-
葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 在老年科門診，以頭暈來就診的，可能占患者的大多數(shù)，可是原因卻很復(fù)雜，如高血壓、貧血、各種慢性病、低血壓、藥物反應(yīng)、內(nèi)耳前庭疾病、腦供血不足、頸椎病、精神心理因素，等等。 一談起頭暈，很多人就想起腦供血不足、頸椎病、高血壓，很多患者到診室的第一句話是告訴醫(yī)生頭暈，第二句話就是說他有頸椎病或腦供血不足，好象不是來看病而是來訴說的，也確實有很多醫(yī)生被帶到溝里了，當(dāng)然這也可能是某位醫(yī)生給下的診斷，但實際上，老年人頭暈最多見的，卻是內(nèi)耳前庭疾病如耳石癥、美尼爾氏病，還有體位性低血壓、舒張期低血壓、餐后低血壓、藥物反應(yīng)、精神心理性頭暈等，所以老年患者說頭暈，還真是在考醫(yī)生呢。 ?？漆t(yī)生有種把疾病往自己專業(yè)靠的傾向，如骨科醫(yī)生把頭暈看成頸椎病，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看成腦供血不足，心內(nèi)科醫(yī)生看成了血壓問題，所以在看頭暈時，我們要從全科角度出發(fā)，仔細問病史和查體，一點點篩查，當(dāng)然還要有完善的知識體系，最后找到真正的原因！2021年05月27日
1048
0
1
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人眩暈癥的原因有哪些？ 什么是眩暈？眩暈通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉(zhuǎn)、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等癥狀。 老年人是眩暈的高發(fā)人群，老年人眩暈的病因復(fù)雜。要想解除眩暈這一病癥，還得先查明導(dǎo)致眩暈的幾大類具體原因，才能有針對性地進行治療。 神經(jīng)系統(tǒng)病變 主要與腦血管病有關(guān)，危險因素有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病。常見疾病如腦梗死、腫瘤、腦外傷、某些類型的癲癇等，但常常伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀。 頸性眩暈 頸椎病是頸性眩暈的惟一病因。眩暈發(fā)作主要與頸椎病類型有關(guān)，多見于椎動脈型。這是由于椎關(guān)節(jié)退行性變所造成的局部腫脹，壓迫椎動脈而致椎基底動脈供血不全，從而導(dǎo)致腦供血不足，容易引發(fā)頸性眩暈。其特點是在低頭、仰頭或左右轉(zhuǎn)頸時易出現(xiàn)頭昏、頭暈或暈厥。 前庭性眩暈 前庭性眩暈主要見于梅尼埃病、耳石癥。以突發(fā)性眩暈、眼球震顫和被迫閉目靜臥，不敢轉(zhuǎn)動頭部和身體為主要臨床表現(xiàn)，其中梅尼埃病還會有耳鳴、耳悶等癥狀。 眼源性眩暈 包括嚴(yán)重的散光、屈光不正、眼外傷、黃斑病變、糖尿病眼肌麻痹和各種先天性眼疾等。 這些眼病均有可能引起眼源性眩暈發(fā)作，臨床特點是眩暈癥狀相對較輕，時間較短，表現(xiàn)為睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失，通常伴有復(fù)視、視力模糊或減退等相關(guān)癥狀。 全身性眩暈 一些全身性疾病，如嚴(yán)重心律失常、高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺機能亢進、尿毒癥等都均引起眩暈發(fā)作。通常為輕度眩暈，伴有搖擺感、不穩(wěn)感。 精神性眩暈 精神性眩暈是指情緒障礙所致頭暈癥，頭暈發(fā)作與緊張、恐慌、焦慮、抑郁等精神性因素密切相關(guān)。 老年人得了眩暈怎么辦？ 1.發(fā)作期應(yīng)盡快臥床休息，并保持室內(nèi)安靜、空氣流通、避免刺激?；颊唧w位應(yīng)根據(jù)不同的疾病和頭暈的程度選擇。 2.對于眩暈應(yīng)及時對癥處理，盡快前往附近醫(yī)院?？浦委?。 3.注意心理疏導(dǎo)。眩暈的發(fā)作與精神心理因素具有相關(guān)性。醫(yī)生言語安慰的作用應(yīng)引起重視，在明確診斷的前提下，醫(yī)生應(yīng)給予患者及時安慰，耐心地解釋病情及其預(yù)后，告知眩暈是短時間發(fā)作，減輕或消除患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，安靜心平氣和有助于平穩(wěn)度過好轉(zhuǎn)。 如何預(yù)防眩暈？ 1、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合。避免體力和腦力的過度勞累，保證充足的睡眠，養(yǎng)成按時睡覺的習(xí)慣。平素結(jié)合太極拳、散步等鍛煉。 2、飲食宜素凈和容易消化。