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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 肩頸疼痛不適是現(xiàn)代人的通病，久坐不動(dòng)、緊盯屏幕、低頭伏案工作、學(xué)習(xí)或娛樂等，都會(huì)讓疼痛離我們更進(jìn)一步。通常，肩頸疼痛的部位多是斜方肌所在區(qū)域。研究表明，這一肌肉在頸椎病的發(fā)病發(fā)展中起著十分重要的作用。一、斜方肌斜方肌，是位于頭頸部、肩背部皮下的一塊大型淺表肌肉，上至頭枕部，下至末位胸椎，左右兩塊，因整體形似一塊斜方形“頭巾”而得名。其主要作用是穩(wěn)定肩胛骨，幫助完成聳肩、挺胸抬頭、轉(zhuǎn)頭、側(cè)屈頭頸等動(dòng)作。頭頸的平衡不僅需要骨骼的支撐，也有賴于頸部肌肉的協(xié)調(diào)控制。斜方肌獨(dú)特的解剖位置，使其能頻繁并高度協(xié)同地參與頭頸部運(yùn)動(dòng)，但扁肌的形態(tài)，也決定了其耐力較差。當(dāng)人們長期在工作或生活中保持不良姿態(tài)時(shí)，斜方肌會(huì)處于持續(xù)性低負(fù)荷收縮狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的斜方肌，肌肉張力異常，容易失去原有的彈性而變得僵硬，從而導(dǎo)致頸肩部疼痛不適，出現(xiàn)酸脹感。若不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，久而久之還會(huì)出現(xiàn)頭疼、肢體乏力等癥狀，加速頸椎病發(fā)生。二、導(dǎo)致斜方肌“變形”的因素1.肌肉長期緊張肩膀長期上提或懸空，比如久坐不動(dòng)對(duì)著電腦、窩在沙發(fā)上玩手機(jī)時(shí)，斜方肌的上肌束會(huì)僵硬、緊張，繼而變得肥厚粗大，中肌束和下肌束則松弛無力。2.發(fā)力不正確平時(shí)提重物時(shí)，如果臂力過小，不使用手臂發(fā)力而用斜方肌代替發(fā)力，久而久之，斜方肌變形就會(huì)越來越嚴(yán)重。3.肌肉力量弱腹部、胸部肌肉力量太弱，可能導(dǎo)致支撐不足，使肩膀部位的受力加重，長期以往，容易增加斜方肌的負(fù)擔(dān)。4.情緒問題有部分人在出現(xiàn)緊張、生氣、壓力等情緒時(shí)，可能會(huì)不自主地聳肩，長此以往，也會(huì)讓斜方肌受傷。體態(tài)不好，不只會(huì)讓人變丑，還可能導(dǎo)致一系列健康問題。比如：??長出富貴包。斜方肌長期發(fā)力不正確、肌肉緊張，易脖子前伸、低頭拱背，繼而引發(fā)“富貴包”、圓肩駝背等情況。長時(shí)間低頭、頭前傾，富貴包會(huì)越變?cè)酱螅尲珙i酸痛、疲勞。??增加脊椎壓力。身體某一部位長時(shí)間用力不均的情況下，為保持平衡狀態(tài)，身體其他部位會(huì)調(diào)整著力點(diǎn)。脊椎受力不均，會(huì)出現(xiàn)骨盆傾斜、高低肩、椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等問題。??導(dǎo)致肩頸疾病。不良體態(tài)還易導(dǎo)致頸椎強(qiáng)直等頸椎疾病，直接影響血液通暢，繼而引發(fā)腦供血不足。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引起頭暈、手麻、胸悶、心慌，甚至增加腦梗風(fēng)險(xiǎn)。2024年08月15日
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腿部酸痛難受，總是感覺無處安放，一般是以下三種原因，第一種白天工作啊，或者過度勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腿部肌肉堆積了大量的酸，產(chǎn)生酸痛難受的感覺，通過休息和肌肉放松就可以緩解。第二種呢，就是自身缺鈣，缺鈣會(huì)影響周圍肌肉神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致腿部肌肉異常收縮，這時(shí)需要多補(bǔ)鈣，多喝牛奶，多曬太陽，適當(dāng)增加體育鍛煉。第三種就是不安腿綜合癥，主要是睡覺的時(shí)候酸痛難受，腿無觸發(fā)，可能和遺傳有一定關(guān)系，在夜間休息的時(shí)候癥狀會(huì)加重，可能嚴(yán)重的時(shí)候影響到睡眠。第4種呢，就是腰椎間盤退變，椎間盤突出，某個(gè)神經(jīng)受到了刺激或者壓迫，就會(huì)產(chǎn)生疼痛麻木感，甚至放射到腿部，及時(shí)到醫(yī)院就診，恢復(fù)起來也會(huì)比較快。2024年08月06日52
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許華主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構(gòu)成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提?。ㄓ慎墓俏补羌?、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構(gòu)成的肌群）閉孔?。ㄩ]孔內(nèi)肌和閉孔外?。┪补羌±鏍罴?huì)陰深、淺橫肌②在直腸肛管周圍還分布有肛門內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會(huì)陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關(guān)盆腔痛盆底肌相關(guān)盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因?qū)е碌呐枨粎^(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術(shù)損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等。患者主要表現(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動(dòng)等情況下加重。可能還伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對(duì)盆底肌相關(guān)盆腔痛的診斷需要綜合評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、盆底功能評(píng)估等3、盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導(dǎo)下干預(yù)盆底?。