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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見(jiàn)原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤(pán)點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問(wèn)題：肩袖肌腱（岡上肌最常見(jiàn)）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時(shí)劇痛，超過(guò)120°疼痛減輕。??無(wú)力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛(ài)好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問(wèn)題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過(guò)頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長(zhǎng)期寫(xiě)板書(shū)）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問(wèn)題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線(xiàn)可見(jiàn)骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問(wèn)題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無(wú)誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類(lèi)似痛風(fēng)發(fā)作。??X線(xiàn)特征：肌腱內(nèi)可見(jiàn)白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長(zhǎng)期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問(wèn)題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長(zhǎng)期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見(jiàn)原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無(wú)力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過(guò)肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無(wú)外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過(guò)度使用：???-減少反復(fù)過(guò)頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?03月10日
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馬國(guó)軍主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 胸外科 常見(jiàn)的胸痛病因：胸壁疾病?肌肉勞損：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或姿勢(shì)不良等，可導(dǎo)致胸壁肌肉如胸大肌、肋間肌等出現(xiàn)勞損，引起胸痛。疼痛通常在活動(dòng)或按壓時(shí)加重，休息后可緩解。?肋軟骨炎：病因尚不明確，可能與病毒感染、胸肋關(guān)節(jié)韌帶損傷等有關(guān)。主要表現(xiàn)為肋軟骨處疼痛，可伴有腫脹，疼痛多為隱痛、脹痛或壓痛，咳嗽、深呼吸或活動(dòng)時(shí)疼痛可加劇。?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在發(fā)疹前，受累神經(jīng)分布區(qū)域可出現(xiàn)疼痛，多為刺痛或灼痛，隨后可出現(xiàn)沿神經(jīng)走行分布的皰疹。心血管系統(tǒng)疾病?冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，引發(fā)心絞痛。典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。?心肌病：包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀。胸痛可能是由于心肌肥厚、心肌缺血或心臟舒張功能障礙等原因引起。?心包炎：細(xì)菌、病毒等感染或自身免疫性疾病等可導(dǎo)致心包炎癥。主要癥狀為胸痛，疼痛性質(zhì)多為尖銳性疼痛，可隨呼吸或體位變化而加重，常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病?胸膜炎：結(jié)核菌感染，流感病毒、帶狀皰疹病毒等感染累及胸膜等都可能引發(fā)胸膜炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸痛，疼痛多為刺痛或牽拉痛，常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，疼痛會(huì)隨呼吸或咳嗽加重。?