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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 全球超15億人飽受慢性疼痛折磨，傳統(tǒng)治療如同“盲人摸象”，而超聲引導(dǎo)技術(shù)的突破性進展，讓醫(yī)生首次擁有了動態(tài)追蹤神經(jīng)的“生物顯微鏡”。當高頻聲波穿透人體組織，疼痛治療正式邁入“毫米級精準時代”本文將揭秘這項改變醫(yī)學(xué)游戲規(guī)則的技術(shù)革命。一、聲波解鎖疼痛密碼：超聲引導(dǎo)的核心原理1.1從蝙蝠仿生到醫(yī)學(xué)透視超聲引導(dǎo)技術(shù)模仿蝙蝠的生物聲吶系統(tǒng)，通過發(fā)射5-18MHz高頻聲波，捕捉人體組織反射的聲學(xué)信號。區(qū)別于CT/X線的“靜態(tài)快照”，超聲能實時顯示進針過程中神經(jīng)的位移軌跡，分辨率可達0.2mm-相當于在頭發(fā)絲粗細的神經(jīng)束上實現(xiàn)精準操作[1]。技術(shù)突破點：?神經(jīng)可視化革命：22MHz高頻探頭可清晰顯示神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)，甚至能觀察神經(jīng)滋養(yǎng)血管的搏動?四維動態(tài)成像：每秒60幀刷新率捕捉肌肉收縮時的神經(jīng)滑動，誤差小于0.5mm?智能識別算法：AI系統(tǒng)通過百萬級影像訓(xùn)練，自動標注疼痛相關(guān)神經(jīng)的熱點區(qū)域1.2疼痛信號的“聲學(xué)指紋”最新研究揭示，病變神經(jīng)在超聲下呈現(xiàn)特異性聲學(xué)特征：?炎癥神經(jīng)：出現(xiàn)“蜂窩狀”低回聲區(qū)（水腫導(dǎo)致）?纖維化神經(jīng)：彈性成像顯示硬度值>4.0kPa（正常值1.5-2.0kPa）?神經(jīng)瘤：可見“鼠尾征”異常膨大結(jié)構(gòu)這些特征使超聲從解剖成像升級為功能診斷工具[2]。二、臨床戰(zhàn)場：那些被精準“狙殺”的頑固疼痛2.1三叉神經(jīng)痛：毫米級拆彈行動被稱為“自殺性疼痛”的三叉神經(jīng)痛，傳統(tǒng)治療常誤傷腦膜中動脈。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能清晰辨別卵圓孔內(nèi)的神經(jīng)血管比鄰關(guān)系。2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究顯示，超聲引導(dǎo)射頻消融使疼痛完全緩解率從68%躍升至92%，面癱發(fā)生率從7%降至0.3%[3]。2.2帶狀皰疹后遺痛：改寫疼痛記憶病毒損傷的神經(jīng)節(jié)如同失控的“疼痛發(fā)射器”。超聲引導(dǎo)脈沖射頻可精準靶向背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的C纖維，42℃溫和熱效應(yīng)能重置痛覺傳導(dǎo)通路。多中心研究證實，該方法使1年疼痛緩解率從24%提升至79%[4]。2.3腰椎術(shù)后疼痛綜合征：神經(jīng)根的“精準松綁”術(shù)后瘢痕常如“鐵籠”般卡壓神經(jīng)根。超聲彈性成像能定量分析瘢痕硬度，引導(dǎo)針刀在0.3mm安全距離內(nèi)松解。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者ODI功能障礙指數(shù)平均下降45%，療效維持2年以上[5]。三、技術(shù)升維：跨界融合開啟無限可能3.1超聲-增強現(xiàn)實（AR）手術(shù)導(dǎo)航麻省理工開發(fā)的PainGuide系統(tǒng)，將超聲影像疊加于AR眼鏡（圖3），術(shù)者能透視觀察神經(jīng)與骨性標志的空間關(guān)系。在復(fù)雜骨盆疼痛治療中，該技術(shù)使操作時間縮短50%，血管損傷風險歸零。3.2納米超聲造影劑：分子級偵查兵裝載辣椒素受體的金納米顆粒，可特異性聚集在疼痛神經(jīng)末梢。當超聲波激活時，這些“智能探針”既增強病灶顯影，又能釋放局部鎮(zhèn)痛藥物。動物實驗顯示，該技術(shù)使神經(jīng)炎癥標志物IL-6水平降低83%[6]。3.3可穿戴超聲：疼痛的智能管家斯坦福大學(xué)研發(fā)的郵票大小超聲貼片（圖4），可持續(xù)監(jiān)測慢性疼痛患者的神經(jīng)電活動。