▓D4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導(dǎo)下注射治療③物理治療：盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設(shè)備，將盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺等信號(hào)反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達(dá)到訓(xùn)練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對(duì)安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關(guān)疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時(shí)也可用于產(chǎn)后盆底康復(fù)等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導(dǎo)進(jìn)行多次訓(xùn)練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進(jìn)盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過度負(fù)重，保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘。⑥心理治療：對(duì)于因疼痛導(dǎo)致心理壓力較大的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。⑦其他治療：如針灸、康復(fù)鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估后制定。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診。科室專家出診信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)?？品謺?huì)候任主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)委員、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)?？品謺?huì)神經(jīng)病理性疼痛學(xué)組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午2024年07月12日820
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，又稱為跟痛癥,是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥候群，對(duì)于兒童而言，跟后部疼痛多見。此部位疼痛是指跟腱在止點(diǎn)周圍及其以近2cm范圍內(nèi)的疼痛本文聚焦兒童跟后部疼痛，介紹引起該癥的3種足部疾病，包括跟骨骨骺炎、跟腱滑囊炎和跟腱炎。（一）跟骨骨骺炎也叫跟骨骨突炎、Sever病或Haglund病，一種生長發(fā)育期兒童易患的足跟疾患。由跟腱反復(fù)牽拉跟骨骨骺部分造成的足跟部疼痛，多見于8～14歲愛運(yùn)動(dòng)的兒童，單、雙側(cè)均可發(fā)病。?很多孩子過早單一專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、過長的訓(xùn)練時(shí)間、過量的訓(xùn)練強(qiáng)度易發(fā)此癥。?患兒表現(xiàn)為足跟部后下方兩側(cè)壓痛，活動(dòng)時(shí)加劇，可伴有局部腫脹，出現(xiàn)足尖行走或跛行步態(tài)，通常根據(jù)臨床癥狀可診斷此病。?X線檢查可見跟骨骨骺密度不均勻性增高，骨骺形狀不規(guī)則，或扁平，或碎裂。但正常兒童也可以出現(xiàn)類似的X線表現(xiàn)，確診需得結(jié)合臨床。?治療以制動(dòng)、輔具治療、理療及運(yùn)動(dòng)療法為主。1.休息及減少活動(dòng)；2.跟腱牽伸，防止跟腱攣縮，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，平衡功能及本體感覺訓(xùn)練；3.紅外線，蠟療，超聲波等理療；4.本病待骨骺閉合后可自愈，預(yù)后良好。（二）跟腱滑囊炎跟腱滑囊有兩個(gè)，其一位于跟腱與跟骨之間，稱為跟腱前滑囊；另一個(gè)位于跟腱與皮膚之間，稱為跟腱后滑囊。本文所指的滑囊炎為跟腱后滑囊，多見田徑、球類運(yùn)動(dòng)員和年輕女性，兒童發(fā)病率較低。?對(duì)于兒童患者，該病目前不建議手術(shù)治療和局部封閉治療，應(yīng)以局部理療和藥物治療為主，預(yù)后效果好。（三）跟腱炎跟腱炎是由于跟腱反復(fù)受到劇烈拉伸產(chǎn)生勞損后引起的退行性病變，主要表現(xiàn)為跟后部疼痛、腫脹和僵化，活動(dòng)后加重。兒童跟腱炎發(fā)病率不高，多認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過量引起的，也可能與勞損、外傷、感染等原因有關(guān)，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療。?跟腱炎分為止點(diǎn)性和非止點(diǎn)性跟腱炎，兒童以止點(diǎn)性跟腱炎多見。?治療應(yīng)先選擇保守治療，包括合理休息、輔具治療、物理治療和康復(fù)治療。?合并拇外翻、平足或副舟骨的患兒，需前往足踝外科，根據(jù)癥狀進(jìn)行綜合治療。2024年07月08日115
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過度時(shí)疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運(yùn)動(dòng)人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對(duì)多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過少應(yīng)6個(gè)月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)的保護(hù)作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對(duì)跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無效，可手術(shù)治療。2024年07月08日989
