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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 女性出現(xiàn)小腹疼痛癥狀，有可能是結(jié)石，但也有可能是其他原因造成。出現(xiàn)小腹疼痛癥狀，需要注意觀察是否伴隨其他的不適。如果女性小腹疼痛、陰道分泌物增多及腰酸腰痛等癥狀，可能是急性盆腔炎。有卵巢囊腫患者出現(xiàn)這種疼痛，還要考慮是否有囊腫破裂或者扭轉(zhuǎn)。如果有尿頻、尿急、尿痛及小腹疼痛，也有可能是急性尿路感染。不過有輸尿管結(jié)石或者膀胱結(jié)石，也可能會出現(xiàn)小腹疼痛。女性出現(xiàn)小腹疼痛癥狀，一定要及時去醫(yī)院做B超檢查，判斷是否有急性盆腔炎、急性尿路感染或者結(jié)石等。2023年06月11日
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2023年06月09日27
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 慢性盆腔痛是疼痛科常見的一組癥候群，病因復雜，可涉及多個學科，其中14%-23%慢性盆腔痛是由盆底肌筋膜炎引起，78%-85%的慢性盆腔痛患者合并有盆底肌筋膜炎，是由于女性經(jīng)歷妊娠、分娩等高腹壓因素，使盆底肌肉外傷；或慢性勞損及炎癥刺激，而使盆底肌肉、肌筋膜痙攣，發(fā)生水腫、滲出，局部微循環(huán)障礙及纖維病變的一組病變。什么是慢性盆腔疼痛？慢性盆腔疼痛指盆腔、前腹壁或臍下腹、腰骶背部及臀部良性疼痛持續(xù)或反復發(fā)作＞６個月，或周期性發(fā)作＞３個月，疼痛與消極的認知、行為、性活動及情感有關(guān)，伴隨有下尿路癥狀以及腸道、骨盆底、婦科或性功能障礙。因盆底肌肉、筋膜有高度敏感觸發(fā)點，疼痛會涉及骨盆、陰道、直腸、膀胱等部位。盆底肌的功能有哪些？盆底的結(jié)構(gòu)復雜，涉及多個器官，參與多種不同類型的活動，包括上下肢的肌肉骨骼支撐、膀胱和腸道的控制及性功能，同時也受到生理和心理雙重壓力。盆底肌通過協(xié)調(diào)的收縮和舒張來支持盆腔器官。恥骨直腸肌和恥骨肛門肌的作用是控制排便；恥尾肌兼有控制排便、排尿及支持內(nèi)臟器官的作用，其中恥骨陰道肌和恥骨會陰肌主要對控制排尿及分娩有一定作用，髂尾肌的作用主要是支撐盆腔內(nèi)臟器官。盆底筋膜怎么引起疼痛？盆底肌肉和筋膜的神經(jīng)纖維50%是感覺神經(jīng)纖維，其中43%感受痛覺。這些游離神經(jīng)末梢或痛覺感受器終止于肌肉小動脈內(nèi)或結(jié)締組織周圍，直接與動脈及纖維周圍間質(zhì)液接觸，對化學刺激非常敏感；多種因素，如損傷、營養(yǎng)、代謝及精神神經(jīng)因素，都可以引起盆底肌筋膜炎疼痛觸發(fā)。盆底痛覺感受器內(nèi)的神經(jīng)肽，興奮時釋放到鄰近組織，引起血管舒張，通透性增加；當受到傷害性刺激時，不僅影響感受器，還引起鄰近組織釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)，增加疼痛感受器的敏感性，導致盆底疼痛持續(xù)存在。(1)?婦科疾病，如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、盆靜脈淤血；(2)?泌尿疾病如間質(zhì)性膀胱炎、尿道綜合征；(3)?肛腸疾病，如腸激惹綜合征、直腸炎（潰瘍）；盆底筋膜病變有哪些癥狀：要表現(xiàn)為盆底組織一處或多處激痛點的急性或慢性疼痛，呈持續(xù)性或間歇性，程度不一，神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病，如骨骼肌肉源性疼痛、肌筋膜綜合征、骶髂關(guān)節(jié)炎社會心理因素等因素相關(guān)。手法可以治療盆底筋膜病變嗎？手法治療包括手法按摩拉伸和肌筋膜放松1）手法按摩通過陰道對患者盆底肌肉張力較高的疼痛區(qū)域進行彈撥和點按等治療，可提高該區(qū)域肌筋膜內(nèi)感受器的痛覺閾值，減輕患者的疼痛敏感性，進而達到治療的效果。2）肌筋膜放松，可以舒展痙攣短縮的肌肉，使肌肉恢復伸展性和彈性。而肌筋膜放松主要是通過消除肌肉、筋膜及韌帶中的激痛點,最終達到緩解甚至消除疼痛的治療效果。2023年06月06日420