不宜食用煙、酒、濃茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。 3、發(fā)作期宜臥床休息,防止起立跌倒受傷。減少頭部轉(zhuǎn)動。避免突發(fā)、強烈的頭部運動：中老年眩暈發(fā)作，頸椎骨質(zhì)疏松，椎體結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，骨質(zhì)增生，椎管狹窄，椎動脈硬化，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，需要淡定精神，慢動作，避免突發(fā)、強烈的頭部轉(zhuǎn)動，少做或者慢做旋轉(zhuǎn)、彎腰動作。 4、臥室光線宜昏暗,環(huán)境要安靜。 5、保持心情舒暢，保持樂觀豁達心態(tài)，防止過度疲勞和精神緊張，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情。2021年05月25日1068
0
4
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于眩暈，您可能想知道的啥叫頭暈，啥叫眩暈？頭暈，其實就是一種感覺，一種會讓您感到快要跌倒、或不省人事，也還會感到頭昏眼花、或難以沿直線行走。眩暈，只是一種頭暈，一種會讓您感到自己在旋轉(zhuǎn)、搖擺、或傾斜，或者是您周圍的空間正在移動。這些感覺通常來的快、去的快，可能會持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、或數(shù)日，活動頭部、改變體位、咳嗽、或打噴嚏時眩暈可能會加重。一些眩暈患者，沒法繼續(xù)走路；一些患者存在惡心、并可能嘔吐。眩暈的病因都有啥？最常見的病因包括：●內(nèi)耳問題人類耳部的最里頭，有一組充滿液體的小型網(wǎng)絡(luò)樣管道，液體內(nèi)懸浮有特殊的鈣沉積物，這些導(dǎo)管、和鈣沉積物，共同構(gòu)成了“前庭系統(tǒng)”，它能告訴腦部：我們的身體處在什么位置，所以也能幫助人類保持平衡。下列狀況，可影響內(nèi)耳、并導(dǎo)致眩暈：頭部外傷：即使是輕度的頭部損傷，也可能會造成內(nèi)耳損傷和眩暈，癥狀持續(xù)時間通常多樣。良暈，即良性陣發(fā)性位置性眩暈：患者的內(nèi)耳，有過量的鈣沉積物，因此，頭部做某些運動時，會發(fā)生短暫眩暈。梅尼埃?。夯颊邇?nèi)耳有積液，可導(dǎo)致眩暈、單側(cè)或雙側(cè)聽力損失、耳鳴。前庭神經(jīng)炎：該病有時由內(nèi)耳、或內(nèi)耳神經(jīng)感染病毒所致，又稱“迷路炎”?；颊呖赏话l(fā)眩暈、并持續(xù)數(shù)日，還常感到極度惡心，難以保持平衡。前庭性偏頭痛：這種偏頭痛，患者有時會出現(xiàn)眩暈，可能伴有頭痛?！衿渌麊栴}其他可造成眩暈的因素包括：某些藥物：很多藥物都可能會導(dǎo)致患者眩暈，例如：慶大霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平、多奈眽齊、美金剛、嗎啡、地平類降壓藥、可樂定，過快注射甘露醇，同一天使用≥5種藥物。腦部疾病，例如，中風(fēng)、或多發(fā)性硬化啥時候該去醫(yī)院？眩暈伴隨以下表現(xiàn)時，應(yīng)立即就診：●新出現(xiàn)的、或嚴(yán)重的頭痛●體溫超過38℃●視物成雙、或看不清●沒法說話，或聽不懂人話，或聽覺障礙●一側(cè)手臂、或腿部無力，或者一側(cè)面部下垂●沒法自行走動●不省人事●麻木感、或麻刺感●胸痛●頻繁的嘔吐如果眩暈持續(xù)數(shù)分鐘以上，且符合以下情況，也應(yīng)來醫(yī)院：●超過60歲，需要警惕中風(fēng)●有中風(fēng)病史●有糖尿病病史、或吸煙等中風(fēng)的危險因素即使沒有上述問題，如果頭暈或眩暈是反復(fù)發(fā)作，也應(yīng)來醫(yī)院。要接受哪些檢查？檢查項目包括：●聽覺●行走和保持平衡的能力●患者觀察移動物體時、和頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，眼部活動情況，有無眼球震顫？根據(jù)體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可能還會安排其他檢查，來更好地了解聽覺或平衡問題，例如：磁共振的DWI像，查看有無急性腦梗死；SWI像，查看有無微小出血；MRA或CTA，查看有無顱內(nèi)動脈瘤。這三類屬于高端的體檢項目，通常不包括在日常的體檢條目中。20歲以前，抽空做一個平掃的MRI，有助于排除腦內(nèi)有無動靜脈畸形。40歲～60歲間，每3～5年做一次MRA，有助于提早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，并盡早實施干預(yù)。尤其是那些有高血壓的、一直吸煙的人類。如何治療？如果能知道眩暈的病因，可能會嘗試直接治療病因，例如，可能會讓您做特定頭部運動、以嘗試復(fù)位內(nèi)耳的鈣沉積物。醫(yī)生還會使用可幫助減輕眩暈、緩解惡心和嘔吐的藥物。