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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 足跟疼痛，常見病因有哪些？如何預(yù)防和治療？足跟痛是足踝外科的常見病，在不同年齡段人群中均可發(fā)生，疼痛可來自足跟的后方或者下方。最常見的病因是足底筋膜炎和跟腱炎。（一）足跟后方疼痛的常見病因：跟腱炎：跟腱是連接小腿肌肉和跟骨的纖維組織，是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最強(qiáng)壯的肌腱。運(yùn)動(dòng)量過大，例如熱愛長(zhǎng)跑，是導(dǎo)致跟腱炎的最常見原因。其他原因還包括：鞋子不合腳、跑步運(yùn)動(dòng)前沒有充分熱身等。Haglund畸形：慢性炎癥和刺激導(dǎo)致跟骨后方形成巨大骨性腫塊。骨性腫塊周圍軟組織受刺激，還可以導(dǎo)致滑囊炎。長(zhǎng)期穿鞋過緊、穿高跟鞋是常見病因。跟骨骨突炎：多見于喜歡跑跳、運(yùn)動(dòng)量大的兒童青少年。（二）足跟下方疼痛的常見病因：足底筋膜炎：足跟疼痛最常見的病因。在硬質(zhì)地面久站、運(yùn)動(dòng)量過大是造成足底筋膜炎的常見誘因。主要表現(xiàn)為在晨起最初下地時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后可緩解；長(zhǎng)時(shí)間站立后可誘發(fā)疼痛。由于足底筋膜炎的慢性刺激，在足底筋膜和跟骨連接處可以形成骨刺。需要指出的是，跟骨骨刺并不一定導(dǎo)致疼痛。跟骨挫傷：踩在質(zhì)地堅(jiān)硬、尖銳的物體表面。（三）其他少見病因：強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨髓炎、踝管綜合征（脛后神經(jīng)受壓）等。（四）預(yù)防措施控制體重運(yùn)動(dòng)前注意熱身穿合適的鞋子避免在硬質(zhì)地面高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、久站等（五）治療制動(dòng)休息冰敷醫(yī)用膠帶固定康復(fù)拉伸穿合腳的鞋口服消炎止痛藥保守治療6-12月失敗，可以考慮手術(shù)2023年11月09日
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 足跟痛是臨床上發(fā)病率比較高的足部疾病。該病的發(fā)病人群以40~60歲的中老年人為主，身體肥胖者更易發(fā)病，對(duì)正常的生活影響很大。一般多見為以下幾種情況：1.足跟骨刺跟骨退行性改變導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，即“骨刺”，是導(dǎo)致足跟痛的常見原因之一。當(dāng)“骨刺”長(zhǎng)期存在，且長(zhǎng)“骨刺”的跟骨長(zhǎng)期負(fù)重或負(fù)重過大，引起局部充血和發(fā)生無菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，足跟才會(huì)痛，此種疼痛固定于某一部位，無放射性。2.跖筋膜炎也是足跟痛最常見的原因之一，往往發(fā)生在長(zhǎng)期站立或行走工作者，是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。有足底筋膜炎的患者常在晨起或長(zhǎng)時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)腳后跟非常疼，在多走幾步后慢慢有所緩解，不過當(dāng)步行或站立時(shí)間增長(zhǎng)后，疼痛感又加強(qiáng)。與穿不合適鞋和鞋墊、過度運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。3.跟墊痛此種況況常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。疼痛位置位于足跟下方著地處，感覺足跟深部疼痛，赤足行走或走在堅(jiān)硬的路面疼痛加重，少走路則減輕。4.跟骨后滑囊炎易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。多見于長(zhǎng)期穿高跟鞋女性。腳后跟和腳底疼痛、酸脹，尤其在運(yùn)動(dòng)后更為嚴(yán)重，休息后可緩解，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)水腫和腫脹。5.跟骨骨突炎常發(fā)生于兒童，男孩多見，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。6.跟骨骨膜炎骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管擴(kuò)張、充血、水腫或骨膜下出血，血腫機(jī)化、骨膜增生及炎癥性改變?cè)斐傻膽?yīng)力性骨膜損傷或化膿性細(xì)菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。