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2021年05月04日
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朱何濤主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 坐的時(shí)間長了，腰痛；用腦過度了，頭痛；吃了冷東西，可能會(huì)牙痛；手術(shù)后，會(huì)感到陣痛；有些疾病，還會(huì)引發(fā)渾身痛……“疼痛”無處不在，是人們?cè)谏钪畜w驗(yàn)最早，也是感受最多的主觀感覺，對(duì)于一些常見疼痛，很多人已經(jīng)習(xí)以為常，甚至不以為然。人們通常認(rèn)為，疼痛只是疾病的一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛了。其實(shí)，許多慢性疼痛本身就是一種疾病，需要去?？凭驮\。以下我們就疼痛治療中的一些問題為大家一一解讀。問題一：什么樣的疼痛需要就診？武漢市中心醫(yī)院疼痛科朱何濤當(dāng)身體受到傷害或者出了問題的時(shí)候，常用疼痛來告訴我們，希望我們關(guān)注自身的健康狀況。疼痛的部位、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)，往往各不相同。首先，突然發(fā)作的劇烈疼痛不能拖。無論是骨骼、肌肉，或是顱腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)，又或是內(nèi)臟器官，突發(fā)劇痛往往提示機(jī)體遭受著嚴(yán)重的損傷，大多數(shù)比較危急，需要立即就醫(yī)。目前，國際上多采用“視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale）”來進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)估，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最強(qiáng)劇痛。簡言之，超過6分的疼痛屬于中重度疼痛，需要立即進(jìn)行治療干預(yù)。其次，對(duì)于輕中度慢性疼痛，如果出現(xiàn)以下情形，就需要去醫(yī)院就診:1.疼痛每天都發(fā)作，連續(xù)1個(gè)月以上；2.疼痛間斷發(fā)作、時(shí)好時(shí)壞，超過3個(gè)月；3.每周有兩天以上，因夜間疼痛干擾，影響睡眠。問題二：發(fā)生了疼痛該掛哪個(gè)科？長期以來，由于沒有專業(yè)的疼痛疾病診療科室，患者因疼痛就診卻不知道具體該掛哪個(gè)科室的號(hào)，輾轉(zhuǎn)科室之間，耽擱了時(shí)間，延誤了病情。疼痛科的成立，結(jié)束了“小疼科科看、大疼科科都不管”的尷尬局面，是廣大疼痛疾病患者的福音?，F(xiàn)在國內(nèi)各大醫(yī)院幾乎都開設(shè)了疼痛科?？崎T診，很多人不知道疼痛門診到底是治療什么疾病的。其實(shí)，除了有明確的身體臟器部位疼痛以及誘因外，對(duì)于不明原因的疼痛患者，疼痛專科更像是一個(gè)大“導(dǎo)診臺(tái)”，除了有效合理地控制疼痛外，醫(yī)生可以為患者篩查出疼痛的不同誘因，指導(dǎo)患者前往相關(guān)?？七M(jìn)一步治療。從疼痛門診的接診情況看，頸肩腰腿疼、帶狀皰疹后遺痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛的就診患者人數(shù)排在前幾位。辦公室白領(lǐng)、中老年人、體力勞動(dòng)者這三類人群更受疼痛“青睞”。問題三：疼痛對(duì)人體有哪些危害？疼的我吃不下…疼的我睡不著…疼的我起不來…疼的我走不動(dòng)…疼的我什么都做不了！這樣的話語似乎我們身邊經(jīng)常能聽到！疼痛對(duì)人體帶來的危害及負(fù)面影響是難以估量的，導(dǎo)致機(jī)體心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能失調(diào)，免疫力低下，進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，常常伴隨植物神經(jīng)功能的紊亂。還可引起不同程度的精神恐懼、驚慌、抑郁、焦慮、悲傷等不良情緒，甚至引起疼痛性殘疾或影響到病人的生命，這給患者及其家庭其他成員帶來極大的痛苦和負(fù)面影響。可見疼痛已成為危害人類健康的主要?dú)⑹种?，也是造成人類勞?dòng)能力喪失的最普遍、最直接的因素之一。疼痛是人體患病的重要信號(hào)。長期的忍痛會(huì)掩蓋病情的發(fā)展，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，自我促使病情惡化。