò)度活動(dòng)的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動(dòng)段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日215
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見足跟痛是相當(dāng)常見的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問(wèn)題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝?？漆t(yī)生顯然是例外）可能沒(méi)有充分準(zhǔn)備好評(píng)估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點(diǎn)附近。危險(xiǎn)因素包括肥胖、長(zhǎng)時(shí)間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少?！咎卣靼Y狀】患者常自述在早晨或停止活動(dòng)一段時(shí)間后，邁出第一步時(shí)足跟痛加重。疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重又有所加重?！静轶w】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診?？烧业椒稚⒌膲和袋c(diǎn)，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負(fù)重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒(méi)有很好的相關(guān)性，也可以在沒(méi)有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐?，包括休息、調(diào)整活動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無(wú)效或需要更直接的疼痛控制時(shí)使用，止痛效果可持續(xù)1個(gè)月。激素注射會(huì)增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波療法和足底筋膜切開術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過(guò)度機(jī)械負(fù)荷，例如跑步增加，會(huì)導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會(huì)導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動(dòng)或壓力的增加而加重。【查體】診斷可分為中段肌腱病或止點(diǎn)肌腱?。褐卸渭‰觳“ㄔ诰喔侵裹c(diǎn)2~6cm處疼痛，而止點(diǎn)肌腱病包括在跟腱止點(diǎn)處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時(shí)會(huì)因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會(huì)疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒?dòng)調(diào)整、離心運(yùn)動(dòng)、減輕對(duì)該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動(dòng)以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無(wú)明細(xì)改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免注射激素。嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長(zhǎng)足跟墊會(huì)發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時(shí)，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低?！咎卣靼Y狀】臨床特點(diǎn)是用手推足跟骨時(shí)容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長(zhǎng)時(shí)間赤腳站立或鞋底較硬時(shí)，足跟痛加重。【檢查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準(zhǔn)確性，也可見與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分?jǐn)嗔训?。【治療】保守治療包括休息、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時(shí)為足跟提供襯墊和支撐，并通過(guò)減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來(lái)減輕足跟的疼痛；（3）實(shí)心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時(shí)的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對(duì)足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來(lái)壓力下，足跟皮下脂肪進(jìn)入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明。【特征癥狀和查體】該病臨床少見，研究報(bào)道過(guò)本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時(shí)，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個(gè)不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時(shí)疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜?，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進(jìn)行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時(shí)緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量過(guò)多是造成跟后滑囊炎的直接原因。滑囊炎經(jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評(píng)估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹?！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹ⅰ⒈?、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對(duì)于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗(yàn)很少見，應(yīng)該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動(dòng)，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無(wú)菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時(shí)，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過(guò)多的骨痂鑿掉，對(duì)伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時(shí)，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負(fù)荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方。【特征癥狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會(huì)出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時(shí)間后最嚴(yán)重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒(méi)有。【檢查】X線平片是臨床懷疑骨折時(shí)首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時(shí)的次選檢查。【治療】應(yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴(yán)重程度、活動(dòng)水平和合并癥而異。對(duì)于癥狀較輕的患者，制動(dòng)可能就足夠了。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者（例如，走路時(shí)疼痛），建議使用拐杖和非負(fù)重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點(diǎn)處的壓力相對(duì)較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點(diǎn)性跟腱炎可因運(yùn)動(dòng)而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛?！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形?？