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側(cè)，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導(dǎo)致，常合并第一跖趾關(guān)節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會(huì)增加拇囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨(dú)發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對(duì)于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對(duì)于畸形較重的拇囊炎患者，需手術(shù)治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標(biāo)，對(duì)畸形的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維矯正，同時(shí)去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關(guān)的疾病???拇趾籽骨多為兩個(gè)，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個(gè)籽骨存在兩個(gè)骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側(cè)籽骨。外傷可導(dǎo)致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負(fù)重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進(jìn)行保守治療，無效后可手術(shù)治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉(zhuǎn)移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉(zhuǎn)移性跖痛最為常見。正常足部的負(fù)重點(diǎn)主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會(huì)引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對(duì)疼痛部位的應(yīng)力，緩解癥狀。?保守治療能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術(shù)治療。?手術(shù)治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應(yīng)力降低，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對(duì)少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會(huì)導(dǎo)致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的退行性變。?早期可進(jìn)行保守治療，包括減少活動(dòng)量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應(yīng)力等，目標(biāo)不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉(zhuǎn)骨骺微結(jié)構(gòu)的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當(dāng)，患者可以長期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術(shù)治療包括保留關(guān)節(jié)和不保留關(guān)節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個(gè)鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個(gè)褶皺。?保守治療僅對(duì)早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術(shù)治療包括神經(jīng)松解術(shù)（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術(shù)。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機(jī)理類似。古時(shí)候，裁縫因長時(shí)間盤腿而坐縫衣服，足的外側(cè)受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關(guān)節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術(shù)治療。2024年07月08日4158
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 腰椎間盤突出癥，是大家耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)疾病，關(guān)于它的科普滿天飛，它的知識(shí)普及雖然幫助了很多人，但也耽誤了很多人，因?yàn)椴糠盅甸g盤“假突出”當(dāng)成了“真突出”來治，甚至還做了手術(shù)，可想而知手術(shù)效果是比較差的，在日常生活中，腰椎間盤“假突出”是非常常見的，遠(yuǎn)離腰椎間盤“假”突出從充分認(rèn)識(shí)“臀三肌”開始?！巴稳 笔侵竿未蠹?、臀中肌、臀小肌三塊肌肉，當(dāng)這三塊肌肉出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥的腰腿痛，只有充分認(rèn)識(shí)它們，才能將它們的疾患同腰椎間盤突出癥辨別開來，下一步的治療才能更有針對(duì)性、效果更佳，下面就帶大家一起了解它們。（一）臀大?。孩倨鹱裕汉篦尼?、骶骨外側(cè)面及尾骨；②止于：闊筋膜髂脛束及股骨臀肌粗隆；③神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)支配，臀下神經(jīng)起自L5、S1、S2脊神經(jīng)背支；④作用：伸展和外旋大腿的作用，在劇烈活動(dòng)時(shí)（跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立的過程）使大腿在髖關(guān)節(jié)水平充分外展，在站立行走過程中，臀大肌可限制髖關(guān)節(jié)過度屈曲，使人體在步行過程中保持立位姿勢；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“游泳愛好者的好發(fā)病變部位”“屁股翹翹主要是臀大肌的功勞，久坐可引起它松弛，穿褲子松松垮垮”“三塊肌肉中體積最大，重量最大，同時(shí)承重也是最大”“臀大肌的重量是幾倍于臀中肌和臀小肌重量之和”“久坐者易出現(xiàn)病變，除了它最表淺最容易受壓，其次是它在坐位時(shí)長時(shí)間處于拉伸狀態(tài)”“出現(xiàn)病損時(shí)，跑步、跳躍、爬樓梯及從坐位起立時(shí)會(huì)出現(xiàn)臀部疼痛”（二）臀中?。孩倨鹱裕瑚募?/4；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“打屁股針的位置”“屁股翹是臀大肌的功勞，翹翹的上面有個(gè)凹陷（窩窩），那是臀中肌不發(fā)達(dá)”“腰痛相關(guān)的肌肉”“臀中肌病變會(huì)出現(xiàn)臀中肌步態(tài)，即上身左右搖擺形如鴨子，又叫鴨子步態(tài)”“劇烈波比跳會(huì)容易損傷到”（二）臀小?。孩倨鹱裕瑚募?/4偏下；②止于：股骨大轉(zhuǎn)子；③神經(jīng)支配：源于L4、L5、S1的臀上皮神經(jīng)；④作用：主要是外展大腿的作用，單腿站立時(shí)穩(wěn)定骨盆；⑤重點(diǎn)，敲黑板(跟疾病息息相關(guān))：“體積小作用大”“假性坐骨神經(jīng)痛”“臀小肌和梨狀肌筋膜連接緊密，出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)引起梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)”（一）臀大肌：（二）臀中?。海ㄈ┩涡〖。和未蠹〔∽円鸬奶弁春苌倮奂按笸?，臀中肌病變引起的疼痛可累及大腿中部，臀小肌病變引起的疼痛可超過膝部以下范圍?？偨Y(jié)：充分認(rèn)識(shí)臀三肌，假性突出要拋離，診斷明確效果好，疼痛遠(yuǎn)去沒煩惱！2024年07月04日332