疼痛本身就是一種疾病。小不治則大，大不治則亡！忍痛將導(dǎo)致機(jī)體組織的深層次損傷，增加致殘率和死亡率！問題四：“神經(jīng)阻滯治療”=“打封閉”嗎？疼痛醫(yī)師接診患者，首先要明確診斷，然后再采用藥物、理療或微創(chuàng)介入方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。局部神經(jīng)阻滯是最常見也是最基本的門診治療手段。就醫(yī)時(shí)，很多患者常常會(huì)問到：“神經(jīng)阻滯治療是打封閉嗎？”這里不得不提的是，封閉療法俗稱病灶注射，一般應(yīng)用在肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纖維管道的外傷，以及勞損及退行性骨關(guān)節(jié)病的治療。為求“一針見效”，注射液中往往加入強(qiáng)的松龍、地塞米松等激素強(qiáng)化效果。神經(jīng)阻滯不同于“打封閉”，它直接在末梢的神經(jīng)干、叢、腦神經(jīng)或脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理性刺激從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，發(fā)揮治療作用，它更為精準(zhǔn)且無副作用。問題五：疼痛科能看哪些?。坑心男┲委熓侄?？簡短介紹以下七種疼痛應(yīng)去看疼痛?？疲骸裨蚣翱苿e歸屬尚不清楚的疼痛。如慢性全身疼痛、頭痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等?！窨苿e歸屬清楚，但無特效治療方法的疼痛。如“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，截肢術(shù)后出現(xiàn)的殘肢痛、各種外科術(shù)后出現(xiàn)的慢性頑固性術(shù)后痛綜合征等等?！駸o手術(shù)指征的頸、肩、腰腿痛。某些無手術(shù)適應(yīng)癥的頸椎病、椎管狹窄、腰椎間盤突出癥以及通常無需手術(shù)的肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜綜合征和骨質(zhì)疏松癥等患者?！裱?、管道痙攣栓塞引起的疼痛。如雷諾病、心絞痛、膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石等引起的劇烈疼痛，疼痛科的治療可有效緩解疼痛，有時(shí)還可起到協(xié)同治療疾病的作用?！裆窠?jīng)源性疼痛。如中樞痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、糖尿病末梢神經(jīng)炎等?！衲承┞苑腔撔躁P(guān)節(jié)炎引起的疼痛。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。●癌性疼痛。在抗癌治療的同時(shí)或完成抗癌治療后仍存在的疼痛。慢性疼痛相關(guān)疾病，我們疼痛科治療手段呈現(xiàn)多樣化、微創(chuàng)化、精細(xì)化等特點(diǎn)：●神經(jīng)阻滯療法是疼痛科臨床診療技術(shù)的主體和基礎(chǔ)，是一系列發(fā)展成熟的醫(yī)療技術(shù)。現(xiàn)在國際流行的先進(jìn)的微創(chuàng)疼痛治療技術(shù)均是以神經(jīng)阻滯治療技術(shù)為基礎(chǔ)、在C型臂X光機(jī)或CT設(shè)備介入引導(dǎo)下穿刺定位達(dá)到病變部位進(jìn)行治療。目前已有的無創(chuàng)和微創(chuàng)治療系統(tǒng)及設(shè)備：射頻熱凝治療系統(tǒng)、臭氧精密治療系統(tǒng)、等離子體手術(shù)系統(tǒng)和經(jīng)皮微創(chuàng)介入治療系統(tǒng)，都已開發(fā)出穩(wěn)定成型的設(shè)備并已成功應(yīng)用于臨床。中醫(yī)中藥在辨證治療疼痛方面有獨(dú)到在技術(shù)和方法，有口服、外用、針刀、推拿、正骨等。2021年02月26日1135
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 出現(xiàn)盆骨（骨盆）酸痛應(yīng)先明確酸痛的部位性質(zhì)，有無外傷史，關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，是否同時(shí)向下肢放射等，最常見的原因是筋膜炎，骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病等。如果疼痛比較劇烈，患者需要進(jìn)行骨盆X光片檢查，除外一下骨質(zhì)病變及髖關(guān)節(jié)病變。如果有下肢放射性疼痛，還要進(jìn)行腰椎CT或核磁檢查，明確是否由于神經(jīng)壓迫引起的癥狀，是否存在腰椎間盤突出癥。如果疼痛不劇烈，注意休息，保暖，靜養(yǎng)即可；對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可以口服止痛藥物，如果發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變，則需要及時(shí)治療原發(fā)病變。2021年01月26日2906
