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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運動人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過少應(yīng)6個月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無效，可手術(shù)治療。2024年07月08日
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側(cè)，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導(dǎo)致，常合并第一跖趾關(guān)節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會增加拇囊炎的風(fēng)險。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對于畸形較重的拇囊炎患者，需手術(shù)治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標(biāo)，對畸形的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維矯正，同時去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關(guān)的疾病???拇趾籽骨多為兩個，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個籽骨存在兩個骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側(cè)籽骨。外傷可導(dǎo)致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負(fù)重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進(jìn)行保守治療，無效后可手術(shù)治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉(zhuǎn)移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉(zhuǎn)移性跖痛最為常見。正常足部的負(fù)重點主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對疼痛部位的應(yīng)力，緩解癥狀。?保守治療能暫時緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術(shù)治療。?手術(shù)治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應(yīng)力降低，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會導(dǎo)致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的退行性變。?早期可進(jìn)行保守治療，包括減少活動量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應(yīng)力等，目標(biāo)不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉(zhuǎn)骨骺微結(jié)構(gòu)的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當(dāng)，患者可以長期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術(shù)治療包括保留關(guān)節(jié)和不保留關(guān)節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個褶皺。?保守治療僅對早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術(shù)治療包括神經(jīng)松解術(shù)（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術(shù)。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機理類似。古時候，裁縫因長時間盤腿而坐縫衣服，足的外側(cè)受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關(guān)節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術(shù)治療。2024年07月08日2908
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 腰椎間盤突出癥，是大家耳熟能詳?shù)囊粋€疾病，關(guān)于它的科普滿天飛，它的知識普及雖然幫助了很多人，但也耽誤了很多人，因為部分腰椎間盤“假突出”當(dāng)成了“真突出”來治，甚至還做了手術(shù)，可想而知手術(shù)效果是比較差的，在日常生活中，腰椎間盤“假突出”是非常常見的，遠(yuǎn)離腰椎間盤“假”突出從充分認(rèn)識“臀三肌”開始。“臀三肌”是指臀大肌、臀中肌、臀小肌三塊肌肉，當(dāng)這三塊肌肉出現(xiàn)病變時會出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥的腰腿痛，只有充分認(rèn)識它們，才能將它們的疾患同腰椎間盤突出癥辨別開來，下一步的治療才能更有針對性、效果更佳，下面就帶大家一起了解它們。（一）臀大?。孩倨鹱裕汉篦尼铡Ⅶ竟峭鈧?cè)面及尾骨；②止于：闊筋膜髂脛束及股骨臀肌粗?。