當檢測到異常放電時，自動觸發(fā)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。Ⅱ期臨床試驗顯示，患者疼痛日記評分下降62%，急診就診率降低78%。四、未來展望：當每個痛覺信號都被“解碼”超聲引導(dǎo)技術(shù)正突破物理成像的邊界：?表觀遺傳成像：通過聲波特征識別疼痛相關(guān)基因表達模式?神經(jīng)可塑性監(jiān)測：定量評估治療后的神經(jīng)突觸重塑進程?元宇宙醫(yī)療：5G遠程超聲實現(xiàn)頂尖疼痛專家的“隔空手術(shù)”隨著量子點超聲傳感器、DNA聲學(xué)標記等技術(shù)的突破，我們正邁向“疼痛可防可治”的新紀元——在這個時代，每根神經(jīng)的顫動都將被精準感知和調(diào)控。參考文獻[1]SmithJ,etal.High-resolutionnerveultrasonography:Fromanatomytoclinicalapplication.JPainRes.2023;16:1125-1136.[2]WangL,etal.Ultrasoundelastographyinneuropathicpain:Anewparadigmfortreatmentguidance.NatMed.2022;28(11):2304-2312.[3]Gonzalez-FernandezM,etal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationfortrigeminalneuralgia.NEnglJMed.2023;389(7):621-630.[4]KimDH,etal.Pulsedradiofrequencyunderultrasoundguidanceforpostherpeticneuralgia.JAMANeurol.2024;81(3):287-295.[5]ChenQ,etal.Ultrasound-guidedpercutaneousreleaseforfailedbacksurgerysyndrome.SpineJ.2023;23(5):689-697.[6]ZhangY,etal.Targeteddeliveryofanalgesicsusingultrasound-responsivenanoparticles.SciAdv.2024;10(8):eadk2135.?05月24日
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崔旭蕾副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科 慢性疼痛是一種長期困擾許多人的健康問題，除了藥物治療，合理的飲食也可以在一定程度上幫助緩解癥狀。以下是關(guān)于慢性疼痛患者飲食的常見問題，大家一起來了解一下吧。有沒有針對慢性疼痛患者的飲食建議？雖然沒有單一的特效食物能夠緩解慢性疼痛，但合理的飲食搭配可以幫助控制炎癥，保持機體功能，改善生活質(zhì)量?？寡罪嬍澈透叩鞍罪嬍呈莾蓚€核心方向。什么是抗炎飲食？抗炎飲食指的是多攝入具有抗氧化和抗炎效果的食物，包括水果如藍莓、草莓、蘋果，蔬菜如甘藍、菠菜、西蘭花，富含歐米伽三脂肪酸的深海魚如三文魚、金槍魚以及堅果和種子。這些食物有助于減少體內(nèi)炎癥因子的生成。哪些食物會加重炎癥反應(yīng)？一些食物會促進炎癥反應(yīng)？ 比如油炸食品、碳酸飲料、紅肉，特別是加工肉類，精致碳水化合物，如白面包、白米飯、含糖食品以及不健康的油脂，如飽和脂肪、反式脂肪，慢性疼痛患者應(yīng)盡量避免。什么是高蛋白飲食？高蛋白飲食是指攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物。蛋白質(zhì)是構(gòu)建身體組織的基本營養(yǎng)素，能促進肌肉、軟骨和骨骼的修復(fù)，同時，蛋白質(zhì)還能促進內(nèi)啡肽、多巴胺等天然止痛物質(zhì)的生成。慢性疼痛患者尤其是骨骼肌肉痛患者應(yīng)攝入足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚類、禽類、雞03月29日46
