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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個(gè)病沒有達(dá)到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強(qiáng)肌肉鍛煉，并給你開了點(diǎn)藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對(duì)？還是治療不對(duì)？還是兩者都不對(duì)？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊。f起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時(shí)間和精力去解釋一些看似小而對(duì)病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個(gè)大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點(diǎn)”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點(diǎn)手冊(cè)》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點(diǎn)為特征，講其最熟悉是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中非常常見，說其最陌生是因?yàn)樵谠\斷時(shí)常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點(diǎn)為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點(diǎn)為支點(diǎn)撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點(diǎn)分為活化激痛點(diǎn)和潛伏激痛點(diǎn)，活化激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，且該點(diǎn)可自行啟動(dòng)引起自發(fā)性疼痛，簡單點(diǎn)說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點(diǎn)是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)無法自行啟動(dòng)引起疼痛，需外來因素來激活啟動(dòng)，通俗點(diǎn)說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時(shí)可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都會(huì)受到它的折磨。潛伏的激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致無痛的運(yùn)動(dòng)功能障礙（肌肉僵硬+活動(dòng)范圍受限），而活化的激痛點(diǎn)會(huì)進(jìn)一步造成疼痛，前者遠(yuǎn)比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點(diǎn)，從而引起疼痛和功能障礙；在日?；顒?dòng)中，具有收縮性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點(diǎn)高度活化可造成劇烈疼痛和活動(dòng)能力喪失，肌筋膜激痛點(diǎn)的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點(diǎn)狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點(diǎn)可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點(diǎn)可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動(dòng)；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點(diǎn)處溫度升高?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細(xì)心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會(huì)有有效的治療（下回分享）。參考文獻(xiàn)：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年04月09日
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2024年03月23日117