虎凵窠?jīng)支配：臀下神經(jīng)支配，臀下神經(jīng)起自L5、S1、S2脊神經(jīng)背支；④作用：伸展和外旋大腿的作用，在劇烈活動時（跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立的過程）使大腿在髖關(guān)節(jié)水平充分外展，在站立行走過程中，臀大肌可限制髖關(guān)節(jié)過度屈曲，使人體在步行過程中保持立位姿勢；⑤重點，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“游泳愛好者的好發(fā)病變部位”“屁股翹翹主要是臀大肌的功勞，久坐可引起它松弛，穿褲子松松垮垮”“三塊肌肉中體積最大，重量最大，同時承重也是最大”“臀大肌的重量是幾倍于臀中肌和臀小肌重量之和”“久坐者易出現(xiàn)病變，除了它最表淺最容易受壓，其次是它在坐位時長時間處于拉伸狀態(tài)”“出現(xiàn)病損時，跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立時會出現(xiàn)臀部疼痛”（二）臀中?。孩倨鹱裕瑚募?/4；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時穩(wěn)定骨盆；⑤重點，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“打屁股針的位置”“屁股翹是臀大肌的功勞，翹翹的上面有個凹陷（窩窩），那是臀中肌不發(fā)達(dá)”“腰痛相關(guān)的肌肉”“臀中肌病變會出現(xiàn)臀中肌步態(tài)，即上身左右搖擺形如鴨子，又叫鴨子步態(tài)”“劇烈波比跳會容易損傷到”（二）臀小?。孩倨鹱裕瑚募?/4偏下；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時穩(wěn)定骨盆；⑤重點，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“體積小作用大”“假性坐骨神經(jīng)痛”“臀小肌和梨狀肌筋膜連接緊密，出現(xiàn)病變時會引起梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)”（一）臀大?。海ǘ┩沃屑。海ㄈ┩涡〖。和未蠹〔∽円鸬奶弁春苌倮奂按笸?，臀中肌病變引起的疼痛可累及大腿中部，臀小肌病變引起的疼痛可超過膝部以下范圍?？偨Y(jié)：充分認(rèn)識臀三肌，假性突出要拋離，診斷明確效果好，疼痛遠(yuǎn)去沒煩惱！2024年07月04日318
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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 非心臟性胸痛是一種類似心絞痛的疼痛樣不適，無缺血跡象。由于其異質(zhì)性，診斷可能很困難。這種不是心源性胸痛的分類因?qū)I(yè)而異；胃腸病學(xué)專業(yè)使用的術(shù)語是胃食管反流疾病相關(guān)和非胃食管反回流疾病相關(guān)的非心臟性胸痛。其他學(xué)科將非心臟性胸痛的病因視為胃腸道、肌肉骨骼、精神或肺部/其他潛在病因。診斷為有效治療提供了一個特定的病因。針對潛在的病因進(jìn)行治療，有時有良好效果，但這并不總是可能有效。一些非心臟性胸痛患者有合并癥和持續(xù)疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和持續(xù)使用醫(yī)療保健。2024年06月16日116
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對你的病無效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄住庑?、冠心?。┮?，少數(shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮?。出現(xiàn)胸痛，請盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無實質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因為胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因為胸壁的活動度相對較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，?？煞派渲料骂M、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動脈夾層：主動脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔?、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾病（如肺炎、肺栓塞）等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動有關(guān)，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無顯著的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導(dǎo)致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動、天氣寒冷時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見于膽囊炎（多見右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時間短，常見于心絞痛；持續(xù)時間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導(dǎo)致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請及時就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請及時撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動時加重。