如果確診跟骨骨膜炎，早期癥狀不明顯，但在運(yùn)動(dòng)后會(huì)感到足跟疼痛，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)更加明顯。7.足弓結(jié)構(gòu)發(fā)育異常高弓足、扁平足或內(nèi)翻足等發(fā)育異常。8.跟腱炎多由于各種原因造成的過度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、頻繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等，均可引起跟腱炎。跟腱炎最重要的表現(xiàn)是跟腱處（腳跟上方）疼痛，在腳跟活動(dòng)和跟腱受力后加劇，嚴(yán)重者無法下地行走。如何緩解疼痛呢？物理治療熱敷、紅外線理療、沖擊波、按摩等可以有效的減輕足跟痛的癥狀。熱敷腳能夠加速腳部的血液循環(huán)，同時(shí)也可以使腳部變得溫暖，這有助于炎癥消退，并且能夠緩解疼痛。厚軟鞋墊保護(hù)足跟可在日常中墊上厚軟鞋墊，將其墊在足跟部位，這樣可以起到保護(hù)足跟的作用，減輕局部的摩擦和損傷，從而達(dá)到緩解足跟痛癥狀的目的。多做腳底蹬踏動(dòng)作足跟痛的患者要經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作有助于增強(qiáng)跖腱膜的張力，并且加強(qiáng)其抗勞損的功能，有效的減輕局部炎癥，使各種不良的癥狀有所緩解。局部注射治療如果說出現(xiàn)了劇烈的疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到正常的站立和行走，保守治療效果不佳的可以考慮做局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物治療（或封閉治療）這是最快也最有效的治療方法。中醫(yī)治療口服中藥理療、針灸、中藥泡腳等。保守治療無效可選擇手術(shù)治療。如存在平足、高弓足、足部的內(nèi)外翻畸形都需手術(shù)治療。如有疑問請(qǐng)到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診（205室）問詢。2023年10月30日355
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 好，我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)好大夫網(wǎng)站的問題啊，他這個(gè)最后一個(gè)字念科啊，他說岳主任好，全身游走性疼痛是怎么回事，45歲女性啊，這種全身游走性疼痛啊，呃，比較常見的原因，我給你說一下啊，就單純從你這個(gè)說呢，我給你一個(gè)方向，你去考慮第一個(gè)呢，就是。 我們叫骨質(zhì)疏松啊，骨質(zhì)疏松的人，他就會(huì)有可能會(huì)產(chǎn)生全身游走性疼痛，第二個(gè)呢，叫焦慮啊，焦慮抑郁的軀體化癥狀，就是情緒緊張，壓力比較大，影響影響到全身的交感神經(jīng)了啊，影響到我們的這個(gè)情緒方面了，那么情緒轉(zhuǎn)化成這種身體的癥狀表現(xiàn)出來叫這個(gè)呃，軀體化癥狀，第三個(gè)呢，有一種病呢，叫顯微肌痛癥，這個(gè)顯微肌痛癥呢，要排除掉這個(gè)其他的原因以后呢，呃，那么它屬于一種特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)就是全身肌肉酸疼啊呃，到處疼啊呃，主要的就是這些，那當(dāng)然還有一些，比如說像這個(gè)風(fēng)濕類風(fēng)濕的疾病啊，它。 也可以表現(xiàn)全身的骨關(guān)節(jié)的疼痛啊，這是我們比較常見的幾個(gè)原因，可能需要你一個(gè)這個(gè)到正規(guī)的科室去做排查。2023年10月23日57
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 疼痛科 患者張某，男性，無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)陰莖頭燒灼感，呈逐漸加重，因難于啟齒，自行家中忍耐，后癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以皮膚病治療，癥狀無明顯改善，行走過程中出現(xiàn)明顯的摩擦痛，??就診于當(dāng)?shù)厥〖?jí)醫(yī)院，考慮會(huì)陰痛，給于奇神經(jīng)節(jié)脈沖，骶神經(jīng)脈沖等治療，癥狀無明顯緩解，口服、輸液多種藥物聯(lián)合應(yīng)用癥狀絲毫未減輕，且逐漸加重，家人通過介紹，帶張先生來到我院找到路桂軍主任。路桂軍主任醫(yī)師詳細(xì)問診、專科查體后，考慮會(huì)陰痛收入院。入院后完善陰部神經(jīng)超聲，陰部神經(jīng)三維重建，陰部神經(jīng)核磁共振，進(jìn)一步明確了診斷，無明確禁忌后，路桂軍主任為患者做了，骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS），術(shù)后經(jīng)過調(diào)控，癥狀得到了明顯改善，隨訪效果滿意。