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明國民醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 疼痛科 人的一生都會(huì)或多或少的經(jīng)歷身體上的疼痛，那么哪些疼痛可以來疼痛科就診呢？1、帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛2、糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的下肢發(fā)涼、感覺異常3、創(chuàng)傷或者手術(shù)后出現(xiàn)的頑固性疼痛4、退變引起的頸、肩、腰、腿、膝關(guān)節(jié)部位疼痛5、放化療引起的神經(jīng)痛6、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛7、癌性疼痛8、會(huì)陰區(qū)疼痛9、其他不明原因的慢性疼痛如果您通過上面的簡要分析還是不能確定的話，可以通過好大夫平臺(tái)聯(lián)系我詳細(xì)咨詢，祝您早日康復(fù)！2021年01月13日1220
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼痛的性質(zhì)可分為以下幾種： 1. 脹痛：疼痛兼有脹滿的感覺，如胃脘脹痛，頭目脹痛。 2. 刺痛：指疼痛如針刺，以頭部和胸脅脘腹部為多見。 3. 走竄痛：指痛處游走不定，位置不斷變換，如肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定。 4. 冷痛：指疼痛有冷感而喜暖。 5. 灼痛：指疼痛有燒灼、灼熱感。 6. 絞痛：指疼痛如刀絞。 7. 重痛：指疼痛伴沉重感，似乎有東西約束住的感覺。如感冒出現(xiàn)的頭痛。 8. 隱痛：指疼痛輕微，尚可忍受，但綿綿不休。 9. 酸痛：指疼痛兼酸軟，常見于四肢腰背的關(guān)節(jié)肌肉等處。 10. 掣痛（牽扯痛）：指疼痛伴抽掣牽引感，多有一處疼痛連及其他處。 11. 跳痛：隨著脈搏的搏動(dòng)一跳一跳的痛，通常是偏頭痛的特點(diǎn)。 不要慌張，按順序精準(zhǔn)描述你的痛 1、個(gè)人信息 包括年齡、從事工作，以及是否患有其他疾病或做過什么手術(shù)，是否在服用某些藥物等等。不要以為醫(yī)生在閑聊，其實(shí)只是在更全面地了解你的生活及工作等環(huán)境因素，從而排查可能存在的病癥。 2. 疼痛詳細(xì)部位 如果無法描述精準(zhǔn)的位置（如小腿前側(cè)等），直接用手指一指即可。下載圖片，在圖上標(biāo)出各疼痛、不適、麻木等區(qū)域有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情。 3. 痛了多久 可以記錄自己的疼痛起始時(shí)間，告訴醫(yī)生什么時(shí)候開始生病，痛了多久。 4. 什么程度 可以根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛指數(shù)分級(jí)表描述自己的疼痛，并告訴醫(yī)生疼痛發(fā)作的頻率，是否持續(xù)性發(fā)作，一天中什么時(shí)候最痛。 輕度疼痛：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可忍受，睡眠不受影響。 中度疼痛：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 重度疼痛：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜劑。 5. 疼痛的可能誘因 當(dāng)時(shí)是怎么樣的情況下出現(xiàn)的疼痛，有沒有誘發(fā)疼痛的原因？比如吃飯時(shí)痛，某個(gè)動(dòng)作時(shí)的痛，風(fēng)吹、接觸、溫?zé)?、寒冷、勞?dòng)、酒、其他等等。 6. 緩解與加重 什么情況下緩解？比如安靜、溫暖、服藥、體位等；什么情況下加重？如寒冷、飲酒、翻身活動(dòng)、咳嗽、行走、輕輕觸摸等。 7. 檢查經(jīng)歷 你曾經(jīng)做過什么檢查（ X 光、核磁共振等），如果有，要帶上報(bào)告和膠片。