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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 紅外熱成像無損檢測技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用受益于20世紀(jì)熱成像設(shè)備的發(fā)展。1964年，二次世界大戰(zhàn)后，美國德克薩斯儀器公司首次研制成第一代軍用紅外熱像設(shè)備。1965年，瑞典開發(fā)研制了具有溫度測量功能的紅外成像裝置，稱為熱像儀。1978年，美國德克薩斯儀器公司研制成功世界上第一個非制冷紅外熱像系統(tǒng)。20世紀(jì)90年代中期，美國FSI公司研制出新一代焦平面熱像儀。隨著焦平面熱像儀的發(fā)展及應(yīng)用，紅外熱波技術(shù)進(jìn)入了快速發(fā)展的階段。在無損檢測領(lǐng)域中的重要性逐漸顯示出來。Carlomagno G M，Meola C．Comparison between thermographic techniques for frescoes NDT[J]．NDT&E International，2002，35(8)：559-565．紅外熱成像利用紅外熱輻射理論研究體表溫度分布狀態(tài)的一種物理學(xué)檢測，是一種新的成像手段，具有無痛苦、無污染、無損傷的特點。該技術(shù)已廣泛用于炎性疼痛、軟組織疼痛、神經(jīng)損傷性疼痛、藥物治療評價等疾病的檢查和療效評估中。腰椎間盤突出癥病人的 典型圖譜為腰骶部出現(xiàn)向患側(cè)偏斜的菱形高溫區(qū)，患肢比對側(cè)溫度明顯降低，呈藍(lán)色或淺綠色，可能提示神經(jīng)受卡壓尤其是交感神經(jīng)受卡壓的部位，此點有助于準(zhǔn)確尋找神經(jīng)病變部位。能靈敏反映軟組織疼痛局部與血液循環(huán)、微循環(huán)、組織代謝密切相關(guān)的溫度變化，是軟組織損傷的可視化客觀評估指標(biāo)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN) 是疼痛科常見的神經(jīng)病理性疼痛疾病，好發(fā)于老年人，藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)是目前治療PHN 的重要和安全有效的方法。但對于治療后病人療效評估的方法常采用VAS 評分或NRS 評分，這些量表都是病人對自身疼痛狀態(tài)主觀上的評估。但影響評估結(jié)果的因素較多，尤其對于老年人，由于自身文化程度、表達(dá)能力和對評估方法的理解掌握不同很難準(zhǔn)確評估自身疼痛程度，缺乏客觀評估指標(biāo)，有時無法對病人制訂進(jìn)一步有效的治療方案，對臨床診療帶來困擾，紅外熱成像可以觀察到帶狀皰疹病人皮疹區(qū)與健側(cè)相對應(yīng)區(qū)的溫度變化，呈現(xiàn)高溫區(qū)經(jīng)治療后溫度逐漸下降接近健側(cè)區(qū)。通過對比病人治療前后紅外熱像圖的變化，就可以從客觀上判斷病人病變區(qū)域組織的恢復(fù)情況，從而根據(jù)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師制訂出更有針對性的治療方案，HZ 和PHN 病人受累區(qū)域主要表現(xiàn)為相對高溫現(xiàn)象，即一定程度的炎癥、充血狀態(tài)、反映出神經(jīng)源性炎癥仍然明顯，而病人接受有效治療后不僅疼痛減輕，高溫現(xiàn)象改善，治療前后溫度差異程度降低。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征對比各種影像學(xué)方法診斷CRPS 的敏感性和特異性，發(fā)現(xiàn)ITI 對診斷CRPS顯示出了較強(qiáng)的特異性，且在觀察期內(nèi)的第2 周至第16 周有所提高(50% ～89%)。Peltz 等 在《復(fù)雜性區(qū)域綜合征診斷指南》上指出利用ITI 測量CRPS 病人患側(cè)肢體與健側(cè)肢體的溫差可以輔助診斷CRPS，患側(cè)肢體與健側(cè)肢體之間的溫度差等，于或大于1°C被認(rèn)為是CRPS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。若在疾病早期能夠有效的對病人進(jìn)行治療，則熱像圖上反映為患側(cè)與健側(cè)肢體之間恢復(fù)了熱對稱性，這種熱變化與癥狀的緩解有關(guān)。Peltz E, Seifert F, Maihofner C. Diagnostic guidelines for complex regional pain syndrome[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2012, 44(3):135-141.Cho CW, Nahm FS, Chol E, et al . Multicenter study on the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome: An examination of temperature distribution and symptom duration [J]. Medicine, 2016, 95(52):e5548方法紅外熱成像檢查方法：檢查室要求：室溫保持在22 °C～27 °C，相對濕度20%～60%，室內(nèi)無風(fēng)、無塵、無陽光直接照射的屏蔽室。測量條件：病人安靜狀態(tài)下靜坐15 分鐘，室內(nèi)溫度調(diào)整為人體適宜溫度25°C左右，告之病人不要觸碰其他物品或用手觸摸檢測區(qū)，充分暴露檢測部位。