慢性會(huì)陰痛(chronicperinealpain，CPP)是指病因和臨床表現(xiàn)均不能明確定義的會(huì)陰區(qū)疼痛，又稱為慢性自發(fā)性會(huì)陰痛。廣義上包括炎癥相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、腫瘤相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、盆底肌功能相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛、盆底會(huì)陰區(qū)軀體化疼痛障礙、神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛，其中后者又分為軀體神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛和自主神經(jīng)相關(guān)會(huì)陰區(qū)疼痛。會(huì)陰部疼痛是極具中國(guó)特色的疾病命名，中醫(yī)學(xué)的“會(huì)陰”是人體任脈上的重要穴位，與位于頭頂?shù)摹鞍贂?huì)”連成一條直線。“百會(huì)”是至陽之穴，“會(huì)陰”是至陰之穴，位于男性陰囊與肛門之間、女性陰道與肛門之間的凹陷處。臨床把以會(huì)陰為中心的疼痛稱為會(huì)陰部疼痛。會(huì)陰部疼痛臨床發(fā)病率較低，但功能障礙突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更多的時(shí)候出現(xiàn)“不好說、不好看、沒人看”的診療環(huán)境，而多學(xué)科綜合診療有助于會(huì)陰部疼痛診斷與治療良性思路的建立，并提高治療效果。同時(shí)會(huì)陰痛發(fā)病率小，但患者痛苦指數(shù)很高，作為醫(yī)務(wù)工作者，任何一個(gè)小群體疾病都不應(yīng)被我們忽視，通過這樣的方式表達(dá)，希望大家對(duì)會(huì)陰區(qū)疼痛會(huì)有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，我們一定會(huì)將更好診療應(yīng)用于臨床患者中，使會(huì)陰痛患者得到更規(guī)范、更有效的治療。2019年路桂軍主任醫(yī)師組建的疼痛團(tuán)隊(duì)，針對(duì)慢性會(huì)陰痛，采取了單病種多學(xué)科診療模式，融合了我院國(guó)內(nèi)知名超聲醫(yī)學(xué)專家張華斌教授團(tuán)隊(duì)，影像學(xué)知名專家鄭卓肇教授團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)率先開展了，針對(duì)陰部神經(jīng)的超聲、CT三維重建、增強(qiáng)磁共振的相關(guān)檢查，從而可以更為精準(zhǔn)診斷，對(duì)于治療方案的制定與選擇具有較大幫助。2023年10月20日399
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 繼續(xù)回答一個(gè)問題啊，他這個(gè)問題問的也比較籠統(tǒng)啊，右邊屁股老疼，怎么怎么回事啊，呃，我先跟你說啊，這個(gè)屁股疼它原因挺多的啊，一個(gè)就是你要考慮跟他相鄰的這個(gè)器關(guān)結(jié)構(gòu)嘛，比如像這個(gè)髖關(guān)節(jié)啊，就是髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)還有骶髂關(guān)節(jié)啊，這些關(guān)節(jié)有問題，它會(huì)有，另外呢，臀部的肌肉，比如臀，臀中肌，臀小肌這些小肌肉，包括梨狀肌，這些肌肉如果有勞損，它就會(huì)疼。第三個(gè)呢，就是。 支配這個(gè)臀部的一些神經(jīng)，比如像臀上皮神經(jīng)啊，這這些呢，它就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)屁股疼，還有呢，第四個(gè)呢，就是腰椎腰肌勞損，它有一部分呢，它會(huì)呃這個(gè)把神經(jīng)呢，串到這個(gè)屁股上，包括骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)就是我們骨盆和我們骶骨之間那個(gè)骨頭縫。 那個(gè)地方有問題，以后他也會(huì)帶著屁股疼。 怎么回事兒，就是常規(guī)常見的這些原因得要去，可以去疼痛科啊，或者骨科去，先查明原因。 然后針對(duì)原因再治療。 嗯。2023年10月18日73
