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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 胸痛是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種原因引起。以下是一些常見(jiàn)的胸痛原因：1.心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、心肌炎等。2.肺部疾?。褐夤苎?、肺炎、肺栓塞、氣胸、肺癌、肺結(jié)核等。3.消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑 ⒛懩已?、胰腺炎等。4.肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、胸壁肌肉痙攣，肋骨骨折等。5.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。航箲]癥、抑郁癥等。頸椎病、肩周炎、神經(jīng)炎等，這些疾病可能由于神經(jīng)受壓或損傷導(dǎo)致胸痛。6.其他原因：過(guò)度勞累、壓力過(guò)大、藥物副作用等。如果您出現(xiàn)了胸痛，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療，以確定具體病因并采取相應(yīng)的措施。2024年04月06日
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查君璞副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨科 肩胛骨縫區(qū)就是脊柱與肩胛骨之間的區(qū)域。許多人會(huì)在這個(gè)位置出現(xiàn)刺痛、酸脹等各種不適，拿個(gè)經(jīng)絡(luò)錘敲幾下，那個(gè)酸爽，很快就會(huì)好受很多，但是沒(méi)一會(huì)又開(kāi)始疼了。這到底是怎么回事？又該如何長(zhǎng)時(shí)間緩解？一、肩胛骨肩胛骨位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，左右各一，介于第2~7肋之間，其附近有很多的骨骼、肌肉、肌健、神經(jīng)等組織。肩胛骨與肱骨、鎖骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，與其他骨骼和肌肉協(xié)同，完成各種肩部動(dòng)作，比如上舉、外展、內(nèi)旋等，是穩(wěn)定上肢自主活動(dòng)的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，沒(méi)有肩胛骨，上肢不能完成各種功能運(yùn)動(dòng)。肩胛骨只有足夠穩(wěn)定，上肢活動(dòng)范圍才會(huì)更大，以適應(yīng)各種活動(dòng)需求。肩胛骨功能障礙一旦肩胛骨出現(xiàn)功能障礙，將極大影響肩關(guān)節(jié)功能，并帶來(lái)一系列肩部不適，還會(huì)引發(fā)不良體態(tài)，如含胸駝背。同時(shí)，由于肩胛骨位于胸廓后外面，對(duì)胸腔內(nèi)的心臟、肺部和主要的動(dòng)脈、靜脈也能起到一定保護(hù)作用。二、肩胛骨縫疼痛的原因1.肩胛骨周?chē)∪馄谶@是最常見(jiàn)的情況，也叫勞損或是筋膜炎。比如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致兩個(gè)肩膀就要聳肩、抬起來(lái)，久而久之就會(huì)造成肩胛骨周?chē)∪馄?，引發(fā)疼痛?；蚴窍矚g側(cè)睡的人，枕頭放得太低了，會(huì)導(dǎo)致脖子成歪狀，肩胛骨內(nèi)收，背部承受較大壓力，時(shí)間長(zhǎng)了肩胛骨周?chē)∪饨钅ぞ蜁?huì)改變，導(dǎo)致疼痛。2.頸椎問(wèn)題由于現(xiàn)代社會(huì)多數(shù)人的生活和工作習(xí)慣，多久坐、長(zhǎng)期低頭，這樣的習(xí)慣讓我們的頭壓在頸椎上，其負(fù)荷會(huì)劇增5倍之多，從而導(dǎo)致頸椎生理曲度從前凸變成后凸的狀態(tài)，也就是大家經(jīng)常拍片顯示頸椎生理曲度變直的原因。