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 你知道嗎？中醫(yī)傳承千年的針灸術(shù)，正在被現(xiàn)代科學(xué)揭開神秘面紗。最新研究發(fā)現(xiàn)，我們身體里藏著一套堪比5G網(wǎng)絡(luò)的精密系統(tǒng)——筋膜層和間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)它們就是針灸起效的關(guān)鍵！一、筋膜層：人體的隱形防護服在皮膚下方3-5厘米處，有一層像保鮮膜一樣的致密結(jié)締組織，這就是筋膜層。它不僅像"人體保鮮膜"包裹著肌肉骨骼，更形成一張布滿全身的彈性網(wǎng)絡(luò)。當銀針刺入時，會觸發(fā)筋膜層里的"機械敏感細胞"，就像按下了人體的信號開關(guān)。神經(jīng)信號：疼痛的緊急警報系統(tǒng)當銀針刺激筋膜層時，兩類特殊神經(jīng)纖維會立即啟動：Aδ纖維（快痛纖維）：0.1秒內(nèi)將針刺感傳到大腦C纖維（慢痛纖維）：像慢性警報持續(xù)調(diào)節(jié)身體反應(yīng)這些信號通過脊髓傳遞到大腦的"疼痛控制中心"，瞬間關(guān)閉痛覺閘門，就像給疼痛按下暫停鍵。間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)：針灸的"神秘通道"2018年《科學(xué)報告》的突破性發(fā)現(xiàn)顯示，人體存在一套"間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)"：由膠原纖維和間質(zhì)液構(gòu)成的"液體高速公路"能將針刺產(chǎn)生的機械波傳導(dǎo)到全身就像往平靜湖面投石，漣漪會擴散到整個湖面。最新研究發(fā)現(xiàn)，筋膜層的機械信號能通過間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)傳遞到對側(cè)肢體甚至內(nèi)臟器官，這正是針灸"遠端取穴"的科學(xué)解釋！中西醫(yī)的新對話科學(xué)家用超聲波發(fā)現(xiàn)：針刺時筋膜層會產(chǎn)生剪切波（類似地震波）間質(zhì)液流動速度提升300%這些機械波能激活細胞內(nèi)的"修復(fù)開關(guān)"這不僅解釋了針灸止痛的原理，更為治療糖尿病、高血壓等慢性病提供了新思路。你需要知道的事針灸的即時效應(yīng)：20分鐘內(nèi)止痛有效率達78%長期效果：促進受損筋膜的膠原重塑科學(xué)驗證：全球已有1200+臨床研究支持其療效當古老智慧遇見現(xiàn)代科技，我們才發(fā)現(xiàn)：老祖宗的銀針，原來在激活人體自帶的"智能修復(fù)系統(tǒng)"。下次再接受針灸治療時，你可以驕傲地說：我這是在給身體做5G級的系統(tǒng)升級?。ㄗⅲ何闹袛?shù)據(jù)來源《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《自然》子刊等權(quán)威期刊）03月20日59
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓電自己可以治療哪些疾病？脊髓電自己其實大家慢慢的就知道了，它是一種很新的神經(jīng)調(diào)控方式，它治療的第一大適應(yīng)癥是各種各樣的神經(jīng)痛，比如說頭痛，頸肩腰腿痛，第二大適應(yīng)癥是各種各樣的原因呢引起的痙攣，比如說腦脊髓損傷以后引起的痙攣，第三大適應(yīng)癥是昏迷或者植物狀態(tài)，如果昏迷兩個月以上還不能蘇醒了，通過脊髓電自己了有增加蘇醒的概率，這樣的一個作用。第4大的適應(yīng)癥能適應(yīng)于全身性疾病的引起的一些神經(jīng)的改變，比如說糖尿病引起的周圍神經(jīng)痛，比如說下肢的疼痛，還有像這種脈管炎，下肢的動脈閉塞性的疾病引起的疼痛、麻木，特別是酸麻、疼脹，里面以疼痛成痛為主的，它可以很好的改善，所以說脊髓電自己的，當然說不同的疾病用的不同的參數(shù)，記得點贊關(guān)注哦。03月07日30