檢測方法：病人暴露胸背部，調(diào)整好距離，醫(yī)師操作儀器，通過醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行掃描，觀察屏幕彩色圖像，以圖像清晰、線條分明為原則。紅外熱成像掃描范圍包括胸背部疼痛區(qū)域，記錄胸背部雙側(cè)對應(yīng)區(qū)域的體表溫度值，圖像經(jīng)計算機(jī)處理后，打印圖像進(jìn)行分析比較。在溫度變化區(qū)域標(biāo)記溫度，記錄皮疹病變與健側(cè)對稱區(qū)域的溫度變化。2021年09月27日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是感覺異常性股痛？感覺異常性股痛會引起大腿外側(cè)疼痛、麻刺感和麻木，由該區(qū)域神經(jīng)受到擠壓或壓迫所致。多種因素都可導(dǎo)致感覺異常性股痛，包括懷孕、腰帶過緊、將大腿靠在某物上較長時間以及大腿損傷。大腿手術(shù)后有時也會出現(xiàn)該問題。感覺異常性股痛較常見于糖尿病患者、肥胖者和年齡較大者，該病并不嚴(yán)重，通?？勺孕邢?。有何癥狀？主要癥狀見于大腿上外側(cè)，包括：疼痛–性質(zhì)為燒灼痛或刺痛。麻刺感–這種感覺類似于大腿受到針刺。麻木對觸碰過度敏感–即使是衣物觸及皮膚這類輕觸也可能引起不適。瘙癢癥狀通常僅發(fā)生于一側(cè)大腿。我需要接受檢查嗎？醫(yī)生通過了解癥狀和進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)該就能判斷有無感覺異常性股痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可評估腦、神經(jīng)和肌肉的功能狀況。如果您有任何不同于上述癥狀的表現(xiàn)，則醫(yī)生很可能還會安排其他檢查來確認(rèn)癥狀不是由其他因素所致，其他檢查可能包括：脊柱MRI–MRI是一種影像學(xué)檢查，可顯示身體內(nèi)部的圖像。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(簡稱NCS)或肌電圖(簡稱EMG)–這些檢查可評估神經(jīng)和肌肉的功能狀況。如何治療？該病通?？稍跀?shù)周或數(shù)月內(nèi)自行消退。如果癥狀造成困擾，以下措施可能有幫助：避免腰帶或衣著過緊，否則會壓迫從腰部走行至大腿的神經(jīng)。超重者考慮減輕體重。想要減重時，醫(yī)護(hù)人員可告訴您健康的減重方式。使用緩解疼痛的藥物，如對乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)或布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)。如果癥狀持續(xù)超過1-2個月，請告知醫(yī)護(hù)人員，他們可能會建議您嘗試其他治療，例如使用止痛藥或注射麻醉藥。有時會推薦癥狀嚴(yán)重的患者接受手術(shù)，但這種情況極少。2021年07月21日1398
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 骨盆肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pelvic pain syndrome, MPPS）是慢性盆腔疼痛的原因之一，在男女均可受累，指盆底肌肉縮短、緊繃且有觸痛感，其中包含導(dǎo)致牽涉痛的可觸及結(jié)節(jié)或觸發(fā)點。疼痛可為連續(xù)性，也可為陣發(fā)性。MPPS會影響尿道、腸道和性功能。盆腔疼痛是女性就醫(yī)的常見原因，而許多有慢性盆腔疼痛的女性都有一定程度的MPPS，慢性盆腔疼痛綜合征在女性中的患病率為14%-25%，一項回顧性研究納入1100余例轉(zhuǎn)診評估慢性盆腔疼痛的女性，有13%診斷為MPPS。故臨床醫(yī)生在評估有盆腔疼痛女性時，需要在鑒別診斷過程中納入這種綜合征。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝在上一期的推送中，我們介紹了MPPS的常見臨床表現(xiàn)為盆腔、陰道、外陰、直腸或膀胱疼痛，或者疼痛牽涉至更遠(yuǎn)的部位如大腿、臀部、髖部或下腹部。常見的伴隨癥狀包括：上述部位出現(xiàn)不適、沉重或燒灼感，和/或膀胱過度活動、便秘或性交痛的癥狀。那么對于有慢性盆腔疼痛癥狀的女性，考慮可能是MPPS診斷時，應(yīng)該如何進(jìn)行診斷呢？病 史01評估MPPS女性首先要采集完整病史，包括尿道、胃腸道、婦科、性功能和心理社會方面的癥狀。采集病史的目的之一是發(fā)現(xiàn)疼痛的其他可能病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥。在大多數(shù)患者中都難以區(qū)分深部肌肉疼痛和內(nèi)臟痛。采集病史時，需要注意詢問以下信息：（1）提示MPPS的癥狀：盆腔/腹部疼痛（位置、持續(xù)時間和牽涉范圍）；泌尿道癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁、夜尿、排尿困難、尿不盡感和膀胱疼痛）；外陰陰道不適，包括性交痛；腹脹感；直腸墜脹或便秘、大便困難；直腸、陰道或膀胱痙攣；腰部和髖部疼痛。（2）體位對疼痛的影響：MPPS和觸發(fā)點導(dǎo)致的疼痛往往會隨特定活動加劇，在某些體位會緩解。因此需要詢問患者，哪些體位和/或活動（包括久坐、性交和鍛煉）會加重或改善其癥狀。（3）盆腔感染史：詢問患者是否發(fā)生過經(jīng)實驗室檢查證實的泌尿道、陰道或盆腔感染。MPPS可以是感染和炎癥的后遺癥，在帶狀皰疹感染患者和前列腺炎男性中發(fā)現(xiàn)過這種情況。