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 您有沒有過長時(shí)間走路后，或者早上起床腳一沾地，足跟接觸地面就覺得疼痛？這是怎么回事呢？您可能得了“跟痛癥”。跟痛癥是指跟骨結(jié)節(jié)及其周圍軟組織慢性勞損所致的疼痛，以足跟部疼痛而命名，并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。跟著岳大夫一起來了解一下！跟痛癥的常見類型跟骨骨刺：跟骨可以說是我們?nèi)梭w中的負(fù)重骨，大約承載著一半的重量，但單純的骨刺是不會(huì)引起疼痛的，由于骨刺長期存在，加上跖筋膜的不斷拉伸及足跟部的負(fù)重，才會(huì)刺激到周圍結(jié)構(gòu)勞損伴發(fā)炎癥引起疼痛。足跟部脂肪墊炎：該層結(jié)構(gòu)位于足底與皮膚之間，負(fù)重時(shí)可到減震緩沖的作用，但是隨著年齡的增長及長時(shí)間的勞損，便會(huì)造成足跟部脂肪墊的病變、炎癥。足底筋膜炎：足底跖筋膜長期過度牽拉，處于緊張狀態(tài)，反復(fù)拉伸，引起跖筋膜跟骨附著處的病變，平足者尤為顯著。神經(jīng)性跟痛：臨床上有約l5％—20％患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓，特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時(shí)，更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。跟骨高壓癥：跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，由于出骨皮質(zhì)靜脈沒有靜脈瓣，骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯，而跟骨髓腔是一個(gè)相對(duì)封閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調(diào)節(jié)，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。跟骨損傷：既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn)，其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周圍組織損傷等引起。跟痛癥的表現(xiàn)足跟疼痛，走路時(shí)足跟部著地用力，會(huì)引起疼痛，長時(shí)間行走后疼痛又會(huì)加重；局部壓痛，在足跟部可以找到明顯的壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)疼痛加劇。跟痛癥的誘因特定的運(yùn)動(dòng)：如久站、長跑、長時(shí)間行走和爬山等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會(huì)給足底筋膜帶來較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。骨質(zhì)疏松也可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)筋膜強(qiáng)度下降，容易產(chǎn)生積累性損傷。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長時(shí)間站立或行走的職業(yè)其他因素：高齡足部畸形如足外翻、扁平足等；有關(guān)節(jié)炎性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。跟痛癥的治療1.用藥：在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類止痛藥物，如塞來昔布，布洛芬等?；蛲庥肗SAID類鎮(zhèn)痛藥。2.針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行足底筋膜和跟腱的松解：如足底和后表線的按摩、跟腱拉伸、熱敷等。沖擊波治療也是不錯(cuò)的選擇。3.射頻治療：射頻電極周圍的電磁場可抑制神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，亦可使周圍組織離子的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦力，使周圍組織溫度升高，從而產(chǎn)生疼痛緩解的效果。4.富血小板血漿（PRP）治療：富血小板血漿是一種新的非手術(shù)治療方法，不需要開刀進(jìn)行手術(shù)，只需要抽取自身血液，經(jīng)離心分離處理后，收集富血小板血漿，通過微創(chuàng)手段穿刺到關(guān)節(jié)、肌腱末端等疾病部位，富含生長因子的富血小板血漿可以產(chǎn)生黏附和促進(jìn)肌腱筋膜修復(fù)，大大減少跟痛癥復(fù)發(fā)率，是目前首選方案之一。5.依據(jù)生物力學(xué)曲線應(yīng)用肌貼及護(hù)具進(jìn)行糾正和保護(hù)。溫馨提醒：在診斷和治療過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，同時(shí)注意自我護(hù)理和預(yù)防措施的實(shí)施，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。跟痛癥日?？祻?fù)鍛煉跟腱牽拉練習(xí)：保持后腳跟1/3懸空，站在臺(tái)階或樓梯上慢慢下壓，每天三組，每組三次，維持20秒后回到水平姿勢。放松小腿三頭?。汗秸玖?，患側(cè)在后，健側(cè)在前，腳尖朝前，健側(cè)腿屈膝，拉伸患側(cè)小腿，直到小腿后部有明顯拉伸感。每次保持該動(dòng)作30秒，每組練習(xí)5次，每日練習(xí)3組。注意患側(cè)腿和軀干始終保持伸直。腳底踩球：將球放至地面（網(wǎng)球或高爾夫球或筋膜球都可以），腳踩于球上，通過前后移動(dòng)腳掌，讓球在腳底的位置不斷變化，可根據(jù)自己的承受程度調(diào)整腳踩的力量，每天5次，每次1分鐘?！懊獬弁词侨说幕緳?quán)利，也是疼痛醫(yī)師的神圣職責(zé)。在戰(zhàn)勝頑疾的時(shí)候，記得有疼痛醫(yī)生這個(gè)強(qiáng)大的盟友！2024年03月12日437