例如：倍他司?。羰估剩?、西比靈、苯海拉明、胃復(fù)安兩支靜推。如果眩暈確實很嚴(yán)重，醫(yī)生可能還會建議采取“平衡康復(fù)”治療，這可教您進行有助于應(yīng)對眩暈的鍛煉。頑固性眩暈患者，可以考慮單側(cè)前庭神經(jīng)離斷術(shù)，有效率超過90%：既往可以根治眩暈，還可以保留聽力。居家如何應(yīng)對眩暈？如果因眩暈而難以站立或行走，則可能會發(fā)生跌倒。為降低跌倒致傷的風(fēng)險，請盡量去除家里松散的電線、雜物、打滑的地毯，還應(yīng)確保穿著牢固的防滑鞋、走道暢通、且燈光明亮。世界是拜登的，世界也是普京的，但是，世界最終是健康中國的。努力努力，一起做最健康的中國人！2021年05月09日3520
1
9
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 有這么一類頭暈病人，經(jīng)常往返于各家醫(yī)院，各相關(guān)專科，看過多位醫(yī)生，做了很多檢查，試了很多治療方式，最終呢？各項檢查結(jié)果沒有大問題，或提示的問題難以解釋其頭暈癥狀，治療的效果不理想。這種頭暈主要有四個特點：1. 躺著或坐著不動時候不暈或是僅有輕微的頭暈，一旦站立、行走時頭暈隨即加重，雖說不至于暈倒或行走偏斜但自己總是覺得“不穩(wěn)當(dāng)”，甚至需要人攙扶行走。2. 頭暈癥狀往往是在某一次嚴(yán)重的頭暈后出現(xiàn)，如在耳石癥、梅尼埃病等疾病后，或一些較大情緒波動的事件之后出現(xiàn)的，如生氣、悲傷或因手術(shù)、外傷引起的情緒緊張，從此之后便留下了反反復(fù)復(fù)的頭暈、昏沉不適的感覺。這是一種慢性-持續(xù)性問題，一般持續(xù)時間大于3個月，每個月至少15天出現(xiàn)頭暈。3. 往往在用眼的時候，像看書，看電視，特別是看到快速移動的物體，如在馬路上看快速行駛的汽車，這些時候頭暈也會加重。4. 這類疾病又往往是個排除性診斷，經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院就診，已排除了腦部、耳部、眼部等明確的其他問題。這種情況有可能是一種特殊的頭暈問題——持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD）這種疾病很多人沒聽說過，但其實很常見，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率排在所有頭暈性疾病的前三位。當(dāng)然了，并不是所有的慢性頭暈都是PPPD（persistent posturalperceptualdizziness，PPPD），它也有它的特點，所以當(dāng)您長期反復(fù)出現(xiàn)頭暈的時候，正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科、神經(jīng)外科、腦病科就診，是必要的。本文介紹了在前庭疾病國際分類中歸類為慢性功能性前庭疾病的持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（persistent posturalperceptualdizziness，PPPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示我們進行診斷時應(yīng)注意：（1）頭暈、不穩(wěn)、非旋轉(zhuǎn)性眩暈三個核心癥狀的理解。其中一個或多個癥狀在直立姿勢、主動/被動運動、暴露于移動視覺刺激或復(fù)雜視覺環(huán)境中時加重，是與急性觸發(fā)事件的慢性后遺癥、發(fā)作性觸發(fā)事件的反復(fù)發(fā)作、慢性觸發(fā)事件的持續(xù)性癥狀、其他可導(dǎo)致持續(xù)性頭暈/不穩(wěn)的慢性前庭綜合征、其他內(nèi)科或精神心理疾病、藥物的不良反應(yīng)（包括處方藥和非處方藥）鑒別的核心要點。（2）觸發(fā)事件的追診很重要。主要包括外周或中樞前庭疾病、內(nèi)科疾病以及精神心理疾病等。當(dāng)觸發(fā)事件為急性或者發(fā)作性疾病（如BPPV、VM、驚恐發(fā)作）時易診斷，當(dāng)觸發(fā)事件為慢性外周前庭病或小腦退行性疾病、自主神經(jīng)功能紊亂、廣泛性焦慮等疾病時，常需要隨訪以明確診斷及鑒別診斷。（3）PPPD既可以單獨診斷，也可以與其他疾病共病診斷，體格檢查或?qū)嶒炇覚z測的異常并不能除外PPPD，有時需要隨診診斷。持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD）藥物治療鹽酸氟西汀，鹽酸舍曲林，鹽酸帕羅西汀，氫溴酸西酞普蘭，草酸艾司西酞普蘭，馬來酸氟伏沙明，逐漸加量，療程至少8~12周，有效率70~75%。副作用：惡心，睡眠障礙，性功能障礙。主診醫(yī)師：陳琳博士。每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科神經(jīng)外科門診）。因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病（頸動脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運動神經(jīng)元?。ˋLS），頭暈等。傳承創(chuàng)新，求是善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員將竭誠為您服務(wù)！2021年05月08日2025
