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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 苯磺酸美洛加巴林片是第三代的電壓門控鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，2019年在國外投入臨床使用，主要用于治療周圍神經(jīng)病理性疼痛，隨后適應(yīng)癥擴(kuò)大至神經(jīng)病理性疼痛。相比較加巴噴丁和普瑞巴林，美洛加巴林具有較好的鎮(zhèn)痛治療效果和較少藥物不良反應(yīng)。通常情況下，開始服用美洛加巴林片時需要進(jìn)行劑量滴定，初始口服劑量為每次5mg，每日兩次（5mg?bid）。這樣使用至少1周以后，每次用藥劑量增加5mg（10mgbid），直至增加至每次15mg（15mgbid）。如果患者不能耐受不良反應(yīng)，可減少劑量至每次10mg（10mgbid）。通常在規(guī)律服用2天后，可以改善每日疼痛評分，改善臨床疼痛癥狀。連續(xù)服用14周后可以顯著改善患者對疼痛的整體印象、睡眠和生活質(zhì)量等。國內(nèi)目前有兩種劑型：2.5mg和5mg。2024年11月12日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 病人到疼痛科就診，最關(guān)心的就是，有沒有創(chuàng)傷小、治療效果好、副作用又少的治療方法呢？眾多可選的治療方法中，可能會聽到”射頻微創(chuàng)治療“這個詞組，那射頻治療到底是什么？到底能治療哪些疾病？今天岳大夫就來給大家講一講。01什么是射頻治療射頻治療利用特定設(shè)備通過穿刺針向局部組織傳遞超高頻無線電波，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)和組織的熱凝固、切割或功能調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項(xiàng)技術(shù)主要有兩種模式：標(biāo)準(zhǔn)射頻（熱凝）和脈沖射頻。02射頻治療常見的慢性疼痛有哪些呢？01神經(jīng)病理性痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頑固性頭面部疼痛。02椎間盤相關(guān)性疼痛如：椎間盤膨出、突出、輕度脫垂、椎間盤盤源性疼痛等。主要是利用熱凝溫度使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神根的相對位置關(guān)系馬上改變、壓力傳導(dǎo)即時消失，神經(jīng)根受壓力引起的各類癥狀得以馬上改善；熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經(jīng)痛覺感受器的滅活和水腫的消除。03軟組織、關(guān)節(jié)的疼痛常見的急、慢性軟組織損傷后疼痛，繼發(fā)性肌肉痙攣或筋膜粘連攣縮，由此還可繼發(fā)臨近神經(jīng)損害或神經(jīng)支配失調(diào)，形成廣泛頑固的慢性軟組織疼痛。如：頸肩痛、腰腿痛、網(wǎng)球肘、肩周炎等。目前軟組織射頻治療的主要根據(jù)為軟組織激痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)學(xué)說以及牽涉痛和肌纖維顫搐學(xué)說。治療的部位主要集中于肌肉的起止點(diǎn)，即肌肉與筋膜和骨膜的連接處、肌肉的肌腹部位、骨筋膜室或骨筋膜管、骨與肌肉筋膜間隔區(qū)域等。04交感神經(jīng)紊亂相關(guān)疾病多汗癥、血管閉塞性脈管炎等。05頸腰椎術(shù)后疼痛很多經(jīng)歷過開放性手術(shù)的病人，其中一部分疼痛仍無緩解，甚至產(chǎn)生新的疼痛，而此類神經(jīng)涉及運(yùn)動功能，大部分不能損毀。疼痛科采用射頻的脈沖模式，在不破壞神經(jīng)的前提下，可以使受損高敏的神經(jīng)回歸正常功能，并結(jié)合神經(jīng)阻滯治療松解黏連，改善局部缺血，從而配合康復(fù)鍛煉達(dá)到有效改善頑固術(shù)后疼痛的目的。03射頻治療的優(yōu)勢有哪些呢？01微創(chuàng)治療痛苦小，微創(chuàng)傷——不開刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長5毫米，作用半徑3毫米。02減輕疼痛射頻治療可以減輕或消除神經(jīng)疼痛，包括椎間盤突出、神經(jīng)根痛和其他形式的神經(jīng)痛。03長期效果對于一些患者，射頻治療可以提供長期的疼痛緩解，減少了長期依賴藥物治療的需要。04定位精確通過CT、超聲等影像引導(dǎo)，射頻治療可以準(zhǔn)確定位到疼痛的神經(jīng)，從而增加了治療的精確性和有效性。05低并發(fā)癥率射頻治療通過影像精準(zhǔn)定位，且有神經(jīng)刺激測試手段確認(rèn)靶點(diǎn)，并發(fā)癥率相對較低，通常是一種相對安全的治療選擇。06改善生活質(zhì)量通過減輕疼痛，射頻治療可以幫助很多患者恢復(fù)正常的活動能力和提高生活質(zhì)量。04射頻治療的前提條件有哪些呢？1.局限性疼痛，診斷性神經(jīng)阻滯有效者；2.明確疼痛來源于局部原因，如脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、肌筋膜、腫瘤或其他原因引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；3.慢性疼痛經(jīng)非損傷性保守治療無效者，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好效果，或者因藥物或治療的副作用不能耐受，或者不愿意應(yīng)用藥物者；4.疼痛已經(jīng)影響患者正常生活或工作，如干擾睡眠，或者患者產(chǎn)生心理異常如焦慮、抑郁、憤怒，需要實(shí)施行為治療者；5.經(jīng)其他保守治療效果不佳，而要求射頻治療者；6.沒有治療的禁忌癥，如安裝心臟起搏器者、凝血功能障礙、臟器功能衰竭、精神障礙、穿刺部位感染、全身性感染等。當(dāng)然，也有的人會問，您說的射頻這么好，為什么我做了射頻手術(shù)卻沒效果？答案是沒有一項(xiàng)技術(shù)是完美的，其使用效果，來源于準(zhǔn)確的診斷，精準(zhǔn)的操作和有效的術(shù)后康復(fù)，缺了以上任何一項(xiàng)，可能效果都會大打折扣，甚至無效！在未來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信射頻微創(chuàng)治療將會在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用并改善患者的生活質(zhì)量。疼痛科除了射頻技術(shù)以外，還有很多疼痛治療技術(shù)可以選擇，關(guān)注我們，帶您走出疼痛!2024年11月03日279