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：近期，門診接診多位創(chuàng)傷后持續(xù)疼痛，伴隨肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，甚至功能受限患者，原發(fā)病包括：踝扭傷、外踝撕脫骨折、距骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者等，他們表現(xiàn)多樣，但細(xì)致總結(jié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，均符合“復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征”，今天我們來具體學(xué)習(xí)一下。一、定義：復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS）是一組多因素疼痛疾病，通常繼發(fā)于創(chuàng)傷、術(shù)后、腦卒中、脊髓損傷等疾病，臨床上表現(xiàn)為與痛相伴隨的多種臨床癥狀，常向受累肢體的遠(yuǎn)端放射，超出某一特定神經(jīng)或神經(jīng)根的支配范圍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。目前認(rèn)為，早期診斷和治療可改善其預(yù)后。二、流行病學(xué)：復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征平均發(fā)病年齡36-46歲，以女性居多（60%-81%），上肢的發(fā)生率為44-61%，下肢為39-51%。引起復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的病因包括：骨折占16-46%，韌帶拉傷或扭傷占10-29%，手術(shù)后占3-24%，挫傷和擠壓傷占8-18%，病因不清占2-17%?？偨Y(jié)一下，CRPS發(fā)生率女性是男性的3.4倍，其中上肢較下肢更易受累，骨折是最常見的誘發(fā)因素(44%)。三、臨床表現(xiàn)：隨著病程進(jìn)展，CRPS可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如：痛覺過敏、異位疼痛（受累肢體的未損傷區(qū)域到對(duì)側(cè)肢體和身體其他部位自發(fā)和誘發(fā)出現(xiàn)彌漫性疼痛）、腫脹、皮膚變色、自主神經(jīng)變化（膚溫不對(duì)稱、循環(huán)不良、異常出汗）、運(yùn)動(dòng)障礙（震顫和局灶性肌張力障礙）以及情緒和認(rèn)知的變化。CRPS的疼痛區(qū)域有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂和炎癥反應(yīng)，這是其與其他慢性疼痛疾病的重要區(qū)別之一。四、CRPS分類：根據(jù)有無周圍神經(jīng)損傷的證據(jù)，CRPS可分為Ⅰ型與Ⅱ型。CRPSⅠ型曾稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，特發(fā)或者繼發(fā)于其他損傷，過去一般認(rèn)為其不伴神經(jīng)損傷。最近相關(guān)研究表明，部分Ⅰ型CRPS患者也可能存在神經(jīng)微損傷。CRPSⅡ型曾稱為灼性神經(jīng)痛，一般由明確的神經(jīng)損傷引起。五、發(fā)病機(jī)制：CRPS的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，大多數(shù)研究者認(rèn)為CRPS的發(fā)生與多因素相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)及敏化、皮質(zhì)重組、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和敏化、局部軟組織損傷、交感神經(jīng)障礙、缺血再灌注損傷、自身免疫、花生四烯酸代謝異常和遺傳因素等在內(nèi)的諸多因素，均與CRPS的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。