-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在所有會(huì)陰痛中，大部分病人可能找到病因，為軀體神經(jīng)病變，可以通過(guò)射頻消融等方法松解組織的粘連，解除疤痕的壓迫但仍有一部分病人的疼痛源于深部的、看不見(jiàn)的植物神經(jīng)所引起的，這種情況處理很困難。建議那些常年遭受會(huì)陰痛折磨的病人，在婦科或男科排除了其他疾病的前提下，可以到疼痛科咨詢(xún)一下，看看自己的疼痛是否與神經(jīng)有關(guān)，采取正確的治療方法。什么是植物神經(jīng)？植物神經(jīng)系統(tǒng)（AutonomicNervousSystem）是人體神經(jīng)系統(tǒng)的一部分控制自主（無(wú)意識(shí)）的生理功能。主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能，如心率、呼吸、消化、血壓、體溫和代謝等。植物神經(jīng)系統(tǒng)分為兩個(gè)主要的部分：交感神經(jīng)系統(tǒng)（SympatheticNervousSystem）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（ParasympatheticNervousSystem）。植物神經(jīng)與疼痛有明顯的關(guān)系交感神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)在疼痛過(guò)程中起到激活和增強(qiáng)的作用。它可以加速痛覺(jué)傳遞，增加疼痛敏感性以及引起炎癥反應(yīng)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)在疼痛過(guò)程中起到鎮(zhèn)靜和抑制的作用。它可以減緩?fù)从X(jué)傳遞，降低疼痛感知，并促進(jìn)身體放松和恢復(fù)內(nèi)臟疼痛通常是復(fù)雜的，受多種因素的影響，包括炎癥、神經(jīng)過(guò)敏、代謝異常等。在治療內(nèi)臟疼痛時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡和調(diào)節(jié)是重要的目標(biāo)之一。盆腔內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)主要接受內(nèi)感受器收到來(lái)自?xún)?nèi)臟的各種刺激將刺激信號(hào)轉(zhuǎn)化為內(nèi)臟感覺(jué)性神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，中樞神經(jīng)則直接通過(guò)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或間接通過(guò)體液調(diào)節(jié)來(lái)維持盆腔內(nèi)各器官的正常功能。植物神經(jīng)與盆腔感覺(jué)盆腔中支配下尿道和男性生殖器官的交感神經(jīng)纖維主要來(lái)自于胸11-腰2脊神經(jīng)它們由脊髓發(fā)出脊神經(jīng)前根并通過(guò)白交通支到達(dá)椎體旁的交感神經(jīng)鏈，然后匯聚成網(wǎng)絡(luò)狀神經(jīng)纖維叢，發(fā)出不同分支支配相應(yīng)盆腔器官。交感神經(jīng)主要負(fù)責(zé)控制前列腺和精囊腺的分泌、射精功能及尿道括約肌的收縮，損傷盆腔內(nèi)交感神經(jīng)，就可出現(xiàn)逆行射精或不射精及術(shù)后排尿功能障礙。副交感神經(jīng)纖維主要來(lái)自于骶2-骶4神經(jīng)根,副交感神經(jīng)纖維可控制陰莖勃起，具體表現(xiàn)為擴(kuò)張血管、增加海綿竇內(nèi)動(dòng)脈血流量，同時(shí)可促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮。損傷副交感神經(jīng)，可導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙、尿潴留及尿失禁等。女性盆腔交感神經(jīng)女性盆腔副交感神經(jīng)男性盆腔交感神經(jīng)男性副交感神經(jīng)腹盆腔自主神經(jīng)分布：副交感神經(jīng)從盆叢發(fā)出，經(jīng)腹下神經(jīng)發(fā)出分支，分布到左半結(jié)腸系膜和腸壁，盆叢發(fā)出到精囊、前列腺、尿道球部、直腸下段、肛提肌的神經(jīng)分支。走向前側(cè)的為神經(jīng)血管束盆叢直腸支盆叢從前下角發(fā)出神經(jīng)并走行到到直腸后壁和肛門(mén)括約肌，形成直腸下叢。胚胎解剖中發(fā)現(xiàn)，腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)逐漸匯合，與直腸側(cè)壁緊密接觸，這些神經(jīng)位于直腸外膜外側(cè)和疏松結(jié)締組織內(nèi)側(cè)間的結(jié)締組織中。通常成年人的盆叢大部分位于直腸的外側(cè)，而在胎兒中盆叢大部分位于直腸和腹側(cè)相鄰結(jié)構(gòu)之間。因此，它相對(duì)成人，位置更靠近腹側(cè)。在直腸-子宮或直腸-膀胱陷凹的下部，盆叢與直腸前側(cè)壁緊密相關(guān)，下緣與肛提肌相連。由肛提肌、直腸和前列腺或陰道圍成的小三角形空間中，神經(jīng)叢伴隨肛提肌逐步深入。子宮支胚胎盆叢的頭部位于直腸子宮陷凹的外下方，盆叢的子宮支沿著子宮動(dòng)脈進(jìn)入子宮頸。根據(jù)子宮闊韌帶的長(zhǎng)度，盆叢神經(jīng)或多或少地并入子宮。如果韌帶較長(zhǎng)，子宮和神經(jīng)之間存在一定的距離。如果韌帶較短，下腹神經(jīng)或骨盆叢與子宮可能貼得更近。盆叢的前部和下部沿著子宮頸外側(cè)和陰道的背外側(cè)邊緣走形，向下到達(dá)盆隔。它們也被封閉在由肛提肌、直腸和陰道圍成的小三角形空間中。精囊、前列腺支盆叢神經(jīng)與男性胎兒前列腺的位置與女性胎兒陰道的位置相對(duì)應(yīng)。在精囊的近段部分，盆叢的傳出神經(jīng)纖維被分成兩組：（1）精囊和直腸筋膜之間；（2）在精囊和前列腺側(cè)方，后方的神經(jīng)纖維更為密集。精囊腺的頭部幾乎被神經(jīng)叢所覆蓋，兩者之間的連接相當(dāng)緊密。與精囊的聯(lián)系所不同的是，前列腺所接觸的盆叢被纖維結(jié)締組織所包裹。在前列腺和尿道括約肌水平，叢的三角形形狀消失，走向陰莖海綿體的神經(jīng)纖維，位于尿道括約肌的外側(cè)，其中一些連接到陰莖背神經(jīng)，在該水平出現(xiàn)的神經(jīng)穿過(guò)盆隔。尿道括約肌支盆叢神經(jīng)從前下角發(fā)出的傳出神經(jīng)在前方達(dá)到膀胱和尿道括約肌，并在5點(diǎn)和7點(diǎn)方向穿透膀胱頸的后-側(cè)面。隨后分散到膀胱-尿道連接組織中盆叢引起盆底痛可能機(jī)制盆腔肌肉痙攣：盆叢的神經(jīng)纖維與盆腔肌肉有聯(lián)系，當(dāng)盆腔肌肉出現(xiàn)過(guò)度緊張或痙攣時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致盆底痛。盆腔器官疾?。号枨粌?nèi)的器官，如子宮、卵巢、直腸等出現(xiàn)炎癥、囊腫、腫瘤或其他疾病，可能會(huì)引起盆底痛。2024年02月26日
