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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜疼痛綜合癥診斷要點？臨床醫(yī)生應(yīng)獲得完整的一般病史，以及任何可明確的疼痛區(qū)域的外傷及疼痛史，并做一些特殊檢查以明確系統(tǒng)性持續(xù)的因素。同時病史也要包括對患者整個生活環(huán)境的調(diào)查及功能和疼痛的情況。除了對患者進行全面的體格檢查，臨床醫(yī)生應(yīng)對每一塊疑有活性的或潛在TrPs的肌肉進行肌筋膜檢查，并對導(dǎo)致TrPs的體位和結(jié)構(gòu)異常進行評估。檢查目的是為了定位與個體激活的TrPs相關(guān)的特定區(qū)域混合性疼痛。1）主訴區(qū)域性疼痛2）激痛點診斷：可觸及骨骼肌壓痛緊張帶；緊張帶上有高度敏感點；彈撥緊張帶可引起局部抽搐反應(yīng)；按壓激痛點可使癥狀再現(xiàn)；存在自發(fā)性牽涉痛或經(jīng)常引發(fā)牽涉痛。3）診斷性治療：在激痛點注射小劑量局部麻醉藥使疼痛消失。4）氣溫降低或疲勞時，疼痛加重。5）增加肌肉血流的藥物、理療或者鍛煉可使疼痛減輕。6）排除心肺疾病及局部占位性或破壞性病變。7）影像學(xué)X線與血清學(xué)檢查無異常。2019年11月10日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 今天開了五臺關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)有三臺都是肩肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡，呃，這三個人都是先是診斷是肩周炎，然后拼命的在家里自己甩胳膊拉單杠，結(jié)果這個呃肩袖兒這個肌腱越撕越嚴重，越摔越嚴重，因為很多人都是到了四五十歲五六十歲之后，這個肩膀這邊尖峰這邊都有骨刺，這個骨刺下面有肩袖肌腱再走啊。 呃，盲目的去大范圍的去甩胳膊，只會讓你的肩痛越來越嚴重，這個問題其實我以前已經(jīng)講過了，有肩膀疼痛的病人先到呃，有關(guān)節(jié)外科或者是運動醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院好好去做個核磁共振或者讓醫(yī)生給你查查體，切忌盲目地去甩胳膊，肩周炎，這個診斷現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了。2019年11月05日17756
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 有人問右側(cè)的骨頭痛，怎么辦呢，那么患者自己感覺骨頭痛其實并不一定是股骨頭啊，它主要是感覺髖關(guān)節(jié)這個區(qū)域有不舒服，也就是寬寬不舒服，這胯痛，那在這樣的一個情況下，我們首先要進行一個確認到底患者是什么樣的一個情況，到底他是呃，是不是骨頭的問題，那么要確認是不是骨頭的問題呢，可以通過拍攝X光片，做一個初步的篩查，那么如果說到了二期三期以后的一些股骨頭壞死X光就足夠能夠看得出來，但是到了在一七比較早期的股骨頭壞死呢，那可能看不出來需要做核磁共振，嗯，其實核磁共振可以鑒別出其他一些不是股骨頭壞所引起的一個髖關(guān)節(jié)痛，比如說啊，有些髖關(guān)節(jié)的滑膜炎或者是有這個呃，強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)的一個疼痛，這個都是可以鑒別的。2019年07月20日1058
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 左側(cè)的胯骨痛是怎么回事兒，左側(cè)的胯骨呃，疼痛主要有幾個原因，那么有可能是髖關(guān)節(jié)本身引起來的，也可能是其他地方的一些病變引起的一個放射痛或者是牽涉痛那比如說腰椎有問題也會引起髖部的疼痛主要是腰椎的椎間盤出問題，以后啊，周圍的竇椎神經(jīng)受刺激啊，整個坐骨神經(jīng)走行區(qū)域的一些呃神經(jīng)分支引起這個疼痛會引起這個跨步的一個疼痛，那么還有一些是髖關(guān)節(jié)本身的問題，比如說髖關(guān)節(jié)有股骨頭壞死，還有股骨頭的這個髖關(guān)節(jié)內(nèi)的一些滑膜炎癥或者是有髖關(guān)節(jié)的啊，骨性關(guān)節(jié)炎，這個都會造成呃相關(guān)的一些疼痛疼痛的情況，那么具體的原因呢，還是需要進一步的檢查，通過呃CT磁共振或者是X線以及抽血化驗來進一步明確。2019年07月20日1441
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 很多中年女性呢，受到背痛的困擾，這時候呢，一般情況下要到醫(yī)院里去做一個頸椎的磁共振或者是腰椎的磁共振的檢查，看看有沒有椎間盤突出的問題，并且呢，要加強背肌的鍛煉啊，比如說每天做平板支撐啊。 或者是做擴胸運動啊，改善肌肉的力量，另外呢要注意增加優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，比如說啊，瘦肉呀，雞蛋牛奶，而且呢要補充維生素D和鈣。 改善骨密度，適當(dāng)?shù)脑黾影?，其他的比如說有氧運動，而且呢，要定期復(fù)查，當(dāng)然了，也可以考慮針灸推拿理療等治療來改善這種背痛的現(xiàn)象。2019年06月22日1859
