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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的一個(gè)問(wèn)題啊，他說(shuō)醫(yī)生，我神經(jīng)末梢刺痛，腳拇指大拇指疼。 這個(gè)腳拇指的大拇指痛啊，就是我用手來(lái)比啊，比一下就是腳不是五個(gè)指頭嘛，你要是大拇指痛啊，這種呢，呃，就是單純一個(gè)大拇指痛或者麻，呃，往往是這個(gè)就是腳掌和腳腳趾頭連接的那個(gè)叫跖指關(guān)節(jié)，那個(gè)地方可能有勞損，然后跖指關(guān)節(jié)勞損以后，它向兩邊，它會(huì)有這種肌筋膜的增生，或者是骨質(zhì)增生，卡住兩邊的，這個(gè)叫指神經(jīng)，就是小的神經(jīng)，它是從指頭的兩邊經(jīng)過(guò)的，如果你肌肉啊，這個(gè)穿鞋把它擠著了，或者是旁邊的增生卡住它了，它就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)腳趾頭麻，或者是這種腫脹或者是疼痛，這塊呢就是呃，如果是中早期的話，我們?nèi)ミ@個(gè)就是放穿鞋，改善穿鞋，然后用肌貼或理療的方法改善它，如果還不行的話，我們?nèi)ヌ弁纯谱鲞@個(gè)神經(jīng)阻滯治療，大概率呢它會(huì)有改善。 啊，如果實(shí)在不行了，可能最后還得做那個(gè)切開(kāi)，然后神經(jīng)神經(jīng)松解啊這塊呢，是治療的這個(gè)過(guò)程啊，你我建議呢，還是先去做保守治療和微創(chuàng)治療，去做個(gè)神經(jīng)組織大部分都有效。2023年12月18日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 什么是尾骨痛尾骨痛又稱尾痛癥，指多種原因引起的骶骨下部、尾骨部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織疼痛的疾病，好發(fā)于女性，是臨床的常見(jiàn)病，以尾骨尖部持續(xù)性的鈍痛、隱痛或灼痛為主。該病可嚴(yán)重影響患者的日常生活尾骨筋膜分布尾骨上有許多韌帶的附著。?骶尾關(guān)節(jié)由前面、后面和側(cè)面的骶尾韌帶以及第一尾椎橫突和同側(cè)的骶骨角相連的韌帶共同固定。?前面的骶尾韌帶橫跨骶骨、尾骨的骨盆面后部的骶尾韌帶由深淺兩部分組成。?淺層的后部骶尾韌帶(也稱骶尾膜)延伸到骶裂孔的獨(dú)立緣和尾骨背面覆蓋骶管,它相當(dāng)于鄰近脊柱的黃韌帶。?深層的后部骶尾韌帶位于骶管內(nèi)并延伸第５骶骨及尾骨節(jié)段背面。它相當(dāng)于上方脊柱的后縱韌帶。兩側(cè)骶尾韌帶各自橫跨對(duì)應(yīng)的骶骨角下緣與第１尾椎橫突,組成第５骶神經(jīng)孔。側(cè)方骶尾韌帶融合比較罕見(jiàn)(５％單側(cè),７％雙側(cè))。SamirJ.Gray'sAnatomy:theanatomicalbasisofclinicalpracticeelsevier/churchilllivingstone,2005,ISBNO-443-06676-0[J].WorldJournalofSurgery,2006:308.骶尾角間韌帶由平行縱向膠原纖維和一些深層韌帶前方表面的彈性纖維組成。腰椎椎間關(guān)節(jié)囊也是由這兩種纖維組成,這也許代表其為同源結(jié)構(gòu)。角間韌帶平均長(zhǎng)度為１０ｍｍ,平均寬度為０.８ｍｍ。毗鄰骶尾角間韌帶腹側(cè)面可見(jiàn)細(xì)小的神經(jīng)纖維,其中有一個(gè)標(biāo)本的神經(jīng)穿過(guò)該韌帶。這也許與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在神經(jīng)支配這一發(fā)現(xiàn)相符合。BogdukN.Clinicalandradiologicalanatomyofthelumbarspine[J].JCanChiroprAssoc,2013,57(1):93-96.ＭＲＩ可見(jiàn),肛尾韌帶走形在尾骨尖以及肛門(mén)外括約肌中央?yún)^(qū)的后面,位置略低于肛提肌裂隙。骶骨附著的骶結(jié)節(jié)韌帶以及骶棘韌帶延伸至尾骨背外側(cè)緣,橫跨距離分別為４.９ｃｍ、３.９ｃｍ。HammerN,SteinkeH,SlowikV,etal.Thesacrotuberousandthesacrospinousligament--avirtualreconstruction[J].AnnAnat,2009,191(4):417-425.骶前筋膜位于骶骨和尾骨的前面,在ＭＲＩ和手術(shù)中可清晰分辨其層次。在側(cè)面與骨盆筋膜壁層混合,覆蓋肛提肌、坐骨尾骨肌、梨狀肌。在下方與后部的直腸系膜筋膜接合于肛門(mén)直腸交匯點(diǎn)處,鄰近有直腸脂肪包繞。骶前靜脈分布于其背側(cè)面。直腸骶骨筋膜,起源于Ｓ３、４骶前筋膜,向前下走形３至５cm在肛門(mén)直腸交匯處接合直腸系膜筋膜。骶尾外側(cè)韌帶是連接骶骨與尾骨之間的韌帶主要作用是支撐尾骨和肛門(mén)，防止它們向后移動(dòng)保持直立姿勢(shì)：骶尾外側(cè)韌帶將人體重心向前推，使得身體能夠保持直立姿勢(shì)。對(duì)抗壓力：當(dāng)人體處于下蹲或彎腰狀態(tài)時(shí)，骶尾外側(cè)韌帶可以對(duì)抗腹腔壓力，保持肛門(mén)緊閉，防止糞便泄漏。感覺(jué)和神經(jīng)傳導(dǎo)：骶尾外側(cè)韌帶及其周?chē)窠?jīng)末梢可以接收和傳導(dǎo)來(lái)自盆腔和肛門(mén)區(qū)域的感覺(jué)信息，從而影響肛門(mén)排便和性功能等生理過(guò)程。骶尾外側(cè)韌帶對(duì)于控制肛門(mén)運(yùn)動(dòng)和維持人體姿勢(shì)具有重要作用。骶尾外側(cè)韌帶損傷癥狀1.疼痛和不適：損傷后的骶尾外側(cè)韌帶可能會(huì)引起疼痛和不適感，影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。2.肌肉痙攣與僵硬：為了避免疼痛和維持身體平衡，損傷后的骶尾外側(cè)韌帶周?chē)募∪鈺?huì)發(fā)生緊張、痙攣、僵硬等變化，影響肌肉協(xié)調(diào)和力學(xué)平衡。3.坐骨神經(jīng)痛：骶尾外側(cè)韌帶的炎癥或損傷對(duì)周?chē)纳窠?jīng)、血管等所造成的壓迫或炎癥反應(yīng)，可能引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀。4.功能損傷：骶尾外側(cè)韌帶和其它韌帶、肌肉、神經(jīng)等共同維持著人體的力學(xué)平衡和一些生理功能。損傷后骶尾外側(cè)韌帶會(huì)影響到這方面功能的正常發(fā)揮。5.姿勢(shì)不良：骶尾外側(cè)韌帶受損后，由于肌肉的功能失調(diào)，可能會(huì)出現(xiàn)脊柱和骨盆的移位，導(dǎo)致姿勢(shì)不良，甚至連帶影響到相關(guān)器官的功能。治療保守治療包括橡膠圈、理療、非甾體抗炎藥、局部神經(jīng)封閉,可選擇尾骨切除術(shù)。射頻治療被視為治療尾骨痛最有效的治療方式。2023年12月01日183