此外，女性可能在MPPS發(fā)作后，稱感覺發(fā)生了泌尿道感染或陰道炎，但檢測結(jié)果總是為陰性。由于這些癥狀可被誤診為感染性病因，有必要詢問患者是否曾被診斷為盆腔感染（尿道、陰道或?qū)m頸）但檢查結(jié)果并未確認(rèn)。（4）月經(jīng)周期的影響：MPPS的癥狀在經(jīng)期一般不會變化，但在一些女性中，由于每月激素波動影響痛覺感知，月經(jīng)可加重或緩解其疼痛。（5）牽涉痛：由于可能定位不明確并牽涉至遠(yuǎn)處皮膚部位，可能還存在觸痛，MPPS?？崴苾?nèi)臟痛。反過來看，女性可發(fā)現(xiàn)在由衣物或體位等因素造成皮膚受壓時，會導(dǎo)致深部內(nèi)臟不適。（6）其他部位的疼痛史：MPPS女性骨盆帶的其他肌肉常有疼痛，包括背部和髖部肌肉。直接問患者其他部位的疼痛時，許多女性都會想起之前認(rèn)為與MPPS不相關(guān)的疼痛。此外，MPPS可合并其他的盆腔疼痛綜合征，包括膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎和外陰痛。（7）疼痛干預(yù)史：最初僅為局部的骨盆肌筋膜疼痛可發(fā)展為廣泛疼痛或疼痛加重，其原因有時為診斷性干預(yù)或嘗試用手術(shù)緩解疼痛。例如，因為慢性盆腔疼痛接受腹腔鏡評估的女性，在操作后可出現(xiàn)肌筋膜癥狀惡化。具體原因不明。（8）創(chuàng)傷史：MPPS可能緣于盆腔創(chuàng)傷，例如盆腔手術(shù)、背部或髖部損傷或手術(shù)，或者分娩。詢問近期是否有跌倒或損傷，因為患者通常不會認(rèn)為肌肉骨骼問題就是其盆底癥狀。體格檢查02MPPS的體格檢查項目包括外部檢查軀干肌肉和結(jié)締組織，婦科檢查（包括評估骨盆底肌肉組織），以及評估患者的步態(tài)和運(yùn)動力量。在MPPS患者中，單看任一主訴癥狀都與體格檢查結(jié)果之間沒有太大關(guān)聯(lián)。讓患者指出疼痛部位有助于指導(dǎo)檢查，但應(yīng)最后才檢查該部位，以盡量減少自主肌衛(wèi)的影響。臨床評估盆底肌肉張力過高和觸發(fā)點的主要方法是觸診。觸診骨骼肌，檢查是否有引起局部疼痛的肌緊張帶（張力過高）或結(jié)節(jié)（觸發(fā)點）、抽搐反應(yīng)和/或盆腔器官或周圍組織牽涉痛。大多數(shù)MPPS女性患者都有觸痛劇烈的盆底觸發(fā)點。一項病例系列研究納入49例MPPS女性，有92%在肛提肌有觸發(fā)點。其他常見受累的肌群包括腹直?。?5%）、髂腰肌（43%）、閉孔內(nèi)?。?5%）和梨狀肌（8%）。觸發(fā)點位置差異可能是MPPS女性主訴癥狀不同的原因。（1）外部檢查：包括視診和觸診患者腹部、髖部、腰部、臀部和大腿，檢查患者擔(dān)心的任何其他區(qū)域，評估有無觸痛、牽涉痛和觸發(fā)點的區(qū)域?！駲z查腹直肌是否有觸痛、觸發(fā)點、牽涉痛和腹直肌分離。MPPS女性的腹部常有彌漫性觸痛，特別是在腹直肌和腹外斜肌肌群區(qū)域?！裨u估結(jié)締組織時用兩根手指夾住皮膚輕輕揉動（而非夾捏），觸痛的區(qū)域往往有增厚或緊繃感，并可出現(xiàn)銳痛或深部“挫傷樣”疼痛。●在恥骨弓上區(qū)域施壓，查看能否引發(fā)疼痛，特別是在按壓膀胱的時候?！裼檬滞苿铀惺中g(shù)瘢痕。瘢痕應(yīng)能不受阻礙地輕松移動；若瘢痕皺縮、活動度差或有壓痛，則可能是引起MPPS或加重癥狀的原因。（2）婦科檢查：實施標(biāo)準(zhǔn)的婦科檢查，其中還包括評估盆底運(yùn)動?！衽愿共肯蛳掠昧σ约笆湛s盆底肌肉時，觀察其外生殖器。MPPS女性的盆底肌肉往往無力、活動度受限、運(yùn)動反常且放緩慢松或不能完全放松。如果患者難以收縮盆底，則可用戴手套的手向陰道探進(jìn)一指，并囑患者收縮陰道肌肉夾緊手指，或囑患者嘗試用陰道肌肉“夾起硬幣”。隨著患者的盆底收縮和放松，檢查者注意是否有不對稱、收縮或放松不完全、活動度受限及反常收縮?！褫p劃肛周皮膚以激發(fā)肛門反射，即肛門外括約肌反射性收縮。在MPPS女性中，由于盆底肌肉已處于收縮狀態(tài)，可能沒有這種反射。但該反射消失的原因也可能是神經(jīng)損傷或脊髓神經(jīng)反射弧中斷。因此，肛門反射消失雖然支持MPPS的診斷，但不能確診。此外，許多沒有癥狀的女性患者該反射消失?！裥懈Q器檢查，評估是否有低雌激素或感染的征象。低雌激素和陰道感染均可引起疼痛，以及誘發(fā)或加重MPPS。陰道萎縮或感染得到治療后，MPPS導(dǎo)致的疼痛并不會消退。●行雙合診觸診子宮、膀胱和子宮附件，以排查其他病變?nèi)缋w維瘤或卵巢囊腫。MPPS可能與其他盆腔病變同時存在。但即使找到盆腔癥狀的其他可能原因，也不能排除MPPS?！衽璧准∪饨M織檢查：仔細(xì)評估患者的盆底肌肉組織，重點尋找有肌緊張帶和/或觸發(fā)點的區(qū)域。通常可在緊張或條索狀肌肉區(qū)發(fā)現(xiàn)觸發(fā)點，其觸感可類似于小提琴弦；即使輕微的碰觸也可能讓這些區(qū)域劇烈疼痛。疼痛通常伴有盆底肌肉的不自主痙攣，例如球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰橫肌、肛門括約肌、梨狀肌、肛提肌或閉孔內(nèi)肌（單獨(dú)或組合發(fā)生痙攣）。檢查前，告知患者有些人在肌肉檢查后報告疼痛加劇，并勸慰患者疼痛持續(xù)或加重會確認(rèn)其診斷，并可能持續(xù)數(shù)小時，通常會逐漸緩解。檢查時操作如下：a.向大腿施壓，以作為檢查時的預(yù)期壓力大小的基線參考（施加的壓力足以使檢查者的手指甲變白）。在接下來的檢查中，緩慢輕柔地推進(jìn)手指，并詢問患者有無不適部位。囑患者對其疼痛評分，以0-10分計（0分：感到有壓力，但無疼痛感；10分：可以想像到的最嚴(yán)重疼痛）。b.行陰道檢查，并對閉孔內(nèi)?。