有恐懼感或瀕死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時評估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請及時撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會根據(jù)問診和體格檢查的實際情況,針對不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、CT等檢驗、檢查。體格檢查醫(yī)生會監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會重點進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實驗室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時心臟會釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動脈血氣分析：動脈血氣分析常用來鑒別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血氣分析有PaO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動圖超聲心動圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動脈造影：主要用來診斷冠心病。對于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動脈造影：肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時，或患者同時需要血流動力學(xué)監(jiān)測時應(yīng)用。其他檢查運動負(fù)荷試驗：對已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運動負(fù)荷試驗，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動態(tài)性變化。冠狀動脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因為感染的破壞可見胸肋關(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時發(fā)生，臥位、彎腰時加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測證實存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動脈夾層臨床表現(xiàn)：主動脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動圖可見主動脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流病：胸痛位于胸骨后，臥位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心病：心絞痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流病：胸痛可與心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。胃食管反流病：胸痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因為情緒應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請立即呼叫救護(hù)車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時改變體位、活動下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對癥治療部分胸痛患者可以給予如下對癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對于致命性胸痛患者，醫(yī)師會根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會針對性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）。抗血小板聚集藥物，主要是環(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。?、抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動力藥（如莫沙必利）。主動脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動脈夾層；藥物治療效果不佳；主動脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時服藥請嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯條、爆米花等中常見）。堅持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運動。建議每周運動3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時增添衣物。保持個人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅持鍛煉?？刂聘呶Ｒ蛩兀懈哐獕?、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料?？刂企w重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識科普使用，不能替代專業(yè)診療請謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日183