259
0
1
-
岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 疼，腰疼的感覺(jué)是吧，腰有點(diǎn)酸痛來(lái)站起來(lái)，站起來(lái)都沒(méi)問(wèn)題是吧，蹲也沒(méi)行，坐吧坐吧，就這腿現(xiàn)在就跟脹呼的，難受就難受，就是難受，從腿開(kāi)始，然后帶著胳膊，手腰中間這一點(diǎn)，帶著雙胯到腹溝，他也疼，有時(shí)候疼，有時(shí)候他也不疼，然后一直到了這個(gè)腿到腳踝，現(xiàn)在就到腳底板了，我感覺(jué)胳膊疼，胳膊也是，胳膊也是，胳膊也就到伸在手都都就是感覺(jué)不過(guò)來(lái)賬往護(hù)里疼，就得少，讀書(shū)干了多少年，十七八歲就開(kāi)始學(xué)徒，就開(kāi)少，我就一直在出，一直在喝，對(duì)這個(gè)飲食也不規(guī)律，工作也比較辛苦，可能再加上也生氣，天天你說(shuō)我現(xiàn)在一疼，我一說(shuō)我媳婦就說(shuō)我裝的生氣，現(xiàn)在她就以為我覺(jué)得我裝不干活，就是家人也不太理解，不理解，你就老一檢查，看著外皮，外表好像看著也行的，你不那什么。 這樣，嗯，實(shí)際實(shí)際可能有個(gè)問(wèn)題，可能大家都沒(méi)注意，一個(gè)就是工作時(shí)長(zhǎng)比較長(zhǎng)，另外一個(gè)呢，雖然在呃干的廚師，但是飲食上呢，反而他吃不好，還有一個(gè)是天天在廚房里面，他他那個(gè)曬不到太陽(yáng)，可能有維生素D缺乏固，我檢查維生素D，我缺乏維生素D2缺的厲害，維生素D3啊缺的厲害是吧，第二應(yīng)該是十二十幾，我記得好像是我就零點(diǎn)幾，我就0點(diǎn)幾，你零點(diǎn)幾啊，他天天曬著太陽(yáng)，我樓樓下，我2024年02月24日71
0
3
-
岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 疼痛，是生活中常見(jiàn)的與身體傷害或潛在傷害伴隨的不適感受。很多人在面對(duì)疼痛尤其是慢性疼痛時(shí)，覺(jué)得忍一忍就好，甚至認(rèn)為動(dòng)不動(dòng)就喊痛是一件很矯情的事……但這些普遍存在的想法，卻是疼痛治療的大忌！！疼痛科多年工作的岳醫(yī)生今天和大家聊聊關(guān)于疼痛的幾個(gè)誤區(qū)。01誤區(qū)一：哪里痛就看哪科腰痛關(guān)節(jié)痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、腦袋痛看神經(jīng)內(nèi)科或腦外科……錯(cuò)！可以去看這些科室，但不是唯一，很多慢性頑固性疼痛需要多科協(xié)作診療，尤其需要看專(zhuān)門(mén)的疼痛科。不是說(shuō)疼痛科醫(yī)生比別的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生更有能力，而是因?yàn)樘弁纯漆t(yī)生診治思路與治療體系會(huì)有不同。疼痛醫(yī)生會(huì)以疼痛為主要線索，視角更加開(kāi)闊。醫(yī)生更像一名偵探，需要準(zhǔn)確找到疼痛線索背后的真相，這需要一層層“抽絲剝繭”，跟破案一樣。每個(gè)病人對(duì)疼痛的理解和描述都不一樣，這又給破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科醫(yī)生，會(huì)針對(duì)病因及相關(guān)疼痛進(jìn)行多角度處理，而非簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛。如果身體突然這兒痛、那里痛，該去專(zhuān)科門(mén)診還是疼痛科？建議遵以下原則：慢性頑固性疼痛，疼痛各科都沒(méi)有查出病因，或查出病因目前無(wú)法根治的，就可以到疼痛科就診。02誤區(qū)二：只有強(qiáng)烈的疼痛才需要治療有些人認(rèn)為只有當(dāng)疼痛非常強(qiáng)烈時(shí)才需要治療。然而，即使是輕度的疼痛，如果不及時(shí)治療，也可能發(fā)展成為慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是輕微的不適，但隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)逐漸加重。千里之堤毀于蟻穴，很多慢性疼痛都是由于不重視導(dǎo)致遷延不愈。因此，對(duì)于任何疼痛，我們都應(yīng)該給予足夠的重視，及時(shí)尋求治療。所謂上醫(yī)治未病，就是說(shuō)的這個(gè)道理。03誤區(qū)三：疼痛科醫(yī)生只會(huì)開(kāi)止疼藥和破壞神經(jīng)？疼痛科可不是那么簡(jiǎn)單，不只是開(kāi)個(gè)止痛藥的門(mén)診，也不是只能阻斷神經(jīng)讓你不痛。疼痛科醫(yī)生們了解各種止疼藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、離子通道類(lèi)藥物等，根據(jù)疼痛機(jī)制，選擇適合的藥物治療。而且對(duì)于理療，心理，康復(fù)，微創(chuàng)介入等方法都有一定掌握，也只有這樣的疼痛科醫(yī)生才能從更全面的角度審視和治療慢性疼痛。04疼痛是衰老的正?，F(xiàn)象？很多人習(xí)慣性地認(rèn)為，病痛是衰老的正常表現(xiàn)，人老了身上多多少少都會(huì)有些毛病，疼痛很正常，治了也沒(méi)用，因此不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，長(zhǎng)期生活在病痛之中。實(shí)際情況是，有些疼痛與老化有關(guān)聯(lián)，但不是決定性原因，老年人可以擁有完全無(wú)痛的健康生活。老年人疼痛大多數(shù)與身體組織損傷有關(guān)，只是治療時(shí)需要更多考慮骨質(zhì)疏松等因素而已。05誤區(qū)五：完全消除疼痛才算達(dá)到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛是一種慢性疾病，由于病因復(fù)雜，存在發(fā)病期和緩解期，病情可能會(huì)反反復(fù)復(fù)，有些甚至需要反復(fù)治療和終身服藥。2.對(duì)于慢性疼痛，治療的目的并不一定是完全消除疼痛，而是緩解癥狀，改善情緒、提高生活質(zhì)量，防治疼痛敏化和發(fā)展為難治性神經(jīng)痛。