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 足跟痛常見(jiàn)以下幾類(lèi)：1、跖筋膜炎；2、跟下脂肪墊炎；3、跟腱末端??；4、Hagland畸形；5、跟腱炎；6、跟腱腱圍炎；7、跟骨高壓癥；8、跗骨竇綜合征；9、跟骨及周?chē)[瘤；10、腱周滑囊炎；11、其他原因跖筋膜炎跖筋膜炎疼痛區(qū)位置圖：典型的疼痛表現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長(zhǎng)時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后緩解，但長(zhǎng)時(shí)間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜承受了超過(guò)其生理限度的作用力時(shí)，這種反復(fù)長(zhǎng)期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。治療：1、避免跑步及其它加重疼痛的活動(dòng)；2、冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分鐘；3、藥物治療：口服阿斯匹林或非甾體類(lèi)消炎止痛藥，必要時(shí)局部注射類(lèi)固醇類(lèi)激素；4、矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域；5、手術(shù)，對(duì)于保守治療半年以上無(wú)效的患者可考慮手術(shù)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。跟腱炎跟腱標(biāo)示圖：跟腱炎可導(dǎo)致跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂！跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無(wú)菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過(guò)度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。當(dāng)跟腱在短時(shí)間內(nèi)承受的壓力過(guò)大時(shí)，可能會(huì)發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)！癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會(huì)腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。治療：1、a.運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要逐漸停止下來(lái)，運(yùn)動(dòng)后做適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)；b.注意休息，避免負(fù)重，合理運(yùn)動(dòng)；c.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子，選擇適合運(yùn)動(dòng)的頻率、運(yùn)動(dòng)的地面和運(yùn)動(dòng)的條件的鞋子；d.經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練，在日常運(yùn)動(dòng)中逐漸增加登山、爬樓梯項(xiàng)目。如果需要，可逐漸增加速度和距離。2、使用支撐墊。支撐墊可以抬高腳踝，以減少對(duì)跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時(shí)使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)。3、手術(shù)治療。非手術(shù)治療（包括物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時(shí)間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù)。如治療沒(méi)有效果，需要做手術(shù)來(lái)切除跟腱周?chē)难装Y組織。4、外用藥。選用消炎止痛的藥物外敷。禁用封閉治療！跟腱炎和腱圍炎雖然大體位置相同，但疼痛的檢查方法可大不同！按壓可判斷，你能做到嗎？跟腱腱圍炎活動(dòng)后感到小腿發(fā)緊，疼痛，有時(shí)在起跳或落地、站立時(shí)小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時(shí)就有小腿疼痛。沿跟腱周?chē)袎和?，痛點(diǎn)不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。晚期由于周?chē)M織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵、緊張。在急性炎癥時(shí)，手握跟腱兩側(cè)，患者踝關(guān)節(jié)過(guò)度伸屈，可感到腱周?chē)心Σ粮?，如同手中握雪一樣，此時(shí)并伴有疼痛。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成！預(yù)防及治療：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長(zhǎng)時(shí)間行走及劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要手法放松。熱水泡腳，活血止痛，必要時(shí)可封閉治療！滑囊炎與跟腱末端病怎么區(qū)分呢？看清跟部滑囊的位置了嗎，它發(fā)病時(shí)會(huì)讓人煩惱不堪。跟骨滑囊炎足跟部共有三個(gè)滑囊：一個(gè)位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；一個(gè)位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；另外一個(gè)位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。