具體介紹以下2種機(jī)制：1、中樞敏化重組與外周炎癥：在CRPS早期，神經(jīng)肽如P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的增加導(dǎo)致促炎介質(zhì)如腫瘤壞死因子白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、前列腺素等的釋放，使周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化形成痛覺敏化；中樞神經(jīng)敏化后反應(yīng)閾值降低形成變態(tài)反應(yīng)和痛覺過敏，這是CRPS發(fā)展的基礎(chǔ)。2、交感神經(jīng)失調(diào)：在CRPS的急性期，去甲腎上腺素釋放減少使局部血流量增加，然而在慢性期周圍型膽堿胺敏感性的增加導(dǎo)致血管收縮血流量減少，這就解釋了四肢由暖變冷的過程。六、診斷依據(jù)：臨床診斷沿用2010年新修訂的布達(dá)佩斯（Budapestcriteria）標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①持續(xù)的疼痛，與任何刺激事件都不成比例②具有感覺、血管運(yùn)動(dòng)、水腫、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)4種臨床表現(xiàn)中的至少1種癥狀③在診斷時(shí)必須至少顯示下列2種或多種體征：感覺：感覺過敏或異位疼痛；血管運(yùn)動(dòng)：溫度不對(duì)稱，皮膚顏色改變或皮膚顏色不對(duì)稱；肌肉運(yùn)動(dòng)或水腫：水腫，出汗變化或出汗不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)或營養(yǎng)：運(yùn)動(dòng)范圍減小，運(yùn)動(dòng)功能障礙（虛弱、震顫或肌張力障礙）或營養(yǎng)變化（頭發(fā)、指甲或皮膚）④沒有其他診斷能更好地解釋這些癥狀和體征七、治療方案：CRPS治療指南推薦物理治療、作業(yè)治療和心理治療多學(xué)科聯(lián)合治療方法。還包括藥物治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、特殊干預(yù)等多個(gè)方面。1、物理治療：是CRPS的基礎(chǔ)和一線治療，其治療目的是改善CRPS患者患肢的功能。在充足鎮(zhèn)痛的條件下，早期物理治療包括溫和的脫敏，如手法消腫、電療、針灸、對(duì)比浴等；當(dāng)患者能夠適應(yīng)這些治療時(shí)，再開始進(jìn)行溫和的柔韌性和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；后期物理治療包括更積極的運(yùn)動(dòng)練習(xí)、應(yīng)力負(fù)荷、等張強(qiáng)化和一般有氧訓(xùn)練；功能康復(fù)是物理治療的最后階段2、特異性針對(duì)CRPS的藥物臨床研究很少：最常用的藥物包括抗抑郁藥、抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素和阿片類藥3、區(qū)域麻醉技術(shù)：區(qū)域麻醉阻滯適用于對(duì)藥物和物理治療療效不佳的中、重度疼痛患者，有嚴(yán)重交感神經(jīng)功能障礙體征的患者以及在診斷性交感神經(jīng)阻滯后疼痛得到顯著改善的患者。區(qū)域麻醉阻滯的目的是緩解疼痛以促進(jìn)物理治療和康復(fù)。主要的區(qū)域阻滯為交感神經(jīng)阻滯和軀體/交感神經(jīng)聯(lián)合阻滯，該治療需在超聲引導(dǎo)下完成。4、神經(jīng)調(diào)控：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)的特殊干預(yù)治療手段，近年來受到廣泛關(guān)注。其在緩解CRPS疼痛程度、改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了較好的作用，在2014年版重復(fù)經(jīng)顱磁刺激指南中，治療CRPS屬于Ⅱ級(jí)證據(jù)，C類推薦。國內(nèi)外針對(duì)CRPS的rTMS研究報(bào)道均采用10Hz高頻rTMS于疼痛肢體對(duì)側(cè)/腦卒中等顱內(nèi)原發(fā)病的患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)（M1區(qū)）進(jìn)行治療，多采用患者運(yùn)動(dòng)閾值（motorthreshold,MT）的80%~110%，每次治療脈沖數(shù)則一般在2500~3000個(gè)。目前一般認(rèn)為，rTMS的療程不宜小于10d，治療時(shí)間越短，疼痛改善程度越差，治療結(jié)束后其治療效果的持續(xù)時(shí)間也越短。5、介入治療：如果上述治療效果不佳，可以選擇介入治療，包括：脊髓電刺激(spinalcordstimulation,SCS)、背根神經(jīng)節(jié)刺激(dorsalrootganglion,DRG)、鞘內(nèi)注射巴氯芬鎮(zhèn)痛等。小結(jié)：本文總結(jié)了CRPS的臨床特點(diǎn)，早期識(shí)別診斷CRPS至關(guān)重要，綜合的康復(fù)治療方法可以打斷中樞敏化和自主神經(jīng)功能障礙的惡性循環(huán)，從而改善其預(yù)后。如果創(chuàng)傷后出現(xiàn)與痛相伴的多種臨床癥狀，建議您康復(fù)科就診，盡早診斷。此外，物理治療是CRPS的基礎(chǔ)和一線治療，正確康復(fù)可以盡快改善CRPS患者患肢的功能，減輕疼痛。