是否服用過何種藥物，以及推拿、針灸等其他治療后效果如何？這會(huì)關(guān)系到醫(yī)生對(duì)你后續(xù)治療方案的決策。 8. 伴隨癥狀 在疼痛的同時(shí)，是否合并有發(fā)熱、麻木、無力、活動(dòng)障礙、局部腫脹、變形、晨起僵硬等？比如疼痛伴有麻木，往往提示有神經(jīng)壓迫可能，雙手關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹、晨起僵硬往往提示有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。 9. 是否患有其他疾??？ 糖尿病、高血壓、睡眠障礙、大小便問題、結(jié)核病、腫瘤病史等都會(huì)影響病癥的判斷與治療策略，所以要如實(shí)以告。有過敏的藥物或使用副作用非常大的藥物嗎？ 10. 季節(jié)、氣候?qū)μ弁词欠裼杏绊? 雖然醫(yī)生精通自己的專業(yè)技術(shù)，但如果無法準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述疼痛，那么再高明的醫(yī)生也會(huì)感到無從下手、愛莫能助。越早說清楚，更能幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷，讓自己少遭點(diǎn)罪。 做專業(yè)的病人，看專業(yè)的醫(yī)生，不要讓你的痛，沒人能懂。2020年11月20日1546
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。上一期的推送【推薦閱讀“女性慢性盆腔痛都有哪些可能的原因”】中我們介紹了可能引起慢性盆腔痛的常見婦科病因和非婦科病因，雖然可能引起慢性盆腔痛的單種疾病很多，但慢性疼痛常常是幾種疾病共同作用的最終結(jié)果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于婦女生殖器官位于盆腔內(nèi)，許多慢性盆腔痛患者往往首先求治于婦科醫(yī)生，而實(shí)際上許多非婦科疾病也可導(dǎo)致慢性盆腔痛，一旦診斷為慢性盆腔痛，醫(yī)生就需要開始識(shí)別并治療疼痛的所有潛在病因，因?yàn)榭赡苡胁恢挂环N基礎(chǔ)病因。因此婦科醫(yī)師在診療過程中會(huì)特別注意鑒別泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)等相關(guān)疾病，臨床病史采集過程顯得尤為重要，那么為了診斷慢性盆腔痛，您有可能被問到哪些問題呢？01針對(duì)疼痛的情況問診疼痛的特點(diǎn)（如持續(xù)性、發(fā)作性還是周期性）、強(qiáng)度（可以根據(jù)主觀感覺從0級(jí)到 10級(jí)進(jìn)行VAS評(píng)分法分度）、持續(xù)的時(shí)間、部位、性質(zhì)（鈍痛還是銳痛）、加重或緩解因素、與月經(jīng)的關(guān)系、伴隨癥狀、以往治療效果、疼痛特點(diǎn)的變化過程、是否同時(shí)伴有痛經(jīng)和性交痛，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。必要的時(shí)候，可能需要借助解剖圖指出存在慢性或持續(xù)疼痛的所有部位、最初感覺疼痛的位置和疼痛移動(dòng)經(jīng)過的所有位置等。相關(guān)癥狀的問診：詢問相關(guān)癥狀有助于確定可能受累的器官系統(tǒng)以及受累程度，提示病因的診斷方向。（1）性交癥狀：是否有性交痛，以及疼痛的位置和時(shí)間。如果疼痛局限于陰道口或外陰，在接觸時(shí)出現(xiàn)并加重，則提示外陰痛或盆底痛。而深部疼痛，尤其是插入性疼痛，提示更可能為子宮內(nèi)膜異位癥或其他盆腔深部病變。（2）泌尿系統(tǒng)癥狀：患有間質(zhì)性膀胱炎的女性常出現(xiàn)尿痛、膀胱脹感、尿急和（或）尿頻。這些女性通常沒有尿失禁，患尿道憩室的女性往往有尿漏。血尿提示感染、結(jié)石、異物或惡性腫瘤，但間質(zhì)性膀胱炎也可出現(xiàn)血尿。（3）腸道癥狀：是否有腹瀉、便秘、便血或黏液便和（或）腹脹等相關(guān)癥狀，深部子宮內(nèi)膜異位癥、急性結(jié)腸炎和腸易激綜合征等都可能出現(xiàn)這些非特異性癥狀。與疼痛相比，主要癥狀與腸道功能紊亂更相關(guān)的女性可能需要轉(zhuǎn)診消化科。（4）肌筋膜癥狀：是否有骨盆、臀部、會(huì)陰或下肢無力感或感覺喪失，以排除急性脊髓病變。如果特定軀體活動(dòng)可引起疼痛，或在診室可重現(xiàn)觸發(fā)活動(dòng)，則可以幫助確定骨盆帶疼痛的具體部位。（5）自覺癥狀：是否有與疼痛相關(guān)的惡心、腹脹和疲勞。