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 痙攣性肛門直腸痛是一種功能性的肛門直腸疾病，其特征是間歇性發(fā)作的自限性直腸劇烈疼痛。病理生理學(xué)痙攣性肛門直腸痛為散發(fā)性、一過性，因而難以確定其病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但目前認(rèn)為肛門括約肌痙攣、陰部神經(jīng)壓迫和神經(jīng)病變參與了該病的發(fā)生。肌肉痙攣/肥大—無癥狀時(shí)，痙攣性肛部痛患者的肛門直腸壓力正常，但在急性發(fā)作期間可表現(xiàn)出肛門平滑肌運(yùn)動(dòng)異常。肛門直腸測(cè)壓法顯示肛管的靜息壓稍有增加。神經(jīng)壓迫—目前認(rèn)為陰部神經(jīng)壓迫或神經(jīng)痛也參與了痙攣性肛部痛的發(fā)病機(jī)制。其他—可能促發(fā)痙攣性肛部痛癥狀的其他因素包括：內(nèi)臟高敏感性、焦慮，以及伴發(fā)其他功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)痙攣性肛門直腸痛患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肛門直腸劇烈疼痛，可見于白天或夜間。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，但不超過30分鐘。不發(fā)作時(shí)患者無癥狀。癥狀發(fā)作通常不頻繁，約半數(shù)患者每年發(fā)作少于5次。大多數(shù)發(fā)作無明顯觸發(fā)因素，但部分研究顯示一些發(fā)作可能與誘發(fā)因素相關(guān)，如應(yīng)激、排便、月經(jīng)或便秘。2023年09月13日102
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 家族性發(fā)作性肢體疼痛的臨床特征是發(fā)作性疼痛發(fā)作，出現(xiàn)在嬰兒期，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，通常由疲勞、惡劣天氣或寒冷溫度引起。由于日語中沒有合適的名稱來描述這種綜合征，將其命名為小児四肢疼痛発作癥,?其對(duì)應(yīng)于家族性發(fā)作性疼痛（FEP）。Nav1.9與多種臨床疾病有關(guān)，包括家族性發(fā)作性肢體疼痛、先天性對(duì)疼痛不敏感和小纖維神經(jīng)病。特別有趣的是，據(jù)報(bào)道，Nav1.9通道病通常伴有自主神經(jīng)癥狀，如多汗癥和/或胃腸道功能障礙。2023年09月07日104
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李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)痛是臨床常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關(guān)節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見的引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個(gè)最常見原因：肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、肩鎖關(guān)節(jié)疾病和頸部相關(guān)疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關(guān)的慢性退變：繁重的舉重或重復(fù)性動(dòng)作，尤其是過肩的動(dòng)作。長(zhǎng)期家務(wù)勞動(dòng)。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術(shù)后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：肩關(guān)節(jié)前方壓痛、活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎；肩關(guān)節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位。頸部姿勢(shì)不良引起的肌肉問題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關(guān)節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無法緩解的肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。找到病因才能對(duì)癥治療。2023年09月03日361
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
張玉林醫(yī)生的科普號(hào)
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
疼痛科
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程芳醫(yī)生的科普號(hào)
程芳 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肛腸科
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