試圖通過(guò)一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué)，反而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上和身體上付出額外代價(jià)。06誤區(qū)六：疼痛都是同樣的感覺(jué)這種認(rèn)識(shí)是不正確的。其實(shí)疼痛分好多種，而且同一部位不同的疼痛類(lèi)型往往意味著不同的疾病。這對(duì)疾病診斷來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。針刺樣、撕裂樣等銳痛，往往是表淺損傷或神經(jīng)痛的癥狀。脹痛、酸痛，往往是深部組織或內(nèi)臟痛的特點(diǎn)。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼熱痛可能是交感性疾病。橫斷性疼痛跟脊柱腫瘤或壓縮性骨折有關(guān)。壓榨樣、絞窄性疼痛可能是疼痛急癥的表現(xiàn)。痛覺(jué)過(guò)敏以及痛覺(jué)超敏，比如衣服摩擦都能導(dǎo)致疼痛，往往是慢性疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)本身?yè)p傷導(dǎo)致。疼痛形式還有癢痛，緊縮樣、槍擊樣、鉆頂樣及自發(fā)性疼痛等多種疼痛形式。往往會(huì)有多重致痛機(jī)制參與。7疼痛科有哪些常見(jiàn)治療手段1、藥物聯(lián)合治療：藥物聯(lián)合應(yīng)用是一門(mén)需要臨床疼痛總體管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)問(wèn)，這可能包括非處方藥、處方藥、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥等，以及其他輔助藥物如抗抑郁、抗癲癇以及抗骨質(zhì)疏松藥物的配合應(yīng)用。如解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸羥考酮等），抗癲癇藥（如卡馬西平，加巴噴丁等）或抗抑郁藥（如阿米替林），抗骨質(zhì)疏松藥（地舒單抗）等。2、物理治療：物理治療是一種非侵入性的治療方法，包括熱敷、冷敷、電療、超聲波、沖擊波等。3、神經(jīng)阻滯治療：神經(jīng)阻滯是通過(guò)注射消炎營(yíng)養(yǎng)藥物及局部麻醉劑來(lái)修復(fù)受損組織，改善疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯治療包括局部麻醉、脊髓硬膜外神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯等。由于現(xiàn)在治療中B超的應(yīng)用，可以達(dá)到可視、精確的特點(diǎn)，大大減少穿刺并發(fā)癥，提高療效。需要說(shuō)明的是，疼痛科神經(jīng)阻滯不是阻斷神經(jīng)，而是營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)。4、介入性治療：介入性治療是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)或其他介入技術(shù)來(lái)治療疼痛。常見(jiàn)的介入性治療包括射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)、椎管內(nèi)藥物輸注，脊髓電刺激器植入等。5、綜合治療：疼痛科醫(yī)生還會(huì)綜合運(yùn)用多種治療手段，如心理治療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸、推拿等，以提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。6.臭氧療法：包括局部使用和臭氧自體血回輸療法，主要適用于關(guān)節(jié)痛、頸腰椎間盤(pán)突出癥、脈管炎、雷諾病等。臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增加局部氧供，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能等作用?？傊?，疼痛科的治療手段多樣化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的綜合治療方案，以減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)你在忍受慢性疼痛的煎熬的時(shí)候，一定要記得有疼痛科醫(yī)生這個(gè)強(qiáng)大的同盟軍存在。2024年02月20日469
0
3
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 會(huì)陰痛系發(fā)生于會(huì)陰區(qū)的針刺樣、燒灼樣、抽搐樣、撕裂樣疼痛疼痛范圍可逐漸擴(kuò)大，單側(cè)與雙側(cè)均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為尿道痛、尿頻、陰道痛、肛周痛、便意頻繁、肛門(mén)墜脹感等，排尿、排便、性行為等均可誘發(fā)或加劇疼痛。有些病人因疼痛、嚴(yán)重尿頻、排便異常引起睡眠、心理障礙，甚至喪失工作和社會(huì)活動(dòng)能力。會(huì)陰痛涉及泌尿、消化、生殖、神經(jīng)等多系統(tǒng)，臨床檢查常無(wú)器質(zhì)性病變，是臨床常見(jiàn)的疑難病癥。為什么陰道前庭病變會(huì)引起外陰痛？誘發(fā)性陰道前庭痛(provokedvestibulodynia,PVD),這是外陰痛最常見(jiàn)的亞型?？紤]生物心理社會(huì)因素在外陰痛及其相關(guān)因素中的相互依賴(lài)性。外陰疼痛和性反應(yīng)是由神經(jīng)通路調(diào)控的，包括自主-軀體通路和性激素循環(huán)水平。生殖器疼痛會(huì)通過(guò)減少性欲、降低性興奮和增加性抑制而導(dǎo)致性功能障礙。外陰痛的特征是機(jī)械性異位痛和外陰陰道區(qū)域的痛覺(jué)過(guò)敏。外陰前庭神經(jīng)纖維密度的增加與局部炎癥水平呈正相關(guān)，神經(jīng)纖維密度的增加也被報(bào)道與特應(yīng)性皮炎的瘙癢致敏有關(guān)。慢性盆腔疼痛綜合征的女性中，對(duì)疾病的較強(qiáng)感知與較低效的疼痛調(diào)節(jié)有關(guān)。外陰或遠(yuǎn)端/外生殖器疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的中樞敏化和異常。與健康對(duì)照組相比，基底神經(jīng)節(jié)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和海馬灰質(zhì)體積增加。