氣胸：肺部組織異常導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，破壞胸腔內(nèi)的壓力平衡引起。起病急驟，患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。?肺栓塞：下肢深靜脈血栓脫落等原因?qū)е滤ㄗ佣氯蝿?dòng)脈及其分支?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，胸痛多為突然發(fā)作的劇烈胸痛，可伴有咳嗽、咳痰帶血等。消化系統(tǒng)疾病?胃食管反流?。菏彻芟吕s肌功能障礙等原因?qū)е挛竷?nèi)容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起燒心、胸痛等癥狀。胸痛多為胸骨后燒灼感或隱痛，可在進(jìn)食后或平臥時(shí)加重，常伴有反酸、噯氣等癥狀。?食管痙攣：食管平滑肌異常收縮引起，病因可能與飲食、精神因素等有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)突發(fā)的胸骨后疼痛，疼痛程度不一，可伴有吞咽困難、惡心等癥狀。?膽囊炎、膽結(jié)石：膽囊炎癥或結(jié)石刺激可引起右上腹疼痛，有時(shí)疼痛可放射至右側(cè)肩部或胸部，易被誤診為胸痛。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，疼痛多在進(jìn)食油膩食物后加重。神經(jīng)系統(tǒng)及其他原因?神經(jīng)官能癥：患者自覺(jué)胸痛，疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、隱痛、脹痛等，可伴有焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，常與情緒波動(dòng)有關(guān)。?縱隔腫瘤：縱隔內(nèi)的腫瘤如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，可壓迫周?chē)M織，引起胸痛。疼痛一般為隱痛或脹痛，可伴有咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。?外傷：胸部受到如撞擊、摔倒、刀刺傷等外傷，導(dǎo)致肋骨骨折、胸壁軟組織損傷等，可引起胸痛。疼痛程度與損傷程度有關(guān)，多伴有局部壓痛、腫脹或淤血等表現(xiàn)。以上只是一些常見(jiàn)的胸痛病因，實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，以明確病因并采取相應(yīng)的治療措施。02月22日74
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大家好，今天我給大家談?wù)勥@個(gè)。 腹溝疼痛這個(gè)話(huà)題，因?yàn)槲覀冊(cè)陂T(mén)診經(jīng)常也會(huì)遇到這樣的病人，那其實(shí)腹溝疼痛他現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)在運(yùn)動(dòng)員或者經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，現(xiàn)在很多人喜歡跑到馬拉松，可能運(yùn)動(dòng)的人當(dāng)中，大概在發(fā)生率在2%~20%。 但普通人沒(méi)有這個(gè)統(tǒng)計(jì)。 嗯，目前把這個(gè)腹溝疼痛分為幾個(gè)區(qū)的引起的相關(guān)疼痛，比如。 腹溝管相關(guān)的疼痛。 髂腰肌相關(guān)的疼痛以及內(nèi)收肌群。 還有一個(gè)就是持股。 分的相應(yīng)的。 這4個(gè)部分，然后相應(yīng)的疼痛區(qū)。 那實(shí)際上我們?cè)谂R床上。 就這個(gè)腹溝疼痛的病因來(lái)講，大概有以下一些。 第一個(gè)就是腹溝疝，它實(shí)際上是一個(gè)腹溝疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因之一。 那實(shí)際上我們都知道，它往往是腹腔這個(gè)內(nèi)用物，當(dāng)它拖出來(lái)的時(shí)候，或者是被卡住的時(shí)候。 病人就會(huì)有明顯的腹溝疼痛。 就是這樣的情況。 那大多數(shù)他如果沒(méi)有脫出來(lái)，或者說(shuō)沒(méi)有卡住，他有的疼痛是不明顯的。 但是這個(gè)疝里面包括你看直疝，斜疝，骨疝，閉孔疝以及半月線(xiàn)疝，這中間骨疝好發(fā)于女性，而且很容易出現(xiàn)疼痛，所以女性的骨疝一般都需要盡快手術(shù)的發(fā)現(xiàn)。 然后閉不上，是個(gè)少見(jiàn)的疝，也容易牽燈，這是急診手02月18日44
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 對(duì)，焦慮肯定是身體不好，肯定是有的，嗯，但是不是主要我自己是這么感覺(jué)的啊，你這一直這個(gè)困擾了這有六七年了是吧？嗯，對(duì)，當(dāng)焦育癥治也效果不好，這種情況挺多的，我給您錄一錄一小段，嗯，但是我們不會(huì)這個(gè)把這個(gè)臉什么的，這個(gè)出是我老太太什么呀，對(duì)，因?yàn)橛袀€(gè)人隱私嘛，但是我們這您這種情況也不是您自己一個(gè)人有好多人都有這種情況，所以我們這種科普也是想跟大家說(shuō)一說(shuō)，哎，類(lèi)似的情況啊，你你不一定非得按焦慮癥一直去治疼痛科這些交感神經(jīng)啊，微微創(chuàng)調(diào)節(jié)啊，可能做一做您就會(huì)好多了，就受益，嗯，所以這種病例啊，我們得要向大家去展展示啊，可能就是這個(gè)我們做科普的這個(gè)意義嘛，啊，您看的也是我們這個(gè)啊。02月08日14