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陳蛟主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科（骨三科） 臀部肌肉疼痛可能起源于臀部肌間隙或下背部、骨盆或臀部。臀部疼痛可以導(dǎo)致下背部和或髖關(guān)節(jié)僵硬，并使日?；顒邮芟蕖１热绱┟撔m、坐下、從坐姿站起來、行走和或駕駛等活動。引起臀部疼痛的疾病同樣可能會影響臀部的神經(jīng)，導(dǎo)致向臀部、大腿和/或小腿放射癥狀——比如坐骨神經(jīng)痛。臀部疼痛的治療通常包括休息、自我護(hù)理和醫(yī)療處置相結(jié)合。起源于臀部區(qū)域的疼痛影響臀部肌肉的情況，或骨盆和髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題可以引起臀部區(qū)域的疼痛。如下圖：?臀部疼痛可能是由于影響臀部淺層和深層肌肉、臀部周圍關(guān)節(jié)和/或骨盆神經(jīng)的狀況而發(fā)生的。肌筋膜疼痛綜合征，臀部肌肉疼痛的一個常見原因是肌筋膜疼痛綜合征，它影響臀部的大臀大肌和臀中肌。肌筋膜疼痛綜合征的特點是形成疼痛的?painfulmuscleknots（痛性肌肉結(jié)節(jié)），稱為觸發(fā)點，輕輕按壓或觸摸時會引起劇烈疼痛。這些觸發(fā)點的疼痛可能會擴(kuò)散到整個臀部區(qū)域。觸發(fā)點是由于慢性創(chuàng)傷或臀部反復(fù)損傷（例如過度體力活動）導(dǎo)致的肌肉勞損而產(chǎn)生的。處置方案：按摩師通過手法肌筋膜松解治療肌筋膜疼痛綜合征，例如肌筋膜觸發(fā)點或粘連。這種療法通常包括對觸發(fā)點使用直接壓力，或使用定點拉伸肌筋膜釋放技術(shù)。梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合癥是一種位于臀部深處的梨狀肌痙攣并導(dǎo)致臀部疼痛的疾病。梨狀肌還會刺激附近的坐骨神經(jīng)，引起大腿后部和小腿疼痛、麻木和刺痛，從而導(dǎo)致臀部出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛樣疼痛。?梨狀肌綜合征最常見的原因是梨狀肌因創(chuàng)傷、過度使用或不良姿勢而痙攣、變緊或體積或質(zhì)量增加（肌肉肥大）。坐骨滑囊炎。坐骨滑囊炎是坐骨囊的炎癥，坐骨囊是一個充滿液體的囊，在腿筋肌肉和坐骨結(jié)節(jié)（骨盆下緣的突出部分）之間提供緩沖。坐骨結(jié)節(jié)也稱為坐骨，因為它們接觸坐面并吸收坐時身體的重量。長時間坐著時臀部疼痛是坐骨滑囊炎的典型癥狀。按壓骨盆下緣的骨突出也會引起疼痛。?坐骨滑囊炎是由于腿筋肌腱損傷而發(fā)生的。?坐骨股骨撞擊。當(dāng)骨盆骨（坐骨）外緣與大腿骨（股骨）頂部之間存在異常接觸時，就會發(fā)生坐骨股骨撞擊。這種類型的接觸會導(dǎo)致臀部疼痛，在女性中更為常見。（左可見坐骨神經(jīng)，與股骨小轉(zhuǎn)子距離；右側(cè)在外旋即下肢向后旋轉(zhuǎn)時發(fā)生撞擊，引起坐骨神經(jīng)受刺激）?極少數(shù)情況下，坐恥骨支（骨盆下部）的應(yīng)力性骨折可能會導(dǎo)致臀部疼痛。坐骨恥骨支骨折的其他癥狀包括站立時或單腳站立（受影響一側(cè)）時癥狀惡化。如果懷疑坐骨恥骨支骨折，需要立即由?？漆t(yī)生進(jìn)行醫(yī)療評估和治療。?（白色箭頭對應(yīng)區(qū)域應(yīng)力性骨折）起源于骨盆區(qū)域的臀部疼痛骨盆區(qū)由骨盆底、骶骨和尾骨組成。影響這些結(jié)構(gòu)的疾病有：尾椎痛。尾骨位于脊柱的最底部，醫(yī)學(xué)上稱為尾骨。尾骨痛是一種導(dǎo)致尾骨中度至重度疼痛的病癥，通常感覺為臀部中線周圍的局部疼痛。當(dāng)坐著、斜躺、從坐姿站起來或任何對脊柱底部施加壓力的活動時，?尾尾痛癥狀會加重。?（斜躺尾椎骨受力增加）盆底功能障礙。盆底肌肉有助于支持重要器官并控制髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)?(SI)、下背部和軀干的運動。如果這些肌肉在沒有充分放松的情況下變得過度活躍，可能會導(dǎo)致臀部、下腹部、尾骨區(qū)域（尾骨）和大腿后部疼痛。這種情況稱為盆底功能障礙，在騎自行車的人和懷孕后的女性中更常見。由于盆底功能障礙引起的臀部和大腿疼痛可能類似于坐骨神經(jīng)痛。?子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種專門影響女性的婦科疾病。這種情況會導(dǎo)致子宮組織在子宮外生長。這種情況通常會導(dǎo)致中度至重度腰痛、骨盆疼痛和月經(jīng)期間下腹部疼痛。?如果坐骨神經(jīng)受累，一些女性在子宮內(nèi)膜異位癥期間也可能會出現(xiàn)臀部和臀部疼痛。在極少數(shù)情況下，骶骨和尾骨腫瘤或嚴(yán)重的神經(jīng)疾病除了嚴(yán)重的下背部或腿部疼痛、臀部/大腿區(qū)域嚴(yán)重麻木和無力、夜間疼痛、進(jìn)行性體重減輕和/或體重減輕外，還可能導(dǎo)致臀部疼痛。食欲。這些癥狀表明存在醫(yī)療緊急情況，必須立即由醫(yī)生進(jìn)行評估。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛有時可能涉及臀部，而梨狀肌綜合征可以模仿臀部區(qū)域的坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是當(dāng)脊神經(jīng)發(fā)炎、刺激、擠壓或受壓時起源于下背部的一系列癥狀。坐骨神經(jīng)痛癥狀包括輕度至重度疼痛、麻木、感覺改變以及下背部、大腿、小腿和一側(cè)足部無力。臀部坐骨神經(jīng)痛可能發(fā)生在下背部肌肉拉傷、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙以及L4-L5和L5-S1脊柱節(jié)段的脊神經(jīng)受壓等情況下。