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 非心臟性胸痛是一種類似心絞痛的疼痛樣不適，無缺血跡象。由于其異質(zhì)性，診斷可能很困難。這種不是心源性胸痛的分類因?qū)I(yè)而異；胃腸病學(xué)專業(yè)使用的術(shù)語是胃食管反流疾病相關(guān)和非胃食管反回流疾病相關(guān)的非心臟性胸痛。其他學(xué)科將非心臟性胸痛的病因視為胃腸道、肌肉骨骼、精神或肺部/其他潛在病因。診斷為有效治療提供了一個(gè)特定的病因。針對(duì)潛在的病因進(jìn)行治療，有時(shí)有良好效果，但這并不總是可能有效。一些非心臟性胸痛患者有合并癥和持續(xù)疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和持續(xù)使用醫(yī)療保健。2024年06月16日127
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王智鈞副主任醫(yī)師 東莞市厚街醫(yī)院 疼痛科 在臨床上見到的胸部疼痛，要首先排除心臟，大血管，肺臟等重要器官的問題。排除完了，除了以下文章說到的情況，還有胸部肌肉的損傷，能用手按到的疼痛。在臨床工作中我摸索出一條中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式。一次治療好一些，部分三次收工，絕大部分六次收工。針刺治療和做菜一樣，不同人做口味不同。就算你曾經(jīng)接受過針刺（針灸）治療，并不代表針刺（針灸）對(duì)你的病無效。我們經(jīng)常搞定一些到處看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。歡迎有需要的朋友來線下體驗(yàn)。先學(xué)習(xí)一下有關(guān)胸痛的科譜:胸痛就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科概述原因表現(xiàn)就醫(yī)治療日常概述胸痛指胸前區(qū)的疼痛和不適感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾?。ㄈ缋哕浌茄?、氣胸、冠心?。┮穑贁?shù)由其他疾?。ㄎ甘彻芊戳鞑〉龋┮?。出現(xiàn)胸痛，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診。突發(fā)胸痛，持續(xù)超過3～5分鐘且平臥無緩解請(qǐng)立即撥打“120”。定義?胸痛是臨床常見癥狀，為胸腔內(nèi)外的器質(zhì)性（器官或組織系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害）或功能性疾?。ㄆ鞴倩蚪M織系統(tǒng)僅出現(xiàn)功能異常，無實(shí)質(zhì)性損害）所表現(xiàn)出的疼痛。各種因素（如炎癥、外傷、病變等）刺激胸部的感覺神經(jīng)（包括肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和分布在食管、肺臟、胸膜、心臟的迷走神經(jīng)末梢）產(chǎn)生痛覺，并傳到大腦，引起胸痛感覺。原因胸痛常見病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病等。青年人胸痛常見原因?yàn)樾啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40歲以上人群胸痛常見原因?yàn)樾慕g痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。因?yàn)樾乇诘幕顒?dòng)度相對(duì)較小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。胸壁皮膚的炎癥性病變（如急性皮炎、皮下蜂窩織炎）：除胸痛外，局部可有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。肋軟骨炎：指連接肋骨和胸骨的軟骨發(fā)炎，除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無紅腫。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活動(dòng)障礙（患者不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體）、骨折處腫脹畸形。帶狀皰疹：是一種影響胸壁神經(jīng)的感染，除胸痛外，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴劇痛。心血管系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。喊ㄐ慕g痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前區(qū)，手掌大小的范圍，常可放射至下頜、左肩背部、左臂、左上腹、環(huán)指及小指等處。主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎癥，也可導(dǎo)致胸痛，類似于心絞痛。其他疾?。悍屎裥托募〔?、急性心包炎、先天性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈狹窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系統(tǒng)疾病肺部病變：除胸痛外，還會(huì)伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常見于肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病變：其特點(diǎn)為胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛（刺痛），深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失，常見于胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病（如肺炎、肺栓塞）等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不適等癥狀。消化系統(tǒng)疾病由于食管和心臟由一些相同的神經(jīng)支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能與心絞痛混淆，如胃食管反流病、食管痙攣、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、膽囊炎、消化性潰瘍和穿孔等疾病主要表現(xiàn)為腹痛，病情嚴(yán)重時(shí)疼痛可能向胸部放射，從而引起胸痛。