這樣的狀態(tài)，最容易導(dǎo)致頸椎中段，即頸4~5椎體發(fā)生位移或退變，造成從里邊穿行的神經(jīng)受到卡壓；而這條神經(jīng)從頸椎發(fā)出后，最終是進(jìn)入肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域支配，如下圖所示：另外，患者本身有頸椎病，發(fā)生神經(jīng)痛的時(shí)候，往往會(huì)肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，是肩胛內(nèi)側(cè)神經(jīng)受刺激引起的。3.內(nèi)臟問(wèn)題內(nèi)臟疾病也會(huì)引起肩胛骨疼痛，特別是右邊肩胛骨，比如膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，都可以引起右側(cè)肩胛骨的疼痛。4.呼吸異常這是一個(gè)不常想到的原因。臨床醫(yī)生告訴我們，如今的亞健康人群呼吸能正常的不多。因?yàn)樨?fù)責(zé)呼氣的肌肉太弱，如腹肌、盆底肌，你看不少人肚子上都有贅肉，甚至有很多女性會(huì)在咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)后有漏尿。我們身體吸進(jìn)去的氣體要呼出來(lái)，只能借助一些輔助的呼氣肌來(lái)代勞，所以，下面這塊肌肉對(duì)于大家而言就會(huì)非常的緊張，因?yàn)樗煌r(shí)刻的來(lái)呼氣，來(lái)收縮。上圖所示的這塊肌肉是在胸腔內(nèi)，連接著胸骨至2-6肋骨，在輔助呼氣時(shí)，還參與維持胸廓的穩(wěn)定。由于肉眼沒(méi)法看見(jiàn)，也沒(méi)法用手觸及到，在的位置比較深，所以幾乎被大家遺忘。這塊肌肉一旦在呼氣時(shí)占主導(dǎo)地位，會(huì)把2~6肋骨之間的間隙縮短了，上胸椎就會(huì)往前移動(dòng)，即上胸段彎曲。而基本所有人都容易吸氣，所以，下胸段是伸直的；而我們的下頸椎是彎曲的，這樣就會(huì)使下頸椎與上胸椎形成一個(gè)夾角；至此看似大多數(shù)人都是含胸、圓肩、頭前引的狀態(tài)。頸椎一旦呈上圖所示的狀態(tài)，可能會(huì)有兩個(gè)原因：其一是肩胛背神經(jīng)在頸椎穿出的位置受卡壓；其二可能是我們處于上圖所示的這種含胸、圓肩、頭前引的體態(tài)，在頸椎與肩膀之間的這個(gè)脖子區(qū)軟組織張力變高，造成這個(gè)區(qū)域通過(guò)的肩胛背神經(jīng)受壓，即，在臨床上稱(chēng)之為胸廓出口綜合癥。三、治療治療要根據(jù)病因去針對(duì)性治療。方法有：1.局部處理此處主要是針對(duì)頸4~5椎體進(jìn)行手法治療，建議找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。2.整體處理呼吸鍛煉，尤其是加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，改善呼氣能力，使輔助的胸橫肌沒(méi)那么緊張、短縮，疼痛自然就會(huì)消失。3.緩解肩胛骨縫疼痛的動(dòng)作①雙手臂向后伸展雙側(cè)前臂抬起，曲肘約90度，掌心向上半握拳，大拇指向后，也可以拿上兩瓶礦泉水來(lái)增加負(fù)重；然后通過(guò)感受背部發(fā)力，來(lái)帶動(dòng)雙手臂向后伸展。此時(shí)您會(huì)明顯感覺(jué)到，肩胛骨內(nèi)側(cè)肌肉的收縮。每組做15個(gè)，每天做3組。②雙臂W型伸展雙臂擺出W形的動(dòng)作，然后向上用力，手臂伸直后再向下用力回到起始位置。每組做15個(gè)，每天做3組。做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，我們可以找一面墻，做的時(shí)候雙臂和后背都貼緊墻面，盡量不要離開(kāi)。2024年03月31日376
