-
朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 腰臀大腿兩側(cè)都疼痛，慢慢往下移，腰核磁腰肌電腿沒有問題，是什么疑難雜癥？腰臀兩側(cè)都疼痛，慢慢往下移，核磁和肌電頭都沒有問題，如果核磁沒有問題呢，腰那說明沒有椎間盤突出，肌電圖沒肌電圖沒有問題呢，說明這個(gè)坐骨神經(jīng)，但是呢，如果你疼痛時(shí)間比較短，呃，只有幾周時(shí)間，那可它確實(shí)不一定能查的出來，一般持續(xù)的放射性疼痛，神經(jīng)損傷超過三個(gè)月以上，肌電阻才有表現(xiàn)，單純的，嗯，一比較短的時(shí)間他測(cè)不出來，還有你兩側(cè)疼痛是肌肉的疼痛還是放射疼痛，感覺是不是對(duì)稱。 身體反射，病理反射是不是存在，這些也要考慮一下。 我做了脊柱手術(shù)，打了16個(gè)釘，兩年。2022年11月03日
28
0
0
-
2022年10月28日31
0
0
-
2022年10月23日37
0
0
-
2022年10月20日118
0
0
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 髖關(guān)節(jié)彈響分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外型，關(guān)節(jié)外型有分為關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響和外側(cè)彈響，在臨床上，我們科都有多例診療經(jīng)驗(yàn)。以髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響為例，髖關(guān)節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動(dòng)作時(shí)可發(fā)出彈響聲，伴或不伴疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時(shí)可出現(xiàn)疼痛，局部可觸到條索樣物，令患者主動(dòng)伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動(dòng)并發(fā)出彈響聲。通過我們的動(dòng)作檢查和姿態(tài)評(píng)估、紅外熱成像檢查、肌骨超聲檢查，還要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查，綜合上述檢查形成診斷。然后結(jié)合周圍肌肉肌腹觸發(fā)點(diǎn)松解、肌腱附著點(diǎn)增生液注射，關(guān)節(jié)軟骨的富血小板血漿注射…等綜合治療方法，達(dá)到對(duì)因治療。遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科門診，位于五號(hào)樓二樓23診室，周一至五，接受咨詢問診。2022年10月16日195
0
1
-
2022年09月01日88
0
0
-
2022年07月28日220
0
0
-
查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome，CRPS）是一種身體局部（通常為肢體）創(chuàng)傷后發(fā)生的少見的慢性疼痛疾病。主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮膚改變、相應(yīng)區(qū)域痛覺過敏及營(yíng)養(yǎng)性變化。臨床主要分二類：即CRPS-Ⅰ型（又稱反射性交感營(yíng)養(yǎng)不良），不伴相關(guān)周圍神經(jīng)損傷，和CRPS-Ⅱ型（又稱灼性神經(jīng)痛），此型存在相關(guān)周圍神經(jīng)損傷。CRPS的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。90%左右的病例中存在軟組織損傷、骨折等誘因，可能的機(jī)制：損傷初期缺氧和各種炎性因子、神經(jīng)肽、細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常過度反應(yīng)（神經(jīng)源性炎癥），周圍神經(jīng)系統(tǒng)異常過度反應(yīng)（痛覺過敏或超敏）及交感神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)（血管舒縮功能異常）。?【臨床表現(xiàn)】患病率約5～25/10萬。常見誘發(fā)事件：軟組織損傷、骨折、心肌梗死、腦血管意外、膝關(guān)節(jié)鏡操作等。上肢較下肢多見。風(fēng)險(xiǎn)因素中最重要的為創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，其次為女性，再次為吸煙。CRPS-Ⅰ型多見，CRPS-Ⅱ型預(yù)后較CRPS-Ⅰ型差。CRPS可以分為三期：1期：損傷部位（往往為一個(gè)肢體）灼痛或搏動(dòng)性疼痛，疼痛分布與單一的外周神經(jīng)、神經(jīng)干或神經(jīng)根損害不相符，對(duì)觸摸或寒冷敏感，局部水腫，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)僵硬，局部毛發(fā)和指趾甲快速生長(zhǎng)，皮膚顏色和溫度改變。2期：該期特點(diǎn)是進(jìn)行性的軟組織水腫，皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織增厚，肌肉萎縮和皮膚變硬，毛發(fā)生長(zhǎng)減慢，指甲脆裂，嚴(yán)重時(shí)局部骨質(zhì)疏松。3期：該期的特征是運(yùn)動(dòng)受限同時(shí)伴重度肢體疼痛，肌肉萎縮，手指（足趾）攣縮、皮膚變薄，細(xì)長(zhǎng)條狀突起的指（趾）甲且易斷。該期常被認(rèn)為不可逆性改變。一般認(rèn)為受累肢體溫度升高，預(yù)后良好。受累肢體溫度降低預(yù)示病程慢性化和預(yù)后較差。?