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談談的是眼睛脹痛的原因。眼脹痛可有多種疾病引起，是重要的一個疾病的信號與急性被角性青光眼往往因眼壓增高而眼球脹痛起病肌伴有劇烈的頭痛，甚至惡性嘔吐和病閉使力下降。政策慶見眼睛指數(shù)和觀感北金紅刺黑金，像哈氣一樣的混濁，瞳孔上大為橢圓形并呈暗綠色，手指壓眼球可感到堅硬于時要盡早到醫(yī)院進行救治。 另外，急性不當、不嚴也可以出現(xiàn)眼睛脹痛，往往不有流淚。外光視力減退，瞳孔因炎癥而縮小，對光反應遲鈍，要及時治療。還有出光不正，近視、遠視、散光，特別是40歲以上的人，出現(xiàn)腦發(fā)，會感到閱讀困難與勉強閱讀，則出現(xiàn)眼脹、眼發(fā)。檢查視力時，遠視力正常，近視力差，如戴上適度的老花眼鏡，可使癥狀消失。 謝謝大家收看。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬院眼科張健教授夏祖杰。2023年06月01日98
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2023年05月30日98
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的一個問題啊，他說呃，B7M，他說后背老疼，還心慌心悸氣短，但是呢，心電圖和心心臟彩超都說都沒有說有異常，頸椎各階段輕微突出，會是頸椎的原因嗎？呃，我想呢，是。 這個頸椎和胸椎兩方面的原因都有可能啊，頸椎呢，它雖然突出不厲害，但是頸椎前方的交感神經(jīng)如果受到刺激，它會表現(xiàn)出來心臟的問題，另外呢，就是胸椎，胸椎呢，如果是胸椎曲度異常，或者胸椎有側(cè)彎，呃，它會刺激到我們的肋間神經(jīng)，有時候你肋間神經(jīng)大家一認為肋間神經(jīng)它是一一一直串過來的，實際有時候肋間神經(jīng)表現(xiàn)出來，左側(cè)的肋間神經(jīng)表出來就是心臟的疼痛，或者是背疼啊，所以你要做一下頸椎的核磁和胸椎的核磁，當然做了核磁也不能確定他一定是不是啊，我們可以大致的看一下它的這個表現(xiàn)，然后呢，我們做診斷性的治療，怎診斷性怎么治呢？比如說啊胸椎的，我們做胸椎的拉伸和鍛煉，然后把用一些這個呃，解除肌肉緊張痙攣的藥物，比如像乙哌立松啊，巴氯芬啊之類的藥物，另另外呢，呃可以通過。 診斷性的神經(jīng)阻滯，比如說我懷疑你哪個胸神經(jīng)有問題，哪個肋間神經(jīng)有問題，或者懷疑你的頸椎有問題，我們都是可以通過診斷性的治療，也就是試著給你治一下，哎，看2023年05月29日49
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 由于各種原因?qū)е峦沃屑?、臀小肌病變損傷，進而引起頑固性髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、外展受限等臨床表現(xiàn)的一種疾病，可伴有Trendelenburg步態(tài)，有時疼痛可放射到腹股溝、大腿外側(cè)處，長期站立、攀爬等會加重癥狀。SchapiraD，NahirM，ScharfY.Trochantericbursitis:a?commonclinicalproblem.ArchPhysMedRehabil，1986，67（11）:815-817.機制婦女絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降、膠原生成減少、肌腱變薄，進而導致肌腱病變、斷裂的可能性增加。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種退行性病變，女性發(fā)病較高。中老年女性具有臀肌撕裂的易感性，女性較寬的骨盆可能會因膠原纖維退化而承受額外的壓力，持續(xù)的微創(chuàng)傷很可能導致單束膠原纖維斷裂，進一步的微損傷導致部分撕裂和最終的肌腱撕脫。臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷包括臀中肌及臀小肌在內(nèi)的變性、部分撕裂、全層撕裂。與肩袖相似，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷以退行性和慢性方式出現(xiàn)在中老年人群中，患者的年齡多在40～60歲之間，男女發(fā)病率之比為1︰4。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、壓痛，可伴有外展肌無力、Trendelenburg征或Trendelenburg步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的臨床癥狀特異性不明顯，常被誤診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰椎疾患等而延誤治療。LaPorteC，VasarisM，GossettL，etal.Gluteusmedius?tearsofthehip:acomprehensiveapproach.Phys?Sportsmed，2019，47（1）:15-20.就影像學表現(xiàn)來說，髖關(guān)節(jié)外展肌病變中，外展肌變性最常見，部分撕裂較完全撕裂更為常見。對于存在髖關(guān)節(jié)部位疼痛的患者，進行普通X線、CT檢查無法明確診斷情況下，進一步行B超或者MRI檢查對于發(fā)現(xiàn)排除旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種切實可行的方法。治療非手術(shù)治療初期可采用改變運動方式避免過度運動、物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射等保守治療方法來延緩疾病的進展。雖然保守治療被臨床作為旋轉(zhuǎn)袖病變的一線治療，但其只能起到暫時緩解疼痛癥狀的作用，不能從根本上解決臀肌病變的情況，其有效性目前尚未得到證實。BarrattPA，BrookesN，NewsonA.Conservativetreatmentsforgreatertrochantericpainsyndrome:asystematicreview.BrJSportsMed，2017，51（2）:97-104?關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和富含血小板血漿（platelet-richplasma，PRP）治療髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖病變均能取得顯著的臨床效果，注射PRP組臨床效果高于激素注射組。其后續(xù)2年隨訪研究表明，PRP注射組癥狀改善持續(xù)時間更長。FitzpatrickJ，BulsaraMK，O'DonnellJ，etal.Leucocyte-richplatelet-richplasmatreatmentofgluteusmediusandminimustendinopathy:adouble-blindrandomized?controlledtrialwith2-yearfollow-up.AmJSports?Med，2019，47（5）:1130-11372023年05月28日102
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 呃，這位患者說大拇指，大拇手指骨頭疼，關(guān)節(jié)處彎曲有響聲。 哦，這個你基本上如果有彈響呢，屈伸痛呢，這個首先要看是不是腱鞘炎了好嗎？哎，這個腱鞘炎的話，基本上就是關(guān)節(jié)處有時候會有彈響，屈伸會有彈響，如果是腱鞘炎的話呢，首先可以考慮保守的話，主要是自動休息，手部的不要負重，盡量不要做事情，這個手手手指的話減少活動，自動休息。 然后可以適當?shù)耐刻弁吹奈恢媚?，按摩涂扶他林，每天三次，每次十分鐘，這個是輔助的，那這個是一個保守，如果一個月以后沒有好轉(zhuǎn)，那腱鞘炎的話，可以考慮手術(shù)治療。2023年05月23日48
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