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷肩胛下肌肌腱損傷的患者問：高主任您好！我肩關(guān)節(jié)摔傷之后胳膊沒勁。您給我檢查后說我拿破侖試驗陽性。這是什么意思呀？上圖：2017年8月22日周二，高緒仁在為摔倒導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛肩袖損傷肩胛下肌肌腱損傷的患者進行規(guī)范化體格檢查、病情評估。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士高緒仁回答：您好！肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎。有很多肩關(guān)節(jié)疼痛、無力是由于肩胛下肌肌腱損傷引起的。肩胛下肌就是肩胛骨下面的一塊肌肉。上圖：肩胛下肌的位置。上圖：肩胛下肌在肩胛骨前面的窩里面。上圖：肩胛下肌的位置示意圖。上圖：肩胛下肌肌腱的位置。肩胛下肌起于肩胛窩，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小結(jié)節(jié)。肩胛下肌主要對肩關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)旋和內(nèi)收有作用。如果肩胛下肌肌腱損傷，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋功能將受限。內(nèi)旋受限一個典型的臨床表現(xiàn)就是手主動往后背受限。我們常用壓腹試驗（belly press test），也稱拿破侖試驗(Napoleon test)來檢查肩胛下肌肌腱損傷的情況。為什么叫拿破侖試驗?zāi)兀恳驗槟亲⒁庥^察，拿破侖的畫像的話，您會發(fā)現(xiàn)拿破侖經(jīng)常以一個手掌壓著腹部的形象出現(xiàn)在畫像中，可以稱之為拿破侖的經(jīng)典形象了。據(jù)說是拿破侖有胃病，所以經(jīng)常用手捂著肚子。上圖：用手掌壓著腹部的拿破侖。上圖：用手掌壓著腹部的拿破侖。上圖：用手掌壓著腹部的拿破侖。那么怎么進行壓腹試驗?zāi)兀? 讓患者用手掌壓腹部，如果手掌壓腹部的時候，腕關(guān)節(jié)要屈曲到90度的位置，我們稱之為壓腹試驗陽性、拿破侖試驗陽性，意味著肩胛下肌功能不正常。 此時壓腹的力量主要來至三角肌的后束，而不是肩胛下肌。上圖：壓腹試驗陽性、拿破侖試驗陽性，意味著肩胛下肌功能不正常。 此時壓腹的力量主要來至三角肌的后束，而不是肩胛下肌。讓患者用手掌壓腹部，如果手掌壓腹部的時候，腕關(guān)節(jié)要屈曲30度到90度的位置，我們稱之為壓腹試驗弱陽性、拿破侖試驗弱陽性，意味著肩胛下肌功能部分喪失，也意味著肩胛下肌肌腱部分損傷。 此時壓腹的力量主要來至三角肌的后束，和部分肩胛下肌。上圖：壓腹試驗弱陽性、拿破侖試驗弱陽性，意味著肩胛下肌功能部分喪失，也意味著肩胛下肌肌腱部分損傷。 此時壓腹的力量主要來至三角肌的后束，和部分肩胛下肌。讓患者用手掌壓腹部，如果手掌壓腹部的時候，腕關(guān)節(jié)可以放置到0度位置，我們稱之為壓腹試驗陰性、拿破侖試驗陰性，意味著肩胛下肌功能正常。此時壓腹的力量主要來肩胛下肌。上圖：壓腹試驗陰性、拿破侖試驗陰性，意味著肩胛下肌功能正常。此時壓腹的力量主要來肩胛下肌。也可以讓患者壓腹時，醫(yī)生用手掌給于患者肘關(guān)節(jié)向后的阻力來對抗患者肘關(guān)節(jié)向前的力量，來進一步判斷兩側(cè)肩胛下肌的力量程度、損傷程度。上圖：給于患者肘關(guān)節(jié)向后的對抗力。也可以讓患者壓腹時，醫(yī)生用手掌給于患者手掌向前的阻力來對抗患者的壓腹力量，來進一步判斷兩側(cè)肩胛下肌的力量程度、損傷程度。上圖：給與患者手掌向前的對抗力。對于肩胛下肌肌腱輕度損傷的可以保守治療。對于肩胛下肌肌腱中、重度損傷的患者，最好考慮手術(shù)治療。上圖：高緒仁在為肩袖損傷、肩胛下肌肌腱損傷的患者進行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)。當(dāng)今世界上治療肩胛下肌肌腱損傷最好的辦法、最流行的趨勢就是肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。上圖：肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)肩胛下肌肌腱損傷手術(shù)示意圖。小貼士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，請不要害怕，不要諱疾忌醫(yī)。最好及時找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進行肩關(guān)節(jié)規(guī)范化、精準化、微創(chuàng)化、個性化檢查和治療，避免肩關(guān)節(jié)疼痛越來越重，遷延不愈。小的肩袖損傷如果不及時正規(guī)治療，就有可能變成巨大肩袖撕裂、不可修復(fù)性肩袖撕裂，最后導(dǎo)致手夠不到嘴，吃飯、喝水都非常困難。參考文獻1.Gerber C,Hersche O,Farron A.Isolated rupture of the subscapularis tendon.J Bone Joint Surg Am.1996 78(7):1015-23.2.Kappe T,Sgroi M,Reichel H,Daexle M.Diagnostic performance of clinical tests for subscapularis tendon tears.