【體格檢查】患肢痛覺過敏，嚴(yán)重時(shí)皮膚觸痛明顯，患肢皮膚溫度早期升高、晚期降低，伴肢體水腫，局部皮膚變薄，關(guān)節(jié)附近肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限。?【輔助檢查】1.損傷后2周的X線和/或骨掃描可以顯示：局限性骨質(zhì)疏松。2.異常的肌電圖和/或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有助于鑒別CRPSⅠ和Ⅱ型。?【診斷與鑒別診斷】主要系排他性診斷，臨床中CRPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在下述四項(xiàng)中至少有三項(xiàng)中的1個(gè)癥狀：1.感覺痛覺過敏和/或痛覺超敏。2.血管舒縮功能體溫不對(duì)稱，皮膚顏色改變和/或皮膚不對(duì)稱。3.運(yùn)動(dòng)/水腫水腫、水腫改變和/或水腫不對(duì)稱。4.運(yùn)動(dòng)/萎縮運(yùn)動(dòng)功能障礙和/或肌肉萎縮改變。上述標(biāo)準(zhǔn)中首要條件是必須存在持續(xù)性疼痛，并可被任何刺激性事件誘發(fā)。影像檢查可輔助診斷。鑒別診斷主要包括糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)卡壓綜合征、雷諾病和手足發(fā)紺癥?！局委熢瓌t】治療的目的是減慢病程，減輕疼痛。1.物理治療基本治療，一旦考慮CRPS診斷就要盡快實(shí)施。2.藥物治療常用，但沒有循證證據(jù)支持。（1）非甾體抗炎藥：常用于CRPS早期的治療。（2）糖皮質(zhì)激素：在CRPS早期/急性期有益，對(duì)慢性CRPS的作用不詳。（3）抗癲癇藥物：加巴噴丁、普瑞巴林。（4）抗抑郁藥物：可試用阿米替林，聯(lián)合使用加巴噴丁和去甲替林比單藥治療更好。（5）肌松劑：巴氯芬是治療變形性肌張力不全或肌痙攣的有效藥物。（6）阿片類：曲馬多對(duì)神經(jīng)病理性痛有效。強(qiáng)阿片對(duì)這類患者無效，亦無證據(jù)需長(zhǎng)期使用。（7）二磷酸鹽：對(duì)于骨掃描顯示異常吸收的早期CRPS患者，雙磷酸鹽可有效減輕疼痛，長(zhǎng)期使用需權(quán)衡效益和風(fēng)險(xiǎn)。3.介入技術(shù)（1）交感神經(jīng)阻滯：長(zhǎng)期治療效果尚沒有證據(jù)，聯(lián)合物理治療有助于功能恢復(fù)，亦可幫助診斷繼發(fā)性CRPS。（2）神經(jīng)調(diào)控治療：脊髓電刺激和周圍神經(jīng)電刺激可有效減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。近年來隨著新的刺激技術(shù)的出現(xiàn)如背根神經(jīng)節(jié)電刺激，神經(jīng)調(diào)控治療已成為治療CRPS的有力武器。（3）鞘內(nèi)注射：鞘內(nèi)注射巴氯芬有助于改善繼發(fā)于CRPS的肌痙攣?！究祻?fù)和預(yù)后】必須為患者制訂個(gè)體化的康復(fù)方案，從小量運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，配合肢體止痛，達(dá)到有效緩解癥狀，恢復(fù)肢體功能。早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。2022年05月16日870
0
0
-
張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 現(xiàn)在呢，我簡(jiǎn)單介紹一下醫(yī)生是如何查體的，那么對(duì)病人來說來說我頸肩痛，那這一大片都疼痛，但對(duì)醫(yī)生來講，我們要有一個(gè)具體的解剖學(xué)定位診斷，說直白一點(diǎn)就醫(yī)生要把你這個(gè)疼痛給你定點(diǎn)啊，那我們說我先演示一下啊，醫(yī)生是怎么查體，比如說醫(yī)生問，哎，稍微低低頭，哎，問問說你這個(gè)脖子這個(gè)地方疼不疼？因?yàn)槲覀兛催@是一個(gè)在我們說在頭和頸交界的地方叫枕頸部疼痛，那么我們摁，如果哎，這個(gè)地方疼不疼啊，這側(cè)疼不疼？如果這個(gè)地方有壓痛，這個(gè)壓痛呢，沿一側(cè)的頭往上放散，我們說有可能叫枕大神經(jīng)痛，也就是第二頸椎的神經(jīng)，呃，后肢呢，有一個(gè)叫枕大神。 經(jīng)，呃，引起這個(gè)疼痛，這個(gè)地方呢，如果有局部的肌肉卡壓勞損，肌肉痙攣，會(huì)引起這種疼痛，那對(duì)于它的治療呢，我們可，可能說需要做一些理療熱敷啊，可能就緩解了。2022年05月11日594
0
8
-
楊睿主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 手腕痛，除了腱鞘炎，還要警惕這個(gè)病 隨著全民健身的普及，相信大家一定都受過一種傷的困擾，那就是手腕痛。 手腕痛我們通常會(huì)想到腕管綜合征或腱鞘炎，但還有一種疾病常常被忽視，那就是TFCC損傷。 提到TFCC損傷，多數(shù)人可能會(huì)比較陌生，別急，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的這篇文章，將會(huì)讓你對(duì)TFCC損傷有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。 1、 什么是TFCC TFCC(triangular fibrocartilage complex)全稱三角纖維軟骨復(fù)合體。是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)連接橈骨和尺骨的一個(gè)復(fù)合性結(jié)構(gòu)，由三角纖維軟骨盤(TFC)、背側(cè)與掌側(cè)橈尺韌帶(radioulnar ligament，RUL)、尺側(cè)副韌帶(ulnarcollateral ligament，UCL)、半月板近似物、尺側(cè)腕伸肌腱鞘(extensor carpi ulnaris，ECU)等組織組成，因形狀大致是三角形，因此得名。 他的作用在于穩(wěn)定手腕和緩沖對(duì)腕部的壓力，尤其是手腕旋轉(zhuǎn)和抓握時(shí)。