4
4
-
高海鳳主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常有一些病人拿著基層醫(yī)院做的超聲報告提示椎動脈血流速度降低來找我，說：“大夫，給開點藥吧，我腦供血不足”。當(dāng)然，慢性腦供血不足可以引起頭暈，但所有的頭暈頭痛都是供血不足嗎？下面我們來聊一聊慢性腦缺血這一話題。 曾幾何時，椎動脈供血不足成了一個頭暈的代名詞，后來這一說法被遺棄，現(xiàn)如今慢性腦缺血也有被夸大濫用的趨勢。 那么什么是慢性腦缺血呢？2015年中國腦血管病分類綱目中有了這一類型，以區(qū)別于急性腦卒中。慢性腦缺血( chronic cerebral hypoperfusion， CCH)是一組由于慢性腦灌注下降導(dǎo)致腦功能障礙的臨床綜合征，既往又稱為“腦動脈硬化癥”、“慢性腦供血不足”、“慢性腦低灌注”、“慢性腦血管機能不全”等，是指大腦廣泛性或腦的前后循環(huán)供血區(qū)局部性血液供應(yīng)減少狀態(tài)?；颊叨酁橹欣夏耆耍R床表現(xiàn)為頭重、頭暈、頭脹、頭痛、記憶力下降或注意力不集中等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無局灶性癥狀和體征，輔助檢查可有腦動脈硬化、腦血管狹窄、腦白質(zhì)變性、腦萎縮，或有慢性心臟功能障礙以及全身慢性系統(tǒng)性疾病的證據(jù)（如長期慢性貧血和營養(yǎng)缺乏等）。患者癥狀出現(xiàn)時間一般在失代償后3個月以上，可持續(xù)存在或間斷性發(fā)作。 年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的腸道菌群變化、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、代謝綜合征等是導(dǎo)致CCH主要的危險因素。 那么主要臨床表現(xiàn)有哪些呢？患者可能有一種或多種不適主訴，如頭痛、頭暈、頭昏、頭脹、頭沉、腦鳴、全身疲乏感明顯或局部的不適感等，多不伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，部分患者可有肢體麻木或無力、耳鳴、聽力下降、視力下降、大小便控制能力下降等主訴。絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的睡眠異常，常以失眠為主訴就診，如入睡困難、多夢、早醒、再入睡困難、日間思睡、夜間失眠。還有情緒改變：多表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、易怒、神情淡漠、對新鮮事物不感興趣籌，部分患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等表現(xiàn)就診于精神或心理專科。認知障礙：患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力下降、行動遲緩，其中近記憶力障礙可能是此病的早期癥狀，此類患者以健忘為主訴就診者居多，癥狀多無特異性。部分患者可出現(xiàn)面色晦暗、口唇紫暗、胸悶胸痛、惡心、厭食納少、胃脘脹痛、脅脹脅痛、消化不良等。所以頭暈可能是腦缺血，頭痛肢體麻木可能，心煩記憶力下降也可能。 那么如何判斷是否是慢性腦缺血呢？如果有上述癥狀，建議找神經(jīng)?？漆t(yī)生就診，我們會根據(jù)主要的癥狀體征，進行包括危險因素、病因、神經(jīng)心理學(xué)和腦血管及腦灌注的一系列檢杏及評估。包括神經(jīng)心理學(xué)評估、情緒評估、認知功能評估、腦血管及灌注的評估以及腦功能評價。診斷明確，才能采取針對性的治療。根據(jù)病因給予個體化藥物和血管介入治療。記住有身體不適找專業(yè)的醫(yī)生啊。2021年05月05日1323
0
2
-