ㄎ挥谕鈧?cè)，陰道口深處）施壓。囑患者在保持髖關(guān)節(jié)屈曲的同時抵抗阻力外展膝關(guān)節(jié)，這樣更有利于該區(qū)域的觸診。然后用手指掃過內(nèi)側(cè)以定位髂尾肌，注意有無存在壓痛、緊張或條索狀的區(qū)域。c.陰道檢查時評估深部盆腔肌肉。尤其是肛提肌群，其可發(fā)生肌張力過高、肌痛、過度使用及乏力。不檢查所有的深部盆腔肌肉，而是每側(cè)各檢查1-2個肌群。如果在觸診某一肌群時引發(fā)了重度疼痛，不會繼續(xù)檢查痛側(cè)，而是檢查盆腔另一側(cè)的相同肌群，以評估疼痛是否對稱。d.在陰道中輕輕按壓手指與恥骨聯(lián)合間的尿道括約肌和恥尾肌區(qū)域，以評估這兩種肌肉。此區(qū)域受累的患者常會感到尿急或壓痛。e.通過陰道或直腸檢查評估恥骨直腸?。◥u尾肌的內(nèi)側(cè)部分）。需行直腸檢查來評估肛門括約肌及尾骨。（3）評估姿勢、步態(tài)和活動度：由于觸發(fā)點阻止肌肉延長并限制活動度，患者可出現(xiàn)肌肉不對稱并因此出現(xiàn)無力。有觸發(fā)點的肌肉已經(jīng)處于收縮或痙攣狀態(tài)，因此活動度受限。肌力受損是因為不能完全收縮。對于有癥狀且發(fā)現(xiàn)肌肉縮短、有觸痛的患者，轉(zhuǎn)診給專門治療盆底疾病的理療醫(yī)師。理療醫(yī)師會評估患者的姿勢、步態(tài)、軀干和髖部的活動度、骨盆不穩(wěn)定性及下肢的力量、活動度和長度，還會評估盆腔肌肉。等待理療評估的同時，告知患者一些讓自己感覺舒適的方法，包括拉伸、自我按摩、熱敷或冰敷（哪種方法能緩解癥狀就采用哪種）和口服鎮(zhèn)痛藥。理療醫(yī)師能夠診斷一些可促發(fā)MPPS的問題，比如脊柱側(cè)凸、下肢不等長或其他脊椎異常。存在多種復(fù)雜問題的女性通常需要更長療程。實驗室檢查03MPPS不會引起實驗室檢查結(jié)果異常。做實驗室評估是為了排除造成患者癥狀的其他原因。比如，盆腔疼痛女性常按需進(jìn)行針對淋病、衣原體感染和毛滴蟲感染的尿培養(yǎng)和宮頸檢查，以排除感染。影像學(xué)檢查04影像學(xué)技術(shù)不是用來診斷肌筋膜疼痛綜合征，而是可幫助發(fā)現(xiàn)疼痛的內(nèi)臟原因，例如子宮肌瘤或卵巢囊腫。所以大多數(shù)盆腔疼痛的女性都會進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，以排查內(nèi)臟病變。關(guān)于影像學(xué)檢查方法如超聲和MRI在診斷MPPS中的作用，尚需更多數(shù)據(jù)。與體格檢查一樣，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常并不能排除MPPS。但其通?？蓭椭懦渌∽兓蛱弁磥碓?，尤其是難行婦科檢查或懷疑某種異常時。因為MPPS女性往往會為做盆底理療而等待一段時間，而且在重新接受評估之前需要時間治療，所以排除或識別并處理疼痛的其他病因非常重要。MPPS的鑒別診斷包括急性和慢性盆腔疼痛的許多潛在病因。評估患者的盆腔器官、膀胱和腸道，以排查基礎(chǔ)性病變。此外，對于任何前來接受盆腔疼痛評估的女性，鑒別診斷都包含MPPS，尤其是未發(fā)現(xiàn)其他病因時。對于疑似或經(jīng)手術(shù)確認(rèn)子宮內(nèi)膜異位癥的女性，可能難以確定疼痛是與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，還是與盆底肌肉張力過高有關(guān)，而這兩種情況往往共存。通常對于疑似MPPS患者，需排除腹部肌筋膜疼痛綜合征、其他肌筋膜疼痛綜合征、纖維肌痛、皮膚觸誘發(fā)痛和子宮內(nèi)膜異位癥等需要鑒別診斷的疾病。推薦發(fā)現(xiàn)的任何盆底問題應(yīng)同步或先后解決，因為MPPS可以是患者癥狀的重要促發(fā)因素。綜 上MPPS的臨床表現(xiàn)為盆腔、陰道、外陰、直腸或膀胱疼痛，或者疼痛牽涉至更遠(yuǎn)的部位如大腿、臀部、髖部或下腹部。MPPS的診斷是一種臨床診斷，依據(jù)是體格檢查顯示疼痛區(qū)域有顯著的肌肉和結(jié)締組織壓痛，以及引起牽涉痛的觸發(fā)點。既往創(chuàng)傷或經(jīng)檢查確認(rèn)感染的病史，以及實驗室檢查結(jié)果陰性情況下仍有感染樣癥狀的病史，可支持MPPS的診斷。臨床醫(yī)生不需要感受到實際的觸發(fā)點或肌肉顫抖才能做出MPPS的診斷。發(fā)現(xiàn)肌肉有觸痛及過度敏感的組織即可確診。體格檢查時如有其他盆腔異常（如纖維瘤或卵巢囊腫），并不能排除MPP2020年09月22日4198
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 嗨，大家好，我是骨科徐醫(yī)生，在日常生活中，有很多人都經(jīng)受過肩疼的困擾，但大家總以為自己是得了肩周炎，其實引起肩疼的原因有很多，今天呢，我就來給大家示范幾個動作，您可以通過這個了解自己的肩疼是什么原因。第一個您可以把換手呢，搭在另一側(cè)肩膀上，然后呢，肘關(guān)節(jié)向上向下的面部來移動，在這個過程中，如果您感覺到肩膀的疼痛，這個就有可能是肩通撞擊癥。 第二個您可以把雙手呢抱在腦后，這個時候慢慢仰頭，兩肩呢慢慢打開。 在這個過程中，如果發(fā)現(xiàn)在結(jié)節(jié)肩溝這個位置，也就是肩關(guān)節(jié)的前方，在這兒發(fā)生了疼痛，那么就有可能是肱二夫肌腸后腱炎。第三個，如果您的肩關(guān)節(jié)疼痛呢，主要是在外側(cè)，而且呢，您做這個動作，通過腱，手呢，把這個換肢呢，慢慢放到墻上，這個時候身子撤離，如果您的這個幻肢呢，因為疼痛堅持不住，它掉下來了，沒有力量，那這種情況呢，我們就考慮是肩袖損傷。第四，如果您的肩關(guān)節(jié)呢，在各個方向上，自己活動也活動不了，那么用另外一只手呢，去幫助他這個活動呢，也沒有得到改善，就像是粘住一樣，這種情況呢，才有可能是我們所說的肩周炎，現(xiàn)在稱之為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。您看肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有這么多種，那么它的治療方法呢，2020年09月08日1375