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 那么生殖骨神經(jīng)的骨質(zhì)，它為什么會(huì)引起會(huì)陰痛呢？對(duì)吧？它是什么原因引起會(huì)陰部的疼痛呢？好，我們看。 比方說(shuō)我們的闌尾切值。 疝氣。 剖宮產(chǎn)的橫向切口，腎切除，它都有一種疤口，有一種傷口，那這種傷口會(huì)引起什么，會(huì)引起腰大肌的難鎖啊，腰大肌的難鎖，那腰大肌難鎖這個(gè)腹股溝韌帶跟這個(gè)我們這個(gè)，呃，生殖骨神經(jīng)就反反復(fù)復(fù)的摩擦。 一摩擦就引起神經(jīng)的水腫啊，引起水腫，那么就刺激水腫啊引起是吧，引起疼痛，那這就是我們引起這個(gè)啊啊三殖骨神經(jīng)引起的它的一個(gè)啊，疼痛的一個(gè)主要的個(gè)病因，其實(shí)這個(gè)病因我們仔細(xì)一看，跟髂腹溝神經(jīng)的病因大致是相似的啊，當(dāng)然髂溝神經(jīng)腰部的鍛煉啊，腰部的損傷，它也會(huì)引起髂腹腹溝神經(jīng)的變化，而生經(jīng)骨神經(jīng)大部分是跟我們前面這些手術(shù)啊損傷啊有明顯關(guān)系。2024年03月29日138
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 骶尾部的疼痛是比較常見(jiàn)的一類(lèi)情況，常常有以下幾種原因，第一種是骶尾部的軟組織炎癥，由于骶尾部的軟組織比較薄弱，經(jīng)常久坐，慢性的一個(gè)壓迫會(huì)出現(xiàn)軟組織的炎癥，導(dǎo)致骶尾部的疼痛。第二，外傷，最常見(jiàn)的就是我們不小心做個(gè)屁股蹲，導(dǎo)致了骶尾部的疼痛，有時(shí)會(huì)伴有尾骨的骨折。第三種就是腰椎或者盆腔等其他部位的疾患，引起間接的骶尾部的疼痛。第4，如果出現(xiàn)頑固的、慢性的、劇烈的骶尾部的疼痛，而且夜間痛比較明顯，我們就要當(dāng)心可能會(huì)出現(xiàn)骶尾部的腫瘤。2024年03月25日105
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 睪丸是男性最重要的生殖器官，一般左右各有一個(gè)，左側(cè)略低于右側(cè)，產(chǎn)生精子和分泌雄性激素。男人傳宗接代的最重要法寶。慢性睪丸痛病因繁多，包括感染、腫瘤、精索靜脈曲張、牽涉痛等，約25%的睪丸痛無(wú)法明確病因疼痛門(mén)診里近1%的年輕病人述有慢性睪丸痛。慢性睪丸痛定義為睪丸持續(xù)或間歇性疼痛，持續(xù)3個(gè)月或以上，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性睪丸痛可累及單側(cè)或雙側(cè)間斷出現(xiàn)或持續(xù)存在自發(fā)痛或由活動(dòng)和局部受壓后誘發(fā)多發(fā)生于30多歲的男性。睪丸痛病因1腹股溝解剖異常：有些慢性睪丸疼痛的患者，睪丸向陰囊方向牽拉時(shí)疼痛可以緩解，可發(fā)現(xiàn)在外環(huán)口有發(fā)育異常的纖維索條。切斷索條，擴(kuò)大外環(huán)，睪丸牽入陰囊后睪丸疼痛緩解。2睪丸繼發(fā)性腫瘤：睪丸腫瘤早期除睪丸腫大、質(zhì)地變硬外，可有疼痛感覺(jué)。睪丸腫瘤是男性青年比較常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。3輸精管結(jié)扎術(shù)后：“輸精管結(jié)扎術(shù)”是一種將“精子”從“睪丸”送到尿道的管道封閉起來(lái)的節(jié)育手術(shù)。輸精管結(jié)扎術(shù)導(dǎo)致“陰囊疼痛”只發(fā)生在1%到2%接受手術(shù)的男性身上。4睪丸微小結(jié)石：可能是曲精小管內(nèi)由膠原纖維包裹的鈣化核心組成的結(jié)石，直徑為1～2mm。多數(shù)患者并沒(méi)有明確的臨床癥狀，部分患者有慢性睪丸痛、不育和陰囊腫脹等臨床癥狀5射精管梗阻：左側(cè)附睪和輸精管擴(kuò)張，睪丸大小正常，左側(cè)睪丸生精小管擴(kuò)張，前列腺內(nèi)左側(cè)囊腫，輸精管梗阻可引起慢性睪丸疼痛。6陰囊水腫：“睪丸”及其周?chē)加幸欢〝?shù)量的液體，如果這些液體的總量會(huì)失衡，可能會(huì)出現(xiàn)水腫積液，出現(xiàn)疼痛。7精索靜脈曲張：精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，表現(xiàn)為睪丸痛、下部脹痛、墜痛、隱痛。多發(fā)于青壯年男性，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。8神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾枭窠?jīng)鞘瘤是勃起功能障礙、尿失禁、腹股溝和睪丸疼痛的原因之一。