病因：1、骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，由于長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。長(zhǎng)期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；2、滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。癥狀：早期在足跟的后上方只見(jiàn)到一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時(shí)，在跟腱上就出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時(shí)腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。治療：關(guān)鍵在于養(yǎng)，外用藥物止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸外展、外旋等動(dòng)作過(guò)度，經(jīng)反復(fù)長(zhǎng)期、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥，滑囊可由磨損而增厚。跟腱末端病，滑囊炎，Haglund病你能分清嗎？仔細(xì)閱讀，細(xì)細(xì)分辨，會(huì)有答案的！Haglund畸形X線表現(xiàn)：跟腱末端病壓痛區(qū)：Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會(huì)伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。末端病常因劇烈運(yùn)動(dòng)反復(fù)牽拉韌帶止點(diǎn)引起，早期不伴骨質(zhì)異常及畸形！開(kāi)始在活動(dòng)多后感到疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見(jiàn)跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見(jiàn)跟腱附著部可見(jiàn)骨質(zhì)增生。癥狀：是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛。保守治療：包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類(lèi)藥物抗炎鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可以進(jìn)行封閉治療。對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。跟骨高壓癥跟骨高壓癥疼痛區(qū)標(biāo)示圖：跟骨鉆孔減壓術(shù)：外側(cè)標(biāo)示區(qū)：跟下脂肪墊炎跟下脂肪墊正位圖：側(cè)位圖：（2）區(qū)標(biāo)示點(diǎn)為脂肪墊炎痛區(qū)，那么（3）區(qū)是什么？跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。本病為后跟痛，與走路多、負(fù)重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān)。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些，特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺(jué)后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會(huì)疼痛。部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無(wú)菌性炎癥。治療與預(yù)防：少負(fù)重走路，減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，穿厚底鞋等。熱敷，理療，封閉，局部用藥。跗骨竇綜合征實(shí)體標(biāo)示區(qū)：病因，千萬(wàn)注意啦！跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔严嚓P(guān)。典型表現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。診斷：1、癥狀：跗骨竇區(qū)疼痛，足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。行走時(shí)局部疼痛，有恐懼感，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打軟癥狀，但無(wú)機(jī)械性不穩(wěn)；2、查體：（1）壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛；（2）踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛；（3）抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無(wú)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，距下關(guān)節(jié)可陽(yáng)性。診斷性封閉：跗骨竇局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診。治療：局部封閉治療，如果局部封閉治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，局部封閉對(duì)疼痛可能有效，但對(duì)行走時(shí)的恐懼感無(wú)效。手術(shù)治療包括局部清理和伴發(fā)損傷的治療，對(duì)于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理可以緩解局部疼痛，對(duì)于有行走恐懼感的病例，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建。對(duì)于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例，可以采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周?chē)[瘤、距下關(guān)節(jié)炎疼痛區(qū)、跟腱腫瘤跟腱黃瘤需鑒別。