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome, PCS）屬于盆腔靜脈綜合征之一，是許多人知之甚少的盆腔靜脈循環(huán)障礙性疾病。盆腔淤血綜合征的特征是女性慢性盆腔不適，久站和性交時加重，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為卵巢周圍靜脈曲張。在上一期的推送【慢性盆腔痛可能是盆腔淤血綜合征？】中，介紹了盆腔淤血綜合征也可能是引起慢性盆腔痛的病因之一，那么通常是如何診斷盆腔淤血綜合征的呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于盆腔淤血綜合征的病因尚不明確，因此沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般而言，應(yīng)綜合典型癥狀、體格檢查和證實盆腔靜脈擴(kuò)張/功能不全這3點進(jìn)行診斷，但首先要排除引起這些非特異性表現(xiàn)的其他原因。1.盆腔淤血綜合征的臨床表現(xiàn)盆腔淤血綜合征的特征是盆腔疼痛至少持續(xù)6個月，通常在妊娠期間或妊娠結(jié)束后首次出現(xiàn)，再次妊娠時加重。疼痛的嚴(yán)重程度不一，但通常被描述為鈍痛或沉重感，且在月經(jīng)前加重，在久站、體位改變、行走或從事腹內(nèi)壓增加的活動時加重，在性交后也加重（性交后疼痛）。盆腔淤血綜合征通常呈單側(cè)分布，但也可呈雙側(cè)分布或從一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)?；颊哌€可能會有疼痛急劇加重、痛經(jīng)、深部性交痛和尿急，還可能有臀、外陰和/或大腿靜脈曲張的表現(xiàn)。2.盆腔淤血綜合征的體格檢查有典型癥狀的患者，雙合診檢查顯示卵巢明顯壓痛、宮頸舉痛和直接觸診時子宮壓痛即支持診斷。一項觀察性研究納入了57例盆腔疼痛的女性，結(jié)果顯示腹部體格檢查顯示附件區(qū)壓痛聯(lián)合性交后疼痛史對于鑒別盆腔淤血綜合征與其他盆腔病變的敏感性為94%，特異性為77%。3.盆腔淤血綜合征的影像學(xué)檢查進(jìn)行影像學(xué)檢查用于證實可支持診斷的盆腔靜脈特征性改變。雖然不存在盆腔靜脈改變有助于排除盆腔淤血綜合征，但存在這些異常也不能診斷盆腔淤血綜合征，因為卵巢靜脈功能不全及擴(kuò)張是常見的非特異性表現(xiàn)。一項研究顯示，47%的無癥狀經(jīng)產(chǎn)女性行CT掃描時存在上述改變。另一項研究納入了273例健康的女性腎臟供者，在行左腎切除術(shù)前接受腹主動脈造影發(fā)現(xiàn)，10%的女性存在功能不全左側(cè)卵巢靜脈逆流；約40%的卵巢靜脈曲張女性沒有盆腔淤血綜合征癥狀。此外，雖然卵巢靜脈擴(kuò)張是診斷的必要不充分條件，但關(guān)于診斷盆腔淤血綜合征的卵巢靜脈直徑最佳閾值尚未達(dá)成共識，也沒有經(jīng)過驗證的靜脈淤血或迂曲的指標(biāo)。（1）超聲超聲是一線影像學(xué)檢查，部分程度上用于排除可能由盆腔腫瘤和子宮病變導(dǎo)致的疼痛。附件區(qū)或子宮肌層外1/3的盆腔靜脈（即弓狀靜脈）擴(kuò)張是盆腔超聲的常見發(fā)現(xiàn)。在慢性盆腔痛女性，弓狀靜脈擴(kuò)張沒有臨床意義，除非還伴有其他盆腔靜脈擴(kuò)張。這些靜脈的局灶性擴(kuò)張可能是由于既往器械操作、創(chuàng)傷或妊娠并發(fā)癥。如果有疑似盆腔淤血綜合征，則應(yīng)把卵巢靜脈納入檢查。以下超聲表現(xiàn)支持診斷：可見左側(cè)卵巢靜脈擴(kuò)張伴血流向尾側(cè)逆向流動、存在盆腔靜脈叢迂曲擴(kuò)張、穿行于子宮肌層的弓狀靜脈擴(kuò)張，以及Valsalva動作期間精索靜脈曲張出現(xiàn)可變的雙功能超聲波形。在一項研究中，32例推定診斷為盆腔淤血綜合征的患者和32例對照受試者的左側(cè)卵巢靜脈平均直徑分別是7.9mm和4.9mm，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲可能無法檢測到受累女性的靜脈變化，因為超聲檢查時患者一般取仰臥位，此時靜脈處于弛緩狀態(tài)。如果在檢查時患者取直立位或要求患者進(jìn)行Valsava動作，檢查的敏感性提高。即使采取這些操作，但超聲發(fā)現(xiàn)與靜脈造影顯示有無盆腔靜脈曲張之間的關(guān)聯(lián)性仍然較差。（2）靜脈造影癥狀符合盆腔淤血綜合征并伴有或不伴有外陰靜脈曲張的患者，許多研究者推薦選擇性卵巢和髂內(nèi)靜脈造影。該檢查需要經(jīng)皮股靜脈或頸靜脈穿刺路徑進(jìn)行右側(cè)及左側(cè)卵巢靜脈插管。盆腔淤血綜合征患者的卵巢靜脈造影通常顯示卵巢靜脈異常擴(kuò)張（直徑>10mm）、血流緩慢、引起卵巢靜脈叢逆向充盈及淤血的反流、靜脈叢迂曲、子宮靜脈怒張，以及經(jīng)過中線的盆腔靜脈充盈。患者取直立位并進(jìn)行Valsalva動作時，靜脈反流常可至大腿。還可能有髂內(nèi)靜脈擴(kuò)張和反流的表現(xiàn)。根據(jù)研究人群的不同，多達(dá)80%的絕經(jīng)前女性行靜脈造影時顯示存在盆腔靜脈曲張和靜脈血流淤滯。這些女性中有些無癥狀，其余則有慢性盆腔痛，但癥狀沒有其他明確的病因。