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)于椎管內(nèi)或橫跨椎管內(nèi)外，腫瘤造成的主要危害為脊髓或神經(jīng)受壓，及早手術(shù)9神經(jīng)性疼痛陰囊外病變也可以睪丸疼痛為首發(fā)癥狀。胸椎和腰椎的退行性病變表現(xiàn)為腹股溝和睪丸的牽涉痛，恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶附著處的腱鞘炎引起睪丸痛。腎結(jié)石、胃病、疝氣或者闌尾炎等，可通過(guò)神經(jīng)引起睪丸疼痛。神經(jīng)性疼痛最常見(jiàn)原因是骼腹股溝神經(jīng)痛和/生殖股神經(jīng)痛。骼腹股溝神經(jīng)痛可出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及陰囊等骼腹股溝神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)減退、前腹壁肌肉組織無(wú)力。骼腹股溝神經(jīng)穿過(guò)腹橫肌處叩診可出現(xiàn)Tinel征。骼腹股溝神經(jīng)痛和/生殖股神經(jīng)痛的患者為減輕牽拉神經(jīng)的壓力往往采取身體前傾的“初學(xué)滑雪者”體位。支配睪丸和陰囊的軀體神經(jīng)起源于L1-L2和S2-S4節(jié)段。髂腹下神經(jīng)提供恥骨上皮膚的感覺(jué)支配，骼腹股溝神經(jīng)負(fù)責(zé)大腿內(nèi)側(cè)、陰莖根部和陰囊上部的感覺(jué)支配生殖股神經(jīng)生殖支與精索伴行，并分布于提睪肌及鞘膜，而陰部神經(jīng)則分布于陰囊后壁。睪丸的自主神經(jīng)系統(tǒng)以交感神經(jīng)為主，副交感神經(jīng)僅占10%。睪丸的交感神經(jīng)起源于T10-L1脊髓節(jié)段，通過(guò)較小的內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔神經(jīng)節(jié)的突觸傳播，神經(jīng)節(jié)后纖維與睪丸動(dòng)脈伴行至其神經(jīng)支配區(qū)，副交感神經(jīng)則由S2-S4脊髓節(jié)段發(fā)出。由腎叢和腸系膜間神經(jīng)叢發(fā)出的精索上神經(jīng)，由下腹上神經(jīng)叢發(fā)出的精索中神經(jīng)和由下腹下神經(jīng)叢發(fā)出的精索下神經(jīng)各自伴隨性腺血管和輸精管下行分布于附睪和睪丸。PatelAP.Anatomyandphysiologyofchronicscrotalpain[J].TranslAndrolUrol,2017,6(Suppl1):S51-S56.2024年03月17日252
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 這地疼，嗯，還有哪肩膀上，反正肩膀也疼是吧，然后還有點(diǎn)暈最厲，嗯頭嗯嗯行，然后肩膀活動(dòng)，右邊這個(gè)肩膀活動(dòng)也受限制啊，這個(gè)往后背背手會(huì)差一點(diǎn)，對(duì)，就是他這個(gè)地兒疼嗎？這地兒也疼也疼是吧？頸后的筋膜肌肉對(duì)它帶的后邊的肩胛骨這兩地兒疼，對(duì)咱們這個(gè)哪兒疼，咱得找證據(jù)啊，你看它這個(gè)，呃，從這個(gè)頸后的這個(gè)筋膜，剛才說(shuō)脖子后面疼，你看這個(gè)，這是右側(cè)的，這是左側(cè)的，你看它這個(gè)頸后的這個(gè)肌群里邊啊，會(huì)有明顯的這種高亮的這種信號(hào)，這個(gè)就是勞個(gè)，嗯，勞損引起的，這個(gè)右肩現(xiàn)在不是這個(gè)肩關(guān)節(jié)這兒也疼嗎？這兒疼的也厲害，其實(shí)你的關(guān)節(jié)里邊啊，這個(gè)我們叫前面叫會(huì)會(huì)凸這個(gè)地方啊，還有肩胛骨里邊啊，關(guān)節(jié)里邊有積液，這塊呢可能需要治療，還有。 你這個(gè)頸椎啊，頸椎呢，它這個(gè)椎間盤(pán)突出不厲害，但是你這個(gè)后邊兒，后邊兒那個(gè)損傷的這種叫筋膜勞損啊，小關(guān)節(jié)勞損，他這個(gè)帶著這個(gè)脖子后背疼，有時(shí)候它會(huì)影響到這個(gè)肩，主要是這兩塊啊，一個(gè)是這個(gè)頸，一個(gè)是這兒，一個(gè)是這兒分別治，分別治這叫頸后筋膜和頸神經(jīng)，后肢這個(gè)呢叫肩關(guān)節(jié)，還有肩袖。2024年03月13日93