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2017.3.Burkhart SS,Tehrany AM.Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results.Arthroscopy.2002 18(5):454-63.4.Barth J,Audebert S,Toussaint B,Charousset C,Godeneche A,Graveleau N,Joudet T,Lefebvre Y,Nove-Josserand L.Diagnosis of subscapularis tendon tears: are available diagnostic tests pertinent for a positive diagnosis?Orthop Traumatol Surg Res.2012 98(8 Suppl):S178-85.5.Takeda Y,Fujii K,Miyatake K,Kawasaki Y,Nakayama T,Sugiura K.Diagnostic Value of the Supine Napoleon Test for Subscapularis Tendon Lesions.Arthroscopy.2016 32(12):2459-2465.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 肩胛下肌肌腱損傷 壓腹試驗 belly press test 拿破侖試驗 Napoleon test2017年08月22日11111
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 患者：描述：闌尾切除手術(shù)，因為腹痛，用排除法，將闌尾切除了，但是腹痛還是沒有見好時間：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：大連市中心醫(yī)院,腸道內(nèi)科藥物名稱：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊 還有 匹維溴銨片 得舒特服用說明：得舒特 每天三次，每次一片枯草桿菌每天三次，每次二片，已經(jīng)服用 一周了老公右下腹疼痛已有十幾年了，原來擔(dān)心是闌尾，結(jié)果我們用排除法將闌尾切除了，但是還是照常疼痛，每天剛醒的時候疼的較重，然后活動活動就輕了。前幾年曾做過兩次腸鏡，但都沒有查出問題。前幾天去醫(yī)院看病，醫(yī)生又建議做腸鏡，我們沒有做，請問大夫，這個病是什么原因呢？能給個診斷嗎？診斷病情或者給些建議天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：也可能是神經(jīng)痛，建議您先查一下胸椎MRI，必要時試試神經(jīng)阻滯治療?；颊撸耗愫脛⑶遘姶蠓颍何依瞎奶弁?，是在睡覺時長時間不動，醒來疼的較重，等活動一下后就好多了，有沒有可能是腸黏聯(lián)呢？如果沒做過手術(shù)的人有可能得腸黏聯(lián)嗎？請指點解答！再有神經(jīng)痛，能是總是一個地方疼嗎？有手指狀大小的疼痛！固定的地方天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：您描述的更像是神經(jīng)卡壓癥，建議您找有經(jīng)驗的醫(yī)師試試神經(jīng)阻滯治療。不太像腸粘連?；颊撸耗芙忉屢幌律窠?jīng)卡壓癥，到底是一種什么性質(zhì)的病嗎？神經(jīng)阻滯治療是如何治療呀！這些名詞都不太懂呀，沒聽說過，請詳細解釋一下可以嗎？老公是右下腹疼痛！天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：神經(jīng)在走行的過程中受到了卡壓叫做周圍神經(jīng)卡壓癥，神經(jīng)阻滯治療就是在卡壓的部位注入藥物治療。2013年05月09日10763
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2012年05月07日4960
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2011年10月17日2753
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張建新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個月有天搬東西，搬了一天，第二天就開始感覺腰部脊椎酸痛，開始以為是肌肉拉傷，過幾天就好了，但是現(xiàn)在都半個月了，還是酸痛，這個酸痛比較奇怪，用手按按不痛的，沒有感覺，但是彎腰用力就會酸痛，還有坐在電腦邊久了，挺直腰時也會有點痛，不過挺直了舒服，背彎就有點酸痛，我懷疑是不是脊椎被弄傷了。（另外，這半個月工作比較忙，上班基本站著，人也瘦了4,5斤） 這個癥狀的原因。廈門中醫(yī)院骨科張建新：應(yīng)該是腰椎椎板間韌帶或棘間韌帶勞損，位置比較深，所以按壓不痛，但是前彎腰由于牽拉所以會痛。可以行針灸、理療、神燈照射等治療，如果無效也可以局部封閉治療（但必須找準痛點）。2011年01月15日18149
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