捎玫倪x擇包括肌腱鏡檢查、開放式和經(jīng)皮肌腱切開術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報(bào)告疼痛和功能評(píng)估得分有所改善，但高水平運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問(wèn)題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過(guò)屈肌支持帶下面骨纖維管時(shí)，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個(gè)管道，該管道中包含趾長(zhǎng)屈肌和足母長(zhǎng)屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過(guò)度時(shí)，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會(huì)移動(dòng)甚至半脫位，致穿過(guò)跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動(dòng)后、疼痛或感覺(jué)異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時(shí)加重，休息及抬高患肢時(shí)減輕，但真正的夜間痛或麻木少見?？赡苡芯植磕[脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會(huì)有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過(guò)沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動(dòng)作來(lái)壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗(yàn)、跖屈-內(nèi)翻試驗(yàn)）來(lái)誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺(jué)缺失，但不會(huì)延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)?！局委煛繉?duì)于有跗管綜合征癥狀但沒(méi)有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對(duì)某些患者進(jìn)行矯形治療。如果患者對(duì)治療沒(méi)有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對(duì)于某些已明確證實(shí)有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進(jìn)行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日315
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 有一種劇痛，叫作神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛變化多端，患者有時(shí)感到針扎、刀割、撕裂，時(shí)而為電擊、火燒，多數(shù)患者遷延不愈，生不如死。非常典型的包括幻痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等頑固性疼痛。關(guān)于疼痛的機(jī)制有很多學(xué)說(shuō)，但只有1965年梅爾扎克（Malzack）和沃爾（Wall）發(fā)表的“痛覺(jué)閘門控制學(xué)說(shuō)”被廣泛接受。隨著時(shí)間推移，“閘門控制學(xué)說(shuō)”很難解釋諸如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和幻肢痛等魔鬼般疼痛的臨床現(xiàn)象。安建雄博士通過(guò)自己的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合文獻(xiàn)支持，于2022年10月在中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)官方雜志《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)》發(fā)表“周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)”（comprehensiveneuralinsulttheory）。該假說(shuō)的核心內(nèi)容為：周圍神經(jīng)損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)全神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷和認(rèn)知障礙，傳統(tǒng)抗驚厥藥雖然可以緩解疼痛，但不能修復(fù)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也不能改善認(rèn)知障礙；而（電、磁、光、化學(xué)等）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在緩解疼痛的同時(shí)，也可修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，相應(yīng)地也會(huì)改善認(rèn)知功能障礙。臨床實(shí)踐表明，疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)可以改變臨床行為和范式，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，安建雄團(tuán)隊(duì)用神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)徹底替代傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射與神經(jīng)損毀，并發(fā)癥顯著減少，遠(yuǎn)期效果明顯改善。日前，90歲的唐先生經(jīng)安建雄團(tuán)隊(duì)治療后出院。三年前，老人就已患重度帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）神經(jīng)痛多年，身體接觸任何東西、即使風(fēng)吹過(guò)，都會(huì)痛徹心扉，這樣的疼痛像魔鬼一樣伴隨著他，讓他甚至痛到想要自殺。心急如焚的家人在網(wǎng)上查閱資料，反復(fù)對(duì)比鑒別，了解到安建雄教授有治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就從浙江省寧波市奔赴北京，接受了安建雄的“兩彈一調(diào)控”治療，疼痛從難以忍受的9分降到了3.5分。時(shí)隔三年，為了讓老人過(guò)上更高質(zhì)量的生活，出于對(duì)安建雄的完全信任，家人又陪同老人跨越1000公里，來(lái)到山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再次接受安建雄團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新治療。老人的疼痛再次顯著減輕，原來(lái)皮膚摩擦引起的疼痛超敏竟然神奇消失了。據(jù)安建雄介紹，以往超過(guò)一年和神經(jīng)損毀后的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分醫(yī)生的共識(shí)是“等待”策略，原因是醫(yī)療干預(yù)有害無(wú)益。而其團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的“兩彈一調(diào)控”不毀神經(jīng)、不打激素，是針對(duì)慢性疼痛造成持續(xù)全神經(jīng)損傷的病理機(jī)制，用“導(dǎo)彈+散彈”原理，在超聲和影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將神經(jīng)修復(fù)藥物精準(zhǔn)注射到神經(jīng)節(jié)周圍，通過(guò)抗炎和神經(jīng)修復(fù)作用治療。無(wú)獨(dú)有偶，來(lái)自湖南的孔先生因?yàn)橛蚁赂固弁闯掷m(xù)了八年，遍訪多家大醫(yī)院都未找出疼痛原因，最后也是通過(guò)網(wǎng)上一名被安建雄治愈的盆腔痛患者推薦，抱著試試看的心情找到了安建雄，被診斷為盆腔痛。入院第二天，安建雄親自為孔先生實(shí)施超聲引導(dǎo)下的無(wú)痛腹腔灌注治療，當(dāng)天上午治療結(jié)束，下午孔先生就覺(jué)得疼痛程度由原來(lái)的5分降為1分。安建雄介紹，用無(wú)激素的抗炎藥物治療盆腔痛，這種神經(jīng)修復(fù)和調(diào)理理論和技術(shù)正在終結(jié)神經(jīng)損毀和激素注射為主旋律的疼痛治療。近十年來(lái)，團(tuán)隊(duì)與德國(guó)和美國(guó)等國(guó)際同行合作，通過(guò)多中心臨床研究，將三氧成功用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死和慢性盆腔痛、抑郁癥和失眠障礙等疑難病。2022年9月1日，他領(lǐng)銜的山東第二醫(yī)科大學(xué)三氧醫(yī)學(xué)研究室獲批成立，成為迄今國(guó)際上第一個(gè)由高等院校設(shè)立的三氧醫(yī)學(xué)研究專門機(jī)構(gòu)。采訪中，安建雄教授告訴記者，這些年來(lái)，他治愈的各類患者數(shù)不勝數(shù)，來(lái)自全國(guó)各地，最值得一提的是，他在治療過(guò)程中會(huì)遵守一個(gè)原則，那就是不毀一根神經(jīng)，不用一支激素，用綠色療法讓患者擺脫痛苦。安建雄，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級(jí)教授。我國(guó)失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。目前任山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，超快速抗抑郁中心主任。