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝蓋疼痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起，如關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、軟骨損傷等。注射治療作為一種有效的干預(yù)方法，能夠緩解疼痛、改善功能，并促進(jìn)愈合。選擇合適的注射治療方法需要考慮多種因素，包括疼痛的性質(zhì)、病因、患者的整體健康狀況以及對治療的反應(yīng)等等。那么膝蓋疼痛時該選擇注射治療呢？接下來我們詳細(xì)介紹。1.持續(xù)性疼痛：當(dāng)保守治療（如休息、物理治療、口服藥物）無法有效緩解疼痛時。2.急性炎癥：對于某些急性炎癥狀況，如滑囊炎，注射可能是快速緩解癥狀的有效方法。3.關(guān)節(jié)積液：當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯積液時，注射可能有助于減輕癥狀并改善活動能力。4.骨關(guān)節(jié)炎：中度至重度骨關(guān)節(jié)炎患者，特別是當(dāng)口服藥物效果不佳時。1.感染：如果懷疑有關(guān)節(jié)感染，應(yīng)避免注射，因?yàn)檫@可能會加重感染。2.凝血障礙：對于有出血傾向或正在服用抗凝藥物的患者，需謹(jǐn)慎考慮。3.頻繁注射：過于頻繁的注射（特別是類固醇）可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷。4.輕微癥狀：對于輕微或短期的疼痛，通常不建議使用注射治療。物理治療和注射治療通?？梢酝瑫r進(jìn)行，但有一定的先后順序考慮：1.對于急性炎癥或嚴(yán)重疼痛，可能先進(jìn)行注射治療以快速緩解癥狀，然后開始物理治療。2.在很多情況下，建議先嘗試物理治療。如果效果不佳，再考慮注射治療。3.注射后，通常建議短期休息（24-48小時），然后再逐步恢復(fù)物理治療。4.長期管理中，物理治療可以作為主要治療方式，而注射治療可以作為輔助手段在需要時使用。選擇注射治療時需要綜合考慮多個因素，包括疼痛的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間以及之前治療的反應(yīng)。注射治療可以快速緩解癥狀，但并非適用于所有情況。物理治療則更適合長期管理和功能改善。最佳的治療方案往往是結(jié)合多種方法，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。在考慮任何治療選擇時，都應(yīng)該與您的醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，權(quán)衡利弊，制定最適合您個人情況的治療計劃。2024年11月02日134
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是最常見的帶狀皰疹慢性并發(fā)癥，也是最常見的感染后神經(jīng)痛類型。帶狀皰疹的疼痛可分為急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。帶狀皰疹相關(guān)的疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以是一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。針對兩種疾病時期的疼痛，所選擇的止痛藥是不同的。并且疼痛的情況因人而異，根據(jù)每個人不同的疼痛級別，選擇的藥物也有所不同。首先，在選擇止痛藥物前，醫(yī)生和臨床藥師需要對患者的疼痛情況進(jìn)行評估。醫(yī)生和臨床藥師有很多可以輔助評估患者疼痛強(qiáng)度的工具，比如醫(yī)生和藥師常常使用這個數(shù)字等級評定量表，讓患者可以自己描述自己的疼痛等級。根據(jù)患者的疼痛級別：急性期疼痛可選擇：非甾體抗炎藥、離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素攝取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可選擇的止痛藥：離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素攝取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛止痛藥代表抗病毒藥物的選用及使用療程抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用與主要藥物，在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，能迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果，并緩解急性期疼痛及預(yù)防PHN的發(fā)生。常用藥物如下：《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識》（2021年）中指出，一般抗病毒療程為7d，如果抗病毒治療7d后，仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或?qū)共《舅幬锬退幒螅裳娱L療程至14d。此外，局部抗病毒治療的療效有爭議，常用有阿昔洛韋和噴昔洛韋乳膏，國內(nèi)推薦作為輔助治療。外用重組人干擾素α-2b噴霧劑輔助阿昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效縮短水皰消退、結(jié)痂時間及疼痛緩解時間。帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的分期鎮(zhèn)痛用藥帶狀皰疹急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺過敏或瘙癢。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）及帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下這些：治療PHN的一線藥物：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。PHN的治療應(yīng)規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。一線治療藥物1、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁的起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg，患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。普瑞巴林是第二代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能夠緩解疼痛、改善睡眠和情感障礙。普瑞巴林劑量每日為150～600mg，滴定期5～7天。