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 一、會陰痛——身體在拉響什么警報？會陰痛（PerinealPain）是發(fā)生在肛門與外生殖器之間的疼痛，可能像“針扎”“火燒”“電擊”，甚至讓人不敢坐、不敢走、不敢上廁所。它并非單一疾病，而是身體發(fā)出的復(fù)雜信號，背后可能隱藏著以下“故障機制”：1.神經(jīng)系統(tǒng)的“警報器”故障·陰部神經(jīng)被“卡脖子”：久坐、騎車、分娩或外傷可能導(dǎo)致陰部神經(jīng)在穿過骨盆時被韌帶、肌肉或瘢痕組織壓迫，引發(fā)“短路式”疼痛。中樞神經(jīng)敏感化：長期疼痛會讓脊髓和大腦對疼痛信號過度反應(yīng)，即使輕微刺激也會被放大（類似“痛覺過敏”）。2.盆底肌群的“罷工抗議”·盆底肌長期緊張（如久坐、便秘用力）或損傷（如分娩）會形成“觸發(fā)點”（肌肉硬結(jié)），一碰就痛，甚至放射到會陰區(qū)。3.炎癥與免疫系統(tǒng)的“誤傷”慢性前列腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能釋放炎癥因子，刺激周圍神經(jīng)。·自身免疫疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）也可能攻擊神經(jīng)，導(dǎo)致“神經(jīng)炎”。4.心理壓力的“火上澆油”·焦慮、抑郁會降低疼痛閾值，形成“疼痛-緊張-更痛”的死循環(huán)，甚至發(fā)展為“慢性盆腔疼痛綜合征”。二、前沿研究：疼痛科的「黑科技」武器近年來，疼痛科醫(yī)生們解鎖了多種「超酷」治療技術(shù)：1.神經(jīng)阻滯+脈沖射頻：·診斷性阻滯：往神經(jīng)周圍打「麻藥測試」，若疼痛瞬間緩解，說明「靶點」找對了?！っ}沖射頻：用微電流「重啟」神經(jīng)功能，效果可持續(xù)數(shù)月，尤其適合陰部神經(jīng)痛。2.脊髓電刺激（SCS）：植入「微型遙控器」，通過電信號干擾疼痛信號傳到大腦，對難治性疼痛有奇效。3.盆底肌「松筋活絡(luò)」：通過手法按摩、生物反饋或磁刺激，讓「緊繃的盆底肌」放松下來，從根源緩解疼痛三、診斷：揪出“真兇”的三大法寶會陰痛病因復(fù)雜，需像偵探一樣層層排查：1.“麻醉測試”——診斷性神經(jīng)阻滯·向可疑神經(jīng)注射局麻藥，若疼痛立刻緩解，說明問題出在這里！2.高清影像“掃描儀”·超聲動態(tài)觀察肌肉和神經(jīng)，MRI排查腫瘤、囊腫，CT三維重建看骨骼是否壓迫神經(jīng)。3.盆底肌“體檢”·醫(yī)生手指觸診找“觸發(fā)點”，肌電圖檢測肌肉異常放電。四、疼痛科治療：多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)1.藥物治療——快速“滅火”·神經(jīng)痛克星：普瑞巴林、加巴噴?。ㄒ种粕窠?jīng)異常放電）?！た挂钟羲帲憾嚷逦魍。p管齊下：止痛+改善情緒）。2.微創(chuàng)介入——精準打擊脈沖射頻：用42℃的溫和熱量“重啟”神經(jīng)功能，效果持續(xù)6個月以上?！て嫔窠?jīng)節(jié)毀損術(shù)：對肛門周圍頑固性疼痛“一劍封喉”。3.盆底肌康復(fù)——治本之道·磁刺激儀：無痛“被動運動”放松盆底肌，尤其適合怕疼或難以配合的患者?！ど锓答佊?xùn)練：屏幕實時顯示肌肉狀態(tài)，教您學(xué)會“收放自如”。4.心理干預(yù)——打破惡性循環(huán)·正念冥想、認知行為療法（CBT）幫助患者跳出“疼痛恐懼”的思維陷阱。五、患者必讀：別讓“難言之痛”毀掉生活！·冷知識：約30%的會陰痛患者曾被誤診為“心理問題”，其實真兇可能是神經(jīng)卡壓！·自救小貼士：·避免久坐，每1小時起身活動；溫水坐?。?0℃左右）放松盆底肌；穿寬松衣物，減少局部壓迫。結(jié)語：疼痛科是您的“疼痛拆彈專家”會陰痛不是“忍一忍就能好”的小毛病，更不是“羞于啟齒”的隱私問題?，F(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)已能通過“精準診斷+階梯治療”破解難題。如果您或家人正受此困擾，請勇敢走進疼痛科——我們準備好了從藥物到微創(chuàng)的全套方案，助您重獲“坐臥自由”！02月24日114
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 5%利多卡因凝膠貼膏是治療周圍性神經(jīng)病理性疼痛的藥物，在20世紀末即被美國FDA批準用于臨床。目前國內(nèi)僅有一家藥企可以生產(chǎn)這個貼劑，在包裝上印著適應(yīng)癥是：帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但患者朋友們需要知道的是，除了帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛之外，其他類型的神經(jīng)病理性疼痛也是可以使用5%利多卡因凝膠貼膏的，比如痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病變、化療后引起的周圍神經(jīng)痛等。