參考文獻(xiàn)1.徐妍,許繼軍,潘寅兵.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2023,43(7):1017-1021.2.張曉倓,賈蕾,肖紅雨,等.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的診治進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(10):1033-1036.3.張挺杰,傅霜,于翠萍,等.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征[J].中國臨床康復(fù),2006,10(2):150-152.4.張毅韜,邱曉,白玉龍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2021,42(7):8-12,40.5.徐宵寒,許力,黃宇光.炎癥反應(yīng)和自身免疫在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征中作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(11):847-850.6.徐攀,張春軍,王文麗,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征中的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2023,38(12):1769-1772.7.潘蓉蓉,支英豪,周龍壽.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2018,40(9):671-673.聲明：圖片引自論文12024年03月07日289
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 到病怎么么復(fù)雜了，我不動(dòng)，呃，對(duì)它盆，因?yàn)榕柰催@個(gè)病本身就是很難看的，那慢性盆腔痛呢，因?yàn)榕枨焕锩鏂|西很多，就又有子宮啊，又有直腸啊，又有這膀胱啊，輸尿管啊，尿道都在這里，所以導(dǎo)致呢，他的子宮判斷更難以判斷，但是呢，絕大部分人他會(huì)遵循的某一種規(guī)律，就是比方說都是由神經(jīng)引起的，或有肌肉起療引起，其它治療方法呢，某種程上大同小異，是你有一個(gè)比較好的一原呢，就是你有一個(gè)明確的扳起點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)確實(shí)摸上特別痛，那么所以的話呢，我接下建議呢，接下來第一步先針對(duì)這個(gè)扳擊點(diǎn)去進(jìn)行治療，我們這邊有手法，有沖擊波好啊，如果比方說效果再不好，我們后面還有其他的，就比方說膀胱鏡下，我們排出間質(zhì)性膀胱炎，又或者呢，是后面?zhèn)€膀胱起搏器，但是一步步來，我先從創(chuàng)傷更小的，更不耽誤你時(shí)間的先開始好吧。2024年03月03日73
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 疼痛，是生活中常見的與身體傷害或潛在傷害伴隨的不適感受。很多人在面對(duì)疼痛尤其是慢性疼痛時(shí)，覺得忍一忍就好，甚至認(rèn)為動(dòng)不動(dòng)就喊痛是一件很矯情的事……但這些普遍存在的想法，卻是疼痛治療的大忌??！疼痛科多年工作的岳醫(yī)生今天和大家聊聊關(guān)于疼痛的幾個(gè)誤區(qū)。01誤區(qū)一：哪里痛就看哪科腰痛關(guān)節(jié)痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、腦袋痛看神經(jīng)內(nèi)科或腦外科……錯(cuò)！可以去看這些科室，但不是唯一，很多慢性頑固性疼痛需要多科協(xié)作診療，尤其需要看專門的疼痛科。不是說疼痛科醫(yī)生比別的專業(yè)醫(yī)生更有能力，而是因?yàn)樘弁纯漆t(yī)生診治思路與治療體系會(huì)有不同。疼痛醫(yī)生會(huì)以疼痛為主要線索，視角更加開闊。醫(yī)生更像一名偵探，需要準(zhǔn)確找到疼痛線索背后的真相，這需要一層層“抽絲剝繭”，跟破案一樣。每個(gè)病人對(duì)疼痛的理解和描述都不一樣，這又給破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科醫(yī)生，會(huì)針對(duì)病因及相關(guān)疼痛進(jìn)行多角度處理，而非簡單鎮(zhèn)痛。如果身體突然這兒痛、那里痛，該去?？崎T診還是疼痛科？建議遵以下原則：慢性頑固性疼痛，疼痛各科都沒有查出病因，或查出病因目前無法根治的，就可以到疼痛科就診。02誤區(qū)二：只有強(qiáng)烈的疼痛才需要治療有些人認(rèn)為只有當(dāng)疼痛非常強(qiáng)烈時(shí)才需要治療。然而，即使是輕度的疼痛，如果不及時(shí)治療，也可能發(fā)展成為慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是輕微的不適，但隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)逐漸加重。