外陰痛是“中樞敏化綜合征”之一，這組綜合征包括纖維肌痛、慢性疲勞綜合征、腸易激綜合征和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疼痛特征：痛苦不適的癥狀，外陰疼痛和疲勞，但沒(méi)有明顯的病理證據(jù)。陰道前庭解剖前庭大腺又稱(chēng)巴氏腺，前庭大腺分為兩部分，分別是腺體和導(dǎo)管。導(dǎo)管大約2厘米長(zhǎng)，開(kāi)口位于陰道口，位于兩側(cè)大陰唇后方陰道下端(陰道口兩側(cè)粘膜深部)深層的腺體。左右各一。腺體大小似黃豆粒，表面有球海綿肌覆蓋。前庭大腺腺管細(xì)長(zhǎng)，約為1～2厘米，管徑很小，一般僅能插入細(xì)小的探針。分泌物經(jīng)排泄管開(kāi)口于陰道前庭(小陰唇與處女膜交界的溝內(nèi)，相當(dāng)于小陰唇中1/3與后1/3交界處),潤(rùn)滑陰道。前庭大腺表面被球海綿體肌覆蓋。正常狀態(tài)時(shí)，不易觸及此腺體。其作用就是把前庭大腺液準(zhǔn)確無(wú)誤地送達(dá)陰道口，使之濕潤(rùn)。性交或性興奮時(shí)，前庭大腺在性興奮時(shí)有極少量黃白色、堿性粘液分泌。粘液潤(rùn)滑外陰和陰道口。腺體很易潛藏細(xì)菌，造成感染，感染可腫大發(fā)炎。因?yàn)橄俟塥M窄，腺管口容易閉塞，形成前庭大腺膿腫。病因外陰清潔差：如臟手撫摸陰部，不每天清洗外陰，不勤換內(nèi)褲等均可使病菌在陰道口繁殖、增多，經(jīng)腺管開(kāi)口進(jìn)入腺體，常見(jiàn)未婚少女中。不潔性交：如果對(duì)方染有淋病，未徹底治愈而與其同房，陰莖頭部的淋球菌，經(jīng)陰道口處的前庭大腺導(dǎo)管開(kāi)口而進(jìn)入腺體。經(jīng)期同房：經(jīng)期同房可將經(jīng)血內(nèi)的致病菌“壓入”導(dǎo)管開(kāi)口，進(jìn)入腺體深部。管腔狹窄或閉鎖：先天性腺管狹窄或閉鎖，致使腺腔內(nèi)液體排出不暢或不能排出，導(dǎo)致囊腫形成。前庭大腺管損傷：個(gè)別病例可能由于分娩時(shí)，陰道、會(huì)陰外側(cè)部裂傷和會(huì)陰側(cè)切時(shí)損傷腺管或會(huì)陰側(cè)切口愈合后發(fā)生較嚴(yán)重的瘢痕組織收縮導(dǎo)致前庭大腺管口阻塞形成囊腫。臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)致大小便困難炎癥劇烈時(shí)可引起會(huì)陰部及下肢大腿部自覺(jué)疼痛局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯膿腫出現(xiàn)時(shí)疼痛加劇，局部觸及有波動(dòng)感的膿腫嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀腹股溝淋巴結(jié)增大影像表現(xiàn)發(fā)生于陰道下段周?chē)挠斜趶?qiáng)化的囊性病灶CT表現(xiàn)：陰道下段周?chē)倚圆≡?；增?qiáng)后病灶周緣強(qiáng)化病理學(xué)機(jī)制炎癥因子：局部和系統(tǒng)炎癥的指標(biāo)：細(xì)胞因子水平、前列腺素、T細(xì)胞、B細(xì)胞、肥大細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在局限性的外陰痛患者中存在有限和矛盾的證據(jù)。這些證據(jù)強(qiáng)調(diào)了陰道菌群詳細(xì)檢查的重要性。自主功能障礙與外陰痛：嚙齒動(dòng)物自主神經(jīng)纖維密度可受性腺激素環(huán)境的影響。外陰痛與一定程度的盆底肌肉功能障礙有關(guān)，包括肌肉張力增強(qiáng)和肌肉收縮和控制困難。遺傳方面：對(duì)接受前庭切除術(shù)的PVD婦女進(jìn)行的家族性分析表明外陰痛有遺傳性成分。遺傳因素與念珠菌或細(xì)菌性陰道炎感染可能有關(guān)，與激素環(huán)境變化相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。GCH1和COMT基因的多態(tài)性與疼痛敏感性的增加有關(guān)，但尚未在外陰痛中確認(rèn)。兒童心理虐待：兒童虐待(身體、情感或性虐待，或發(fā)生在童年時(shí)期的身體或情感忽視)與隨后的健康問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，其中包括外陰痛。親密交流和情感：親密行為可以作為一種保護(hù)因素，減輕外陰痛對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響。依戀：依戀不安全感包括兩個(gè)類(lèi)型：依戀焦慮(對(duì)被拋棄的恐懼)和依戀回避(情感親密帶來(lái)的不適)。有外陰痛的女性比沒(méi)有外陰痛的女性有更高的依戀回避水平。疼痛災(zāi)難化和自我效能：更嚴(yán)重的疼痛災(zāi)難化、更低的疼痛自我效能和更高的疼痛強(qiáng)度之間存在聯(lián)系。心境：在臨床和社區(qū)樣本中，焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與外陰痛有關(guān)。除了精神學(xué)診斷，亞臨床的日常情緒變化也會(huì)影響外陰痛的嚴(yán)重程度。診斷思路鑒別診斷包括感染、炎癥性皮膚病、外陰腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、該區(qū)域醫(yī)學(xué)治療后的醫(yī)源性疼痛或激素缺失。值得注意的是外陰痛、念珠菌性陰道炎和絕經(jīng)期生殖泌尿綜合征(GSM)這三種診斷都比較常見(jiàn)。治療外陰痛的治療采用針對(duì)骨盆底功能障礙和心理健康的綜合方法，并全程醫(yī)療管理。盆底物理療法(PFPT)旨在通過(guò)增強(qiáng)肌肉本體感覺(jué)、放松、辨別和靈活性、恢復(fù)盆底肌肉的張力的正常，使疼痛的外陰組織敏感性降低。盡管這是一種間接的治療，但能有效較少對(duì)疼痛的恐懼，減少陰道穿刺治療的次數(shù)。藥物治療是治療的基礎(chǔ)。常局部使用2%～5%的利多卡因凝膠或乳膏，目的是降低粘膜疼痛敏感性和使前庭神經(jīng)阻滯。局部皮質(zhì)類(lèi)固醇療效不佳。三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)是治療神經(jīng)性疼痛的一線藥物，阿米替林、加巴噴丁和普瑞巴林用于外陰痛的治療?？诜晴摅w抗炎藥，如布洛芬，通?？赡軐?duì)外陰痛效果不佳。激素類(lèi)避孕藥在增加外陰痛風(fēng)險(xiǎn)中的作用仍有爭(zhēng)議。不推薦激素治療用于外陰痛治療。肉毒毒素A(BTA)降低女性盆底肌張力并改善疼痛。保守治療無(wú)效的外陰痛可能通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療。2024年02月16日90
