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石磊副主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)內(nèi)科 有朋友問(wèn)啊，就是從年少的時(shí)候暴曬太陽(yáng)之后就會(huì)出現(xiàn)這種頭疼。 問(wèn)，這是什么原因？ 像從他這個(gè)癥狀以及發(fā)病特點(diǎn)上，應(yīng)該是偏頭疼，偏頭疼是呃一側(cè)或者是雙側(cè)頭部的中重度的疼痛，一般是大于三個(gè)月。 呃。 像偏頭疼一般有一定的遺傳因素，呃。 他疼的誘因一般就是暴曬太陽(yáng)啊，喝這個(gè)紅酒啊，你睡眠不足啊，情緒啊都會(huì)導(dǎo)致。 呃，偏頭疼的治療主要是以。 對(duì)因治療就是避免這些引起偏頭疼的原因。 另外有些藥物。 呃，可以在發(fā)作的時(shí)候。 控制。 這些藥物到時(shí)候你可以一到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診上。 給醫(yī)生描述你的癥狀，讓醫(yī)生來(lái)給你開(kāi)這些藥物。2023年03月14日
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靳俊功主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 這個(gè)病人呢，就是。 他的母親呢？脖子上有個(gè)富貴包，疼痛難忍，檢查頸椎磁共振。 就是234突出硬膜囊受壓疼痛，跟這個(gè)有關(guān)系嘛，肯定跟這個(gè)有關(guān)系，就是硬膜囊受壓之后，因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)的這個(gè)脊髓的后面，他就是感覺(jué)神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)呢，受到刺激之后，就會(huì)出現(xiàn)這些疼痛啊，如果有這樣的問(wèn)題。 你這個(gè)呢，咱老百姓常說(shuō)的這個(gè)富貴包，其實(shí)可能叫，嗯，脊髓脊膜膨出啊，這個(gè)還是需要做手術(shù)的，做手術(shù)把它切掉，然后把那個(gè)神經(jīng)啊，這些都給它松解一下，梳理一下，可能這個(gè)癥狀就能好啊。2023年03月09日63
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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這個(gè)病人啊，挺有意思，說(shuō)醫(yī)生最近發(fā)現(xiàn)腰部和臀部總的有四個(gè)腫塊在皮膚下，摸起來(lái)也不疼，是癌癥，這要想皮下的，這是在這個(gè)腰臀部這個(gè)地方，其實(shí)我們腰臀部這個(gè)地方很多人都有啊，摸的在皮下有點(diǎn)，甚至有的病人會(huì)有點(diǎn)疼啊，有一個(gè)呃，小的可活動(dòng)的一個(gè)小結(jié)節(jié)，這種多數(shù)是一些像良性的腫瘤，比如像脂肪瘤，纖維瘤，還有一些人就是這個(gè)地方的一些筋膜的一些，這個(gè)呃，就是像筋膜的一些這個(gè)，這個(gè)就是小腫塊吧啊。 嗯，如果您不放心的話，可以到醫(yī)院去看一下，讓醫(yī)生第一摸一下，另外呢，可以做一個(gè)就是彩超，因?yàn)楹軠\嘛，選一個(gè)這彩超做彩超看看啊是什么這東西啊，這種是腫是癌癥的可能性，呃，非常非常小，非常非常小。2023年03月03日68
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2023年02月28日108
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2023年02月27日72
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郭婉瑩主治醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這個(gè)對(duì)于肋骨疼痛的這種情況的話說(shuō)是不是骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)征兆，然后骨轉(zhuǎn)移還有哪些表現(xiàn)，嗯，骨轉(zhuǎn)移的話，其實(shí)在早期的時(shí)候可能沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，當(dāng)你出現(xiàn)骨痛的時(shí)候的話，可能就是轉(zhuǎn)移的病