血液系統(tǒng)疾病急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病，可引起胸部骨骼病變，導(dǎo)致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓內(nèi)的神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，可引起胸部劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動(dòng)有關(guān)，常見于頸椎病、胸椎壓縮骨折等。驚恐障礙或抑郁等心理問題也可引起胸痛，該類患者常主訴胸痛,表現(xiàn)為隱痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等,甚至心悸、頭暈、疲乏等。心臟神經(jīng)癥也可出現(xiàn)胸痛，是一種功能性疾病，與精神和神經(jīng)功能障礙有關(guān)，其心臟本身并無顯著的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或纖維肌痛等疾病也可能導(dǎo)致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等可能導(dǎo)致一過性胸痛發(fā)生，但較少見。誘因或加重因素心絞痛可在勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、天氣寒冷時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。食管疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加重，服用抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）多可緩解。膽囊疾病引起的胸痛，多在進(jìn)食油膩食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸時(shí)加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可緩解。前傾坐位時(shí)，心包炎所致胸痛可略減輕。表現(xiàn)癥狀胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨頭后）：常見于縱隔炎、縱隔氣腫、氣胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔腫瘤等。胸痛位于心前區(qū)（一般位于大致位于胸骨左緣，第二到第五肋間左右，面積和自己手掌大小相似）：常見于穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于側(cè)胸部（一側(cè)胸部）：常見于膽囊炎（多見右側(cè)胸痛）、自發(fā)性氣胸（多見病變側(cè)胸痛）、胸膜炎等。胸痛為胸壁疼痛（胸腔就像一間房，里面的有心肺這些器官，胸壁就是這間房的墻）：常見于胸壁皮膚炎癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸痛位于劍突下（胸骨最下端）：常見于胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍等。胸痛性質(zhì)胸部刀割樣：常見于帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。胸部燒灼痛：常見于食管炎、膈疝、肋間神經(jīng)炎等。胸部刺痛：常見于肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、氣胸、肺炎、肺栓塞等。胸部絞窄樣痛（像擰毛巾一樣）：常見于心絞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痙攣等。胸部撕裂樣痛：常見于氣胸、主動(dòng)脈夾層等。胸部鈍痛：常見于胸膜炎等。胸部酸痛：常見于纖維肌痛等。胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性胸痛：常見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛，如心絞痛、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎等。持續(xù)性胸痛：常見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心絞痛、心肌梗死、膽囊炎等。胸痛持續(xù)時(shí)間短，常見于心絞痛；持續(xù)時(shí)間長且不易緩解，常見于心肌梗死。一過性胸痛：指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次胸痛，很快就恢復(fù)正常，其發(fā)生多與非疾病因素有關(guān)，近期熬夜、精神壓力大、過度勞累等都有可能導(dǎo)致一過性胸痛的發(fā)生。胸痛劇烈程度輕微胸痛：常見于胸膜炎等。劇烈胸痛：常見于帶狀皰疹、心絞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴隨癥狀胸痛伴軀干部不適胸痛伴胸悶、心悸：常見于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困難：常見于病變累及范圍較大的疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心臟病等。胸痛伴背痛：常見于主動(dòng)脈夾層、胸椎壓縮骨折、膽囊炎等。胸痛伴左肩痛：常見于冠心病等。胸痛伴咯血：常見于肺栓塞、支氣管肺癌等。胸痛伴腹痛：常見于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困難和/或反酸：常見于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不適胸痛伴咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如流行性感冒、肺炎、急性氣管?支氣管炎等。胸痛伴下頜疼痛：常見于冠心病等。胸痛伴頭暈：常見于冠心病、主動(dòng)脈夾層、頸椎病等。胸痛伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：常見于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞等。胸痛伴焦慮、抑郁：常見于驚恐障礙或抑郁癥等精神心理疾病。就醫(yī)胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出現(xiàn)胸痛切不可心存僥幸，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，或伴呼吸困難、氣促、大汗等，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。