0
1
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 會(huì)陰部是疼痛門(mén)診常見(jiàn)疾病，多數(shù)與陰部神經(jīng)病變有關(guān)當(dāng)會(huì)陰痛伴有大腿后部、臀部、腘窩痛，我們不要只是想到陰部神經(jīng)，我們同時(shí)要考慮其他的骶神經(jīng)。今天講講股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)是來(lái)自骶叢的神經(jīng)。它部分起源于S1和S2的背側(cè)分支，以及S2和S3骶神經(jīng)的腹側(cè)分支。股后皮神經(jīng)通過(guò)梨狀肌下方的坐骨大孔離開(kāi)骨盆，然后它與臀下動(dòng)脈一起行進(jìn)至臀大肌深處，覆蓋坐骨神經(jīng)。支配會(huì)陰部、大腿后部、臀部、腘窩后表面的皮膚。股后皮神經(jīng)的解剖又名小坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)由骶叢的第1、2骶神經(jīng)后股的一部分及第2、3骶神經(jīng)前股的一部分合成。經(jīng)梨狀肌下孔，隨坐骨神經(jīng)及臀下動(dòng)脈出骨盆腔，至臀部。在臀大肌深面，沿坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)或背側(cè)下降，經(jīng)股后，在股二頭肌長(zhǎng)頭的淺面及股后的固有筋膜深側(cè)，達(dá)腘窩。在膝關(guān)節(jié)的后面，穿出固有筋膜。終末支沿小隱靜脈下降，達(dá)小腿后面的中部，并可與腓腸神經(jīng)發(fā)生交通。主要分布于股后部、腘窩、小腿后面上部及會(huì)陰部的皮膚。其分支如下：會(huì)陰支：分布于股后上部及內(nèi)側(cè)部的皮膚，有一長(zhǎng)會(huì)陰支，彎曲向前內(nèi)側(cè)，經(jīng)半膜肌、半腱肌起始部的后側(cè)，坐骨結(jié)節(jié)的前面，穿固有筋膜，至?xí)帨\筋膜層，達(dá)會(huì)陰部。在男性分布于陰囊，女性分布于大陰唇的皮膚。會(huì)陰支與陰囊后神經(jīng)及肛門(mén)神經(jīng)之間有交通支。會(huì)陰支起自股后皮神經(jīng)者占55%,起自臀下皮神經(jīng)者占30%,15%缺如。股后皮神經(jīng)與陰部神經(jīng)之間常有交通支。股后皮神經(jīng)受卡壓者也可能成為會(huì)陰部疼痛的病源。由于臨床診斷上對(duì)于會(huì)陰部痛疼常被認(rèn)為源于陰部神經(jīng)，但有些病人則在陰部神經(jīng)分布區(qū)以外。例如股后皮神經(jīng)有會(huì)陰支。TubbsRS,MillerJ,LoukasM,etal.Surgicalandanatomicallandmarksfortheperinealbranchoftheposteriorfemoralcutaneousnerve:impli-cationsinperinealpainsyndromes.Laboratoryinvestigation[J].JNeu-rosurg,2009,111(2);:332-335.DarnisB,RobertR,LabatJ,etal.Perinealpainandinferiorclunealnerves:anatomyandsurgery[J].SurRadiolAnat,2008,30(3):177-183.臀下皮神經(jīng)：有2~3支，自臀大肌下緣發(fā)出。繞臀大肌下緣向上，分布于被覆該肌下部及外側(cè)部的皮膚。股后及小腿后的皮支：是許多細(xì)支，自神經(jīng)兩側(cè)分出，分布于股后內(nèi)側(cè)部，腘窩及小腿后上部的皮膚。股后皮神經(jīng)痛股后皮神經(jīng)神經(jīng)病變最常見(jiàn)的原因是腘繩肌損傷。膝上截肢或后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能會(huì)損傷股后皮神經(jīng)。由于受?chē)@神經(jīng)的靜脈叢卡壓是其主要病因。股后皮神經(jīng)干的行程中皆有一定量的蜂窩組織環(huán)繞，亦不穿過(guò)深筋膜。按照皮膚癥狀的范圍是在神經(jīng)的全部，在沒(méi)有其他神經(jīng)癥狀的情況下，只能是在神經(jīng)出梨狀肌下孔到臀大肌下緣之間的一段受累。而這一段只是下部位置較淺，周?chē)涓C組織較少，在久坐的體位下易于受到壓迫。如果外力發(fā)生在發(fā)出臀下及陰唇后長(zhǎng)神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)以上，即出現(xiàn)3條神經(jīng)皆受累的癥狀。如果發(fā)生在2條分支發(fā)出點(diǎn)以下，可能僅出現(xiàn)股后皮神經(jīng)痛的癥狀。另2條分支是否出現(xiàn)癥狀則不一定。癥狀：會(huì)陰痛、大腿的后側(cè)以及內(nèi)側(cè)，臀部等部位出現(xiàn)感覺(jué)障礙，患者會(huì)有麻木感或者針刺痛覺(jué)減退，觸覺(jué)減退以及局部力量減弱，和患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛等癥狀。股后皮神經(jīng)主干注射技術(shù)患者俯臥，臀股皺襞明顯可見(jiàn)，用8cm長(zhǎng)針頭，在其下方約1cm處的股后正中線上進(jìn)針。先向深處，再水平向上，即可進(jìn)入已經(jīng)松弛隆起的臀大肌深處，深入6～7cm,進(jìn)針過(guò)程中不停推入半量藥液。再抽針至皮下深處，在同一線上較淺處再次向上進(jìn)針，注入其余半量藥液。分2次注射的道理是因?yàn)橥尾科は聦蛹氨鄞蠹〉暮穸龋蛉硕休^大的差異，體外不易確定神經(jīng)的深淺位置，分淺深2次注射，可以減少注射不到神經(jīng)的可能。坐骨神經(jīng)的表面投影雖然與股后皮神經(jīng)一致，但因位置較深，無(wú)虞受累。臀下皮神經(jīng)與陰唇后長(zhǎng)神經(jīng)注射技術(shù)首先在體表定位臀大肌下緣。此肌下份起自尾骨后面，向外下約呈45°斜行，止于髂脛束的上端。摸到尾骨，由其中部向外下45°角的斜線，即為臀大肌下緣的表面投影。囑患者做伸髖動(dòng)作，也可摸清該肌下緣與臀股皺襞在股后正中線上交叉。由于臀下皮神經(jīng)常呈2～3支繞過(guò)臀大肌下緣向上，應(yīng)在正中線外側(cè)約2cm處進(jìn)針，向內(nèi)上約呈45°沿臀大肌下緣進(jìn)針，遠(yuǎn)至7～8cm,分2次注入藥液至深筋膜淺處及深處。陰唇后長(zhǎng)神經(jīng)在更內(nèi)側(cè)繞過(guò)臀大肌下緣至?xí)幉?，也可以同時(shí)注射到。2024年01月29日219
0
1
-