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 大夫啊，哎，我這個(gè)地方骨疼也沒(méi)傷著，醫(yī)按就疼，都不敢坐，你說(shuō)是不是長(zhǎng)什么東西了，尾巴骨疼痛啊，有些人上網(wǎng)查擔(dān)心是腫瘤，是有些低尾骨的腫瘤啊，是會(huì)遭受疼痛，但是這種疼痛呢，會(huì)很劇烈啊，表面的皮膚呢，肯定會(huì)有很多的變化啊，而而且呢，這種比較少見(jiàn)，所以啊，不要一有病就擔(dān)心是癌癥，網(wǎng)上看病呢，一般都是癌癥起步啊，尾骨疼痛呢，最主要的原因就是外傷，摔一個(gè)屁股墩啊，老年人呢，一般會(huì)出現(xiàn)脊柱的壓縮骨折，而年輕人呢，最多見(jiàn)的就是尾骨骨折，尾骨骨折啊，一般來(lái)說(shuō)不需要特別的治療，哎，就是靠慢慢的癢，只要你啊不要壓著啊，不要刺激它就可以了。 有些人說(shuō)，哎，我沒(méi)有外傷啊，為什么尾巴骨這么疼啊，其實(shí)啊，這個(gè)呢，就跟你的坐姿有很大關(guān)系的，正常的坐姿呢，我們是要靠這個(gè)臀部和大腿肌肉來(lái)支撐，而有些人的坐姿呢，比較拉垮啊，支撐點(diǎn)的后移落到這個(gè)尾骨上，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫刺激啊，就會(huì)引發(fā)尾骨和周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥啊，這樣疼痛讓你坐臥不安，治療呢，其實(shí)也就是消炎鎮(zhèn)痛，改變你的不良姿勢(shì)習(xí)慣，避免尾骨的這個(gè)刺激啊就可以了。2024年03月13日45
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 您有沒(méi)有過(guò)長(zhǎng)時(shí)間走路后，或者早上起床腳一沾地，足跟接觸地面就覺(jué)得疼痛？這是怎么回事呢？您可能得了“跟痛癥”。跟痛癥是指跟骨結(jié)節(jié)及其周?chē)浗M織慢性勞損所致的疼痛，以足跟部疼痛而命名，并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。跟著岳大夫一起來(lái)了解一下！跟痛癥的常見(jiàn)類(lèi)型跟骨骨刺：跟骨可以說(shuō)是我們?nèi)梭w中的負(fù)重骨，大約承載著一半的重量，但單純的骨刺是不會(huì)引起疼痛的，由于骨刺長(zhǎng)期存在，加上跖筋膜的不斷拉伸及足跟部的負(fù)重，才會(huì)刺激到周?chē)Y(jié)構(gòu)勞損伴發(fā)炎癥引起疼痛。足跟部脂肪墊炎：該層結(jié)構(gòu)位于足底與皮膚之間，負(fù)重時(shí)可到減震緩沖的作用，但是隨著年齡的增長(zhǎng)及長(zhǎng)時(shí)間的勞損，便會(huì)造成足跟部脂肪墊的病變、炎癥。足底筋膜炎：足底跖筋膜長(zhǎng)期過(guò)度牽拉，處于緊張狀態(tài)，反復(fù)拉伸，引起跖筋膜跟骨附著處的病變，平足者尤為顯著。神經(jīng)性跟痛：臨床上有約l5％—20％患者慢性跟痛癥狀與該神經(jīng)卡壓有關(guān)。該神經(jīng)在蹲展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣近端容易卡壓，特別是出現(xiàn)跟骨骨刺和足底腱膜炎時(shí)，更容易卡壓小趾展神經(jīng)骨膜支。跟骨高壓癥：跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，由于出骨皮質(zhì)靜脈沒(méi)有靜脈瓣，骨內(nèi)血量很容易增多造成血液瘀滯，而跟骨髓腔是一個(gè)相對(duì)封閉的硬殼腔隙，不能自行緩沖調(diào)節(jié)，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。跟骨損傷：既往跟骨急性損傷后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表現(xiàn)，其原因多是由于跟骨骨折足弓改變、跟墊損傷、足底受力分布改變、跟骨周?chē)M織損傷等引起。