就診科室：急診科、心血管內(nèi)科、胸外科、皮膚科、呼吸內(nèi)科等。就醫(yī)提醒需緊急就醫(yī)的情況胸痛持續(xù)3～5分鐘或含服硝酸甘油后，仍不能緩解。新近發(fā)生的嚴(yán)重急性胸痛，疼痛劇烈，胸痛呈絞窄樣、壓迫樣。胸痛伴氣促、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、發(fā)熱或劇烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面頰等處。胸痛伴眩暈，甚至失去意識(shí)。胸痛在走路、爬樓梯或進(jìn)行其他體力活動(dòng)時(shí)加重。有恐懼感或?yàn)l死感。以往有心絞痛、心肌梗死發(fā)作病史的，或有心臟病高危因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛劇烈，難以緩解，或伴呼吸困難等情況，建議及時(shí)撥打“120”急救電話，最好不要乘車或自己駕車去醫(yī)院，原因有兩個(gè)：①急救車配備專業(yè)醫(yī)療人員和設(shè)備，可及時(shí)評(píng)估患者情況，盡快開始治療胸痛。如果開車去醫(yī)院，則在到達(dá)急診室之前無法開始治療。②如果在前往醫(yī)院的途中發(fā)生心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重的心律失常），急救人員可以立即處理。就診科室如果胸痛程度劇烈，超過3～5分鐘，平臥無法緩解或伴呼吸困難、氣促、發(fā)熱等情況，或胸部受外傷，請(qǐng)及時(shí)撥打“120”急救電話。出現(xiàn)胸痛，或高血壓、冠心病等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到心血管內(nèi)科、胸外科就診。出現(xiàn)胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建議到皮膚科就診。出現(xiàn)胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺動(dòng)脈高壓、肺炎、急性氣管?支氣管炎等病史者出現(xiàn)胸痛，建議到呼吸內(nèi)科就診。出現(xiàn)胸痛伴胃灼熱（燒心）、反酸，建議到消化內(nèi)科就診。胸痛，但無心血管病史且存在抑郁等情況，建議到精神心理科就診。胸痛伴低熱、盜汗、食欲減退等表現(xiàn)，建議到感染科就診。相關(guān)檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)問診和體格檢查的實(shí)際情況,針對(duì)不同的胸痛患者,有選擇地進(jìn)行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟功能標(biāo)志物、出凝血功能、胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、CT等檢驗(yàn)、檢查。體格檢查醫(yī)生會(huì)監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，還會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，如觀察患者是否存在胸廓畸形、有無體表外傷、胸部有無壓痛、有無心包摩擦感、有無胸膜摩擦感等。如果存在意識(shí)障礙、呼吸衰竭、血壓嚴(yán)重異常、心率明顯異常、面色蒼白、大汗等情況時(shí)，多為致命性胸痛（包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷、急性肺栓塞、張力性氣胸等）。心電圖檢查胸痛患者就診，應(yīng)積極配合醫(yī)生在入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。如胸痛持續(xù)不緩解，即使首次心電圖檢查結(jié)果顯示正常，也需每隔5～10分鐘復(fù)查心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物：心肌梗死時(shí)心臟會(huì)釋放某些化學(xué)物質(zhì)，若血液中檢出這些物質(zhì)，則提示有心肌梗死。常用的心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白。心臟功能標(biāo)志物：利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，有助于鑒別急性胸痛的病因。血常規(guī)：為常規(guī)檢查，可以輔助判斷有無感染、出血等。出凝血功能：D?二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)，D?二聚體<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。D?二聚體檢測還可用于主動(dòng)脈夾層的篩查和排除診斷。胸痛相關(guān)炎性標(biāo)志物：①C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最廣泛的炎癥標(biāo)志物，在急性心肌梗死的患者中，C反應(yīng)蛋白高峰可持續(xù)48小時(shí)，且高峰值與心肌梗死面積有關(guān)。②髓過氧化物酶可作為穩(wěn)定型缺血性心臟病和急性心肌梗死的標(biāo)志物。③降鈣素原主要用于鑒別患者是否并發(fā)感染。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ脕龛b別急性肺栓塞，多數(shù)急性肺栓塞患者血?dú)夥治鲇蠵aO?<80mmHg伴PaCO?下降。血生化：血生化包括血清內(nèi)各種離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物。生化檢查可幫助醫(yī)生評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，以及監(jiān)測治療效果等。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖簡便、快捷，能清晰顯示心臟、大血管的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲：懷疑主動(dòng)脈夾層等疾病的患者，可進(jìn)行本檢查，能直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)。胸部X線片：適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等?？v隔顯著增寬可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。CT檢查：是胸痛患者常用檢查，普通胸腹部CT可用來鑒別胸痛是否與胸腹腔疾病有關(guān)。注射對(duì)比劑選擇性CT血管成像可用于診斷主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠狀動(dòng)脈造影：主要用來診斷冠心病。對(duì)于急性冠脈綜合征患者，如無禁忌證應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查。