距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引起，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引起關(guān)節(jié)磨損加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，活動(dòng)及勞動(dòng)能力嚴(yán)重受到影響。以負(fù)重時(shí)明顯，休息時(shí)減輕，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。以跟骨骨折引起常見(jiàn)。大部分病人最終需關(guān)節(jié)融合。跟骨腫瘤十分少見(jiàn)，大部分可通過(guò)X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，治療方法為骨腫瘤的治療方案。跟腱黃瘤本身不引起疼痛，但影響穿鞋，易導(dǎo)致受壓引起疼痛。多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性，可有家族史，多有家族性高脂蛋白血癥病史，其脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常多因先天性家族性缺陷所致。治療可手術(shù)完全切除腫瘤，行跟腱重建！平足癥平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻。早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長(zhǎng)時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。病因：后天性：1.雙足長(zhǎng)期負(fù)重站立，體重增加，長(zhǎng)途跋涉過(guò)度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平；2.長(zhǎng)期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷；3.穿鞋不當(dāng)，鞋跟過(guò)高，長(zhǎng)期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞；4.足部骨病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等；5.脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。先天性：1.足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過(guò)大，脛后肌附著處軟弱；2.第2骨較短，其他跖骨承受重力過(guò)多，促使足弓扁平；3.足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見(jiàn)有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可導(dǎo)致平足癥。治療以矯形鞋、足弓墊為主，必要時(shí)行跟骨截骨！其他疾病導(dǎo)致的足跟痛足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤(pán)突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。臨床治療以治療原發(fā)病為主。青少年的骨突炎是引起青少年足跟痛的原因之一。足部疼痛鍛煉方法圖解：伸展小腿肌肉、伸展足底筋膜、拉伸大腳趾、牽拉足弓幾種足跟痛的治療方法?熱敷：熱水浴足是一種簡(jiǎn)單且易行的方法，它可以改善局部血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，減輕足部的疼痛。?足部加墊：可以采取的方法有①開(kāi)窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛相應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范圍而定。②墊高法：在足下痛點(diǎn)相應(yīng)部位用綿花或舊布、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對(duì)跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用，促使局部炎癥擴(kuò)散。?研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材，膠制均可）直徑2～3cm。踩在跟痛點(diǎn)（脫鞋踩）流動(dòng)研磨，每天2次，每次10min。?滾動(dòng)法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，在地上前后流動(dòng)，可以按摩全足部軟組織，對(duì)腱膜炎、跟下囊炎和脂肪墊炎都很有效。每日1～2次，每次10min。?跖筋膜炎：可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時(shí)可用非阿片類(lèi)藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部位準(zhǔn)確療效較好。?跟下脂肪墊功能缺損：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長(zhǎng)效局麻藥阻滯。?踝管綜合征：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長(zhǎng)效局麻藥和激素踝管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。個(gè)別病例可采用手術(shù)松解術(shù)。?跟部滑囊炎：可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。2023年11月15日187
