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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、定義 國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(1994年)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的定義：疼痛開始于或起源于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能不良。2001年該定義簡(jiǎn)化為“損傷或疾病侵襲到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或軀體感覺系統(tǒng)所導(dǎo)致的疼痛”，是特指軀體感覺系統(tǒng)損傷引發(fā)的疼痛。 二、病因物理性的機(jī)械損傷、代謝或營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)改變、病毒感染、藥物或放療的神經(jīng)毒性、缺血性神經(jīng)損害、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙等。三、發(fā)生機(jī)理從疼痛發(fā)生在原發(fā)損傷愈合以后的現(xiàn)象提示疼痛不是由直接損傷周圍神經(jīng)所引起，而是由于神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮（中樞敏化）所引起。 四、檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、穿刺性皮膚活檢、定量感覺軀體測(cè)試（QST）等，此外還有多種神經(jīng)病理性疼痛診斷問(wèn)卷表可供參考。 五、診斷神經(jīng)病理性疼痛沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)有：①有明確的神經(jīng)損傷病史和病理學(xué)改變；②疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為燒灼樣痛、電擊樣痛、刺痛、放射痛等，也可為自發(fā)性疼痛、疼痛過(guò)敏和感覺異常；③疼痛在受損神經(jīng)或傳導(dǎo)通路的神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀；④對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療僅部分敏感，而抗驚厥和抗抑郁藥物治療則有較好療效。 六、治療 由于病因復(fù)雜，神經(jīng)病理性疼痛的治療存在著不確定性，對(duì)具體患者還應(yīng)分析療效和副作用。一線治療藥物是抗抑郁藥（三環(huán)類和SSNRI類）、抗驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林），外周神經(jīng)損傷可用局部5%利多卡因貼劑或利多卡因和丙胺卡因貼劑治療。二線藥物包括阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、左嗎喃、美沙酮）和曲馬多。三線藥物包括局部辣椒素、興奮性氨基酸受體拮抗劑、抗心律失常藥美西律、其他抗驚厥藥、其他抗抑郁藥等。局部用藥和阿片類藥物、曲馬多可以單獨(dú)或與上述兩種藥物同時(shí)使用。2010年05月15日
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2010年04月06日5769
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