靜脈造影很可能比超聲更敏感，因為造影時患者可以取直立位或者躺在傾斜的檢查床上呈半直立位。血管外科學(xué)會和美國靜脈論壇的臨床實踐指南推薦，將逆行性卵巢和髂內(nèi)靜脈造影作為盆腔靜脈疾病的首選診斷檢查。除了確診以外，通過逆行性卵巢和髂內(nèi)靜脈造影還可同時進(jìn)行治療性經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)或硬化療法。靜脈造影時測量的盆腔靜脈壓力與患者的癥狀無關(guān)聯(lián)。（3）CT和MRICT和MRI識別迂曲擴(kuò)張的盆腔和卵巢靜脈、闊韌帶血管淤血和卵巢靜脈曲張的效果優(yōu)于超聲成像，但更加昂貴且在需要治療干預(yù)時不能在檢查的同時進(jìn)行。這兩種檢查可在盆腔痛評估時進(jìn)行，用于排除其他盆腔病變或是進(jìn)一步明確其特征。4.盆腔淤血綜合征的腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查或剖腹手術(shù)有時可看到盆腔靜脈特征性改變；但這些改變在無癥狀女性中是常見的非特異性表現(xiàn)。腹腔鏡檢查在診斷靜脈淤血方面敏感性不如血管造影。因慢性盆腔痛行腹腔鏡檢查正常的女性，在隨后的血管造影檢查中，80%以上顯示盆腔主要靜脈擴(kuò)張以及卵巢靜脈叢和闊韌帶淤血。與盆腔超聲檢查一樣，診斷性腹腔鏡檢查一般用于排除其他原因引起的慢性盆腔痛。綜上所述，由于盆腔淤血綜合征的病因尚不明確，盆腔淤血綜合征沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合典型盆腔疼痛癥狀、體格檢查有壓痛和影像學(xué)證實的盆腔靜脈擴(kuò)張/功能不全這3點進(jìn)行診斷，但是應(yīng)注意首先要排除引起這些非特異性表現(xiàn)的其他原因。2020年09月05日2880
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。雖然可能引起慢性盆腔痛的單種疾病很多，但慢性疼痛常常是幾種疾病共同作用的最終結(jié)果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生。一旦診斷為慢性盆腔痛，醫(yī)生就需要開始識別并治療疼痛的所有潛在病因。在上一期的推送【推薦閱讀“為了診斷慢性盆腔痛，您有可能被問到哪些問題？”】中我們介紹了在就診時女性朋友在病史采集過程中可能會被問到的問題，對您的病情有了基本的了解之后，醫(yī)師可能會對您慢性盆腔痛的病因有了初步的考慮，比如是婦科病因還是非婦科病因，如果是非婦科病因引起的，是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或者骨骼肌肉方面的病因可能性較大。此時，就需要依靠全身查體、婦科查體以及各種實驗室、影像學(xué)檢查甚至內(nèi)鏡檢查來幫助明確診斷，以指導(dǎo)針對性的治療。那么為了明確病因，慢性盆腔痛患者通常需要做哪些檢查呢？全身查體和婦科查體查體的主要目的是通過觀察和觸診找到可再現(xiàn)疼痛的解剖位置和結(jié)構(gòu)，是評估盆腔疼痛的重要組成部分，但對患者來說可能引起疼痛和情緒緊張。因此在取得患者同意后，檢查者應(yīng)緩慢、溫和地進(jìn)行檢查，從威脅最小和疼痛最輕的區(qū)域開始，并詢問每項操作是否引起和患者自覺相同的疼痛感。如果疼痛是間歇性的，最好在疼痛發(fā)作的時候進(jìn)行檢查。檢查從觀察患者的舉止、步態(tài)、脊柱開始，鑒別有無肌肉骨骼系統(tǒng)的異常；再行腹部檢查，看有無觸痛和疼痛激發(fā)點，必要時可以通過抬頭試驗，增加腹直肌張力來鑒別疼痛到底是來自于腹壁還是腹膜內(nèi)；進(jìn)行外生殖器檢查時注意前庭部位的疼痛和壓痛；用單手指行陰道檢查，通過肌肉的收縮舒張對手指的壓力，來感知會陰部肌肉和肛提肌的強(qiáng)度和張力，是否有盆底肌肉的疼痛觸發(fā)點；觸摸陰道前壁，感知尿道和膀胱基底部是否有壓痛，陰道前壁的壓痛是間質(zhì)性膀胱炎的特征之一；最后進(jìn)行輕柔的窺器檢查及雙合診盆腔檢查，了解有無宮頸舉痛，宮骶韌帶是否增粗，有無觸痛結(jié)節(jié)、腫物及盆腔器官活動度如何等，查看是否有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤或卵巢腫瘤的相關(guān)體征。02實驗室檢查慢性盆腔痛本身不會引起實驗室檢查的異常，實驗室評估是用于排除引起患者癥狀的其他原因。需要進(jìn)行哪一項檢查應(yīng)該依據(jù)病史和體格檢查的發(fā)現(xiàn)決定，常見的包括中段尿培養(yǎng)和藥敏檢測、宮頸和陰道分泌物拭子培養(yǎng)以及全血細(xì)胞分析等。進(jìn)行尿液分析可以鑒別泌尿道感染，尿液分析提示有感染的女性需要接受尿培養(yǎng)；對于性活躍的患者，進(jìn)行淋病、衣原體和滴蟲篩查可以鑒別性傳播感染；有近期旅行史和胃腸道癥狀的女性需要篩查腸道感染。03影像學(xué)檢查影像學(xué)技術(shù)可用于識別慢性盆腔痛的結(jié)構(gòu)性病因，如子宮平滑肌瘤或卵巢囊腫。如果需要行影像學(xué)檢查，通常從盆腔超聲檢查開始，因為它可以提供盆腔的詳細(xì)信息，相對便宜，普及度高且避免了輻射。對于盆腔超聲顯示不清或需要進(jìn)一步檢查的女性，通常對軟組織異常行MRI，行CT以評估骨結(jié)構(gòu)、腸道或輸尿管。（1）超聲：經(jīng)陰道超聲檢查能夠幫助確定盆腔包塊的來源、性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，彩色多普勒能評價病變部位的血流情況，對于盆腔瘀血綜合征也有一定的提示。超聲通常用于子宮增大，存在附件腫塊，體檢發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，或有嚴(yán)重或不規(guī)則出血癥狀的女性。