千里之堤毀于蟻穴，很多慢性疼痛都是由于不重視導(dǎo)致遷延不愈。因此，對(duì)于任何疼痛，我們都應(yīng)該給予足夠的重視，及時(shí)尋求治療。所謂上醫(yī)治未病，就是說的這個(gè)道理。03誤區(qū)三：疼痛科醫(yī)生只會(huì)開止疼藥和破壞神經(jīng)？疼痛科可不是那么簡單，不只是開個(gè)止痛藥的門診，也不是只能阻斷神經(jīng)讓你不痛。疼痛科醫(yī)生們了解各種止疼藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、離子通道類藥物等，根據(jù)疼痛機(jī)制，選擇適合的藥物治療。而且對(duì)于理療，心理，康復(fù)，微創(chuàng)介入等方法都有一定掌握，也只有這樣的疼痛科醫(yī)生才能從更全面的角度審視和治療慢性疼痛。04疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象？很多人習(xí)慣性地認(rèn)為，病痛是衰老的正常表現(xiàn)，人老了身上多多少少都會(huì)有些毛病，疼痛很正常，治了也沒用，因此不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，長期生活在病痛之中。實(shí)際情況是，有些疼痛與老化有關(guān)聯(lián)，但不是決定性原因，老年人可以擁有完全無痛的健康生活。老年人疼痛大多數(shù)與身體組織損傷有關(guān)，只是治療時(shí)需要更多考慮骨質(zhì)疏松等因素而已。05誤區(qū)五：完全消除疼痛才算達(dá)到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛是一種慢性疾病，由于病因復(fù)雜，存在發(fā)病期和緩解期，病情可能會(huì)反反復(fù)復(fù)，有些甚至需要反復(fù)治療和終身服藥。2.對(duì)于慢性疼痛，治療的目的并不一定是完全消除疼痛，而是緩解癥狀，改善情緒、提高生活質(zhì)量，防治疼痛敏化和發(fā)展為難治性神經(jīng)痛。試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué)，反而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上和身體上付出額外代價(jià)。06誤區(qū)六：疼痛都是同樣的感覺這種認(rèn)識(shí)是不正確的。其實(shí)疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類型往往意味著不同的疾病。這對(duì)疾病診斷來說至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點(diǎn)。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。痛覺過敏以及痛覺超敏，比如衣服摩擦都能導(dǎo)致疼痛，往往是慢性疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)本身損傷導(dǎo)致。疼痛形式還有癢痛，緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣及自發(fā)性疼痛等多種疼痛形式。往往會(huì)有多重致痛機(jī)制參與。7疼痛科有哪些常見治療手段1、藥物聯(lián)合治療：藥物聯(lián)合應(yīng)用是一門需要臨床疼痛總體管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)問，這可能包括非處方藥、處方藥、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等，以及其他輔助藥物如抗抑郁、抗癲癇以及抗骨質(zhì)疏松藥物的配合應(yīng)用。如解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮等），抗癲癇藥（如卡馬西平，加巴噴丁等）或抗抑郁藥（如阿米替林），抗骨質(zhì)疏松藥（地舒單抗）等。2、物理治療：物理治療是一種非侵入性的治療方法，包括熱敷、冷敷、電療、超聲波、沖擊波等。3、神經(jīng)阻滯治療：神經(jīng)阻滯是通過注射消炎營養(yǎng)藥物及局部麻醉劑來修復(fù)受損組織，改善疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。常見的神經(jīng)阻滯治療包括局部麻醉、脊髓硬膜外神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯等。由于現(xiàn)在治療中B超的應(yīng)用，可以達(dá)到可視、精確的特點(diǎn)，大大減少穿刺并發(fā)癥，提高療效。需要說明的是，疼痛科神經(jīng)阻滯不是阻斷神經(jīng)，而是營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)。4、介入性治療：介入性治療是通過微創(chuàng)手術(shù)或其他介入技術(shù)來治療疼痛。常見的介入性治療包括射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)、椎管內(nèi)藥物輸注，脊髓電刺激器植入等。