李國民主治醫(yī)師 李國民：頭昏頭暈2年了，醫(yī)生說不嚴(yán)重，但一直看不好......做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1070篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友，她說她是頭昏頭暈，大概2年了，做了CT，但是醫(yī)生說不嚴(yán)重問題就是她一直沒看好，不知道是什么原因頭昏頭暈的原因，如果你做過頸椎CT，或者頭部的CT，排除了腦血管方面的問題那么，你的頭昏頭暈，就可能是其他的原因，只有明確了其他原因，你才能改善昨天在直播間，我分享頭暈的幾個治療方法的時候，很多人都不知道，因為你的看法，一直認為就是腦供血不足，這樣的話基本上是沒法改善的一、頭昏頭暈的原因如果你排除了腦血管問題，最常見的原因就是以下3個1、前庭問題前庭功能其實是頭昏頭暈里面最常見的，也是你很少去評估的因為每當(dāng)你去評估，很多醫(yī)生會說你不是這里的問題其實很多的前庭出現(xiàn)問題，都會有這個頭昏頭暈，并不是只有耳石癥所以這個原因，是你容易忽略的，也是你的醫(yī)生容易忽略的2、大腦代謝大腦代謝誘發(fā)的頭昏是比較多一點，多是以持續(xù)性的頭昏為主有些嚴(yán)重的24小時都是昏的，還伴有人沒精神、無精打采等這種頭昏，是需要配合一些代謝方面的營養(yǎng)劑一起治療3、交感神經(jīng)其實你經(jīng)常說的供血不好，根源就是交感神經(jīng)出現(xiàn)問題交感神經(jīng)就是控制供血的，如果你的交感神經(jīng)出現(xiàn)問題，你除了有頭昏頭暈外還會經(jīng)常的失眠，焦慮、抑郁等的出現(xiàn)二、她是如何輕松改善頭昏的？2019年的時候，有位患者來自甘肅蘭州，她40多歲，反復(fù)的頭昏頭暈有1年多時間她當(dāng)時做了非常多的治療，包括小針刀、封閉等等，雖然治療了半年多歲多時間但是效果確實不好，自己也因為這個原因，辭去了工作基本上每天也是躺在床上，后來也找了一個土醫(yī)生，開了些草藥，她覺得看到了希望吃了草藥頭昏似乎改善一點，但是還是不敢出門于是她就在網(wǎng)上搜各種頭昏的方法，剛好看到李醫(yī)生的文章，添加了我后面直接找我面診治療，當(dāng)時記得她是做火車來的，他們那里沒有直達我這里的高鐵我給她評估的時候，總共是做了有10幾個評估，最后鎖定是前庭和交感神經(jīng)問題所以就給了她這兩方面的治療，時間不長只治療了3天，后面都是她自己回去訓(xùn)練的應(yīng)該堅持訓(xùn)練有1個月左右，她發(fā)消息告訴我，她的頭昏頭暈已經(jīng)改善95%左右上個月，我做了一個回訪，問她的情況怎么樣，她告訴我她的頭昏頭暈恢復(fù)的很好基本上在家里做事，出門這些沒有頭昏頭暈的發(fā)生雖然已經(jīng)快2年了，一直都維持的比較好，這與她的訓(xùn)練是分不開的，她現(xiàn)在還在堅持，這很難得三、具體如何治療？第1步、評估清楚前庭功能評估，你需要耳鼻喉科就診，包括電子眼震圖、甩頭試驗、聽力測試、平衡 測試等交感神經(jīng)評估，你需要眼科的眼底照片，可以不用散瞳，看你的血管情況，來評估你的交感神經(jīng)大腦代謝，需要你做神經(jīng)內(nèi)科的腦漲落分析圖看起這么多檢查，其實下來就是幾百元的費用，你要想到，如果你沒評估清楚你的治療會走更多的彎路，甚至10年20年都有可能第2步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，首先可以補充膳食營養(yǎng)劑植物硒同時你要做交感神經(jīng)的自我鍛煉，這里我分享過4個方法你可以在我的自我鍛煉課程里面找到，包括漱喉嚨訓(xùn)練、眼球定位訓(xùn)練等第3步、改善大腦代謝改善大腦代謝的訓(xùn)練，主要是呼吸訓(xùn)練，1：2呼吸訓(xùn)練如果這一塊比較嚴(yán)重，你還需要配合眼球垂直訓(xùn)練，同時補充鎂元素第4步、前庭訓(xùn)練前庭的訓(xùn)練，應(yīng)該是最專業(yè)的，所以前幾次的治療你需要找專業(yè)的前庭訓(xùn)練的醫(yī)生，這個相對比較難一點前庭的增益康復(fù)訓(xùn)練，對前庭問題的效果是最好的，剛剛分享的那個患者也是用的這個她之所以3天就看到了效果，就是給她做了這方面的治療第5步、自我鍛煉無論你是哪種原因，那么你的自我鍛煉是必不可少的因為你要讓你的神經(jīng)節(jié)律化，所以基礎(chǔ)的你可以做眼球訓(xùn)練加上前面的訓(xùn)練，你持續(xù)去做，你可以持續(xù)的改善堅持的鍛煉，是你頭昏頭暈最終改善的有力措施我的這個患者，她堅持了2年了，雖然好了，還在做，因為擔(dān)心反復(fù)發(fā)作你是否堅持做了呢？2021年04月16日989
1
1
-
馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：馬輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。隨著科技時代的蓬勃發(fā)展，人們生活和工作方式的改變，電腦、手機等電子產(chǎn)品普及，上班時長時間坐在電腦前處理工作，下班時坐在地鐵上低頭玩手機，這幾乎已經(jīng)成為我們的生活常態(tài)，大家可能會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈。很多頭暈的人都認為是頸椎病導(dǎo)致的，那事實是不是這樣呢？誤區(qū)No.1頭暈只是頸椎病的癥狀之一頸椎病通常由于長期的頸部姿勢不當(dāng)過度勞損導(dǎo)致。