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 乳房切除術(shù)后疼痛綜合征概念:乳腺癌患者行乳腺癌切除術(shù)后，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不可避免地產(chǎn)生了術(shù)后慢性神經(jīng)性疼痛[1],乳腺癌術(shù)后疼痛感綜合征（PMPS）為該手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指胸部、上臂、腋窩等部位出現(xiàn)>3個(gè)月的疼痛[2]。有調(diào)查資料顯示，乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生PMPS的概率在13%～52%間，且可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。隨著眾多乳腺癌患者因PMPS導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，為了改善這一狀況，本文對(duì)PMPS的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)后做一綜述。病因病機(jī):PMPS的疼痛性質(zhì)通常是慢性神經(jīng)痛,由外周傷害性感受器損傷引起。最常見(jiàn)的是手術(shù)時(shí)對(duì)神經(jīng)的損傷,尤其是T2皮支間肋神經(jīng)的損傷。肋間神經(jīng)支配上胸部以及上臂上內(nèi)側(cè)通向腋窩的部分感覺(jué),手術(shù)時(shí)對(duì)腋窩的解剖及牽拉都可能造成神經(jīng)的損傷，即使能夠做到保留臂叢和外周神經(jīng),對(duì)神經(jīng)的牽拉及擠壓也會(huì)引起PMPS[4]。其他原因如遺傳敏感性、心理社會(huì)狀況、婚姻狀況、就業(yè)狀況、住房、吸煙、圍手術(shù)期疼痛、較大的腫瘤、手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前抑郁焦慮和心理壓力等也可能引起PMPS的發(fā)生。臨床表現(xiàn):分為以下四個(gè)類(lèi)型:幻乳痛:已經(jīng)切除乳房的部位出現(xiàn)疼痛及感覺(jué)異常。肋間臂神經(jīng)痛:無(wú)論術(shù)中是否行淋巴結(jié)清掃,在乳腺癌術(shù)后肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的疼痛及感覺(jué)異常。繼發(fā)于神經(jīng)存在的疼痛:包括手術(shù)瘢痕部位、胸部或手臂由觸碰誘發(fā)的疼痛。由于其他神經(jīng)的損傷而引起的疼痛:包括胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷引起的疼痛[5]。診治:根據(jù)乳房切除術(shù)病史，創(chuàng)傷部位的疼痛，持續(xù)術(shù)后兩個(gè)月以上或重復(fù)再現(xiàn)的疼痛，診斷一般不困難。1.藥物治療：抗抑郁藥(加巴噴丁、阿米替林、文法拉辛等)及部分抗癲癇藥可顯著減輕術(shù)后急性疼痛的程度,從而降低術(shù)后3個(gè)月后的慢性疼痛的發(fā)生率[6];阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）在治療PMPS中也取得了顯著療效[1]。2.?針灸等非藥物治療：針灸在治療具有嚴(yán)重和持續(xù)性PMPS的女性患者身上，取得了成功的療效[7];脈沖高強(qiáng)度激光外照射作為一種有效的物理治療方式可為PMPS患者提供更好的轉(zhuǎn)歸[8];還有超聲引導(dǎo)的ICBN阻滯、肌筋膜激痛點(diǎn)介入[9]等方式方法，均成為了PMPS有效的多學(xué)科創(chuàng)新的治療方案。預(yù)后:?綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后PMPS發(fā)生率較高，引發(fā)術(shù)后PMPS的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)引起重視，并采取針對(duì)性防范及處理措施，積極預(yù)防PMPS發(fā)生。積極治療后多數(shù)能得到很好的控制，一般預(yù)后尚可。參考文獻(xiàn)[1]徐磊,徐衛(wèi)國(guó).乳房切除術(shù)后疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(11):1356-1360.[2]曹湘飛,張曉琴.乳腺癌根治術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2023,28(07):1300-1303.[3]李秋博,貝佳惠,郭煥,等.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)疼痛綜合征的相關(guān)因素研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2022,35(05):675-677.[4]李博然,張享,王鑫,等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(05):926-928.[5]CouceiroTC,MenezesTC,Valên?aMM.Post-mastectomypainsyndrome:themagnitudeoftheproblem[J].RevBrasAnestesiol,2009,59(3):358-365.[6]董明,田博,高山,等.圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)乳腺切除術(shù)后慢性疼痛綜合征預(yù)防作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(02):248-253.[7]石傳科,李品能,伍嘉艷,等.針刺對(duì)乳房切除術(shù)后疼痛綜合征患者疼痛程度和焦慮程度的影響[J].河北中醫(yī),2021,43(07):1160-1164.[8]EbidAA,El-SodanyAM.Long-termeffectofpulsedhigh-intensitylasertherapyinthetreatmentofpost-mastectomypainsyndrome:adoubleblind,placebo-control,randomizedstudy[J].LasersMedSci,2015,30(6):1747-1755.[9]徐晨霞.超聲引導(dǎo)前鋸肌筋膜平面阻滯對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后急慢性疼痛的影響[D]:福建醫(yī)科大學(xué),2021.?2023年11月12日97