在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。普瑞巴林的特點(diǎn)是滴定和起效更快。2、三環(huán)類抗抑郁藥最常用的藥物為阿米替林，首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險的患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險患者應(yīng)慎用。此外，該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知功能障礙和步態(tài)異常。老年患者發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險高，使用過程中要加強(qiáng)監(jiān)測。3、利多卡因貼劑利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動，從而減少PHN患者痛覺。在為期4～12周的臨床研究中，有約1/4～1/3的患者疼痛緩解≥50%。對利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。利多卡因貼劑最常見的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。二線治療藥物1、曲馬多可顯著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯，其療效弱于強(qiáng)阿片類藥物，而耐受性優(yōu)于強(qiáng)阿片類藥物。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。應(yīng)遵循低劑量開始，緩慢逐漸加量的原則。起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。曲馬多濫用率低，但也會發(fā)生藥物依賴，需逐步停藥。2、阿片類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測下處方阿片類藥物，并嚴(yán)格選擇控緩釋劑型；小劑量開始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過8周。阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。3.其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應(yīng)用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來治療PHN，但缺乏大型隨機(jī)對照研究證據(jù)。文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。2024年10月16日55
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李永祥主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 (公眾號：山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2024.10.7報道)有一種劇痛，叫作神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛變化多端，患者有時感到針扎、刀割、撕裂，時而為電擊、火燒，多數(shù)患者遷延不愈，生不如死。非常典型的包括幻痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等頑固性疼痛。關(guān)于疼痛的機(jī)制有很多學(xué)說，但只有1965年梅爾扎克（Malzack）和沃爾（Wall）發(fā)表的“痛覺閘門控制學(xué)說”被廣泛接受。隨著時間推移，“閘門控制學(xué)說”很難解釋諸如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和幻肢痛等魔鬼般疼痛的臨床現(xiàn)象。安建雄博士通過自己的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合文獻(xiàn)支持，于2022年10月在中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會官方雜志《中國疼痛醫(yī)學(xué)》發(fā)表“周圍神經(jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說”（comprehensiveneuralinsulttheory）。該假說的核心內(nèi)容為：周圍神經(jīng)損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)全神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷和認(rèn)知障礙，傳統(tǒng)抗驚厥藥雖然可以緩解疼痛，但不能修復(fù)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也不能改善認(rèn)知障礙；而（電、磁、光、化學(xué)等）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在緩解疼痛的同時，也可修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，相應(yīng)地也會改善認(rèn)知功能障礙。臨床實(shí)踐表明，疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說可以改變臨床行為和范式，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，安建雄團(tuán)隊(duì)用神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)徹底替代傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射與神經(jīng)損毀，并發(fā)癥顯著減少，遠(yuǎn)期效果明顯改善。日前，90歲的唐先生經(jīng)安建雄團(tuán)隊(duì)治療后出院。三年前，老人就已患重度帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）神經(jīng)痛多年，身體接觸任何東西、即使風(fēng)吹過，都會痛徹心扉，這樣的疼痛像魔鬼一樣伴隨著他，讓他甚至痛到想要自殺。心急如焚的家人在網(wǎng)上查閱資料，反復(fù)對比鑒別，了解到安建雄教授有治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就從浙江省寧波市奔赴北京，接受了安建雄的“兩彈一調(diào)控”治療，疼痛從難以忍受的9分降到了3.5分。