目前普遍認為，頸椎病變刺激或壓迫椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢或頸部其他交感神經(jīng)，使椎—基底動脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動脈舒縮障礙而產(chǎn)生頭暈。此外，還可能是頸椎病變組織壓迫到頸椎，讓血管變窄，造成腦供血不足，從而就會產(chǎn)生頭暈的現(xiàn)象，尤其是在扭頭時，這種壓迫會更加明顯。不過，頸椎病發(fā)作時不僅僅表現(xiàn)為頭暈，通常還合并有眼脹、干澀、多淚，腹脹、腹瀉、消化不良，胸悶、心悸、心律失常，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中、無汗、畏寒或發(fā)熱等癥狀。頸椎病通常不會只引起頭暈，往往合并其他癥狀。所以不能只憑頭暈就判斷自己得了頸椎病，頭暈病人應(yīng)該到相關(guān)專科進行針對性的檢查和治療，以免延誤病情。誤區(qū)No.2頭暈不一定是頸椎病引起的除了頸椎病，頭暈可見于很多其他疾病，如高血壓、美尼爾氏綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈硬化、偏頭痛合并癥、低血糖暈厥。頸椎病的發(fā)作一般是在正在起床時、轉(zhuǎn)頭時、仰頭或低頭時，如果在睡眠中、平臥時、走路時、看電視時出現(xiàn)頭暈，則多數(shù)與頸椎病無關(guān)。因此尋求專業(yè)人士的幫助，清楚各疾病的鑒別診斷，才能正確精準(zhǔn)地幫助我們診斷。誤區(qū)No.3得了頸椎病該怎么辦？急性期應(yīng)以臥床休息為主，避免坐起活動，以免增加頸椎負荷。在癥狀明顯緩解后，應(yīng)當(dāng)增加頸背肌鍛煉。針灸、推拿等中醫(yī)療法對改善頸部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣有不錯的效果。改正不良姿勢，每低頭或仰頭1-2小時，需要做頸部活動。避免寒冷刺激，寒冷可使局部血管收縮，血流降低，加重癥狀。選擇合適的枕頭，不能太高也不要太低，枕頭高度在10cm左右。在日常生活中，如果出現(xiàn)頸部不適，切忌隨意按摩。不過，頸椎病發(fā)作時不僅僅表現(xiàn)為頭暈，通常還合并有眼脹、干澀、多淚，腹脹、腹瀉、消化不良，胸悶、心悸、心律失常，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中、無汗、畏寒或發(fā)熱等癥狀。頸椎病通常不會只引起頭暈，往往合并其他癥狀。所以不能只憑頭暈就判斷自己得了頸椎病，頭暈病人應(yīng)該到相關(guān)?？七M行針對性的檢查和治療，以免延誤病情。2021年04月08日6235
0
11
-
李國民主治醫(yī)師 李國民：如何判斷頭暈是不是頸椎病引起的？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1061篇原創(chuàng)文章。昨天有位朋友在線問了一個問題，說前庭性的頭暈和頸椎病引起的頭暈如何去區(qū)別你問的這個問題，其實應(yīng)該是醫(yī)生去做的，最好不要自己去區(qū)別一、區(qū)別這兩個主要看以下幾點首先，頭暈的性質(zhì)一般前庭性的頭暈是比較厲害，持續(xù)的時間是比較久，頸椎病引起的頭暈多與頸椎的姿勢有關(guān)聯(lián)還有前庭性的頭暈發(fā)作時間比較久，有些10年，昨天我在直播的時候，就有人有20幾年前庭性的頭暈，多半伴有一些頭痛、嘔吐等癥狀，這種可能性比較大，這是從頭暈性質(zhì)來鑒別其次，檢查的結(jié)果一般如果你是前庭性的頭暈，那么你的前庭檢查會有問題，尤其是電子眼震圖、甩頭試驗是最容易有問題的地方頸椎引起的頭暈，多半是交感神經(jīng)或者寰樞關(guān)節(jié)半脫位引起為主，所以頸椎的張口位X片會存在問題頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生，基本上不會引起頭暈，所以你的頭暈有可能和你的頸椎關(guān)系不大交感神經(jīng)引起的頭暈，多數(shù)有胸悶、心慌、焦慮等等神經(jīng)功能最后，醫(yī)生的人工檢查這個是必不可少的，因為你在檢查頸椎的過程中，如果屬于頸椎頭暈的那么當(dāng)你在做某個動作的時候，會誘發(fā)他的頭暈，這個屬于椎動脈型的頸椎病而且醫(yī)生的人工檢查，是可以查出前庭的問題的這是主要的鑒別點二、應(yīng)該如何做才能準(zhǔn)確的治療？