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 骨科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見(jiàn)的原因，終身發(fā)病率約10%。病因及損傷機(jī)制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過(guò)度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計(jì)引起的退行性病變，并非一個(gè)炎癥過(guò)程，組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時(shí)伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長(zhǎng)4%，對(duì)其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進(jìn)期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過(guò)「卷?yè)P(yáng)機(jī)」效應(yīng)集中于足底筋膜起點(diǎn)。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期站立、肥胖、過(guò)度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢(shì)等。高體重指數(shù)（BMI＞27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸＜10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時(shí)間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來(lái)會(huì)好一些，負(fù)重時(shí)間延長(zhǎng)后加重。行走時(shí)足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見(jiàn)體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗(yàn)具有100%的特異性和32%的敏感性，陽(yáng)性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時(shí)，被動(dòng)背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對(duì)于疼痛大于3個(gè)月且治療無(wú)效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時(shí)可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無(wú)放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見(jiàn)足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當(dāng)骨刺長(zhǎng)期存在，且跟骨長(zhǎng)期負(fù)重或負(fù)重過(guò)大，造成局部充血和無(wú)菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個(gè)滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運(yùn)動(dòng)量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見(jiàn)一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無(wú)菌性炎癥。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些。特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺(jué)后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢?。ǜ煅祝└熘裹c(diǎn)部可見(jiàn)外觀增大，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對(duì)所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓(xùn)練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類(lèi)抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過(guò)程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對(duì)慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類(lèi)固醇注射大量研究報(bào)道皮質(zhì)類(lèi)固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類(lèi)固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類(lèi)固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€(gè)炎癥的過(guò)程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報(bào)道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機(jī)制已被用于治療頑固性疼痛，對(duì)于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機(jī)制是通過(guò)振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度尚無(wú)定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2時(shí)效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個(gè)月仍無(wú)效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開(kāi)放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。感謝作者:劉立林2023年11月09日1103