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 大腿外側(cè)的大筋引起疼痛嗎？在日常生活中，不少人會(huì)遇到左腿外側(cè)像有一條長(zhǎng)筋扯著疼的情況。這種疼痛不僅影響行走，還可能對(duì)日常生活造成諸多不便。那么，這條“筋”究竟是什么?其實(shí)這條“筋”很可能是指的髂脛束。髂脛束是從大腿外側(cè)到膝蓋的一條長(zhǎng)條狀肌肉，它連接著髂骨和脛骨，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能起著重要作用。當(dāng)髂脛束過(guò)于緊張或受到損傷時(shí)，就會(huì)引發(fā)疼痛。說(shuō)一說(shuō)大腿外側(cè)的大筋這根大筋是髂脛束！髂脛束(iliotibialbund,ITB)股骨外側(cè)一條厚帶狀纖維結(jié)締組織從髖部一直向下到大腿外側(cè)最終連接髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌，并與之緊密結(jié)合不宜分離。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù)。約平臀橫紋或其上下10mm范圍內(nèi)，穿過(guò)骨盆和股骨外側(cè)，延續(xù)至大腿外側(cè)覆蓋并經(jīng)過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子向下延續(xù)至大腿肌肉外側(cè)。前后界分別位于髂前上棘和大轉(zhuǎn)子尖與脛骨外側(cè)踝結(jié)節(jié)前后緣連線(xiàn)所構(gòu)成的區(qū)域內(nèi)。髂脛束是由致密而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成。髂脛束由外層較薄的環(huán)行纖維和內(nèi)層呈自上而下垂直狀的較厚縱行纖維構(gòu)成。環(huán)行纖維呈前上至后下方向排列。髂脛束內(nèi)層縱行纖維在髕骨上緣至闊筋膜張肌之間的部分有細(xì)小的纖維自下而上依次與深部肌肉的肌纖維相交織。髂脛束將闊筋膜張肌，臀大肌和臀小肌纖維連在一起。髂脛束位于大腿外側(cè)，在髕骨上緣以下的髂脛束纖維分別呈鴉爪之束帶狀，抵止于髕骨表面、髕韌帶、脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)再由脛骨外側(cè)結(jié)節(jié)向前抵于脛骨粗隆向下后方到腓骨頭部分深層纖維止于股骨外側(cè)髁處膝關(guān)節(jié)囊這些束止點(diǎn)均與骨膜附著緊密。HadeedA,TapscottDC.liotibialbandfrictionsyndrome[M].StatPearls[Internet.TreasureIslandFL:StatPearlsPublishing,2022,5:274-359.髂脛束主要功能對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)靜態(tài)穩(wěn)定性加固抵消大腿內(nèi)收運(yùn)動(dòng)和減速運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的脛骨的前移和內(nèi)旋連接外側(cè)髕骨并防止髕骨向內(nèi)側(cè)平移。膝關(guān)節(jié)屈曲度小于30°時(shí)，髂脛束起到膝伸肌的作用在屈曲度超過(guò)30°后變?yōu)橄デ‰S著膝關(guān)節(jié)屈曲度的增加，髂脛束會(huì)在股骨外上髁向后位移。髂脛束同時(shí)具有伸直膝關(guān)節(jié)及幫助髖關(guān)節(jié)外展的功能。你的腰及下肢所有的活動(dòng)都離不開(kāi)髂脛束的參與且起著非常重要的作用腰部的前彎，背伸及側(cè)彎都離不開(kāi)髂脛束的收縮和舒張行走及膝關(guān)節(jié)屈伸更需要髂脛束的參與這些活動(dòng)骼脛束所受的力往往也是最大。這些特點(diǎn)是髂脛束容易造成勞損而形成僵硬等病變的原因。大腿外側(cè)的大筋為什么會(huì)扯著疼?腰臀腿筋膜連續(xù)性與張力傳導(dǎo)人體的筋膜系統(tǒng)是一個(gè)連續(xù)的整體結(jié)構(gòu)髂脛束作為大腿外側(cè)的重要筋膜結(jié)構(gòu)一端連接著臀部區(qū)域（起始于髂嵴前份外側(cè)緣）另一端延伸到小腿（止于脛骨外側(cè)髁）。當(dāng)髂脛束損傷后，如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因過(guò)度摩擦或拉伸而出現(xiàn)微小撕裂這種損傷會(huì)改變筋膜的正常張力狀態(tài)。損傷部位的張力異常會(huì)沿著筋膜向兩端傳導(dǎo)。就像一根緊繃的繩子，一處出現(xiàn)破損，整個(gè)繩子的張力分布都會(huì)受到影響。在髂脛束的情況下，這種張力傳導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致臀部和膝關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)域受到牽拉，從而產(chǎn)生扯著痛的感覺(jué)。神經(jīng)反射機(jī)制筋膜內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢當(dāng)髂脛束損傷時(shí)，這些神經(jīng)末梢會(huì)受到刺激。