王從輝副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 抑郁癥雖然是一種精神心理疾病，但也會(huì)有一些軀體化的癥狀。如果您出現(xiàn)了以下這四種疼痛，說(shuō)明你的情況已經(jīng)很?chē)?yán)重了，需要及時(shí)就醫(yī)。首先是頭痛，頭痛是抑郁癥最常見(jiàn)的一個(gè)軀體化癥狀之一，情緒不好的時(shí)候會(huì)更嚴(yán)重。第二個(gè)腹痛，五羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，就會(huì)出現(xiàn)這種植物神經(jīng)功能紊亂的情況。第三個(gè)胸痛，抑郁癥的人有時(shí)候會(huì)感到胸悶、氣短，這多是抑郁情緒積累造成的。第四個(gè)后背疼，處于緊張的狀態(tài)時(shí)，全身的肌肉是緊繃的，肌肉長(zhǎng)時(shí)間得不到放松，會(huì)有疼痛的感受。如果您或您的家人、朋友有這方面的問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)盡力幫助你。2024年01月21日314
0
0
-
劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見(jiàn)的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長(zhǎng)的老人，似乎每個(gè)人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，我們一般很難確切闡明為何自己會(huì)感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見(jiàn)于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周?chē)诵募∪饫瓊ㄓ址Q(chēng)運(yùn)動(dòng)性疝氣或運(yùn)動(dòng)性恥骨痛）如果你感覺(jué)腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饣蚱渌浗M織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動(dòng)群體中最為常見(jiàn)，日常中運(yùn)動(dòng)鍛煉量不夠，周么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周?chē)∪?，尤其是那些從事大量極端髖部扭動(dòng)和轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周?chē)∪鈸p傷更常見(jiàn)。治療方法：來(lái)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時(shí)也可能會(huì)需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周?chē)∪狻?、髖關(guān)節(jié)周?chē)耗已兹绻愕耐尾?、大腿或臀部外?cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周?chē)已卓赡軙?huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周?chē)掷m(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見(jiàn)的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周?chē)弁淳C合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動(dòng)或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長(zhǎng)時(shí)間行走或爬樓梯會(huì)使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動(dòng)相關(guān)的疼痛無(wú)關(guān)，其每天都會(huì)讓患者疼痛，即使是睡覺(jué)是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長(zhǎng)，滑囊炎會(huì)變得更加常見(jiàn)，尤其是對(duì)于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周?chē)已淄ǔ？梢酝ㄟ^(guò)仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來(lái)診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來(lái)進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時(shí)我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院），已成熟開(kāi)展此類(lèi)技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)給你注射可的松來(lái)減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個(gè)月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周?chē)‰煅兹绻愫芑钴S，而你的髖關(guān)節(jié)屈肌（將膝蓋和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動(dòng)時(shí)很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過(guò)度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會(huì)造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動(dòng)員）可能機(jī)會(huì)面臨嚴(yán)重疼痛所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒(méi)了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。5、股骨頭壞死最常見(jiàn)的叫股骨頭無(wú)菌性壞死，很多人都心有余悸。過(guò)量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周?chē)弁?，主要感覺(jué)在腹股溝及外側(cè)。簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價(jià)值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時(shí)需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過(guò)度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會(huì)在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的極限處對(duì)髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過(guò)程中起主要作用。對(duì)于有癥狀的FAI，近年來(lái)更多的是通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來(lái)評(píng)估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見(jiàn)的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長(zhǎng)，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報(bào)道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見(jiàn)的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時(shí)，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類(lèi)疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類(lèi)疾病均可通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，首先會(huì)引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病帶來(lái)的疼痛呢？1、平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動(dòng)，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動(dòng)作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專(zhuān)業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬(wàn)別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時(shí)，要及時(shí)添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來(lái)就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時(shí)應(yīng)適時(shí)補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動(dòng)要少做，這些都會(huì)不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開(kāi)水，預(yù)防感冒。2024年01月13日727
0
2
-
蔣玉娜主管護(hù)師 河北省兒童醫(yī)院 護(hù)理部 十一二歲的容易出現(xiàn)足塊的疼痛，尤其是活動(dòng)多的小男孩更容易出現(xiàn)，有時(shí)候疼痛的會(huì)出現(xiàn)走路有點(diǎn)拐了，預(yù)防的話，一個(gè)是假如出現(xiàn)過(guò)疼痛，運(yùn)動(dòng)以后足跟疼痛，說(shuō)明這有一定的炎癥了，這樣平時(shí)減少一些太劇烈的像蹦跳這樣的活動(dòng)，這是第一，第二呢需要穿軟底的鞋，鞋跟太硬的話，呃，容易損傷它，三點(diǎn)呢，可以經(jīng)常的每天晚上熱敷啊，用溫水泡腳。第四點(diǎn)呢，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣。2024年01月05日20
0
1
-
劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 近期降溫，天氣變涼，門(mén)診就診患者中肩胛骨疼痛的就診比例明顯增加，因?yàn)樘弁吹暮苤匾囊粋€(gè)誘因就是受涼。但肩胛骨周?chē)弁凑f(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但診斷及治療起來(lái)并不容易，很多患者經(jīng)久不愈，癥狀反反復(fù)復(fù)，各種治療嘗試個(gè)遍也只是間斷緩解，經(jīng)常發(fā)作。所以必須搞清疼痛的真正原因，找到病灶所在，才能真正治愈疼痛，而不僅僅是暫時(shí)緩解癥狀。肩胛骨區(qū)域疼痛最常見(jiàn)的原因是肌肉緊張或肌肉勞損，可能由于過(guò)度、過(guò)快的活動(dòng)，這在運(yùn)動(dòng)或鍛煉中經(jīng)常發(fā)生。例如，重復(fù)投擲動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致肌肉結(jié)節(jié)或肩胛骨下的壓痛點(diǎn)，這些發(fā)展為頸部和肩部疼痛的原因。或者是長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)低頭伏案工作、玩手機(jī)等導(dǎo)致的肌肉痙攣，或者受涼后造成的局部血液循環(huán)差導(dǎo)致的疼痛，這種疼痛一般在活動(dòng)后緩解，局部按摩、熱敷也可緩解。治療也主要以局部理療外用膏藥為主。這里指的神經(jīng)主要是頸脊神經(jīng)，尤其脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支容易被忽略。這些病人往往同時(shí)伴有頸部疼痛，部分患者有頸椎曲度變直或反弓。這類(lèi)患者前來(lái)就診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)嘗試了很多種治療方式，要么幾乎無(wú)效，要么短暫緩解后很快復(fù)發(fā)。脊神經(jīng)后支源性疼痛可具有神經(jīng)病理性疼痛特征。高位頸脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸枕部疼痛不適（比如枕大神經(jīng)痛），可放射至頭頂甚至額顳部。C4以下脊神經(jīng)后支病變表現(xiàn)為頸項(xiàng)部及肩背部疼痛，疼痛范圍一般向外不超過(guò)肩胛骨外緣。頸脊神經(jīng)后支疼痛為持續(xù)性針刺樣痛或燒灼樣痛，沉重緊縮感，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，可伴有神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退，頸椎主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限。這類(lèi)患者一般的針對(duì)局部肌肉的理療等物理治療無(wú)效，要考慮從根源——頸椎，進(jìn)行治療。例如門(mén)診的脊神經(jīng)后支阻滯治療，或者反復(fù)發(fā)作可進(jìn)行頸脊神經(jīng)后支射頻、低溫等離子消融等。弱出現(xiàn)局部紅腫、皮溫高、夜間痛明顯時(shí)需要完善局部影像檢查（核磁、Ct）除外特殊情況。以防漏診。2024年01月04日351