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也有點(diǎn)共性啊，就是好大夫網(wǎng)站的呃，WRS他問(wèn)的說(shuō)，呃，請(qǐng)問(wèn)筋疼和神經(jīng)疼是一回事嗎？呃，這個(gè)啊，如果咱們老百姓講的筋疼啊，叭如大筋疼啊，大腿的筋疼啊，是胳膊的筋疼啊，筋啊在咱們老百姓，呃，這個(gè)普通人不是搞醫(yī)的人，這個(gè)嘴里啊，或者這個(gè)腦海里啊，產(chǎn)生的這個(gè)就是牽扯我們胳膊腿，連接我們胳膊腿，那那個(gè)我們叫韌帶。 肌腱啊，這個(gè)叫咱們或者這個(gè)包著肌腱，呃，肌肉外面那層膜叫筋膜啊，這個(gè)呢，我們叫呃叫叫叫筋啊，就是尤其是比如咱們?nèi)和鹊臅r(shí)候，有的人腿比較硬，呃，舞蹈演員呢，他就使勁的抻啊，把那個(gè)腰椎呀，頸椎呀，胸椎啊，抻的這個(gè)活動(dòng)都很大，那其實(shí)他是把他的韌帶啊拉長(zhǎng)了，所以呃在咱們的眼睛里，或者咱們的這個(gè)意識(shí)中啊，認(rèn)為這個(gè)筋其實(shí)就是我們講的西醫(yī)講的就是韌帶和肌肉的那個(gè)肌，肌腱包括外面包那層比較韌的那種筋膜，這個(gè)叫筋啊，那么神經(jīng)呢，那就這樣一些，一講的話呢，神經(jīng)跟它就不一樣了，神經(jīng)呢，是在這個(gè)我們肢體啊，或者是胸腹腔啊，它是跟這個(gè)多數(shù)的神經(jīng)，它是跟血管是一起的，是藏在我們肌肉深層的，貼著骨頭，大多數(shù)因?yàn)樗@些容易受傷。所以。 我們?cè)谧匀贿M(jìn)化過(guò)程中呢，神經(jīng)和血管2023年11月06日44
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)好大夫網(wǎng)站的問(wèn)題啊，他這個(gè)最后一個(gè)字念科啊，他說(shuō)岳主任好，全身游走性疼痛是怎么回事，45歲女性啊，這種全身游走性疼痛啊，呃，比較常見(jiàn)的原因，我給你說(shuō)一下啊，就單純從你這個(gè)說(shuō)呢，我給你一個(gè)方向，你去考慮第一個(gè)呢，就是。 我們叫骨質(zhì)疏松啊，骨質(zhì)疏松的人，他就會(huì)有可能會(huì)產(chǎn)生全身游走性疼痛，第二個(gè)呢，叫焦慮啊，焦慮抑郁的軀體化癥狀，就是情緒緊張，壓力比較大，影響影響到全身的交感神經(jīng)了啊，影響到我們的這個(gè)情緒方面了，那么情緒轉(zhuǎn)化成這種身體的癥狀表現(xiàn)出來(lái)叫這個(gè)呃，軀體化癥狀，第三個(gè)呢，有一種病呢，叫顯微肌痛癥，這個(gè)顯微肌痛癥呢，要排除掉這個(gè)其他的原因以后呢，呃，那么它屬于一種特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)就是全身肌肉酸疼啊呃，到處疼啊呃，主要的就是這些，那當(dāng)然還有一些，比如說(shuō)像這個(gè)風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕的疾病啊，它。 也可以表現(xiàn)全身的骨關(guān)節(jié)的疼痛啊，這是我們比較常見(jiàn)的幾個(gè)原因，可能需要你一個(gè)這個(gè)到正規(guī)的科室去做排查。2023年10月23日63
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 疼痛科 患者張某，男性，無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)陰莖頭燒灼感，呈逐漸加重，因難于啟齒，自行家中忍耐，后癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以皮膚病治療，癥狀無(wú)明顯改善，行走過(guò)程中出現(xiàn)明顯的摩擦痛，??就診于當(dāng)?shù)厥〖?jí)醫(yī)院，考慮會(huì)陰痛，給于奇神經(jīng)節(jié)脈沖，骶神經(jīng)脈沖等治療，癥狀無(wú)明顯緩解，口服、輸液多種藥物聯(lián)合應(yīng)用癥狀絲毫未減輕，且逐漸加重，家人通過(guò)介紹，帶張先生來(lái)到我院找到路桂軍主任。路桂軍主任醫(yī)師詳細(xì)問(wèn)診、專科查體后，考慮會(huì)陰痛收入院。入院后完善陰部神經(jīng)超聲，陰部神經(jīng)三維重建，陰部神經(jīng)核磁共振，進(jìn)一步明確了診斷，無(wú)明確禁忌后，路桂軍主任為患者做了，骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS），術(shù)后經(jīng)過(guò)調(diào)控，癥狀得到了明顯改善，隨訪效果滿意。慢性會(huì)陰痛(chronicperinealpain，CPP)是指病因和臨床表現(xiàn)均不能明確定義的會(huì)陰區(qū)疼痛，又稱為慢性自發(fā)性會(huì)陰痛。廣義上包括炎癥相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、腫瘤相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、盆底肌功能相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、盆底會(huì)陰區(qū)軀體化疼痛障礙、神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛，其中后者又分為軀體神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛和自主神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛。會(huì)陰部疼痛是極具中國(guó)特色的疾病命名，中醫(yī)學(xué)的“會(huì)陰”是人體任脈上的重要穴位，與位于頭頂?shù)摹鞍贂?huì)”連成一條直線?！鞍贂?huì)”是至陽(yáng)之穴，“會(huì)陰”是至陰之穴，位于男性陰囊與肛門(mén)之間、女性陰道與肛門(mén)之間的凹陷處。臨床把以會(huì)陰為中心的疼痛稱為會(huì)陰部疼痛。會(huì)陰部疼痛臨床發(fā)病率較低，但功能障礙突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更多的時(shí)候出現(xiàn)“不好說(shuō)、不好看、沒(méi)人看”的診療環(huán)境，而多學(xué)科綜合診療有助于會(huì)陰部疼痛診斷與治療良性思路的建立，并提高治療效果。同時(shí)會(huì)陰痛發(fā)病率小，但患者痛苦指數(shù)很高，作為醫(yī)務(wù)工作者，任何一個(gè)小群體疾病都不應(yīng)被我們忽視，通過(guò)這樣的方式表達(dá)，希望大家對(duì)會(huì)陰區(qū)疼痛會(huì)有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，我們一定會(huì)將更好診療應(yīng)用于臨床患者中，使會(huì)陰痛患者得到更規(guī)范、更有效的治療。2019年路桂軍主任醫(yī)師組建的疼痛團(tuán)隊(duì)，針對(duì)慢性會(huì)陰痛，采取了單病種多學(xué)科診療模式，融合了我院國(guó)內(nèi)知名超聲醫(yī)學(xué)專家張華斌教授團(tuán)隊(duì)，影像學(xué)知名專家鄭卓肇教授團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了，針對(duì)陰部神經(jīng)的超聲、CT三維重建、增強(qiáng)磁共振的相關(guān)檢查，從而可以更為精準(zhǔn)診斷，對(duì)于治療方案的制定與選擇具有較大幫助。2023年10月20日413