跟痛癥的表現(xiàn)足跟疼痛，走路時(shí)足跟部著地用力，會(huì)引起疼痛，長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛又會(huì)加重；局部壓痛，在足跟部可以找到明顯的壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)疼痛加劇。跟痛癥的誘因特定的運(yùn)動(dòng)：如久站、長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。骨質(zhì)疏松也可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)筋膜強(qiáng)度下降，容易產(chǎn)生積累性損傷。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)其他因素：高齡足部畸形如足外翻、扁平足等；有關(guān)節(jié)炎性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。跟痛癥的治療1.用藥：在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類(lèi)止痛藥物，如塞來(lái)昔布，布洛芬等?；蛲庥肗SAID類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。2.針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行足底筋膜和跟腱的松解：如足底和后表線的按摩、跟腱拉伸、熱敷等。沖擊波治療也是不錯(cuò)的選擇。3.射頻治療：射頻電極周?chē)碾姶艌?chǎng)可抑制神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，亦可使周?chē)M織離子的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦力，使周?chē)M織溫度升高，從而產(chǎn)生疼痛緩解的效果。4.富血小板血漿（PRP）治療：富血小板血漿是一種新的非手術(shù)治療方法，不需要開(kāi)刀進(jìn)行手術(shù)，只需要抽取自身血液，經(jīng)離心分離處理后，收集富血小板血漿，通過(guò)微創(chuàng)手段穿刺到關(guān)節(jié)、肌腱末端等疾病部位，富含生長(zhǎng)因子的富血小板血漿可以產(chǎn)生黏附和促進(jìn)肌腱筋膜修復(fù)，大大減少跟痛癥復(fù)發(fā)率，是目前首選方案之一。5.依據(jù)生物力學(xué)曲線應(yīng)用肌貼及護(hù)具進(jìn)行糾正和保護(hù)。溫馨提醒：在診斷和治療過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，同時(shí)注意自我護(hù)理和預(yù)防措施的實(shí)施，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。跟痛癥日?？祻?fù)鍛煉跟腱牽拉練習(xí)：保持后腳跟1/3懸空，站在臺(tái)階或樓梯上慢慢下壓，每天三組，每組三次，維持20秒后回到水平姿勢(shì)。放松小腿三頭?。汗秸玖?，患側(cè)在后，健側(cè)在前，腳尖朝前，健側(cè)腿屈膝，拉伸患側(cè)小腿，直到小腿后部有明顯拉伸感。每次保持該動(dòng)作30秒，每組練習(xí)5次，每日練習(xí)3組。注意患側(cè)腿和軀干始終保持伸直。腳底踩球：將球放至地面（網(wǎng)球或高爾夫球或筋膜球都可以），腳踩于球上，通過(guò)前后移動(dòng)腳掌，讓球在腳底的位置不斷變化，可根據(jù)自己的承受程度調(diào)整腳踩的力量，每天5次，每次1分鐘?！懊獬弁词侨说幕緳?quán)利，也是疼痛醫(yī)師的神圣職責(zé)。在戰(zhàn)勝頑疾的時(shí)候，記得有疼痛醫(yī)生這個(gè)強(qiáng)大的盟友！2024年03月12日409