由于TFCC結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以其很容易受損從而引起一系列的癥狀。 2、 TFCC損傷主要有那些癥狀？ TFCC損傷主要表現(xiàn)為腕尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）疼痛，伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或活動(dòng)手腕時(shí)出現(xiàn)彈響聲。疼痛于前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯，生活中常常不能做擰毛巾、旋轉(zhuǎn)門把手、支撐等動(dòng)作，手握東西的力量也會(huì)隨之下降。 3、TFCC損傷的原因？ TFCC損傷根據(jù)Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷 。 I型創(chuàng)傷性損傷通常有明確的腕部受傷史?？稍谒さ故謸蔚貢r(shí)發(fā)生，此時(shí)腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷，比如： 1.網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動(dòng)； 2.車禍中司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力； 3.與人扭打過程中手腕受到暴力； 4.提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷。 II型退變性損傷通常由于多年的工作或者生活習(xí)慣日積月累形成的累積性損傷，往往發(fā)生在中年以上人群。 4、 怎么診斷TFCC損傷？ 首先需要確認(rèn)腕部有無明確的外傷史，手腕部尤其是尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）是否具有疼痛、活動(dòng)受限、無力、彈響等癥狀， 若懷疑TFCC損傷，可進(jìn)行以下幾種體格檢查加以判斷： 尺側(cè)小凹征：尺側(cè)小凹位于尺骨頭、遠(yuǎn)端的豌豆骨、背側(cè)的尺骨莖突和掌側(cè)的尺側(cè)腕屈肌腱構(gòu)成的空間內(nèi)，按壓尺側(cè)小凹出現(xiàn)明顯的疼痛時(shí)，即為陽性。 琴鍵征：將患者前臂旋前平放于桌面上，檢查者向掌側(cè)按壓尺骨遠(yuǎn)端，松開時(shí)可見尺骨頭回彈至半脫位或脫位狀時(shí)，即為陽性。 尺骨遠(yuǎn)端位移試驗(yàn)：檢查者面對(duì)患者，將患者的患肢上臂與肘平放在桌面上，前臂豎直，分別在前臂中立位、旋前和旋后時(shí)固定尺骨，前后移動(dòng)橈骨。若中立位時(shí)的位移超過5mm，或旋前、旋后位時(shí)出現(xiàn)位移，即為陽性。 尺腕應(yīng)力試驗(yàn)：患者體位同上，檢查者固定患者前臂，另一手將患者腕關(guān)節(jié)置于最大尺偏位，同時(shí)施予縱向應(yīng)力并旋轉(zhuǎn)前臂。若患者出現(xiàn)腕尺側(cè)的疼痛、彈響、摩擦感，且這些癥狀與日常感受到的一致，則尺腕應(yīng)力試驗(yàn)陽性。 除以上幾種特殊的體格檢查外，影像學(xué)檢查也必不可少。目前對(duì)TFCC損傷的輔助檢查主要包括X線、CT、MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查。 X線：雖然不能直接觀察到損傷的TFCC，但是可以通過對(duì)骨頭形態(tài)的觀察，間接的評(píng)估TFCC有無損傷。在腕關(guān)節(jié)X線正位上可以觀察月骨和尺骨頭有無影像學(xué)改變，月三角間隙是否正常，遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)是否有退行性改變。側(cè)位可以觀察遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)有無脫位的發(fā)生。 MRI：是診斷TFCC的最重要的無創(chuàng)手段。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強(qiáng)度信號(hào)影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號(hào)強(qiáng)度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無信號(hào)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)的信號(hào)影，并可延伸至尺側(cè)腕骨的關(guān)節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強(qiáng)的信號(hào)影。 腕關(guān)節(jié)鏡檢查： 腕關(guān)節(jié)鏡檢是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，它能夠直接對(duì)腕關(guān)節(jié)尺橈骨、腕骨以及韌帶等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，判斷TFCC損傷的位置、大小、形態(tài)以及尺骨撞擊程度等情況，并且同時(shí)進(jìn)行清理、修復(fù)等處理。 4、 TFCC損傷怎么治療？ TFCC損傷治療以緩解疼痛、改善腕關(guān)節(jié)功能為原則，包括保守治療和手術(shù)治療。 保守治療通常包括制動(dòng)、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等。 若保守治療3個(gè)月效果不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 不同分型的TFCC損傷治療原則如下： I型修復(fù)原則： Ia型損傷手術(shù)多采用清理、修整。 