如損傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激神經(jīng)纖維，產(chǎn)生疼痛信號(hào)。這些信號(hào)會(huì)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路向上傳遞到脊髓和大腦。當(dāng)來(lái)自受損髂脛束的疼痛信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，大腦可能會(huì)錯(cuò)誤地將疼痛定位到與髂脛束有神經(jīng)聯(lián)系的其他區(qū)域，如臀部和膝關(guān)節(jié)外側(cè)。這種牽涉痛會(huì)讓患者感覺(jué)疼痛好像是從臀部一直“扯”到膝蓋神經(jīng)傳導(dǎo)使得不同區(qū)域的疼痛感覺(jué)相互關(guān)聯(lián)起來(lái)。肌肉協(xié)同與代償髂脛束與周?chē)募∪馊玳熃钅埣?、臀大肌等存在緊密的協(xié)同關(guān)系。闊筋膜張肌收縮時(shí)會(huì)拉緊髂脛束，幫助穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。當(dāng)髂脛束損傷后，與之相關(guān)的肌肉會(huì)產(chǎn)生代償反應(yīng)。為了減輕損傷的髂脛束的負(fù)擔(dān)，周?chē)∪饪赡軙?huì)過(guò)度收縮或放松不當(dāng)。這種肌肉的異?；顒?dòng)會(huì)進(jìn)一步牽拉損傷的髂脛束，使疼痛加劇由于肌肉的起止點(diǎn)和拉力方向，會(huì)導(dǎo)致疼痛沿著肌肉筋膜鏈傳導(dǎo)產(chǎn)生從臀部到膝蓋或者周?chē)鷧^(qū)域的扯痛。就像一個(gè)聯(lián)動(dòng)的機(jī)械裝置，一個(gè)部件受損，其他部件在調(diào)整過(guò)程中會(huì)加重整體的不協(xié)調(diào)和疼痛感覺(jué)。病例患者，男，35歲，IT工作者早晨起床后，臀部的僵硬幾乎站不起來(lái)直到慢慢的活動(dòng)走一走會(huì)更好一些整個(gè)上午都坐在桌子旁邊，中午的時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀膝蓋外側(cè)的劇烈疼痛，特別是當(dāng)腳跟撞擊地板時(shí)，它會(huì)輻射到大腿外側(cè)或小腿。跑步或下樓梯時(shí)疼痛會(huì)加重傍晚和長(zhǎng)時(shí)間的開(kāi)車(chē)外出時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀。是什么病因呢？MRI冠狀位超聲影像包括髂脛束股骨外上髁之間的軟組織水腫或離散的液體聚集，部分可見(jiàn)髂脛束增厚等診斷髂脛束病變01月16日112
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 胸口突然疼痛讓人心慌，到底是怎么回事兒呢？大家好，我是周云志醫(yī)生，今天我們來(lái)聊聊胸口疼的常見(jiàn)原因。首先可能是消化系統(tǒng)問(wèn)題，胃食管反流、胃潰瘍都會(huì)引起胸痛，如果伴有燒心、反酸，多半是這個(gè)原因。其次可能是呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎、胸膜炎、肺癌等會(huì)導(dǎo)致胸痛，如果同時(shí)有咳嗽、發(fā)燒癥狀，要警惕這類(lèi)問(wèn)題。最后也是最危險(xiǎn)的原因，心臟疾病，冠心病、心絞痛、心肌梗塞會(huì)引起胸痛，特別是左胸疼痛，壓榨感，伴有出汗、呼吸困難，一定要立即就醫(yī)。舉個(gè)例子，前幾天一個(gè)朋友做了心臟冠脈CT，都很正常，但突然有一天夜里出現(xiàn)左側(cè)胸痛，含服速效救心丸緩解，朋友不解，冠脈沒(méi)問(wèn)。 問(wèn)題醫(yī)生告訴他，心臟微血管也會(huì)發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心絞痛。記住，胸痛不是小事，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重或伴有其他不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，及早診斷，及早治療，才能避免嚴(yán)重后果。如果你覺(jué)得今天的分享對(duì)你有幫助，點(diǎn)亮小紅心關(guān)注我吧。01月11日22
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臀部下緣疼痛是疼痛科門(mén)診常見(jiàn)癥狀不同人群中的發(fā)生率差異運(yùn)動(dòng)員群體臀下緣疼痛較為常見(jiàn)。其中跑步運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率可能在30%-50%左右。這是因?yàn)榕懿竭^(guò)程中，臀部肌肉不斷收縮和舒張，臀下緣的肌肉（如臀大肌、梨狀肌等）受到反復(fù)的牽拉和沖擊。像馬拉松運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)距離奔跑使得臀下緣肌肉疲勞積累，微小損傷不斷出現(xiàn)，容易引發(fā)疼痛。久坐人群：等久坐人群發(fā)生率約為20%-40%。長(zhǎng)時(shí)間坐著會(huì)導(dǎo)致臀下緣肌肉受壓，局部血液循環(huán)不暢。同時(shí)，久坐還會(huì)使臀肌處于拉長(zhǎng)、松弛狀態(tài)，肌力下降，進(jìn)而影響肌肉的正常功能，容易產(chǎn)生疼痛。