雖然這些癥狀不能幫助確定病因，但它們可能反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)普遍激活，并失去正常的穩(wěn)態(tài)功能。這些癥狀似乎是疼痛的中樞介導(dǎo)反應(yīng)，而不是一種單獨(dú)的疾病。（6）心理社會(huì)因素：是否有焦慮、抑郁情緒，是否有睡眠障礙，有無軀體虐待、性虐待、阿片類藥物濫用情況等。03既往的診斷和治療情況慢性盆腔痛的既往診斷和治療情況，有哪些慢性疾病及其診治情況都是非常珍貴的資料，有助于幫助婦科醫(yī)師更全面的評(píng)估病情，進(jìn)行鑒別診斷，也可以減少一些重復(fù)的檢查。最好在就診之前收集并整理自己的全部就診資料（如就診記錄、影像檢查資料、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告診斷性檢查結(jié)果、既往成功與失敗的治療方案），特別是既往有多次臨床就診和數(shù)年治療仍無效的長期病例。04出現(xiàn)預(yù)警癥狀的患者在慢性盆腔痛女性患者中，嚴(yán)重的疼痛可能提示慢性疼痛綜合征惡化或急性盆腹腔病變。與急性盆腔疼痛相似，若女性患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、腹部體征或疑似危及生命的病變（如異位妊娠、腸穿孔），需要進(jìn)行緊急評(píng)估與治療。此外，臨床表現(xiàn)提示急性闌尾炎、盆腔炎性疾病、梗阻性腎結(jié)石或卵巢扭轉(zhuǎn)的女性也需要接受緊急評(píng)估。2020年08月08日1711
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鄒定全副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 疼痛科 原創(chuàng)人衛(wèi)健康人衛(wèi)健康“疼痛”作為一生中體驗(yàn)最早、最多的主觀感受，是我們經(jīng)常遇見的問題，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過諸如頭痛、頸肩腰背痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、胸腹痛等疼痛。但長期以來人們對(duì)疼痛的認(rèn)知較少且比較片面，對(duì)疼痛存有不少錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，很多人認(rèn)為疼痛“忍一忍就過去了”、“吃點(diǎn)止痛藥頂頂就行”，只有在疼得無法忍受時(shí)才就診。有調(diào)查顯示，80%以上的人如果不是“疼得不行”，是不會(huì)去醫(yī)院檢查治療的?！叭掏础爆F(xiàn)象的原因及其危害2020年07月04日2454
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丁韶麗副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 疼痛科 1.科室歸屬清楚，但無特效治療方法的疼痛 這種情況常見于帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛等。像帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，盡管皮膚疾患好了，但頑固性疼痛會(huì)一直持續(xù)下去，這時(shí)可到疼痛科去治療，且越早治療，效果越好。 2.無手術(shù)指征的頸、肩、腰、腿痛 頸、肩、腰、腿這四個(gè)部位經(jīng)常會(huì)在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生勞損，而勞損早期并沒有明顯的骨骼和肌肉改變，僅表現(xiàn)為疼痛。這些疼痛如果在其他科室治療，醫(yī)生可能給開一些止疼片，囑咐加強(qiáng)鍛煉等。但到疼痛科治療，醫(yī)生可能會(huì)給患者提供更多的止痛手段。 如果關(guān)節(jié)非常疼，去了很多醫(yī)院都說問題不大，止痛藥吃了就好，不吃就疼，建議到疼痛科進(jìn)行除服藥以外的綜合治療。事實(shí)上，把疼痛的問題解決了，骨關(guān)節(jié)疼痛部位的血液循環(huán)就會(huì)好起來，對(duì)關(guān)節(jié)本身也有好處。另有一些脊柱、四肢的疼痛，如椎間盤突出、頸椎病等，患者不愿意接受手術(shù)或沒有手術(shù)適應(yīng)證，單純服藥又療效不好，也應(yīng)該盡早到疼痛科治療。 3.某些慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、胸肋關(guān)節(jié)軟骨炎、痛風(fēng)等。 4.神經(jīng)源性疼痛 如中樞性痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。 