Ib、Ic型損傷手術(shù)治療多采用縫合修復(fù)。 Id型損傷手術(shù)尚無公認(rèn)的手術(shù)方法，可采用清創(chuàng)或縫合修復(fù)。 II型修復(fù)原則： Ⅱa-b無特殊處理。 Ⅱc-e型多數(shù)采用清理、修整。 尺骨變異：描述橈尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的相對(duì)長(zhǎng)度。尺骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)于橈骨遠(yuǎn)端為正向變異。 除先天性尺骨正向變異，一些TFCC損傷行關(guān)節(jié)鏡下清理、修整術(shù)后的病人，因職業(yè)或用腕習(xí)慣等原因，可后天發(fā)展為尺骨正向變異，這種情況往往需要行關(guān)節(jié)鏡下Wafer術(shù)、尺骨短縮術(shù)。 腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 開放手術(shù)可直觀的對(duì)TFCC進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識(shí)，適用于復(fù)雜性TFCC損傷，但創(chuàng)傷較大，功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)顯微結(jié)構(gòu)不能有效觀察，具有一定的局限性。腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連小、可早期康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)口只有0.5-1cm，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。鏡下更是能直觀的觀察到一些細(xì)小或深層結(jié)構(gòu)的損傷。目前腕關(guān)節(jié)鏡下診斷及修復(fù)TFCC損傷的技術(shù)日漸成熟，現(xiàn)已成為絕大多數(shù)TFCC損傷的首選手術(shù)方案。 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科在收治了不少TFCC損傷的病人，其中不乏一些現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員，在完成腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，通過系統(tǒng)的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)，很快可以重返賽場(chǎng)。 4、 腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)該怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？ 每種手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練略有不同，下面以清理為例，腕關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練主要分四個(gè)階段： 1． 術(shù)后3-5天后：在護(hù)具的保護(hù)下，每天練習(xí)被動(dòng)活動(dòng)手腕和前臂4-8次 2． 術(shù)后10-14天后：主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，也可用另一只手加以輔助進(jìn)行輔助主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 3． 術(shù)后3-4周后：去除支具，佩戴腕套。加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，可施加適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行牽伸訓(xùn)練，來更好地練習(xí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 4． 術(shù)后6周后：若恢復(fù)良好可拆除腕套，進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，抗阻訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)力量 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科楊睿教授表示，大眾對(duì)于TFCC損傷的認(rèn)識(shí)普遍存在欠缺，重視程度更是明顯不足，TFCC損傷有些可以通過保守治療達(dá)到改善癥狀的目的，但是有些損傷程度較重，或保守治療效果不佳時(shí)往往需要手術(shù)治療。目前腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日漸成熟，TFCC損傷通過腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療往往能獲得令人滿意的效果。如果您一直飽受腕關(guān)節(jié)不適的困擾，一定要及時(shí)就醫(yī)，排除TFCC損傷，早診斷，早治療，早康復(fù)！2021年11月16日10891
1
8
疼痛相關(guān)科普號(hào)
范圣登醫(yī)生的科普號(hào)
范圣登 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
疼痛?？?/p>
45粉絲9780閱讀
肖健醫(yī)生的科普號(hào)
肖健 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
5400粉絲5.4萬閱讀
王宇華醫(yī)生的科普號(hào)
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
3610粉絲12.6萬閱讀