老年人：隨著年齡的增加，老年人臀下緣疼痛發(fā)生率也會(huì)上升。一般在40%-60%左右。這主要是由于老年人肌肉、骨骼的退變。例如，肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，使得臀下緣在日?；顒?dòng)如行走、站立過(guò)程中更易受到損傷。而且老年人可能存在多種慢性疾病，如關(guān)節(jié)炎等，也會(huì)增加臀下緣疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。不同病因?qū)е碌陌l(fā)生率肌肉拉傷：肌肉拉傷是引起臀下緣疼痛的常見(jiàn)原因。在運(yùn)動(dòng)人群中，因肌肉拉傷導(dǎo)致臀下緣疼痛的發(fā)生率約為10%-20%。這通常是在突然劇烈運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不當(dāng)（如過(guò)度伸展或扭曲臀部）時(shí)發(fā)生。比如在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，如深蹲姿勢(shì)不正確，臀大肌過(guò)度拉伸，就容易出現(xiàn)拉傷而引起疼痛。坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)受到壓迫或損傷時(shí)，引起臀下緣疼痛。在腰椎間盤(pán)突出癥患者中，大約有30%-50%會(huì)出現(xiàn)臀下緣放射性疼痛。這是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤(pán)可能壓迫坐骨神經(jīng)，而坐骨神經(jīng)正好從臀部經(jīng)過(guò)，從而導(dǎo)致疼痛，這種疼痛還可能伴隨下肢的麻木和無(wú)力。局部炎癥：臀下緣局部的炎癥，如滑囊炎、筋膜炎等，發(fā)生率約為15%-30%?；已壮Ｊ怯捎陂L(zhǎng)期摩擦、受壓等因素引起，如長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)，臀部與車(chē)座摩擦，容易引發(fā)臀下緣滑囊炎而疼痛。筋膜炎則可能與勞損、潮濕、寒冷等環(huán)境因素有關(guān)，當(dāng)臀下緣筋膜出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)引起彌漫性疼痛。腘繩肌與臀部疼痛在日常生活中，我們可能會(huì)經(jīng)歷臀部疼痛的困擾疼痛癥狀往往與身體的其他部位存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。其中，腘繩肌就是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的因素。腘繩肌結(jié)構(gòu)大腿后側(cè)肌群，由股二頭肌、半膜肌和半腱肌沿著?腿后部的?組三塊肌?腘繩肌在坐?結(jié)節(jié)或坐?處連接到?盆，然后沿著腿向下延伸，連接到脛?和腓?。主要肌肉共同起于在坐骨粗隆(股二頭肌的短頭起源股骨后側(cè)中段),半腱肌和半膜肌終止于脛骨內(nèi)髁的關(guān)節(jié)囊下緣，而股二頭肌終止于腓骨頭。最主要的功能是伸展大腿(大腿在臂部處往后伸)和屈曲小腿(足跟往臂部翹的動(dòng)作)。在生活中，腘繩肌協(xié)同大腿的肌群(主要為股四頭肌完成走路或跑步的動(dòng)作，和避免走路時(shí)向前跌倒。腘繩肌的緊繃，是人們向前彎腰時(shí)無(wú)法碰到腳趾的最常見(jiàn)原因；腘繩肌緊繃可造成正常腰部曲線(xiàn)的改變，進(jìn)而造成下背肌群的緊繃。腘繩肌由半膜肌(SM)、半腱肌(ST)和股二頭肌(BF)組成。股二頭肌有長(zhǎng)頭和短頭(圖1),起源于坐骨結(jié)節(jié)的后部、近端和外側(cè)，通過(guò)腱膜延伸和肌腱到達(dá)腿部。半腱肌和半膜肌的止點(diǎn)位于脛骨的內(nèi)側(cè)；而股二頭肌附著在腓骨頭上。股二頭肌位于淺表和外側(cè)，而半腱肌位于淺表和內(nèi)側(cè)。它們共同構(gòu)成了腘繩肌近端部分的肌肉。半膜肌的肌肉具有更遠(yuǎn)端的起源，在大腿的遠(yuǎn)端和內(nèi)側(cè)部分。股二頭肌的短頭也起源于大腿的遠(yuǎn)端和外側(cè)，沿著股骨干的阿斯佩拉線(xiàn)(lineaaspera)和長(zhǎng)頭遠(yuǎn)端肌腱的腹側(cè)部分。在尾部，股二頭肌的兩個(gè)頭連接在遠(yuǎn)端肌腱，到達(dá)腓骨頭。在腘繩肌深處，可以看到大收肌的大塊肌肉。腘繩肌怎么會(huì)引起臀部疼痛？肌肉起止點(diǎn)相連：腘繩肌包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，臀大肌也附著在坐骨結(jié)節(jié)周?chē)?。?dāng)腘繩肌出現(xiàn)緊張、拉傷等情況時(shí)，由于起止點(diǎn)的連接關(guān)系，會(huì)對(duì)臀部肌肉產(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致臀部疼痛。如在進(jìn)行過(guò)度伸展腿部的運(yùn)動(dòng)（如劈叉）時(shí)，腘繩肌可能被過(guò)度拉伸，這種張力傳遞到其起點(diǎn)，就會(huì)引起臀部肌肉的疼痛反應(yīng)。協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能：在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，腘繩肌和臀部肌肉（如臀大肌）是協(xié)同工作的。