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 今年10月16日是世界鎮(zhèn)痛日，我國(guó)將“世界鎮(zhèn)痛日”所在那個(gè)星期定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。很多人認(rèn)為疼痛忍忍就過(guò)去了，但很多又認(rèn)為痛了就吃止痛藥,關(guān)于疼痛，誤區(qū)多多。蘇大附二疼痛科倪勇主任做客蘇州廣播電臺(tái)，電視臺(tái)就慢性疼痛進(jìn)行科普，其中特別強(qiáng)調(diào)了帶狀皰疹疼痛對(duì)老年人群的危害。今天倪勇主任帶大家了解比擬女性分娩痛的帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。認(rèn)識(shí)帶狀皰疹一.何為帶狀皰疹？帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)病，除受皮疹折磨外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。二.為啥會(huì)神經(jīng)痛水痘-帶狀皰疹病毒是一種“嗜神經(jīng)性”病毒，喜歡“吃”神經(jīng)。被它“咬”了的神經(jīng)，就像電線沒(méi)有了絕緣層，一旦“亂放電”，就會(huì)讓人疼痛難忍。如果在疾病急性期不能有效地保護(hù)神經(jīng)，控制炎癥，神經(jīng)纖維就可能發(fā)生明顯的損傷，導(dǎo)致PHN發(fā)生。這種疼痛實(shí)際上并非提示病毒未被清除，而是病灶局部以及中樞的神經(jīng)損傷沒(méi)有很好地恢復(fù)，疼痛信號(hào)不斷產(chǎn)生和上傳所致。因神經(jīng)的修復(fù)很困難，故病程短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則數(shù)十年。所以，帶狀皰疹一旦發(fā)生，應(yīng)盡快就醫(yī)，盡早接受規(guī)范治療。帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)包括：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。一.前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛是皮疹出現(xiàn)前的疼痛。典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢二.急性期疼痛急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。三.后遺神經(jīng)痛后遺神經(jīng)痛通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣。PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為4種類(lèi)型：1.燒灼樣、針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作2.電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作、間歇期不等3.觸覺(jué)和痛覺(jué)超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），疼痛程度為中重度4.感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常（局部緊束感、麻木感、蟻行感覺(jué)或者瘙癢感）如何治療這種疼痛一.鎮(zhèn)痛及抗病毒藥物治療早期充分鎮(zhèn)痛是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的最關(guān)鍵措施，病程早期采用積極足量抗病毒治療，可減少甚至避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物包括：普瑞巴林、加巴噴丁以及外用利多卡因凝膠貼。二.疼痛科進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療和微創(chuàng)手術(shù)1.超聲或CT引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻修復(fù)：該方法對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，通過(guò)調(diào)制神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到緩解疼痛，結(jié)合富血小板血漿（PRP）神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射療效更確切；2.周?chē)窠?jīng)電刺激：是將一根很纖細(xì)的電極植入周?chē)窠?jīng)支配區(qū)域的皮下，通過(guò)微電流刺激周?chē)窠?jīng)感覺(jué)神經(jīng)元，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)也可以促進(jìn)受損神經(jīng)自身的修復(fù)。3.脊髓電刺激術(shù)（俗稱：鎮(zhèn)痛起搏器）：是在影像設(shè)備引導(dǎo)下將一根很細(xì)的電極放置于椎管的硬膜外腔，通過(guò)電極發(fā)送微弱電脈沖。一方面，電流刺激在脊髓水平關(guān)閉“疼痛閘門(mén)”，以一種可以忍受的酥麻感將外周的痛覺(jué)替代，阻斷痛覺(jué)上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。4.神經(jīng)阻滯治療：就是在皰疹病毒累及的神經(jīng)周?chē)⑸渚致樗?，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。溫馨提示帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過(guò)20年以上的持久保護(hù)。專家介紹倪勇副主任醫(yī)師蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科門(mén)診時(shí)間：（三香路院區(qū)）周三周五全天（滸關(guān)院區(qū)）周一全天2023年10月16日115
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