0
3
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 什么是尾骨痛尾骨痛又稱(chēng)尾痛癥，指多種原因引起的骶骨下部、尾骨部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織疼痛的疾病，好發(fā)于女性，是臨床的常見(jiàn)病，以尾骨尖部持續(xù)性的鈍痛、隱痛或灼痛為主。該病可嚴(yán)重影響患者的日常生活尾骨筋膜分布尾骨上有許多韌帶的附著。?骶尾關(guān)節(jié)由前面、后面和側(cè)面的骶尾韌帶以及第一尾椎橫突和同側(cè)的骶骨角相連的韌帶共同固定。?前面的骶尾韌帶橫跨骶骨、尾骨的骨盆面后部的骶尾韌帶由深淺兩部分組成。?淺層的后部骶尾韌帶(也稱(chēng)骶尾膜)延伸到骶裂孔的獨(dú)立緣和尾骨背面覆蓋骶管,它相當(dāng)于鄰近脊柱的黃韌帶。?深層的后部骶尾韌帶位于骶管內(nèi)并延伸第５骶骨及尾骨節(jié)段背面。它相當(dāng)于上方脊柱的后縱韌帶。兩側(cè)骶尾韌帶各自橫跨對(duì)應(yīng)的骶骨角下緣與第１尾椎橫突,組成第５骶神經(jīng)孔。側(cè)方骶尾韌帶融合比較罕見(jiàn)(５％單側(cè),７％雙側(cè))。SamirJ.Gray'sAnatomy:theanatomicalbasisofclinicalpracticeelsevier/churchilllivingstone,2005,ISBNO-443-06676-0[J].WorldJournalofSurgery,2006:308.骶尾角間韌帶由平行縱向膠原纖維和一些深層韌帶前方表面的彈性纖維組成。腰椎椎間關(guān)節(jié)囊也是由這兩種纖維組成,這也許代表其為同源結(jié)構(gòu)。角間韌帶平均長(zhǎng)度為１０ｍｍ,平均寬度為０.８ｍｍ。毗鄰骶尾角間韌帶腹側(cè)面可見(jiàn)細(xì)小的神經(jīng)纖維,其中有一個(gè)標(biāo)本的神經(jīng)穿過(guò)該韌帶。這也許與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在神經(jīng)支配這一發(fā)現(xiàn)相符合。BogdukN.Clinicalandradiologicalanatomyofthelumbarspine[J].JCanChiroprAssoc,2013,57(1):93-96.ＭＲＩ可見(jiàn),肛尾韌帶走形在尾骨尖以及肛門(mén)外括約肌中央?yún)^(qū)的后面,位置略低于肛提肌裂隙。骶骨附著的骶結(jié)節(jié)韌帶以及骶棘韌帶延伸至尾骨背外側(cè)緣,橫跨距離分別為４.９ｃｍ、３.９ｃｍ。HammerN,SteinkeH,SlowikV,etal.Thesacrotuberousandthesacrospinousligament--avirtualreconstruction[J].AnnAnat,2009,191(4):417-425.骶前筋膜位于骶骨和尾骨的前面,在ＭＲＩ和手術(shù)中可清晰分辨其層次。在側(cè)面與骨盆筋膜壁層混合,覆蓋肛提肌、坐骨尾骨肌、梨狀肌。在下方與后部的直腸系膜筋膜接合于肛門(mén)直腸交匯點(diǎn)處,鄰近有直腸脂肪包繞。骶前靜脈分布于其背側(cè)面。直腸骶骨筋膜,起源于Ｓ３、４骶前筋膜,向前下走形３至５cm在肛門(mén)直腸交匯處接合直腸系膜筋膜。骶尾外側(cè)韌帶是連接骶骨與尾骨之間的韌帶主要作用是支撐尾骨和肛門(mén)，防止它們向后移動(dòng)保持直立姿勢(shì)：骶尾外側(cè)韌帶將人體重心向前推，使得身體能夠保持直立姿勢(shì)。對(duì)抗壓力：當(dāng)人體處于下蹲或彎腰狀態(tài)時(shí)，骶尾外側(cè)韌帶可以對(duì)抗腹腔壓力，保持肛門(mén)緊閉，防止糞便泄漏。感覺(jué)和神經(jīng)傳導(dǎo)：骶尾外側(cè)韌帶及其周?chē)窠?jīng)末梢可以接收和傳導(dǎo)來(lái)自盆腔和肛門(mén)區(qū)域的感覺(jué)信息，從而影響肛門(mén)排便和性功能等生理過(guò)程。骶尾外側(cè)韌帶對(duì)于控制肛門(mén)運(yùn)動(dòng)和維持人體姿勢(shì)具有重要作用。骶尾外側(cè)韌帶損傷癥狀1.疼痛和不適：損傷后的骶尾外側(cè)韌帶可能會(huì)引起疼痛和不適感，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。2.肌肉痙攣與僵硬：為了避免疼痛和維持身體平衡，損傷后的骶尾外側(cè)韌帶周?chē)募∪鈺?huì)發(fā)生緊張、痙攣、僵硬等變化，影響肌肉協(xié)調(diào)和力學(xué)平衡。3.坐骨神經(jīng)痛：骶尾外側(cè)韌帶的炎癥或損傷對(duì)周?chē)纳窠?jīng)、血管等所造成的壓迫或炎癥反應(yīng)，可能引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀。4.功能損傷：骶尾外側(cè)韌帶和其它韌帶、肌肉、神經(jīng)等共同維持著人體的力學(xué)平衡和一些生理功能。損傷后骶尾外側(cè)韌帶會(huì)影響到這方面功能的正常發(fā)揮。5.姿勢(shì)不良：骶尾外側(cè)韌帶受損后，由于肌肉的功能失調(diào)，可能會(huì)出現(xiàn)脊柱和骨盆的移位，導(dǎo)致姿勢(shì)不良，甚至連帶影響到相關(guān)器官的功能。治療保守治療包括橡膠圈、理療、非甾體抗炎藥、局部神經(jīng)封閉,可選擇尾骨切除術(shù)。射頻治療被視為治療尾骨痛最有效的治療方式。2023年12月01日161
0
2
疼痛相關(guān)科普號(hào)
張玉林醫(yī)生的科普號(hào)
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
2193粉絲83.4萬(wàn)閱讀
陳疾忤醫(yī)生的科普號(hào)
陳疾忤 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
3999粉絲30.8萬(wàn)閱讀
范圣登醫(yī)生的科普號(hào)
范圣登 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
疼痛專(zhuān)科
45粉絲9780閱讀