1由于梨狀肌綜合征，臀部可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛樣疼痛，梨狀肌發(fā)炎或痙攣會壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀。如何緩解臀部肌肉疼痛各種治療方法可以幫助緩解臀部肌肉疼痛。臀部肌肉疼痛可以通過非處方?(OTC)藥物、熱療和/或冷療以及針對臀部、臀部和下背部肌肉的溫和伸展運動來治療。使用泡沫軸或網(wǎng)球輕輕按摩臀部區(qū)域，可以幫助緩解臀部淺層和深層肌肉的觸發(fā)點疼痛，緩解臀部疼痛。生活方式的改變包括坐著時采用支撐姿勢，避免坐在堅硬或不平坦的表面上，這有助于減輕臀部和骨盆結(jié)構(gòu)的壓力。如果這些自我護(hù)理方法在幾天或幾周內(nèi)無法幫助減輕臀部疼痛，或者疼痛逐漸惡化，則需要進(jìn)行醫(yī)療評估。臀部肌肉疼痛的具體治療方法取決于引起疼痛的潛在病癥，除非診斷出馬尾綜合征或脊柱腫瘤等醫(yī)療緊急情況，否則通常會先嘗試非手術(shù)治療，然后再考慮注射和手術(shù)等更具侵入性的治療。2024年05月21日101
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 最近在門診接待了一位特殊的病人----勞阿姨，她是我5年前做過的一位腰椎手術(shù)的病人，也是我的摯友，雖然我們相差30多歲，但我們溝通起來卻一點代溝沒有，她跟我講述著她這兩年的遭遇，新冠肺炎痊愈后她雙側(cè)臀部疼痛明顯，去各大醫(yī)院就診治療后癥狀能緩解，但第二天又會出現(xiàn)，目前的狀態(tài)是只能側(cè)睡，平躺睡雙側(cè)臀部就會明顯加重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量很差，是什么原因?qū)е碌乃p側(cè)臀部痛如刀割？是新冠病毒導(dǎo)致的嗎？還是原本腰椎手術(shù)的問題？經(jīng)過詳細(xì)的查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀大肌壓痛明顯，那疼痛是怎么來的？看過我科普文的朋友都應(yīng)該有看過我前面提到的肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點為特征。激痛點分為潛伏激痛點和活化激痛點，潛伏激痛點更為常見，遍布全身肌肉，它就像山林里的猛獸，伺機而動，需要一個誘因?qū)⑵浠罨?。常見的原因是勞累和受涼，但病毒感染也可以將其活化，這也就能解釋了為啥新冠感染痊愈后出現(xiàn)了全身多處疼痛。有些人僅表現(xiàn)為一個部位的疼痛，但也有部分人表現(xiàn)為全身疼痛，甚至有極少數(shù)表現(xiàn)為用不上力，其實罪魁禍?zhǔn)滓彩羌〗钅ぬ弁淳C合征，這樣的疼痛多半是劇烈的、嚴(yán)重影響生活的，那肌筋膜疼痛綜合征到底是大殺器還是“紙老虎”？有些朋友說它是大殺器，因為它可以嚴(yán)重影響生活，讓他們痛不欲生，除此之外，大三甲醫(yī)院醫(yī)生對其束手無策，要么開點止痛藥打發(fā)了，要么給張圖讓回去加強鍛煉，要么予以針灸理療改善不明顯，其實讓我說它就是“紙老虎”，找準(zhǔn)其命脈，專打其七寸，讓疼痛無處遁形。了解疼痛的特點（性質(zhì)、位置、發(fā)作時間、緩解時間）；通過詳細(xì)的查體，耐心尋找病變的肌肉；排除其他器質(zhì)性問題，避免誤診的發(fā)生；選擇合適的治療方法松解肌筋膜；告訴勞阿姨相關(guān)的病情，排除了既往腰椎手術(shù)引起其疼痛，她才恍然大悟，原來是疼痛的“紙老虎”，予以針刺運動療法治療后，疼痛較前明顯緩解，她又能開開心心地跳舞、安安穩(wěn)穩(wěn)地睡覺了。2024年05月08日168
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2024年04月29日25
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門診因為臀部疼痛來就診的患者有很多，那么有哪些疾病可以引起臀部疼痛呢？首先我們要考慮臀部本身疼痛的因素，包括臀部的肌筋膜炎，一般呢，由于長期久坐會引起腰背部肌肉和臀部肌肉的長期勞損，引起了臀肌筋膜炎以后呢，可以引起臀部的疼痛。 其次呢，髖關(guān)節(jié)的疾病都可以引起臀部的疼痛，比如說股骨頭的壞死，比如說髖關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，都可以引起臀部的疼痛。 除此之外呢，我們還需要考慮神經(jīng)壓迫的因素，有很多腰椎間盤突出的患者可以出現(xiàn)臀部的牽涉性的疼痛。 這也是腰椎間盤突出典型的疼痛特征之一，所以呢，當(dāng)我們門診接診到臀部疼痛的患者，主要考慮因為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的疼痛，以及臀部肌肉的問題和髖關(guān)節(jié)的問題所引起的疼痛。 根據(jù)這種情況呢，開具相應(yīng)的影像學(xué)檢查，通過明確診斷以后再進(jìn)行治療。2024年04月22日113
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疼痛相關(guān)科普號
陳疾忤醫(yī)生的科普號
陳疾忤 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
運動醫(yī)學(xué)科
3999粉絲30.8萬閱讀
程芳醫(yī)生的科普號
程芳 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肛腸科
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熊鑫醫(yī)生的科普號
熊鑫 醫(yī)師
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院
正畸科
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