時隔三年，為了讓老人過上更高質(zhì)量的生活，出于對安建雄的完全信任，家人又陪同老人跨越1000公里，來到山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再次接受安建雄團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新治療。老人的疼痛再次顯著減輕，原來皮膚摩擦引起的疼痛超敏竟然神奇消失了。據(jù)安建雄介紹，以往超過一年和神經(jīng)損毀后的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分醫(yī)生的共識是“等待”策略，原因是醫(yī)療干預(yù)有害無益。而其團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的“兩彈一調(diào)控”不毀神經(jīng)、不打激素，是針對慢性疼痛造成持續(xù)全神經(jīng)損傷的病理機(jī)制，用“導(dǎo)彈+散彈”原理，在超聲和影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將神經(jīng)修復(fù)藥物精準(zhǔn)注射到神經(jīng)節(jié)周圍，通過抗炎和神經(jīng)修復(fù)作用治療。無獨(dú)有偶，來自湖南的孔先生因?yàn)橛蚁赂固弁闯掷m(xù)了八年，遍訪多家大醫(yī)院都未找出疼痛原因，最后也是通過網(wǎng)上一名被安建雄治愈的盆腔痛患者推薦，抱著試試看的心情找到了安建雄，被診斷為盆腔痛。入院第二天，安建雄親自為孔先生實(shí)施超聲引導(dǎo)下的無痛腹腔灌注治療，當(dāng)天上午治療結(jié)束，下午孔先生就覺得疼痛程度由原來的5分降為1分。安建雄介紹，用無激素的抗炎藥物治療盆腔痛，這種神經(jīng)修復(fù)和調(diào)理理論和技術(shù)正在終結(jié)神經(jīng)損毀和激素注射為主旋律的疼痛治療。近十年來，團(tuán)隊(duì)與德國和美國等國際同行合作，通過多中心臨床研究，將三氧成功用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死和慢性盆腔痛、抑郁癥和失眠障礙等疑難病。2022年9月1日，他領(lǐng)銜的山東第二醫(yī)科大學(xué)三氧醫(yī)學(xué)研究室獲批成立，成為迄今國際上第一個由高等院校設(shè)立的三氧醫(yī)學(xué)研究專門機(jī)構(gòu)。采訪中，安建雄教授告訴記者，這些年來，他治愈的各類患者數(shù)不勝數(shù)，來自全國各地，最值得一提的是，他在治療過程中會遵守一個原則，那就是不毀一根神經(jīng)，不用一支激素，用綠色療法讓患者擺脫痛苦。安建雄，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級教授。我國失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，中國科學(xué)院大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國務(wù)院政府特殊津貼專家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。目前任山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，超快速抗抑郁中心主任。兼任南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腦病研究所所長。發(fā)表周圍神經(jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；提出超級電休克與超快速抗抑郁等新概念。2022年，在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，安建雄在這里創(chuàng)建了全球范圍內(nèi)第一家快速抗抑郁中心。2024年，安建雄又創(chuàng)建“超快速抗抑郁中心”取代兩年前的快速抗抑郁中心。創(chuàng)始人安建雄帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將二次升級的改良電休克技術(shù)，聯(lián)合“靜脈快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠調(diào)控”，形成新的以調(diào)控和修復(fù)中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)異常的“超快速抗抑郁”臨床診療方案。1999年留學(xué)英國St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國匹茲堡大學(xué)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長助理和副院長。主要學(xué)術(shù)任職：中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長，國際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會中國分會會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會麻醉與疼痛分會副主任委員，中國醫(yī)促會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會睡眠專委會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會睡眠工作組發(fā)起人和組長?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報-疼痛專刊》副總編輯。主持國家級和省部級課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文80余篇。2024年10月15日116
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛是一個復(fù)雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見但又有所不同的類型。理解它們之間的區(qū)別對于準(zhǔn)確診斷和有效治療疼痛至關(guān)重要?？伤苄蕴弁?Nociplasticpain)是國際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語，用于描述第三類疼痛，該類型的疼痛在機(jī)制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長期處于疼痛狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點(diǎn)在于其具有一定的適應(yīng)性和可調(diào)節(jié)性。