比如在跑步時(shí)，臀大肌負(fù)責(zé)伸展髖關(guān)節(jié)，腘繩肌則主要進(jìn)行屈膝和協(xié)助髖關(guān)節(jié)伸展。如果腘繩肌力量不足或疲勞，會(huì)導(dǎo)致臀部肌肉過(guò)度代償，增加肌肉的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)疼痛。反之，臀部肌肉出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)影響腘繩肌的正常運(yùn)動(dòng)模式，造成腘繩肌的疼痛。神經(jīng)支配因素：坐骨神經(jīng)在臀部和腘繩肌區(qū)域有分支和分布。當(dāng)坐骨神經(jīng)受到壓迫（如腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致神經(jīng)受壓），支配腘繩肌和臀部的神經(jīng)分支功能可能會(huì)受到影響，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。并且，神經(jīng)的炎癥也可能同時(shí)累及腘繩肌和臀部區(qū)域，產(chǎn)生放射性疼痛。腘繩肌發(fā)生肌筋膜炎出現(xiàn)疼痛時(shí)，在腘繩肌會(huì)產(chǎn)生激痛點(diǎn)，同時(shí)被活化。當(dāng)股二頭肌內(nèi)有激痛點(diǎn)時(shí)，膝部的后外側(cè)會(huì)有疼痛的感覺(jué)；癥狀腘繩肌與臀部疼痛的癥狀表現(xiàn)各異。疼痛可能是尖銳的、刺痛的也可能是隱隱作痛、酸痛或脹痛。疼痛的部位可能集中在臀部、大腿后側(cè)，甚至?xí)由斓叫⊥群湍_跟。在活動(dòng)時(shí)，如行走、跑步、上下樓梯等，疼痛可能會(huì)加劇，而休息時(shí)則可能會(huì)有所緩解。當(dāng)半腱肌和半膜肌有激痛點(diǎn)時(shí)臀部的下緣和后大腿上緣會(huì)有疼痛的感覺(jué)有時(shí)疼痛會(huì)往下輻射至大腿后側(cè)、膝窩和小腿肚。疼痛的范圍和坐骨神經(jīng)痛范圍接近，因此常被誤認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛(偽坐骨神經(jīng)痛)。?位腘繩肌肌腱病變常?癥狀是深部鈍痛，偶爾劇烈疼痛或坐?附近的疼痛（臀肌折痕）。坐?結(jié)節(jié)（坐?）觸感柔軟，活動(dòng)時(shí)疼痛。坐或站太久、上下樓、跑步、跳躍，甚?有時(shí)?路都會(huì)加劇這種情況。最初在臀部區(qū)域感到疼痛逐漸發(fā)作，并逐漸向下延伸到?腿后部。臀部或?腿后部麻?/刺痛。拉伸腿筋感到不舒服，尤其是在“坐?”附近坐?神經(jīng)緊鄰腘繩肌,向下放射到?腿或?部的疼痛。病因長(zhǎng)期久坐及辦公人群長(zhǎng)時(shí)間坐在不適合身材的椅子，例如椅面過(guò)寬或椅子過(guò)高，導(dǎo)致坐的人腳碰不到地，大腿后側(cè)壓在椅緣上?；蚴且螇|過(guò)大過(guò)硬，壓迫大腿后側(cè)。開(kāi)車(chē)或坐車(chē)時(shí)也會(huì)遇到相同狀況?！らL(zhǎng)時(shí)間坐廉價(jià)的帆布折疊椅，前緣支撐椅面的橫桿壓迫大腿后側(cè)?！ひ巫哟笮‰m然合適，但卻喜歡坐在椅子前緣，讓身體重量落在大腿后側(cè)而非臀部?！す蜃^(guò)久或是坐的時(shí)候膝部極度彎曲，足部縮到椅子下方；或是工作需久蹲。·翹二郎腿，兩腳互壓過(guò)久；或是盤(pán)坐也會(huì)。運(yùn)動(dòng)人群籃球、足球、橄欖球、手球.等需跑步時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，大腿后肌容易過(guò)度使用超出負(fù)荷，腿后肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)而產(chǎn)生激痛點(diǎn)。騎腳踏車(chē)：坐墊與腳踏板的位置不當(dāng)，最低踏板位置無(wú)法伸展膝蓋和大腿，會(huì)導(dǎo)致胭繩肌長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，產(chǎn)生激痛點(diǎn)。游泳：自由式踢水的用力不對(duì)、角度過(guò)大，都會(huì)造成大腿后肌的疲乏和產(chǎn)生激痛點(diǎn)。健行：特別是下坡路段；或是登山時(shí)下山速度過(guò)快，造成腿后肌的負(fù)擔(dān)，形成激痛點(diǎn)。處理腘繩肌按摩腘繩肌的自我按摩前，可先熱敷大腿后側(cè)15-20分鐘，然后利用硬式網(wǎng)球，或是泡沫軸，利用身體重量單點(diǎn)加壓在酸痛的點(diǎn)上，稍微前后的滾動(dòng)20秒，之后再移往下一個(gè)酸痛點(diǎn)，有遠(yuǎn)端到近端或是由近端到遠(yuǎn)端皆可，直到酸痛感稍減即可。物理治療是緩解疼痛的重要手段。熱敷、冷敷、按摩、超聲波治療等都可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥和肌肉緊張。藥物治療則主要用于緩解疼痛和炎癥，如非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等。康復(fù)訓(xùn)練則是幫助恢復(fù)肌肉力量和柔韌性，預(yù)防疼痛的再次發(fā)生。常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作包括臀橋、屈膝伸展、單腿硬拉等，這些動(dòng)作可以有針對(duì)性地鍛煉腘繩肌和臀部肌肉。腘繩肌伸展立姿或是坐姿皆可，足跟著地，腳尖勾起，腿伸直，身體前傾，手掌壓在大腿前側(cè)，用力下壓，此時(shí)會(huì)感覺(jué)大腿及膝窩有些許牽扯酸痛感，持續(xù)20秒種。