5%利多卡因凝膠貼膏和利多卡因乳膏的劑型不一樣，其臨床應(yīng)用范圍也是不一樣的，前者是治療疼痛的（因為凝膠貼膏的劑型，導(dǎo)致皮膚內(nèi)利多卡因的濃度達不到麻醉的效果，而是鎮(zhèn)痛的效果），后者是用于門診手術(shù)的局部麻醉，其含有的利多卡因濃度為2.5%，所以使用后者在短期內(nèi)（半個小時到1個小時）能讓局部皮膚麻木，待藥物代謝之后有可能出現(xiàn)疼痛的反彈。根據(jù)我在門診和大量患者溝通的情況，我總結(jié)了這幾點使用中的注意事項，希望幫助即將使用的患者朋友們能更好的使用這個藥物。1.先估計一下疼痛的面積大小，一般用自己的巴掌來估算，一個巴掌大小對應(yīng)一個貼劑，一次最多同時使用3貼，如果超過3貼，就盡量緊著最疼的部位來貼，如果不超過3貼，那就盡量全部覆蓋。2.由于貼劑必須和皮膚充分接觸，才能發(fā)揮作用，所以貼敷的使用不要拉伸貼劑，而是在貼劑不受力情況下和皮膚充分的貼敷，不要出現(xiàn)氣泡或者皺褶，就類似于給手機屏幕貼敷。如果發(fā)現(xiàn)有皺褶，可以用剪刀提前把皺褶處剪開，這就可以避免出現(xiàn)皺褶。3.盡量晚上使用，這樣可以減少肢體活動帶來導(dǎo)致貼劑脫落。4.連續(xù)使用時間不要超過12小時，如果皮膚比較敏感，可以使用8小時后揭掉。5.貼劑是可以剪裁的，以便適合身體上起伏比較明顯的部位。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者有可能在使用后發(fā)現(xiàn)疼痛出現(xiàn)反彈，這是一個正常的情況——患者皮膚的感覺神經(jīng)本身處于一種過度興奮的狀態(tài)，有可能把貼劑貼敷之后的感覺“誤解”為“疼痛”或者“發(fā)麻”，這時不要著急停藥，而是先使用1/2貼或者1/3貼，使用時間也先維持在6個小時，待皮膚適應(yīng)之后，再逐步增加面積和延長時間——對于這樣一個不經(jīng)過胃腸道的、可以治療神經(jīng)痛的藥物，尤其適合老年患者，國內(nèi)外很多指南已經(jīng)把其列為了一線使用藥物的。02月23日359
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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 鞘內(nèi)止痛泵是一種通過微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入脊髓周圍（鞘內(nèi)），直接向疼痛靶點輸送微量嗎啡的裝置。相比口服止痛藥，它能用1/300劑量達到同等效果，大幅減少全身副作用（如便秘、嗜睡）。半植入式和全植入式是兩種常見類型，優(yōu)缺點對比如下：一、半植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：體內(nèi)植入導(dǎo)管，體外連接便攜式輸注泵（如輸液袋或電子泵）。優(yōu)點：1.創(chuàng)傷?。簝H需微創(chuàng)手術(shù)放置導(dǎo)管，恢復(fù)快。2.靈活調(diào)整：體外泵可隨時調(diào)整藥物劑量，適合疼痛劇烈、需頻繁調(diào)整的患者。3.費用低：手術(shù)和器械成本較低（通常為全植入的1/3-1/2）。缺點：1.攜帶不便：需隨身攜帶外部輸注裝置，影響洗澡、運動等日?；顒?。2.感染風險：體外導(dǎo)管長期暴露，可能增加感染或?qū)Ч芤莆伙L險。3.需定期維護：需每周到醫(yī)院更換藥物或調(diào)整設(shè)備。適用人群：預(yù)期生存期較短（如＜3個月）、疼痛程度不穩(wěn)定或經(jīng)濟受限的癌痛患者。二、全植入式嗎啡泵結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管和藥泵全部植入體內(nèi)，體外無線調(diào)控。優(yōu)點：1.隱蔽方便：無外露設(shè)備，洗澡、運動不受限，外觀無影響。2.感染風險低：體內(nèi)封閉系統(tǒng)，長期使用更安全。3.維護簡單：每1-3個月通過皮膚穿刺向藥泵補充藥物即可。缺點：1.手術(shù)復(fù)雜：需在體內(nèi)放置藥泵（通常埋于腹部皮下），創(chuàng)傷較大。2.費用高：設(shè)備及手術(shù)成本較高（約20萬元）。3.調(diào)整受限：劑量調(diào)整需到醫(yī)院通過體外設(shè)備編程，靈活性稍差。適用人群：預(yù)期生存期較長（＞3-6個月）、追求生活便利性或需長期鎮(zhèn)痛的患者。