5.癌性痛 在治療癌癥過程中，患者決不能放棄或輕視對(duì)疼痛的治療。一般來說，癌癥本身對(duì)人體的消耗是個(gè)慢性過程，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性疼痛，這種惡性疼痛刺激對(duì)人體的損害比癌癥本身還嚴(yán)重，甚至可以迅速把人體摧垮。很多醫(yī)學(xué)研究表明，治療癌痛不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，甚至能夠延長患者的生命。 6.原因及科室歸屬不清的疼痛 不少疼痛患者經(jīng)過長時(shí)間的檢查，也查不出引起疼痛的原因，不知道該看哪個(gè)科。這類患者經(jīng)過疼痛科醫(yī)生的檢查，包括診斷性治療，絕大部分是可以找到原因，采取對(duì)因治療的。比如有的患者腿疼，就掛骨科，骨科醫(yī)生建議看神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科又建議去理療科，最后也沒找出是什么毛病，這種情況就要考慮疼痛科。也有不少患者根本不知道有疼痛科這個(gè)科室，查不出病因，就只能忍痛。 向醫(yī)生描述疼痛，您會(huì)嗎 疼痛是人的主觀感覺，因人而異，疼痛的感覺是通過神經(jīng)末梢上的痛覺感受器產(chǎn)生的。當(dāng)這個(gè)感受器受到刺激后，會(huì)通過脊髓將信號(hào)傳輸?shù)酱竽X，人就會(huì)產(chǎn)生痛感。刺激可來自外界作用于體表，如外物打擊或極端溫度的接觸，這種感覺定位準(zhǔn)確，通過游離神經(jīng)末梢經(jīng)特定神經(jīng)通路上傳腦部。刺激也可起自體內(nèi)，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的傳入部分上傳，其定位較模糊。在成人，疼痛還常由于心理原因引起，而無明顯直接的物質(zhì)原因。 疼痛往往是身體健康的報(bào)警信號(hào)。因此，當(dāng)因?yàn)樘弁淳歪t(yī)時(shí)，應(yīng)該知道如何向醫(yī)生描述疼痛，尤其是在網(wǎng)上咨詢時(shí)，描述不清會(huì)造成醫(yī)生判斷錯(cuò)誤。描述疼痛時(shí)，一定要包含以下幾方面。 疼痛部位 哪里感到疼痛？哪里疼痛最明顯？是否伴隨其他部位的疼痛？疼痛部位是否游移不定？ 疼痛性質(zhì) 多用一些生動(dòng)的字眼來形容你的痛，比如“像針扎一樣疼”“像雷聲一樣由遠(yuǎn)到近，隱隱作痛”等。是持續(xù)痛，還是間歇痛？如果是間歇痛，多長時(shí)間發(fā)作一次？一天中什么時(shí)間感到最痛？ 疼痛程度 是輕度、中度、重度痛，還是嚴(yán)重痛？目前，常用數(shù)字評(píng)分法（NRS）將疼痛分為0~10級(jí)。其中，0~3級(jí)為輕度疼痛，4~6級(jí)為中度疼痛，7~10級(jí)為重度疼痛。一般以是否影響睡眠來區(qū)分疼痛的程度，如疼痛不影響睡眠則為輕度疼痛，如果已經(jīng)影響到睡眠則為中度疼痛，如果痛得根本無法睡眠，那就是重度疼痛了。 疼痛史及家族病史 告訴醫(yī)生你是從什么時(shí)候開始疼痛的，是由什么原因引起的，最好描述某一次疼痛發(fā)作時(shí)的情況。也要告訴醫(yī)生從開始到現(xiàn)在，疼痛的情形是否改變，程度的增減或者區(qū)域的擴(kuò)散等。另外，家族中是否有其他人有過疼痛或與疼痛有關(guān)的問題。 影響因素 敘述疼痛發(fā)生的誘發(fā)及加重或緩解因素，例如是否受傷、有無過度勞累史等；晚上睡覺期間疼痛是加重還是緩解；是不是活動(dòng)時(shí)加劇，休息后緩解等。 伴隨癥狀 說明除了疼痛之外，是否還有其他伴隨癥狀，例如肩部、頸部疼痛時(shí)，是否伴有上肢或下肢的麻木，有無惡心、頭暈、視物不清等癥狀。 治療史 向醫(yī)生介紹是否對(duì)疼痛進(jìn)行過治療。如治療過，說明都做過哪些檢查及治療，以及曾經(jīng)使用鎮(zhèn)痛藥的情況及療效。 特別要注意的是，對(duì)疼痛程度的診斷應(yīng)該依據(jù)自我感覺，而不是醫(yī)生認(rèn)為“應(yīng)該是怎樣的程度”。只有詳細(xì)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述疼痛，醫(yī)生才能更快速地確定疼痛的原因，制定合理的治療方案。 最不該忽視的五種痛 慢性疼痛給人們的身心帶來傷害，讓生活質(zhì)量下降，但由于它發(fā)生緩慢，很容易被人們忽視，或者覺得忍忍就過去了，這是最大的誤區(qū)。慢性疼痛千萬不可掉以輕心，別把小病拖成大病。下面這五種疼痛應(yīng)該引起重視。 慢性頭疼 對(duì)于突然發(fā)生的劇烈頭疼，大家感覺難忍，都會(huì)立刻去醫(yī)院檢查。