松開(kāi)下壓的力量，休息5秒，再次下壓。重復(fù)3-5回到酸痛感降低或消失。腘繩肌拉伸超聲引導(dǎo)坐骨結(jié)節(jié)腘繩肌起點(diǎn)松解小結(jié)臀部疼痛與腘繩肌的關(guān)系密切。了解這種關(guān)系，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，對(duì)于維護(hù)我們的身體健康和運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。腘繩肌與臀部疼痛是一種常見(jiàn)但不應(yīng)被忽視的健康問(wèn)題。了解其原因、癥狀和治療方法，以及注重日常的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)于緩解疼痛、恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量具有重要意義。讓我們關(guān)注身體的信號(hào)，積極采取措施，保持身體的良好狀態(tài)，享受健康、活力的生活。2024年12月27日147
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陳樹(shù)耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 平背，也稱(chēng)為固定型矢狀不平衡或平背綜合征，主要是由于長(zhǎng)期的姿勢(shì)不正，或者脊柱側(cè)彎，導(dǎo)致脊柱失去正常的生理曲線(xiàn)，呈現(xiàn)出平直或反弓的狀態(tài)。平背的危害主要包括：1.脊柱緩沖能力下降：平背會(huì)導(dǎo)致脊柱的緩沖能力下降，容易增加頭頸部的震蕩或反沖擊力。2.影響內(nèi)臟器官：胸廓兩孔三徑的前后徑改變，導(dǎo)致臟腑器官壓力增加，尤其是心臟和肺部。3.影響呼吸和消化系統(tǒng)：平背之后，它會(huì)造成腹腔或者胸腔脹氣的一些容積的改變，影響呼吸和消化系統(tǒng)。4.肌肉疼痛：平背主要影響后背肌群的力量，最終造成肌肉疼痛的情況。5.身體不穩(wěn)定：患者當(dāng)坐立或者站立的時(shí)候，由于平背會(huì)受到一些重心改變的影響，會(huì)造成不穩(wěn)定。6.肋骨外翻或肋骨偏位：膈肌功能改變，肩胛骨中間凹陷，假性翼狀肩胛。7.影響內(nèi)臟功能：由于脊柱的曲度改變軀體內(nèi)部空間發(fā)生變化，導(dǎo)致內(nèi)臟的功能也會(huì)受到一定程度的影響，同時(shí)也會(huì)造成一些內(nèi)臟軀體反射性疼痛。如果身體部位包括背部、腰部和腿部等有疼痛癥狀，排除其他原因之后，發(fā)現(xiàn)有平背情況，可到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。2024年12月18日181
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 在臨床上常常遇到一些病人，在講述自己的病情時(shí)，經(jīng)常吞吞吐吐，感覺(jué)難以啟齒，以致于耽誤病情，最后實(shí)在沒(méi)辦法去疼痛科，才得知所患疾病是會(huì)陰痛。這種疼痛有個(gè)共同點(diǎn)，就是令人心煩，疼痛時(shí)時(shí)刻刻影響生活，甚至讓人對(duì)生活失去信心。所以岳大夫今天來(lái)跟大家講講這種讓人心煩的“會(huì)陰痛”是怎么回事？什么是“會(huì)陰痛”？會(huì)陰痛是一種與會(huì)陰區(qū)域神經(jīng)受損有關(guān)的疼痛病癥。會(huì)陰是指男性陰囊和肛門(mén)之間，以及女性陰道和肛門(mén)之間的區(qū)域。當(dāng)會(huì)陰神經(jīng)受到損傷或壓迫時(shí)，可能引發(fā)會(huì)陰痛。這種疼痛通常被描述為劇烈、射擊或灼熱的感覺(jué)，會(huì)對(duì)排尿、性交以及久坐帶來(lái)極大不適。會(huì)陰部疼痛的特點(diǎn)會(huì)陰痛的癥狀因病因不同而有所差異，常見(jiàn)的癥狀包括：疼痛：位于會(huì)陰部，也可能向陰囊陰莖、肛門(mén)、尿道放射。疼痛的性質(zhì)可能為刀割樣、燒灼樣等。感覺(jué)異常：如感覺(jué)過(guò)敏、麻木等。大小便障礙：部分會(huì)陰痛患者可能出現(xiàn)大小便障礙，如尿頻、尿急、尿痛、便秘等。性功能異常：性功能亢進(jìn)或減退等。許多患者在遭遇會(huì)陰痛時(shí)不知道應(yīng)該去哪個(gè)科室就診，分別就診于婦科或泌尿科等但都不準(zhǔn)確，從而感到很無(wú)助。疼痛科在此，可以提供一些幫助，通過(guò)總體病因分析，診斷性神經(jīng)阻滯治療及微創(chuàng)手術(shù)等，可以幫助患者有效緩解疼痛。為什么會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰疼痛綜合癥？1.會(huì)陰部、盆腔的疾?。喝珀幍姥住螂籽?、腸炎、盆腔腫瘤等；2.盆腔、會(huì)陰部手術(shù)史：如婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、肛瘺切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎手術(shù)；3.脊柱及腰骶部疾?。喝缱甸g盤(pán)纖維環(huán)破裂竇椎神經(jīng)損傷，腰骶部肌肉勞損卡壓陰部神經(jīng)、放療后骶前神經(jīng)神經(jīng)損傷等；4.其他：如騎跨傷、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、焦慮抑郁的軀體化癥狀、原發(fā)性會(huì)陰神經(jīng)痛、等。