第一、檢查要對你的頭暈基礎(chǔ)的檢查需要做的，除了你頸椎的CT或者磁共振之外你需要做頸椎張口位的X片，是否存第1、2頸椎半脫位然后就是耳鼻喉科的前庭功能檢查，包括電子眼震圖、聽力測試、溫度測試、平衡測試、甩頭試驗等這個是基礎(chǔ)，鑒別這2種頭暈的需要做的第二、評估要準(zhǔn)確這里的評估是最重要的，因為有一部分，當(dāng)你做了前庭功能的檢查有可能是正常那么這個時候你的醫(yī)生需要人工評估，可以通過你的視覺追蹤來看你是否有前庭問題我去年年初遇見的那個患者，是廣東的，她的前庭功能檢查，只有一點點前庭功能減退但是我在給她評估的時候，發(fā)現(xiàn)她的前庭問題還是挺明顯的，尤其是視覺追蹤檢查所以后面給她的訓(xùn)練中，視覺追蹤這個針對的訓(xùn)練，讓她在1個個月的時間告別了頭暈醫(yī)生的精準(zhǔn)評估是非常重要的一環(huán)，尤其是你的檢查沒有查出原因的時候第三、治療要對癥治療方法是根據(jù)你的評估結(jié)果來的如果考慮是頸椎問題，那么需要松解哪個筋膜，以及如何復(fù)位頸椎第1、2節(jié)這是核心，筋膜治療配合美式整脊，可以糾正你的頸椎半脫位如果是前庭問題，那么視覺追蹤訓(xùn)練，以及眼球的訓(xùn)練是必不可少的這種訓(xùn)練還需要配合前庭訓(xùn)練圖，一起發(fā)揮作用第四、訓(xùn)練需精準(zhǔn)你除了做主要的治療外，你的訓(xùn)練還需要精準(zhǔn)你雖然是頸椎問題，但是你還是需要調(diào)整你的頸椎姿勢，和頸椎的力量那么在這里最應(yīng)該做的，就是靠墻站立訓(xùn)練，和眼球訓(xùn)練，這是最基礎(chǔ)的如果你合并有前庭問題，除了針對性的訓(xùn)練之外，你還需要調(diào)節(jié)你的平衡功能你可以做基礎(chǔ)的拋球訓(xùn)練，來配合治療第五、調(diào)節(jié)飲食飲食是決定你治療是否有效，或者你的頭暈是否反復(fù)發(fā)作的一個重要因素你需要低鹽的飲食，多食富含膳食纖維的食物，如玉米、紫薯、綠葉蔬菜等等這里還有一點就是要減少大米面食的量，以五谷雜糧代替如果你能做到這幾點，基本上你的頭暈改善就是遲早的問題了你是否能做到呢？2021年04月07日835
0
2
-
李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭暈應(yīng)該怎么檢查，才能治療好？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1054篇原創(chuàng)文章。有朋友在我文章下面留言說，他是頸椎突出造成的頭暈，CT顯示34567突出壓迫硬膜囊醫(yī)生建議他拍磁共振，不拍的話看不清楚，但是他有幽閉恐懼癥，拍了幾次都不成功他不拍，醫(yī)生就不給他治療，他不知道怎么辦？我想告訴你的是，你是頭暈為主，頸椎的磁共振是沒有必要的，因為頭暈和你的頸椎突出關(guān)系不大一、為什么頸椎突出和頭暈關(guān)系不大1、頸椎突出屬于退化頸椎的突出是一種退行性病變，一個是因為勞損，另外一個是因年齡因素但是突出，一般會引起都頭暈，因為你可以找一個和你一樣有突出的，大部分都沒有頭暈?zāi)泐^暈的原因不在這里，你應(yīng)該是被誤診了2、頸椎突出不會壓迫血管頸椎的突出很少會壓迫血管，你總是認為你的頭暈就是供血不足，壓迫血管因為頸椎的突出離血管還是有一定距離，除非你是第1、2頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題是有可能造成頭暈，一般你認為的壓迫血管是不存在的，幾率太小，微乎其微這就是為什么你做磁共振，并不能明確是不是突出引起的頭暈?zāi)愕尼t(yī)生讓你去做磁共振，也是排除你的壓迫神經(jīng)或壓迫脊髓是否嚴(yán)重并不是去排除是不是頭暈，也可能是需要給你做手法，必須要磁共振排查如果頭暈與頸椎的關(guān)系，最大的可能是第1、2頸椎半脫位，這種是有可能的因為血管是在這個里面穿行的二、她是如何20多天改善頭暈的去年有個來自廣州的患者，46歲，也是頭暈，1年多時間一直認為頭暈是頸椎突出導(dǎo)致的，所以她的治療也是一直維持頸椎，西醫(yī)的康復(fù)也去住院了中醫(yī)的針灸、中藥也做了，就是沒有治療好，也是機緣巧合之下認識李醫(yī)生我的，通過文章添加我當(dāng)時給了她一些建議，按照步驟去鍛煉，頭暈稍微好一些，最后約了我的線下面診，當(dāng)時給我評估的時候做了應(yīng)該有10幾個評估，其實她的檢查是非常全面的，頸椎的磁共振，頭部的血管造影，都沒發(fā)現(xiàn)問題我給她評估出來的問題，主要是前庭問題、交感神經(jīng)問題、腸道免疫功能問題，這是幾個最主要的給了她一些處方，有內(nèi)服的藥物，也包括外用的，同時嚴(yán)格按照我說的訓(xùn)練，飲食原則必須要遵守大概20幾天的時候，發(fā)消息告訴我，她的頭暈已經(jīng)好轉(zhuǎn)90%左右，可以開始出去和朋友逛街、聊天，不會出現(xiàn)頭暈在家里廚房煮一下菜，也很少出現(xiàn)頭暈的，生活基本上能夠自理，不像以前動不動就要躺下來還需要家里人照顧她，何況她還在很年輕，現(xiàn)在的她和以前完全不一樣，基本上不用家里人為她操心，她愛人可以專心的養(yǎng)家糊口，不用時刻陪伴她了這些改變是她最開心的，換在以前想都不敢想....三、頭暈應(yīng)該如何去檢查評估其實你會發(fā)現(xiàn)，頭暈的治療過程中，并不是治療方法最重要的剛剛的這個患者，基本上能用的治療都用了，但是卻沒效果針灸做了，理療也做了，中藥也吃了，就是沒有好轉(zhuǎn)，通過評估之后，調(diào)整方案，不到1個月時間，就改善了非常多那么，頭暈應(yīng)該如何去評估檢查呢？