5、綜合治療：疼痛科醫(yī)生還會(huì)綜合運(yùn)用多種治療手段，如心理治療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸、推拿等，以提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。6.臭氧療法：包括局部使用和臭氧自體血回輸療法，主要適用于關(guān)節(jié)痛、頸腰椎間盤突出癥、脈管炎、雷諾病等。臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增加局部氧供，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等作用?？傊?，疼痛科的治療手段多樣化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的綜合治療方案，以減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)你在忍受慢性疼痛的煎熬的時(shí)候，一定要記得有疼痛科醫(yī)生這個(gè)強(qiáng)大的同盟軍存在。2024年02月20日488
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.臨床上一般多見于患者述說感到全身酸痛、肢體僵硬，但是患者有說不出到底是哪里痛，患者有時(shí)因?yàn)椴贿m而特別感到容易疲倦，同時(shí)這種不適感還會(huì)影響晚上睡覺的質(zhì)量。2.因?yàn)楦鞣N不適感而采用體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等現(xiàn)代影像技術(shù)檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)異常，所以被醫(yī)生認(rèn)為是自主神經(jīng)失調(diào)癥或心理疾患。這種長期性的不明原因的疼痛，應(yīng)該考慮是否患者上了纖維性肌痛綜合征，需要到風(fēng)濕免疫科做檢查排除。3.纖維性疼痛綜合征是彌漫性肌肉疼痛，病癥持續(xù)3個(gè)月以上，常伴有多種非特異性癥狀，彌漫性肌肉疼痛的疼痛遍布全身各處，尤其以軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處常見。其次是膝、手。肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。患者將這種疼痛的描述為鈍痛，痛得心煩意亂。常述說關(guān)節(jié)疼痛，但是沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫。4.另外一種現(xiàn)象就是患者在特殊部位存在壓痛點(diǎn)，一般存在于肌腱、肌肉及其他組織中，呈對(duì)稱性分布。用力壓這些痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，如果是正常人就不會(huì)有壓痛感。2024年02月14日238
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 這些疼痛你經(jīng)歷過嗎？這四種類型的骨痛是我在門診中最常遇到的。第一種是頸椎、腰椎的問題引起的疼痛，很多做服務(wù)行業(yè)或者經(jīng)常久坐彎腰的朋友會(huì)遇到這種問題，不僅僅是頸痛、腰痛，而且還會(huì)引起手腳、臀部的疼痛。第二種呢是關(guān)節(jié)炎癥引起的痛，關(guān)節(jié)炎類型非常多，比如退行性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等，這類人一般都是手指和膝蓋等關(guān)節(jié)處的疼痛以及僵硬，活動(dòng)起來也很不方便，一般都是以消炎止痛為主。那么第三種呢，是骨質(zhì)疏松帶來的疼痛，大多數(shù)是鈍痛，也有劇痛，而且說不出具體疼痛在哪里，骨質(zhì)疏松的疼痛一定要多補(bǔ)鈣和維生素D。第四種呢，就是急性損傷，比如說扭傷、摔傷、碰撞，這種疼痛一般都很劇烈，而且有這種外傷的病史，容易出現(xiàn)軟組織的腫脹。受傷后的早期要盡快冰敷，如。 是再嚴(yán)重還是要盡早去醫(yī)院處理，我是胡碩醫(yī)生，關(guān)注我?guī)懔私飧噌t(yī)學(xué)知識(shí)。2024年01月18日62
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 近期降溫，天氣變涼，門診就診患者中肩胛骨疼痛的就診比例明顯增加，因?yàn)樘弁吹暮苤匾囊粋€(gè)誘因就是受涼。但肩胛骨周圍疼痛說起來簡單，但診斷及治療起來并不容易，很多患者經(jīng)久不愈，癥狀反反復(fù)復(fù)，各種治療嘗試個(gè)遍也只是間斷緩解，經(jīng)常發(fā)作。所以必須搞清疼痛的真正原因，找到病灶所在，才能真正治愈疼痛，而不僅僅是暫時(shí)緩解癥狀。肩胛骨區(qū)域疼痛最常見的原因是肌肉緊張或肌肉勞損，可能由于過度、過快的活動(dòng)，這在運(yùn)動(dòng)或鍛煉中經(jīng)常發(fā)生。例如，重復(fù)投擲動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致肌肉結(jié)節(jié)或肩胛骨下的壓痛點(diǎn)，這些發(fā)展為頸部和肩部疼痛的原因?