情是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重一點(diǎn)了，所以這種情況就是我們對(duì)于一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高的患者的話，我們可能不定期的需要進(jìn)行一些骨掃描的一些檢測(cè)，然后去盡早的及早發(fā)現(xiàn)病灶，那么對(duì)于這個(gè)骨轉(zhuǎn)移的疼痛的話，其實(shí)在臨床過(guò)程中也能遇到，就是有一些患者的話，他的這個(gè)骨轉(zhuǎn)移的疼痛可能就是，呃，是一種持續(xù)性存在的，但有些患者說(shuō)我偶爾發(fā)生的疼痛，或者隨著呼吸運(yùn)動(dòng)有一些變化，或者隨運(yùn)動(dòng)有一些變化，那么這種情況的疼痛的話，嗯，有的時(shí)候并不是考慮骨轉(zhuǎn)移，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移一旦嗯，腫瘤細(xì)胞侵蝕到我們的骨皮質(zhì)之后，它這個(gè)疼痛。 這是一種持續(xù)性存在的，如果我們不用止疼藥物或者一些骨保護(hù)劑的話，它應(yīng)該是持續(xù)存在的一種疼痛，所以這個(gè)倒是比較好鑒別，到底是骨轉(zhuǎn)移啊，還是一些良性病變的這種情況。 那么對(duì)于這個(gè)肋骨疼痛的話，它有的時(shí)候也不一定是骨轉(zhuǎn)移，這種情況就我剛才說(shuō)的，呃，一個(gè)是要完善一下，像CT呀，然后磁共振呀，或者說(shuō)呃骨掃描這種相關(guān)檢查，然后再一個(gè)的話2023年02月24日98
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劉幸明醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院 骨科 大家好，我是劉醫(yī)生，在臨床診療中呢，很多一些患者朋友，他訴說(shuō)就是一個(gè)肩背部的疼痛啊，肩背部的疼痛呢，我們主要還是分肌原性，神經(jīng)元性還有關(guān)節(jié)原性的三個(gè)方面，然后經(jīng)過(guò)我們的查體，絕大部分的患者他都是以肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)的肌源性疼痛為主，這個(gè)地方產(chǎn)生疼痛主要是因?yàn)榧珉喂莾?nèi)側(cè)的呃，這個(gè)肌群它主要是起到收縮肩胛骨的作用，但是在長(zhǎng)期的工作，尤其是病人面腦工作的情況下，它會(huì)拉伸這個(gè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌群，導(dǎo)致它一又產(chǎn)生了疲勞啊，又還原的導(dǎo)致疼痛，如果我們遇到這種情況，我們要怎么辦？首先我們要找到這個(gè)脊柱中線，我們兩手按上來(lái)，能看到這一條凸起起來(lái)啊，這是脊柱中線。第二步，將手放在背后，我們可以看到這個(gè)骨頭有隆起，然后沿著這條線上來(lái)，這兩條線中間這一塊隆起的肌肉就是我們要找的肌肉了，然后我們點(diǎn)按上去，如果它有一些酸脹的感覺(jué)，那這塊地方就是我們要找的肌肉了，然后我們可以嘗試一些點(diǎn)按或者一個(gè)調(diào)撥。 做完之后它可能會(huì)有一些酸脹感，我們可以拿一個(gè)熱水袋去熱敷一下，如果疼痛緩解不明顯，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2023年02月23日103
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么下面一個(gè)朋友問(wèn)了說(shuō)，醫(yī)生你好，左上臂做伸縮動(dòng)作時(shí)，上臂肌肉痛是怎么回事？ 上臂做伸縮動(dòng)作，也就是做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)是吧，上臂的肌肉疼痛。 肌肉痛門(mén)的可能跟你肌肉的勞損，或者最近一段時(shí)間有沒(méi)有肌肉的一些比如劇烈運(yùn)動(dòng)啊，或者是這種體力勞動(dòng)啊，造成肌肉的勞損有關(guān)系。 肌肉痛大大部分來(lái)說(shuō)呢，跟平時(shí)的活動(dòng)量，受力狀態(tài)有關(guān)系啊，一般來(lái)說(shuō)肌肉損傷的可能性相對(duì)比較小，它大部分是一些慢性勞損性的問(wèn)題，那么我們要自己要判斷一下，看看什么時(shí)候有沒(méi)有受過(guò)一些相關(guān)的損傷，另外一個(gè)我們看看這個(gè)疼痛是位于這個(gè)單純肌肉里面，還是關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛，如果是單純肌肉的疼痛呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)問(wèn)題比較輕。 