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 談?wù)劶珀P(guān)節(jié)疼痛肩是全身最靈活的關(guān)節(jié)，也是最容易“累”的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛困擾著全球約10億人，中國(guó)約2.6億人也深受其害。頸肩痛的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化，高發(fā)年齡已降至30以下。肩膀?yàn)槭裁纯偙患膊±p上？肩最怕4個(gè)敵人1.長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢(shì)，例如伏案工作、開(kāi)車(chē)，都會(huì)使頸肩部位的肌肉一直處于緊張狀態(tài)，得不到放松，長(zhǎng)此以往會(huì)造成慢性勞損。因此出現(xiàn)肩膀酸脹、疼痛。年輕人肩膀酸痛多屬于這一類(lèi)。2.頸椎病頸椎跟肩膀相鄰，因此頸椎病發(fā)作時(shí)，頸椎和肩膀酸痛?！敖Y(jié)伴”出現(xiàn)。此外，如果頸椎病較嚴(yán)重，壓迫了神經(jīng)根，還可能出現(xiàn)肩膀或手臂麻木。3.肩周炎50歲左右是肩周炎高發(fā)期，如果頸肩部夜間疼痛、上舉手臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且在勞累、受涼后出現(xiàn)，那很有可能是肩周炎。老年人的肩膀痛六成是肩周炎導(dǎo)致的。4.猛提重物猛提重物、摔倒時(shí)肩部支撐、外來(lái)暴力牽拉，可能造成急性肩袖（肩關(guān)節(jié)周?chē)募‰欤┧毫?長(zhǎng)期打網(wǎng)球、棒球，經(jīng)常游泳的人，慢性肩袖勞損比較常見(jiàn)。60歲以上的人群，約三成患有不同程度的肩袖損傷。肩痛并不都是肩周炎1、神經(jīng)根型頸椎病在正常情況下頸椎有8對(duì)脊神經(jīng)，第五對(duì)頸神經(jīng)分布在肩關(guān)節(jié)周?chē)．?dāng)患上頸椎病時(shí)可能會(huì)壓迫到這根神經(jīng)，從而讓肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感。除了肩膀疼痛之外也會(huì)伴有頸椎不適，頭痛頭暈和手發(fā)麻，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做拍片檢查，排除患上頸椎病的幾率。2、肩袖受到了損傷肩袖也就是肱骨頭周?chē)募‰鞆?fù)合體，當(dāng)受到多次慢性損傷或者急性外傷時(shí)就會(huì)讓此部位發(fā)生破裂。若是出現(xiàn)了急性損傷患者會(huì)聽(tīng)見(jiàn)明顯的撕裂聲，而且肩關(guān)節(jié)有腫脹及淤血的情況。此類(lèi)患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)稍微用手壓就會(huì)有疼痛感，肩關(guān)節(jié)不能自行抬上去。需要提醒的是，中老年人肩痛最常見(jiàn)的原因是肩周炎，但肩周炎和肩袖損傷比較難鑒別，最好先到醫(yī)院確診，以免自作主張耽誤治療。3、肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)頭位肩關(guān)節(jié)球大，把持骨頭的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)松弛，下方的組織非常薄弱，就是因?yàn)檫@種特殊的結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)可以說(shuō)是全身中活動(dòng)度最大的，同時(shí)也容易發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位，主要是受到了外傷有關(guān)，讓關(guān)節(jié)有明顯的疼痛和腫脹感，活動(dòng)受到限制。患者用手掌靠近胸部時(shí)，手掌不能直接搭在對(duì)側(cè)的肩膀上。4、鈣化性的肌腱炎鈣化性肌腱炎主要是指大量的鈣鹽在肌腱中沉著，從而讓肌腱變得越來(lái)越硬，一般發(fā)生在40~50歲經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群身上，這主要是和肌腱退化及缺血缺氧有關(guān)，患者的肩關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)有明顯的壓痛感，尤其是到了晚上會(huì)劇烈的疼痛，肩膀會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛而且上舉困難。