；蛘呤情L時(shí)間一個(gè)姿勢低頭伏案工作、玩手機(jī)等導(dǎo)致的肌肉痙攣，或者受涼后造成的局部血液循環(huán)差導(dǎo)致的疼痛，這種疼痛一般在活動(dòng)后緩解，局部按摩、熱敷也可緩解。治療也主要以局部理療外用膏藥為主。這里指的神經(jīng)主要是頸脊神經(jīng)，尤其脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支容易被忽略。這些病人往往同時(shí)伴有頸部疼痛，部分患者有頸椎曲度變直或反弓。這類患者前來就診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)嘗試了很多種治療方式，要么幾乎無效，要么短暫緩解后很快復(fù)發(fā)。脊神經(jīng)后支源性疼痛可具有神經(jīng)病理性疼痛特征。高位頸脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸枕部疼痛不適（比如枕大神經(jīng)痛），可放射至頭頂甚至額顳部。C4以下脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸項(xiàng)部及肩背部疼痛，疼痛范圍一般向外不超過肩胛骨外緣。頸脊神經(jīng)后支疼痛為持續(xù)性針刺樣痛或燒灼樣痛，沉重緊縮感，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，可伴有神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，頸椎主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限。這類患者一般的針對(duì)局部肌肉的理療等物理治療無效，要考慮從根源——頸椎，進(jìn)行治療。例如門診的脊神經(jīng)后支阻滯治療，或者反復(fù)發(fā)作可進(jìn)行頸脊神經(jīng)后支射頻、低溫等離子消融等。弱出現(xiàn)局部紅腫、皮溫高、夜間痛明顯時(shí)需要完善局部影像檢查（核磁、Ct）除外特殊情況。以防漏診。2024年01月04日371
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復(fù)科 臨床還有很多屁股疼腿疼的病人，被診為腰突癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想，臀部疼痛的部位與梨狀肌的位置非常接近，即股方肌，這種疾病叫坐骨——股骨夾擠綜合癥。當(dāng)股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)兩者的間隙狹窄時(shí)，就可能使股方肌受到機(jī)械性壓迫。股方肌損傷后，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此時(shí)重力置于患側(cè)下肢，難以做到側(cè)身扭轉(zhuǎn)彎曲、抬重物或用力旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。股方肌的損傷是臨床上較為常見而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神經(jīng)從其上穿過，股方肌損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的牽涉痛。臀部深處隱痛、酸脹痛、伴有大腿后外側(cè)酸痛；抬腿時(shí)牽拉痛，抬腿和踢腿剛要開始時(shí)受限，踢起時(shí)不明顯，臀與大腿后外側(cè)有牽拉感；半蹲時(shí)，臀有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；一般取側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)肢體在下伸直，患肢在上，今天屈髖、屈膝、內(nèi)收，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間觸之感覺疼痛；抬腿稍高時(shí)，臀外、下部及大腿后、外側(cè)的股二頭肌牽拉脹痛；多數(shù)人合并有髖關(guān)節(jié)紊亂綜合征，腰痛及椎旁壓痛者卻不多；大腿后、外側(cè)的股三頭肌有酸痛，壓之酸脹痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有壓痛。三個(gè)小科普文章，希望能給大家提供一些有用的參考，具體的疾病診斷和治療，還是需要專業(yè)技術(shù)人員來進(jìn)行，有需要可以來醫(yī)院找我探討。2024年01月01日654
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藍(lán)永榮醫(yī)生的科普號(hào)
藍(lán)永榮 無職稱
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趙俐黎醫(yī)生的科普號(hào)
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樸雪梅醫(yī)生的科普號(hào)
樸雪梅 主任醫(yī)師
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