例如，當(dāng)身體受到輕微的刺激或損傷時，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過度反應(yīng)，可能會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈和持久的疼痛感覺?？伤苄蕴弁吹陌l(fā)生往往與心理因素、長期的炎癥反應(yīng)或不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。比如，長期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類疼痛在一定程度上可以通過改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹确椒▉砭徑夂透纳啤Ｔ诳伤苄蕴弁粗杏^察到的癥狀包括比可識別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強(qiáng)烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問題。這種疼痛可以單獨(dú)發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人?？伤苄蕴弁词且环N復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機(jī)以及有效的處理方法，對于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見的包括以下幾個方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號的傳遞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致疼痛感覺的放大和持續(xù)。2.炎癥反應(yīng)：身體組織的炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等，會釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長期的炎癥還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗(yàn)。心理因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時間。4.遺傳因素：個體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習(xí)慣，如長期久坐、缺乏運(yùn)動、睡眠不足等，會影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險。病理機(jī)制造成這種疼痛的機(jī)制尚不完全清楚，但人們認(rèn)為CNS中疼痛和感覺處理的增強(qiáng)以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關(guān)神經(jīng)元變得更加容易興奮，對疼痛刺激的閾值降低，導(dǎo)致輕微的刺激也能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號的傳遞更加紊亂和增強(qiáng)。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對疼痛信號的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)一步加重疼痛。處理針對可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機(jī)，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對某些類型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運(yùn)動療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認(rèn)知行為療法：幫助患者改變對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，暫時緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過電刺激抑制疼痛信號的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無效且疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等?？傊?，可塑性疼痛是一種復(fù)雜的病癥，其病因和病機(jī)涉及多個方面。治療需要綜合運(yùn)用多種方法，個性化地制定治療方案，同時關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，以達(dá)到最佳的治療效果。隨著對可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來會有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來更多的希望和福音。2024年10月12日148
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王大亮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們經(jīng)常會碰到“疼痛”這一癥狀，有些人不把“疼痛”當(dāng)一回事，有些人即使去看醫(yī)生也說不清到底是“怎樣痛”。有的人頭痛，有的人腹痛，有的人腰腿痛……雖說都是疼痛，由于引起疼痛的病因、病機(jī)不同，疼痛的性質(zhì)亦異。臨床常見疼痛的性質(zhì)主要有以下十二種：01脹痛疼痛并且有脹的感覺，痛處游走不定，伴有走竄痛，這是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時上，多屬于氣滯之證，但是頭目張痛，則多見于肝陽上亢七或肝火上炎的病證。另外，若是肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見于風(fēng)濕痹證。02刺痛指疼痛如針刺，且疼處固定，是瘀血致痛的特征。刺痛一般常見于胸脅脘腹等處，均為血瘀所致。若肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，則多為寒濕痹證。03絞痛疼痛劇烈如刀絞。因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，如結(jié)石阻塞引起的絞痛等。若寒邪凝滯氣機(jī)，也可致絞痛，如寒邪內(nèi)侵腸胃所致的胃痛。04冷痛疼痛有冷的感覺，并且喜暖。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。又因引起冷痛的病因不同，分為虛實(shí)兩種。因寒邪阻滯脈絡(luò)而痛者，屬于實(shí)證。由于陽氣不足，致臟腑、肢體失于溫煦而痛者，則屬虛證。