核素通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要無創(chuàng)診斷方法。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選，僅在CT檢查難以確診或排除診斷時(shí)，或患者同時(shí)需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)應(yīng)用。其他檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)已有或懷疑患有心血管疾病者，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，已輔助明確診斷。疾病診斷冠心病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下頜、牙齒或上腹部等部位。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死時(shí)可有心肌損傷標(biāo)志物水平升高。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄部位。心肌梗死臨床表現(xiàn)：胸痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長。常伴煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。相關(guān)檢查：心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影。異常指標(biāo)：心肌損傷標(biāo)志物水平增高。心電圖有特征性和動(dòng)態(tài)性變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確狹窄的血管及其部位。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)：除胸痛外，常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無紅腫。相關(guān)檢查：胸部X線、磁共振。異常指標(biāo)：常規(guī)X片上多無變化。感染性肋軟骨炎在X片上，因?yàn)楦腥镜钠茐目梢娦乩哧P(guān)節(jié)間隙(胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙)的增寬。磁共振可診斷感染性肋軟骨炎。胃食管反流病臨床表現(xiàn)：胃食管反流病常伴反酸和胃灼熱（燒心），常在進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)生，臥位、彎腰時(shí)加重。相關(guān)檢查：食管阻抗-pH監(jiān)測、胃鏡。異常指標(biāo)：食管阻抗-pH監(jiān)測證實(shí)存在反流，胃鏡可見食管及胃黏膜受損。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈夾層多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛，為刀割樣或撕裂樣，難以忍受，鎮(zhèn)痛劑難以緩解。相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、磁共振。異常指標(biāo)：心電圖可見左心室肥大及非特異性ST-T改變，若累及冠狀動(dòng)脈，可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死改變。超聲心動(dòng)圖可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)大，夾層分離處主動(dòng)脈由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。X線檢查可見上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局限隆起。磁共振可明確診斷主動(dòng)脈夾層。常見疾病的區(qū)別冠心病、心肌梗死、肋軟骨炎、胃食管反流病的區(qū)別如下。胸痛部位不同冠心?。盒慕g痛主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，也可橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。肋軟骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如劍突、胸骨體、胸肋關(guān)節(jié)處。胃食管反流?。盒赝次挥谛毓呛螅P位加重，坐起減輕。胸痛性質(zhì)不同冠心?。盒慕g痛的胸痛常為壓迫性或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。心肌梗死：疼痛性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。肋軟骨炎：胸痛可呈鈍痛或銳痛（疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）。胃食管反流?。盒赝纯膳c心絞痛表現(xiàn)類似，呈胸骨后擠壓感或燒灼感。胸痛持續(xù)時(shí)間不同冠心?。盒慕g痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，一般不超過半小時(shí)。一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。心肌梗死：患者胸痛持續(xù)時(shí)間常超過30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，硝酸甘油無法有效緩解。肋軟骨炎：胸痛經(jīng)常是隱匿性和持續(xù)性的，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。胃食管反流?。盒赝纯沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，然后自行緩解或在抗酸劑治療后緩解；可發(fā)生于餐后和睡醒后，并可因?yàn)榍榫w應(yīng)激而加重。治療胸痛的治療方法取決于病因。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。致命性胸痛需立即撥打“120”急救電話。家庭處理如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，立即靜坐休息或平臥，如果3～5分鐘心前區(qū)疼痛不能緩解，則需前往醫(yī)院就診或撥打“120”。有冠心病或高血壓病史者，如突發(fā)心前區(qū)疼痛，可舌下含服硝酸甘油并測量血壓。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分鐘后沒有消失，請(qǐng)立即呼叫救護(hù)車并服用第二片硝酸甘油。如有外傷或撞擊史，需適當(dāng)用繃帶包扎固定，保持平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)，并立即前往醫(yī)院就診。