然而對(duì)于慢性頭疼，很多人不以為然，認(rèn)為是小毛病。也有很多患者經(jīng)過X線、CT甚至核磁共振等檢查無異常，也就不理會(huì)了。其實(shí)，對(duì)于持續(xù)1個(gè)月以上的慢性頭疼，必須積極治療。 慢性頭疼不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致心煩、失眠等，還會(huì)降低身體抵抗力、機(jī)體反應(yīng)性及應(yīng)急能力，甚至影響人體多系統(tǒng)臟器機(jī)能?！妒澜缧l(wèi)生組織藍(lán)皮書》指出，控制好偏頭痛，能使全球GDP上升兩三個(gè)百分點(diǎn)?？梢?，頭疼還是能影響國計(jì)民生的大事。 頸肩部僵疼 脖子和肩膀僵硬或者疼痛，一般是頸肩長期保持一個(gè)姿勢，不注意活動(dòng)造成的。現(xiàn)在人們往往在電腦前坐一天，缺少活動(dòng)，天天手機(jī)不離手，總是低頭看手機(jī)，司機(jī)等人群也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)脖子和肩膀僵硬。如果不及早干預(yù)，等到出現(xiàn)椎間盤突出壓迫脊髓或者骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)血管，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)痛、頭暈以及行動(dòng)障礙時(shí)，可能就需要開刀手術(shù)來解決，甚至有時(shí)候手術(shù)也無濟(jì)于事。 值得注意的是，頸肩部疼痛可能不只是頸椎問題，心臟的神經(jīng)反射區(qū)也可投射到頸肩。因此，頸椎疼痛也要積極檢查，千萬不可大意。 慢性腰疼 慢性腰疼最常見的疾病是腰肌勞損，大多數(shù)人對(duì)它的態(tài)度是拖著不治。 腰肌勞損是人人皆知的一種腰部疾病，主要由兩種原因引起，一種是急性腰部扭傷后，未能及時(shí)、合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連，減弱了腰肌的力量，從而產(chǎn)生腰痛。另一種是長期、積累性的腰部微小創(chuàng)傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經(jīng)常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字員等。此外，一些需要彎腰的勞動(dòng)者如果平時(shí)不注意體位和加強(qiáng)腰背肌鍛煉，均有可能造成腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。 長期的腰痛，最終會(huì)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)功能失調(diào)，脊柱變形加速，后期可能發(fā)展成為神經(jīng)不可逆的嚴(yán)重卡壓，導(dǎo)致不能忍受的腰痛和下肢的放射痛，甚至影響到大小便功能和喪失一部分或全部行動(dòng)能力。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)多樣，但多為自發(fā)痛或誘發(fā)痛，發(fā)作時(shí)常有針刺、刀割、燒灼、蟲咬的感覺，輕微觸碰、風(fēng)吹、接觸衣服或溫度的微小變化都可能誘發(fā)疼痛，痛起來讓人“生不如死”。如果積極治療，大部分后遺神經(jīng)痛會(huì)逐漸改善。但如果不予以重視，待帶狀皰疹的疼痛惡性循環(huán)累及和侵蝕脊髓背根神經(jīng)節(jié)甚至脊髓背角，就可能遺留非常頑固而劇烈的神經(jīng)痛。長期劇痛可導(dǎo)致抑郁、躁狂等精神心理疾病，使患者逐步進(jìn)入“疼痛—自我緊張和生活能力喪失—疼痛加重”的惡性循環(huán)。 糖尿病性周圍神經(jīng)痛 糖尿病性周圍神經(jīng)痛如果未引起足夠重視，任其發(fā)展，后期神經(jīng)病變就會(huì)進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛。這意味著患者保護(hù)性感覺功能異常，一些重度神經(jīng)病理性疼痛患者伴有嚴(yán)重的感覺缺失，甚至可能導(dǎo)致抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 另外，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者足部潰瘍形成的主要危險(xiǎn)因素之一，足部潰瘍高?；颊哂锌赡軐?dǎo)致壞疽甚至截肢。2020年05月16日2148
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