那么通過(guò)休養(yǎng)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，做做肌肉的拉伸訓(xùn)練，慢慢能夠得到恢復(fù)。 那么如果是關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛呢，那可能還需要進(jìn)一步的檢查，做一些相關(guān)的檢查，因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛，它有時(shí)候會(huì)是關(guān)節(jié)內(nèi)的一些積液啊，炎癥啊，或者是關(guān)節(jié)內(nèi)的一些肌腱的一些損傷啊，它會(huì)引起這個(gè)延續(xù)的一個(gè)肌肉的疼痛，它但是這種疼痛它是放射到我們手臂上的。 有時(shí)候在判斷，主觀判斷的時(shí)候，可能感覺(jué)不是很清楚。2023年02月21日101
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛是疼痛科門(mén)診常見(jiàn)病癥，其中大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(greatertrochantericpainsyndrome，GTPS)為髖外側(cè)疼痛的疾病,既往認(rèn)為主要為轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎所致。近年來(lái)多認(rèn)為臀中肌和臀小肌肌腱變性或撕裂也是較常見(jiàn)的原因,外側(cè)型彈響髖也被納入其中。CanettiR,deSaintVincentB,VieiraTD,etal．Spinopelvicparametersingreatertrochantericpainsyndrome:aretrospectivecase-controlstudy[J]．SkeletalRadiol,202049(5):773-778?解剖大轉(zhuǎn)子是股骨頸與股骨干交界處的方形隆起,為強(qiáng)壯的外展肌腱的主要附著處,有助于外展肌腱和滑囊之間的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。股骨粗隆區(qū)約有20個(gè)滑囊,一些囊可能是由于過(guò)度的摩擦或髖關(guān)節(jié)偏移增大所造成。多數(shù)個(gè)體中始終存在至少3個(gè)滑囊:位于大轉(zhuǎn)子前上方的臀小肌下囊,位于臀中肌腱深處的臀中肌下囊,以及位于大轉(zhuǎn)子外側(cè)、臀中肌及臀大肌之間的臀大肌下囊。臀大肌下囊是最大的大轉(zhuǎn)子囊;臀中肌和臀小肌構(gòu)成髖關(guān)節(jié)外展機(jī)制的一部分,與髂脛束和闊筋膜張肌一起,在髖關(guān)節(jié)外展時(shí),作為一個(gè)橫向張力來(lái)抵抗大轉(zhuǎn)子的張力。最表淺的轉(zhuǎn)子周?chē)g隙結(jié)構(gòu)是由臀大肌、闊筋膜張肌和髂脛束組成的纖維肌鞘，其中臀大肌插入髂脛束的后部，而闊筋膜張肌插入髂脛束的上部和前部，包圍這些結(jié)構(gòu)的闊筋膜向上延伸附著在髂嵴結(jié)節(jié)上。在髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，髂脛束的后份尚有臀大肌附著，并插入股骨后外側(cè)。髂脛束遠(yuǎn)端穿過(guò)膝關(guān)節(jié)，止于脛骨近端前外側(cè)的Gerdy結(jié)節(jié)上。BESOMIM,MACLACHLANL,MELLORR,etal.TensorFasciaLataeMuscleStructureandActivationinIndividualsWithLowerLimbMusculoskeletalConditions:ASystematicReviewandMeta-Analysis.SportsMed.2020;50(5):965-985.闊筋膜張肌是髖關(guān)節(jié)的主要外展肌。闊筋膜張肌自股骨外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后面向深部發(fā)出3個(gè)肌間隔，伸入各肌群之間，構(gòu)成轉(zhuǎn)子周?chē)幕つ?。