有胃食管反流病史者，需調(diào)整飲食，少食多餐，進(jìn)食后也不要馬上躺下。一般治療出現(xiàn)胸痛后需立即臥床休息，并進(jìn)行如下治療。休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。長期臥床者，可穿彈力襪，或定時(shí)改變體位、活動(dòng)下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測。吸氧：有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日需間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。建立靜脈通道（如輸液、深靜脈置管）：保持給藥途徑暢通。對(duì)癥治療部分胸痛患者可以給予如下對(duì)癥治療。單純肌肉骨骼性胸痛（如肋軟骨炎）可以使用鎮(zhèn)痛藥物治療。如果疼痛不影響輕度活動(dòng)，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如萘普生、布洛芬）治療，也可以嘗試使用局部鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥（如含水楊酸鹽的乳膏或凝膠）。如果無效或有特定情況的患者可能需要局部注射治療，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位。對(duì)于致命性胸痛患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體病情適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）。病因治療胸痛在診斷明確后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行病因治療。冠心病藥物治療：常用藥物為抗血小板聚集、抗心肌缺血類藥物。改善缺血、減輕癥狀的藥物包括β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫?）?？寡“寰奂幬铮饕黔h(huán)氧化酶抑制劑（如阿司匹林）。手術(shù)治療：主要包括冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗死一般治療：安靜休息、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張焦慮，限制活動(dòng)。密切監(jiān)測心電圖，血壓、呼吸等生命體征。解除疼痛：大多數(shù)患者可以通過應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減輕疼痛，但是謹(jǐn)慎在明顯低血壓及下壁心梗的患者中應(yīng)用。對(duì)于靜脈應(yīng)用足量硝酸酯類藥物后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶?？鼓委煟簭V泛的心肌梗死或梗死范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用抗凝治療?？寡“逯委煟嚎陕?lián)合應(yīng)用包括阿司匹林和P?Y??受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）在內(nèi)的口服抗血小板藥物。再灌注心肌治療：包括藥物再灌注治療及機(jī)械性再灌注治療。肋軟骨炎肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)積極治療原發(fā)病，還需防治并發(fā)癥。常用治療方法包括一般治療、藥物治療（鎮(zhèn)痛藥物、抗病毒藥物等）、物理治療（局部熱敷、按摩等）、中醫(yī)治療及手術(shù)等。胃食管反流病胃食管反流病的治療藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體阻斷劑（如西咪替?。?、抗酸藥（如氫氧化鋁）和促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。主動(dòng)脈夾層藥物治療：主要應(yīng)用降壓藥物，穩(wěn)定血壓，常用普萘洛爾。血壓不高、疼痛明顯者可用嗎啡靜脈注射。如疼痛劇烈伴休克者應(yīng)予以輸液、輸血以糾正休克，維持血容量。手術(shù)治療：近端主動(dòng)脈夾層；藥物治療效果不佳；主動(dòng)脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生命等情況，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。日常按時(shí)服藥請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要擅自更換藥品或更改藥量。戒煙戒煙可以降低心臟疾病發(fā)病的概率。改善飲食富含纖維的水果、蔬菜和食物有助于預(yù)防心臟病。盡量避免食用會(huì)使心臟病惡化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一種食品添加劑，在餅干、薯?xiàng)l、爆米花等中常見）。堅(jiān)持體育鍛煉經(jīng)常鍛煉可以保持心臟健康?？梢赃x擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、劃船和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3～5次。注意休息一般建議在心臟病發(fā)作1周后再次開車，在心臟病發(fā)作后的2周后重返工作崗位，在心臟病發(fā)作后6周后可進(jìn)行性行為。預(yù)防預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生才能有效預(yù)防胸痛發(fā)作。預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病做好個(gè)人防護(hù)，關(guān)注天氣變化，及時(shí)增添衣物。保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。戒煙，包括減少二手煙吸入。預(yù)防心血管疾病提高自我保健意識(shí)，保持良好作息，如戒煙、均衡飲食、堅(jiān)持鍛煉。控制高危因素，有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史的人群，需要積極治療原發(fā)病，定期體檢。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病合理飲食，減少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸飲料。控制體重。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科普使用，不能替代專業(yè)診療請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，詳遵醫(yī)囑2024年06月05日200
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