子宮平滑肌瘤或卵巢囊腫、腫塊可引起疼痛。復(fù)雜的附件腫塊可能由子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致，盡管超聲檢查正常不能排除腹膜表面的子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌病可引起疼痛伴異常子宮出血，超聲檢查可以提示該診斷，但不能確診。深部子宮內(nèi)膜異位癥可由常規(guī)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者的子宮直腸粘連可將后位子宮固定在直腸前壁上，因此直腸相對子宮后壁的滑動缺失或受影響，動態(tài)超聲評估發(fā)現(xiàn)的這種“陰性滑動征”對診斷深部內(nèi)異癥的敏感性為85%，特異性為96%。（2）磁共振成像（MRI）：在某些特定的情況下，磁共振成像（MRI）也是非常有用的無創(chuàng)性檢查，比如懷疑惡性腫瘤、腹膜后病變或小體積腫物時。根據(jù)病史（如便秘或性交痛）或體檢（如直腸陰道結(jié)節(jié)）而懷疑深部子宮內(nèi)膜異位癥時，MRI很有幫助。研究發(fā)現(xiàn)MRI對診斷深部子宮內(nèi)膜異位癥具有很高的敏感性和特異性。與超聲檢查一樣，MRI檢查結(jié)果陰性不能排除腹膜子宮內(nèi)膜異位癥。一些專家還發(fā)現(xiàn)MRI檢查結(jié)果對懷疑有子宮腺肌病的女性有幫助，雖然影像檢查可提示子宮腺肌病，但不能確診。（3）X線和CT檢查：如果沒有明確的急性病程，應(yīng)謹(jǐn)慎對慢性盆腔痛患者進(jìn)行有輻射的檢查。除非有急性腸炎或結(jié)腸炎的證據(jù)，否則很少使用CT。盆腔靜脈造影檢查非常有爭議，因為尚未確定它用作診斷盆腔靜脈充血（主要根據(jù)卵巢靜脈直徑，對盆腔靜脈彎曲度的主觀評分，以及這些靜脈中注射染料的持續(xù)性）的效用。 04內(nèi)鏡檢查對于某些病因（如子宮內(nèi)膜異位癥、粘連）導(dǎo)致的慢性盆腔痛，腹腔鏡既有診斷意義，也有治療作用，但也存在手術(shù)風(fēng)險（如出血、感染、內(nèi)臟器官損傷）?？梢膳枨划惓５穆耘枨煌?，是腹腔鏡檢查的指征。值得注意的是，盆腔查體無異常的慢性盆腔痛患者中，50%有腹腔鏡異常。目前更加先進(jìn)的是在清醒鎮(zhèn)靜的情況下行顯微腹腔鏡檢查，描繪盆腔內(nèi)的疼痛部位，即腹腔鏡觸痛檢查技術(shù)，通過探針或者牽拉盆腔組織誘導(dǎo)出與平日相似的疼痛，從而確定疼痛來源。2006 年的一項前瞻性隊列研究表明，有些腹腔鏡檢查陰性的患者，可以通過這種方法獲得診斷和治療。但是其相對于傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)勢還需要進(jìn)一步經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實。對于懷疑泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病者，膀胱鏡和結(jié)腸鏡檢查也是常用的檢查手段。治療慢性盆腔痛患者的醫(yī)生面臨的一個主要挑戰(zhàn)是決定何時進(jìn)行該操作，若女性沒有相關(guān)表現(xiàn)高度提示需手術(shù)治療的病變，如深部子宮內(nèi)膜異位癥、巨大平滑肌瘤、輸卵管積水或大子宮內(nèi)膜異位囊腫，通常給予2-3個月的初步治療，包括藥物、物理和（或）認(rèn)知行為療法。如果患者拒絕這些治療或治療無效，則進(jìn)行腹腔鏡操作。需與患者討論后共同決定進(jìn)行腹腔鏡操作的具體時間，目前尚無統(tǒng)一的指南。刺激性試驗刺激性試驗的目的是刺激相關(guān)器官，從而確定女性盆腔痛的來源。這些試驗包括，針對膀胱痛女性的氯化鉀激發(fā)試驗和尿動力學(xué)檢測，以及針對腸易激綜合征女性的肛門壓力測定。雖然這些試驗在研究中有助于明確內(nèi)臟超敏感性是慢性疼痛的危險因素，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不支持其在臨床上的應(yīng)用。2020年08月08日1510
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 癥狀1.背痛 單側(cè)或雙側(cè)疼痛，背痛或肩胛區(qū)疼痛，可牽扯到胸肋部或腹部區(qū)域。2.特點 疼痛性質(zhì)為深部鈍痛，急性痛可為刺痛；無神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；深呼吸、咳嗽、扭轉(zhuǎn)及用力時誘發(fā)疼痛或疼痛加重，靜息時疼痛緩解。體征胸椎旁小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛陽性，伴或不伴有肌痙攣。神經(jīng)系統(tǒng)感覺及運(yùn)動功能無異常體征。影像影像檢查對疼痛病因有評估意義，但對胸椎小關(guān)節(jié)源性疼痛沒有明確診斷價值。1.X片 通常作為常規(guī)檢查，多見胸椎及小關(guān)節(jié)退行性變，或見骨質(zhì)增生，外傷及骨質(zhì)疏松時可見椎體壓縮或楔形變，偶見胸椎側(cè)彎，腫瘤或結(jié)核骨破壞像。2.CT 能更好地顯示心、肺、胸椎和小關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)?？砂l(fā)現(xiàn)胸椎間盤突出、小關(guān)節(jié)增生、腫瘤或結(jié)核征像等。3.MRI 可見胸椎間盤退變或椎間盤膨出，對腫瘤和結(jié)核的敏感性較高。4.其他 心電圖、心臟彩超、腹部彩超以及相關(guān)實驗室檢查等，有助于不典型胸背痛與內(nèi)臟源性疼痛相鑒別。診斷根據(jù)病因和典型的臨床癥狀，結(jié)合體征和相關(guān)影像學(xué)資料，可以初步做出診斷，但明確診斷則以胸椎小關(guān)節(jié)內(nèi)或胸脊神經(jīng)后支診斷性神經(jīng)阻滯作為金標(biāo)準(zhǔn)。2020年06月25日1394