這些充滿液體的滑膜囊能夠幫助臀肌肌腱、髂脛束和闊筋膜張肌平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)，其中最大的滑膜囊是臀大肌下囊，位于臀大肌深面與大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間，又被稱(chēng)為“轉(zhuǎn)子囊”，解剖研究認(rèn)為轉(zhuǎn)子囊炎是由于大轉(zhuǎn)子和臀大肌之間的摩擦造成的，通常這些滑膜囊與GTPS有關(guān)。PIERCETP,ISSAK,KUROWICKIJ,etal.AbductorTendonTearsoftheHip.JBJSRev.2018;6(3):e6發(fā)病機(jī)制既往認(rèn)為大轉(zhuǎn)子周?chē)已资菍?dǎo)致GTPS的唯一病因。但近期的研究表明,可能是由滑囊炎及滑囊積液、臀中肌及臀小肌的肌腱病(肌腱炎)、肌腱不同程度撕裂、髂脛束撞擊(外側(cè)型彈響髖)等原因所引起。大轉(zhuǎn)子與髂脛束之間的反復(fù)摩擦,導(dǎo)致附著于大轉(zhuǎn)子的臀肌肌腱反復(fù)發(fā)生微損傷,這反過(guò)來(lái)會(huì)引起局部滑囊炎或肌腱周?chē)?、肌腱退化和髂脛束張力增加。慢性期臀肌肌腱的膠原束紊亂,機(jī)械強(qiáng)度減低,使得局部的神經(jīng)纖維內(nèi)與痛覺(jué)傳遞相關(guān)的P物質(zhì)增加或神經(jīng)“萌芽”而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀,神經(jīng)“萌芽”還常伴新生血管形成、蛋白多糖增加,長(zhǎng)期可導(dǎo)致局部鈣鹽沉積。腰部退行性疾病、髖骨關(guān)節(jié)炎、膝部骨關(guān)節(jié)炎及背部手術(shù)失敗綜合征等也可能參與GTPS的發(fā)病過(guò)程。外展肌腱腱索病在頑固性GTPS患者中最為多見(jiàn)，炎癥細(xì)胞的缺乏和血管纖維母細(xì)胞增生是其特征性的病理變化。最近越來(lái)越多的證據(jù)表明幾乎所有GTPS患者都有轉(zhuǎn)子周?chē)[和臀小、中肌病變。髖關(guān)節(jié)類(lèi)似于肩袖可能經(jīng)歷一個(gè)不斷的損傷過(guò)程，隨著肌腱退化，最終導(dǎo)致撕裂。與肩關(guān)節(jié)的肩袖撕裂相似，髖關(guān)節(jié)肌腱撕裂的范圍也是從間質(zhì)到全層。TORRESA,FERNáNDEZ-FAIRENM,SUEIRO-FERNáNDEZJ.Greatertrochantericpainsyndromeandgluteusmediusandminimustendinosis:nonsurgicaltreatment.PainManag.2018;8(1):45-55.臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)于40~60歲的女性，女性的骨盆寬度相對(duì)于全身寬度更大,大轉(zhuǎn)子相對(duì)更突出,大轉(zhuǎn)子上方髂脛束的張力增加。表現(xiàn)為慢性間歇性髖/股/臀外側(cè)疼痛,多伴活動(dòng)性加重。病因包括大轉(zhuǎn)子滑囊炎、臀中肌和臀小肌撕裂，以及髂脛束摩擦綜合征。通過(guò)完整詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查有助于初步排除診斷，但要明確疾病的部位及性質(zhì)，則需通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)提供依據(jù)，其中MRI是診斷GTPS的主要影像學(xué)檢查方法。病例1患者,女,49歲,病例2患者,女,59歲治療方法非手術(shù)方法是治療GTPS的主要方法，主要包括休息、冰敷、康復(fù)鍛煉、理療和非類(lèi)固醇消炎藥等治療，并且大多數(shù)患者可通過(guò)此種措施得到改善；對(duì)于非手術(shù)治療后持續(xù)疼痛和功能障礙或癥狀嚴(yán)重的患者，依據(jù)其病因不同，選擇合適的微創(chuàng)治療或手術(shù)治療可有效改善患者癥狀，如轉(zhuǎn)子滑囊炎患者可選擇超聲引導(dǎo)下?lián)茚標(biāo)山饣蚧つ业那谐y外展肌撕裂患者可選擇切開(kāi)或鏡下手術(shù)縫合、移植物修復(fù)等。2023年02月17日1223
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邱海波醫(yī)生的科普號(hào)
邱海波 主任醫(yī)師
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胃外科
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