兼任南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腦病研究所所長(zhǎng)。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說(shuō)；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；提出超級(jí)電休克與超快速抗抑郁等新概念。2022年，在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，安建雄在這里創(chuàng)建了全球范圍內(nèi)第一家快速抗抑郁中心。2024年，安建雄又創(chuàng)建“超快速抗抑郁中心”取代兩年前的快速抗抑郁中心。創(chuàng)始人安建雄帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將二次升級(jí)的改良電休克技術(shù)，聯(lián)合“靜脈快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠調(diào)控”，形成新的以調(diào)控和修復(fù)中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)異常的“超快速抗抑郁”臨床診療方案。1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠工作組發(fā)起人和組長(zhǎng)?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛?？犯笨偩庉?。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文80余篇。2024年10月07日42
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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會(huì)影響疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過(guò)程中，肋間神經(jīng)可能會(huì)受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會(huì)刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛?；颊咴诤粑⒖人曰蚋淖凅w位時(shí)，疼痛會(huì)加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動(dòng)，導(dǎo)致胸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重疼痛。而且，長(zhǎng)期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴(yán)重的疾病，患者在術(shù)后往往會(huì)承受較大的心理壓力，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等。這些心理因素可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺(jué)更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會(huì)使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會(huì)干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長(zhǎng)期睡眠障礙不僅會(huì)影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會(huì)使患者活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長(zhǎng)期的疼痛折磨可能會(huì)使患者對(duì)治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對(duì)待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成來(lái)減輕疼痛，但可能會(huì)有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對(duì)于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但可能會(huì)引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對(duì)于一些嚴(yán)重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過(guò)射頻電流使目標(biāo)區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開刀、對(duì)全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點(diǎn)。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對(duì)于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會(huì)患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時(shí)，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對(duì)傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認(rèn)知行為療法：通過(guò)與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對(duì)方法，糾正其對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護(hù)理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當(dāng)調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動(dòng)量：在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。早期可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、抬腿等，然后逐漸過(guò)渡到床邊坐立、行走等。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個(gè)較為常見的問(wèn)題，但通過(guò)合理的治療和護(hù)理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制?；颊吆图覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識(shí)，正確應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對(duì)肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識(shí)，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對(duì)疼痛，走向健康的未來(lái)。2024年09月28日456
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或站立、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)性活動(dòng)等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時(shí)候，疼痛感覺(jué)可能并不是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來(lái)自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對(duì)于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對(duì)于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過(guò)性暫時(shí)性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對(duì)于老年病人，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過(guò)攝片檢查來(lái)明確，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對(duì)患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見的改善方法，很多時(shí)候通過(guò)交替應(yīng)用來(lái)改善癥狀，一般來(lái)說(shuō)，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個(gè)重要手段，物理治療師使用不同的方式來(lái)增加力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對(duì)于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問(wèn)題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個(gè)月的保守治療無(wú)效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對(duì)具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日666
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