3種肩痛是大病征兆1.左肩痛，可能是心臟病心臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，會(huì)反射性地引起左肩部疼痛。如果是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)、呈陣發(fā)性、有規(guī)律的左肩痛，建議到醫(yī)院排查心臟疾病。2.右肩痛，可能是膽囊炎急性膽囊炎癥可刺激右膈神經(jīng)末梢，出現(xiàn)右肩部皮膚反射性疼痛。右肩疼痛難緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做彩超檢查，看看是否有膽囊炎。3.莫名疼痛、可能是腫瘤肩部莫名疼痛找不到原因，有可能是腫瘤導(dǎo)致的。當(dāng)頸肩部出現(xiàn)莫名的強(qiáng)烈疼痛感時(shí)，不要錯(cuò)以“肩周炎”對(duì)待，可到醫(yī)院做CT排查。護(hù)肩運(yùn)動(dòng)鍛煉要先行1、毛巾拉伸法兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過(guò)將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)增加鍛煉強(qiáng)度。2、爬墻練習(xí)法面對(duì)墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開(kāi)始盡可能往上爬。使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每天10~20次。3、外旋拉伸法雙手握住橡皮筋，屈肘90度，使上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，30~45度，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。4、內(nèi)旋拉伸法站在關(guān)閉的門(mén)旁，用一橡皮筋勾住門(mén)把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30~45度，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。5、后伸練習(xí)兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10~20下，每天3次。6、聳肩練習(xí)雙肩同時(shí)用力劃圈樣聳肩，一次10~15下，一天一次。護(hù)肩養(yǎng)護(hù)要緊跟1.肩膀要“熱”養(yǎng)在空調(diào)房或天氣冷的時(shí)候，披上圍巾能避免肩部受涼；睡前用熱水袋或熱毛巾敷肩頸肩部，或洗澡時(shí)用熱水沖大椎穴(低頭時(shí)，脖子后最突出部位)5分鐘左右，能起到類(lèi)似溫灸的作用，促進(jìn)肩部血液循環(huán)。2.常按后溪“穴”位小腸經(jīng)上的后溪穴，可治療頸、肩、腰等部位疾病，無(wú)論是工作還是休息，可隨時(shí)按摩。位置：微微握拳時(shí)，在小指的掌指關(guān)節(jié)旁的凹陷處。按摩方法：坐在桌子前，把雙手后溪穴貼在桌沿上，輕松地來(lái)回滾動(dòng)，穴位上會(huì)有一種輕微的酸痛，每天3~5分鐘即可。長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)頸、腰椎病及保護(hù)視力作用明顯。3.背“包”別太重背包過(guò)大、過(guò)沉?xí)又丶绮控?fù)擔(dān)，尤其是單肩大包，容易導(dǎo)致背部肌肉受力不均，造成脊椎和腰部勞損，出現(xiàn)頸肩和腰背酸痛，甚至‘’高低肩”。因此，背包最好選擇雙肩背、且背包時(shí)、要盡量收短包帶，讓背包底部與自已的腰部持平。4.用網(wǎng)球“按”摩肩頸酸痛時(shí)，可以用網(wǎng)球沿著肩胛骨旁的肌肉來(lái)回滾動(dòng)，感到尤為疼的地方，可以多停留一會(huì)兒，有助于減輕疼痛。2024年03月08日116
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