05灼痛其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位不明確，往往難以忍受。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強(qiáng)直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。06重痛疼痛兼有沉重的感覺，謂之重痛。多由濕邪困阻氣機(jī)所致。因濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，則使人疼痛而兼有沉重的感覺。但頭重痛，亦可由肝陽上亢，氣血上壅所致。07酸痛酸痛除了痛的感覺以外，還有酸的感覺。酸是一種什么感覺？也講不清，疼痛不太明顯、不太嚴(yán)重，好像身子發(fā)酸、很不舒服，又酸又痛，難以描述，這是病人的一種體會。酸痛和重痛有相似的地方，多半屬于濕邪阻滯了經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，經(jīng)氣不利，濕邪阻困，在這一點(diǎn)上和重痛是相同的。出現(xiàn)酸痛，也有認(rèn)為是由于腎虛、骨髓失養(yǎng)的，腎虛以后，精不能夠充實(shí)骨髓，所以出現(xiàn)了酸痛、骨頭里面酸痛這一種表現(xiàn)。08隱痛疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休；常見于頭、胃、腹等部位多由于精血虧損，或陽氣不足，體內(nèi)塞盛，機(jī)體失去充養(yǎng)、溫煦所致。09掣痛抽掣牽引作痛，由一處放射到他處或連及他處，謂之掣痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)、阻滯或筋脈失養(yǎng)、阻滯所致。如瘀血所致的心脈痹阻證（冠心病心絞痛），疼痛由心前區(qū)沿手少陰經(jīng)放射到左手小指，系瘀血阻滯手少心陰經(jīng)所致。肝主筋，肝血虛，筋脈失養(yǎng)或外傷損傷筋脈均會引起筋脈抽掣作痛。10固定痛就是疼痛部位固定不移。多半屬于瘀血，瘀血阻塞、氣血淤積、熱盛血瘀的時候，常表現(xiàn)為固定痛、刺痛，比如生瘡，要化膿的時候，多半是固定不移，像針扎一樣地痛。固定痛也見于寒濕阻滯、寒凝氣滯、濕邪黏滯，寒濕、濕熱阻痹筋骨關(guān)節(jié)，都可以導(dǎo)致。比如風(fēng)寒濕痹里面的那個濕勝、寒勝都可以導(dǎo)致，濕勝叫作著痹，寒勝叫作痛痹，可以導(dǎo)致固定痛。11空痛疼痛兼有空虛的感覺，謂之空痛。多因氣血虧虛，或陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。12走竄痛指痛處游走不定，或走竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常稱為游走痛，多見于風(fēng)濕痹病。頸肩腰腿等各種痛統(tǒng)稱為痹病，發(fā)病原因分為虛實(shí)兩點(diǎn)：“不通則痛”“不榮則痛”。怎么做才能化解這些“痛癥”呢？我們這里有妙招。一、日常自我調(diào)理。應(yīng)重視提高自身免疫力，正虛衛(wèi)外不固是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。要避四時邪氣，尤其風(fēng)寒濕氣。要重視勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。慢性疾病的發(fā)作絕非一時，必跟長期的不良習(xí)慣有關(guān)。伏案工作、學(xué)習(xí)時要定時站起走動，活動頸椎及腰背，舒展四肢關(guān)節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行一些室外活動。二、如果自我調(diào)理不能解決問題，可來濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院疼痛科咨詢治療，我們竭誠為您服務(wù)。2024年10月12日1586
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林雪梅醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點(diǎn)的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個單獨(dú)的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時進(jìn)行適度的前屈運(yùn)動。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點(diǎn)外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個三腳架。這個三腳架支撐著坐姿時的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：單一的軸向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長期坐姿不佳或坐在堅(jiān)硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長時間坐立或站立以及從坐姿站起時疼痛加劇。在排便和性交過程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時，疼痛通常會減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長時間坐在堅(jiān)硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會在觸診尾骨時引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會引發(fā)疼痛，并有助于評估骶尾關(guān)節(jié)的活動度減少或過度活動。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗(yàn)以評估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢下獲取。這使得可以測量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對簡單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過度活動的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日261
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 肩膀疼痛別亂練，動作錯了越練越嚴(yán)重。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間2024年10月08日263
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