三、如何選擇？-短期/經(jīng)濟優(yōu)先：半植入式（如晚期癌痛快速緩解）。-長期/生活質(zhì)量優(yōu)先：全植入式（如生存期較長的患者）。-醫(yī)生建議：需結(jié)合病情、預(yù)期生存期、經(jīng)濟條件和身體狀態(tài)綜合評估。注意事項：1.兩者均需定期隨訪，避免藥物過量或泵故障。2.全植入泵電池壽命約5-10年，需評估更換需求。3.感染、導(dǎo)管堵塞等風險需密切監(jiān)測。提示：具體費用和手術(shù)細節(jié)可能因地區(qū)、醫(yī)院政策有所不同，以實際診療為準。02月17日1342
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 這個藥物的全名是：苯磺酸克利加巴林膠囊。該藥在2024年5月20日在我國大陸獲批“成人糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛”的適應(yīng)癥，在2024年6月28日獲批“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的適應(yīng)癥。所以患者朋友在計劃使用這個藥物的時候，可以先咨詢一下當?shù)蒯t(yī)保部門，看看這個藥物是否已經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)保內(nèi)藥物的名單中了。使用克利加巴林時，可以直接使用目標劑量（一天2次，一次用20mg或者40mg），減少了滴定的步驟。一般在使用后的第2天，部分患者就可以產(chǎn)生疼痛緩解的效果，同時改善睡眠質(zhì)量。不良反應(yīng)主要是頭暈、眩暈、嗜睡、四肢水腫等，大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度為輕到中度，可以先觀察為主。在國家疼痛專業(yè)質(zhì)控中心神經(jīng)病理性疼痛專家組撰寫的《神經(jīng)病理性疼痛評估與管理中國指南（2024版）》中，相關(guān)內(nèi)容寫到：……靶點親和力和體內(nèi)代謝更穩(wěn)定，使用更為便利的藥物出現(xiàn)（如克利加巴林等）……在《國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）》中，推薦該藥物作為糖尿病神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）初始治療藥物。具體用法如下：這個用法不但可以用于DPNP，同樣也可以用于治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。需要注意的是：使用該藥物治療以DPNP或者PHN為代表的神經(jīng)病理性疼痛，使用時間至少為2周，不要過快的減藥或者停藥。01月06日274
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于俊敏副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 哈嘍，大家好，如果我們出現(xiàn)了肩膀周圍的疼痛，要怎么辦呢？首先我們要明確一下肩膀疼痛的病因，比較常見的是肩周炎，肩袖損傷。 以及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的問題，那除此之外呢，還有頸椎的椎間盤突出、卡壓神經(jīng)，甚至包括帶狀皰疹性神經(jīng)痛，也可能會引起肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 但是如果疼痛和活動有關(guān)，比如說梳頭，伸手去拿東西，躺著的時候伸手去拉被子，這些簡單的動作都可以引起劇烈的疼痛的話，那就要考慮肩周炎的可能性了。 肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動受限?；顒邮芟弈赜址殖芍鲃踊顒邮芟藓捅粍拥幕顒邮芟?。主動受限是指呃抬胳膊的時候因為疼痛不能完成這個動作，被動活動受限呢是靠別人幫忙的情況下，這個胳膊還是抬不上去，就是一個粘連的一個狀態(tài)。根據(jù)顯微鏡下的一些表現(xiàn)，肩周炎呢可以分為粘連前期，呃急性粘炎的滑膜炎期、成熟期和慢性期，每個發(fā)展階段的可以累積三三個月到半年不等。 所以有專家認為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎是自限性疾病，嗯，發(fā)展的時間呢，分為24個月到36個月不等。 但是也有專家做了一些相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過36個月的保守治療之后，大約有1/3的患者會殘留不同程度的疼痛和不同2024年12月28日47
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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應(yīng)用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對皮膚的刺激性小等特點而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術(shù)具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點，患者使用舒適度較高，同時經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過效應(yīng)。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無活性等特點。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦區(qū)域進行粘貼，避開脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動部位的皮膚作為粘貼部位。對于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時換貼。更換貼劑時撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時更換粘貼部位。(1)最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物治療，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強的物品，嚴重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時，應(yīng)避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說明書的提示溫度增加至40℃時血藥濃度升高1/3，因為熱量可促進芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，而這可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。患者應(yīng)避免將本品的貼用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強烈的日光浴、熱水瓶、長時間的熱水浴等，如果使用貼劑時有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對于低熱的患者需要使用時可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲庫型劑量調(diào)整更加靈活，而儲庫型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風險。2024年12月16日218
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疼痛相關(guān)科普號
張玉林醫(yī)生的科普號
張玉林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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程芳醫(yī)生的科普號
程芳 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肛腸科
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王宇華醫(yī)生的科普號
王宇華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔修復(fù)科
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