1、頭暈的檢查頭暈最基礎(chǔ)的檢查，頭部檢查肯定是必須的，頭部的CT或磁共振頸椎的檢查，可以是磁共振，但是建議你做頸椎的張口位X片，這個反而更能發(fā)現(xiàn)問題這是最基礎(chǔ)的檢查，需要你排除這些原因你可能會問，這個不是醫(yī)生做的的，是的，但是每個醫(yī)生的專長不一樣你去醫(yī)院看了醫(yī)生，他專長的是骨科，并不擅長頭暈，那你就是看100個這樣的也沒用，還是治不好頭暈現(xiàn)在的?？品值姆浅＜毩?、交感神經(jīng)評估這個評估是必不可少的，因為交感神經(jīng)直接影響的是供血你可以去眼科照眼底照片，大概就是幾十塊錢，如果你的康復(fù)醫(yī)生擅長這一塊的話也可以通過其他的方式評估出來，比如眼底鏡檢查，手溫、血壓、心率等等這些基礎(chǔ)的去評估3、前庭功能評估這個是基本上頭暈都需要做的檢查，因為前庭的問題是最常見的，也是最容易被忽略的前庭功能的減退，前庭不穩(wěn)，都是會導(dǎo)致你的頭暈，主要是耳鼻喉科的前庭功能檢查，有些是可以在神經(jīng)內(nèi)科檢查的4、腸道免疫功能評估你是否存在腹瀉，胃脹胃不舒服，或者經(jīng)常性肚子不舒服這種要考慮你的腸道免疫功能，因為這個出現(xiàn)問題你的營養(yǎng)吸收是跟不上這里不是說你營養(yǎng)不良，這里會直接導(dǎo)致你不能吸收腦神經(jīng)需要的一些營養(yǎng)物質(zhì)，這樣你就會頭暈5、飲食評估你需要知道你的大腦需要吸收一些什么東西，有一點肯定不是大米和面食這種食物多了之后，你會更加的頭暈和頭昏，所以我的患者我都會調(diào)節(jié)飲食飲食中不能很好的提供大腦活動的原料，你覺得你的頭暈會改善嗎？這是幾個比較重要的頭暈評估，你可能會覺得比較多，不會評估但是你要想到另外一點，如果你都不評估清楚，你還會繼續(xù)的錯誤治療頭暈久的有些人都有20幾年了，這么久的病程你能夠接受？所以，你需要正確的評估清楚，你會去做嗎？2021年03月31日902
3
8
-
侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：侯洋 上海長征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對脊柱各類疑難雜癥有獨到的診療經(jīng)驗。擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨特的手術(shù)風(fēng)格，對各類脊柱疑難雜癥有獨到的診療方案。頭暈是臨床上一個十分常見的癥狀頭暈的原因有哪些？應(yīng)該去哪個科室就診呢？頸椎病會引起頭暈嗎？頭暈的原因有哪些？01腦源性眩暈，常見的有腦缺血、腦梗、偏頭痛、顱內(nèi)供血不足、顱內(nèi)動脈狹窄、甚至顱內(nèi)腫瘤等等，所以頭暈一般要先去神經(jīng)內(nèi)科就診。02耳源性眩暈，包括耳石癥（最常見）、中耳炎、美尼爾癥等，常有耳鳴的表現(xiàn)。03心源性眩暈，各種心律失常、冠心病導(dǎo)致的腦供血不足，心臟引起頭暈的特征是心臟不舒服和頭暈同時出現(xiàn)，有心慌、呼吸困難的表現(xiàn)。04其他，高血壓、低血糖、貧血、精神心理因素等等均會引起頭暈。頭暈和頸椎病頸椎連接大腦與身體，是一個承上啟下的重要結(jié)構(gòu)。頸椎本身是由7塊椎骨組成，它們靠椎間盤以及各種韌帶相互連接，構(gòu)成一個穩(wěn)定而又靈活的整體。在頸椎的中心有自上而下的神經(jīng)組織-脊髓，在頸椎的兩側(cè)則有自下而上的血管-椎動脈。 頸椎病是由于以椎間盤為主的各種結(jié)構(gòu)的退變而造成神經(jīng)受壓，從而引起的一系列癥狀。其典型表現(xiàn)包括上肢的酸痛、麻木、乏力、靈活性下降等，以及下肢的乏力、行走不穩(wěn)。在頸椎病分型中，有一種叫椎動脈型頸椎病，它是指由于頸椎不穩(wěn)、退變、骨刺刺激或壓迫椎動脈，尤其在頸部活動時，導(dǎo)致一側(cè)椎動脈受壓，進而引起腦供血不足產(chǎn)生頭暈，有人稱之為頸性眩暈。頸性眩暈多在轉(zhuǎn)頭、起床、或躺下的時候，頭頸部位置變化引起。拍X線片提示“頸椎骨質(zhì)增生，頸椎曲度變直、反屈”，在頸椎過伸位、過屈位片子上可以看到頸椎相鄰椎體之間的角位移大于10°，或存在水平位移，提示頸椎不穩(wěn)定。頸椎曲度變直，反屈是頸椎退變、頸椎不穩(wěn)定的表現(xiàn)，應(yīng)避免長期不間斷的低頭姿勢，采取正確的坐勢，加強頸部肌肉鍛煉。若不注意合理的工作和學(xué)習(xí)方式，頸椎退變會進一步發(fā)展為頸椎病。2021年03月12日1162
0
4
頭暈相關(guān)科普號
李維新醫(yī)生的科普號
李維新 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7350粉絲755萬閱讀
李政醫(yī)生的科普號
李政 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
2.6萬粉絲41.6萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1057粉絲220.5萬閱讀