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸神經(jīng)后支綜合征（cervical dorsal rami syndrome，CDRS）是由多種病因引起的一組疾病的總稱，主要表現(xiàn)為頭痛、頸肩痛、上肢的放射性疼痛等，可伴有運(yùn)動和感覺障礙。CDRS主要的病因是頸椎橫突或關(guān)節(jié)突肥大，頸部肌肉勞損、撕裂、肌纖維、腱纖維或韌帶的腫脹、出血等原因使頸神經(jīng)后支受壓而引起一系列癥狀。頸神經(jīng)后支受壓是本病的根本原因，而頸神經(jīng)后支所支配的組織發(fā)生病變也可誘發(fā)本病。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞臨床表現(xiàn)癥狀1.疼痛 主要表現(xiàn)為頭頸、肩部及上肢的酸脹、疼痛不適，或伴枕項部皮膚刺痛，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處局限性壓痛。2.感覺異常 枕項部及肩胛部皮膚刺痛或感覺減退。3.活動受限 頭頸旋轉(zhuǎn)活動受限，少數(shù)患者可出現(xiàn)肩部及上肢的活動受限。體征患者頭部旋轉(zhuǎn)活動受限，頸部，特別是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有明顯壓痛點，可向枕部、肩胛區(qū)或上肢放射，項部夾棘肌可有萎縮、觸痛或索條狀，頸枕部相應(yīng)皮膚感覺減退，肩部活動正常,上肢肌力檢查無明顯異常。叩頂試驗呈陽性，Wright實驗(肩外展外旋, 深吸氣時橈動脈搏動消失或減弱)常為陰性, 腱反射正常, Hoffman征陰性。頸神經(jīng)后支受壓引起的疼痛往往沿著神經(jīng)的走形和支配區(qū)放射，具有特征性，頸神經(jīng)后支病變的神經(jīng)定位見表。輔助檢查1.X線平片或CT、MRI 檢查常無陽性發(fā)現(xiàn), 或枕項部感覺改變與影像學(xué)檢查不一致；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔造影是通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑使關(guān)節(jié)擴(kuò)張，使患者癥狀再現(xiàn)或加重而被應(yīng)用于頸神經(jīng)后支卡壓綜合征的診斷。2.神經(jīng)肌電圖 也可用于輔助頸神經(jīng)后支綜合征的診斷，可以排除并發(fā)現(xiàn)由其他原因引起周圍神經(jīng)壓迫性疾病。3.超聲成像 可以通過測量神經(jīng)的橫截面積，檢測神經(jīng)節(jié)段性或彌漫性收縮或腫脹，以及其回聲性的變化，對各種原因引起的神經(jīng)壓迫而引起的局灶性神經(jīng)損傷具有較高的診斷敏感性和特異性。診斷目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)以下幾項進(jìn)行診斷。1枕項部酸脹、疼痛。2枕項部皮膚刺痛或感覺減退。3頭頸旋轉(zhuǎn)活動受限。4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處局限性壓痛。5項部夾棘肌可有萎縮、觸痛或索條狀。6X線平片或 CT、MRI檢查常無陽性發(fā)現(xiàn), 或枕項部感覺改變與影像學(xué)檢查不一致。7頸神經(jīng)后支阻滯是確定性的診斷方法。2020年05月01日1938
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 劍突是胸骨最下面的部分。劍突疼痛可單獨(dú)出現(xiàn)，也可繼發(fā)于內(nèi)臟或代謝疾患。臨床常見劍突受到外傷損害引起疼痛。 01臨床表現(xiàn) 疼痛為劍突部位的持續(xù)性痛感，程度多不劇烈，在扭體、擴(kuò)胸和劇烈咳嗽等使劍突活動時疼痛加重，有時可向胸部、腹部和內(nèi)臟放射。 02 體格檢查 劍突處壓痛，嚴(yán)重可向心前區(qū)、肩背部等處放射。 03 診斷及鑒別診斷 根據(jù)有無局部外傷病史、疼痛主要位于劍突局部、局部明顯壓痛可明確診斷，部分患者X線提示劍突較長或胸骨過度成角，老年患者可見劍突增生。注意與內(nèi)臟或代謝性疾病鑒別。 04 治療原則 本病有自愈性，通過休息、抗炎鎮(zhèn)痛藥物和局部理療在數(shù)周至數(shù)月自愈。 對于一般治療無效或疼痛嚴(yán)重者可以行局部注射治療，治療時穿刺針觸及劍突表面注射，并向劍突兩側(cè)浸潤。 觸發(fā)點治療腹直肌、腹斜肌、胸骨肌、胸大肌等都直接或者通過筋膜與劍突連接在一起，這些肌肉筋膜出現(xiàn)問題也會導(dǎo)致劍突區(qū)域疼痛，并且可能伴隨燒心、惡心等癥狀，反復(fù)進(jìn)行心電圖、胃腸鏡、腹部超聲檢查也無法發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀都病變，對于這些患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行肌肉筋膜觸發(fā)點的治療?；颊呖梢缘教弁纯凭驮\。2020年04月04日4336
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