疼痛科如何幫助您會(huì)陰部疼痛的治療需強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”，治療目標(biāo)是最大程度的減少疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)功能恢復(fù)與身心健康。口服藥物：針對(duì)神經(jīng)性或炎性疼痛，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具相應(yīng)的藥物，如抗抑郁藥、抗神經(jīng)痛藥或非甾體抗炎藥等。神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯：診斷性陰部神經(jīng)阻滯可作為陰部神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，同時(shí)也是一種治療方法；奇神經(jīng)節(jié)阻滯通過(guò)對(duì)盆底交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)發(fā)揮治療作用，骶管注射治療可以改善盆腔及腰骶部神經(jīng)水腫和炎癥達(dá)到改善目的。神經(jīng)調(diào)控：微創(chuàng)射頻技術(shù)：利用射頻能量對(duì)特定神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根進(jìn)行調(diào)控，中斷或干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。這種技術(shù)具有損傷小，見(jiàn)效快，恢復(fù)快，費(fèi)用低，且能提供較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解效果。脊髓電刺激（SCS）：通過(guò)小型電刺激裝置植入，刺激脊髓來(lái)干擾來(lái)自會(huì)陰部疼痛信號(hào)的傳輸，從而減輕疼痛，在頑固會(huì)陰痛治療中，可產(chǎn)生較好效果。鞘內(nèi)泵體內(nèi)植入：體內(nèi)植入痛泵對(duì)于包括會(huì)陰痛在內(nèi)的各種頑固疼痛，都有明顯鎮(zhèn)痛效果，也是會(huì)陰痛的可選方案之一。心理支持：疼痛與情緒緊密相連，因此，心理治療在會(huì)陰痛的管理中也非常重要。疼痛科溫馨提醒了解會(huì)陰痛的原因和治療方法是邁向康復(fù)的第一步。會(huì)陰痛可能是一個(gè)復(fù)雜且敏感的問(wèn)題，但患者不應(yīng)因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科醫(yī)生具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同相關(guān)科室醫(yī)生合作診療，通過(guò)合理的治療和管理，可以成為會(huì)陰痛病人戰(zhàn)勝頑疾的強(qiáng)力同盟軍。2024年11月26日120
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見(jiàn)的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過(guò)程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線(xiàn)照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過(guò)度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見(jiàn)于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過(guò)拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無(wú)直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線(xiàn)照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線(xiàn)照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見(jiàn)的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤(pán)突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過(guò)程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿(mǎn)滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來(lái)空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來(lái)，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車(chē)的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專(zhuān)門(mén)拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。2024年11月08日115
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