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2023年03月11日
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈/眩暈的原因復(fù)雜，涉及耳鼻喉科、神經(jīng)科、精神科、內(nèi)科、骨科、眼科等多個(gè)學(xué)科。因個(gè)體因文化地域差異，多頭暈/眩暈的描述和感受各不相同，可描述為頭昏、頭重腳輕、頭腦不清、天昏地暗、頭蒙、迷糊、頭蒙、暈厥等等。而且，同樣的癥狀可能為不同的病因，同一個(gè)疾病可以出現(xiàn)不同癥狀。臨床上要需要仔細(xì)體會(huì)患者的真實(shí)感受，發(fā)病特點(diǎn)，伴隨癥狀，結(jié)合詳細(xì)的體格檢查及必要的輔助檢查才能做出正確的診斷?？偟恼f來，病因大致可分為四大類，即前庭周圍病變、前庭中樞病變、精神心理性頭暈及全身其他疾病所致頭暈?（一）前庭周圍性病變?yōu)檠?頭暈的最主要原因，其中又以耳石癥、梅尼埃?。∕énière′sdisease，MD）、前庭神經(jīng)炎（vestibularneuritis，VN）、突發(fā)性聾伴眩暈等為常見。1.良陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）：BPPV又叫耳石癥，是發(fā)病率最高的一種前庭疾病，女性常見，各年齡均可發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)闄E圓囊斑中的碳酸鈣顆粒（又稱耳石）脫落并進(jìn)入半規(guī)管，使平衡器官對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)方向和速度的感知出現(xiàn)偏差而發(fā)病。BPPV多在頭部位置改變的過程（比如躺下、坐起、翻身、抬頭低頭等）中而發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)感，可伴有惡心嘔吐、心慌、恐懼；位置誘發(fā)試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)特征性的眼球震顫，眼震的方向與受累半規(guī)管相對(duì)應(yīng)的眼外肌的作用方向相一致。手法復(fù)位是耳石癥最有效方法，伴有惡心嘔吐及恐懼者，可配合藥物治療。2.梅尼埃?。∕énière′sdisease，MD）MD首次發(fā)作多出現(xiàn)在30-60歲，女性多見，其病理改變主要為膜迷路積水。MD常表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力下降、耳脹滿感三聯(lián)征或四聯(lián)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)有：（1）眩暈發(fā)作至少2次，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；（2）至少1次純音測(cè)聽提示低到中頻神經(jīng)感音性聾；（3）患側(cè)耳聾、耳鳴或耳脹滿感呈波動(dòng)性；（4）排除其他疾病引起的眩暈?？赡艿腗D診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）眩暈或發(fā)作性平衡障礙或空間定位障礙至少2次，持續(xù)20分鐘至24小時(shí)；（2）患側(cè)耳聾、耳鳴或耳脹滿感呈波動(dòng)性；（3）排除其他疾病引起的前庭功能障礙。純音測(cè)聽是診斷梅尼埃病的重要工具。少數(shù)梅尼埃病合并偏頭痛樣發(fā)作及耳石癥。眩暈發(fā)作期可使用前庭抑制劑；預(yù)防復(fù)包括限制食鹽的攝入，忌煙酒、咖啡等刺激性食物，口服利尿劑及倍他司汀，保守治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療。3.前庭神經(jīng)炎（vestibularneuritis，VN）。VN占眩暈/頭暈疾病譜中的5％-9％，可能有前驅(qū)感染。常急性或亞急性起病，劇烈持續(xù)眩暈常1-3d、部分可達(dá)1周余，伴惡心嘔吐；眩暈消失后，多數(shù)患者尚有行走不穩(wěn)感，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周；一般無聽力障礙。VN多累及前庭上神經(jīng)，眼震為水平略帶旋轉(zhuǎn)朝向健側(cè)，甩頭試驗(yàn)患側(cè)陽性，閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，眼震電圖冷熱試驗(yàn)顯示患側(cè)前庭功能顯著減退。VN需要與少數(shù)孤立性中樞性眩暈相鑒別。應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。多數(shù)患者數(shù)天或數(shù)周后可恢復(fù)正常，冷熱試驗(yàn)等異?？沙掷m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；一般呈單次病程。部分VN可遺留單側(cè)前庭功能嚴(yán)重?fù)p害，姿勢(shì)性不穩(wěn)可遷延不愈，應(yīng)需與其他病因?qū)е碌穆灶^暈相鑒別。眩暈惡心等癥狀控制后，為促進(jìn)前庭功能康復(fù)，應(yīng)及時(shí)停用前庭抑制劑。4.突發(fā)性感音性聾（suddensensorineuralhearingloss，SSHL）伴眩暈：30％-40％的SSHL患者出現(xiàn)眩暈或頭暈發(fā)作。S診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）突發(fā)的感音性耳聾，于72小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；（2）患耳與病前或?qū)?cè)健耳比較，聽力圖中至少2個(gè)連續(xù)頻段的聽力下降≥20dB。有些耳蝸出血、橋小腦角腫瘤以及橋臂腦梗死的表現(xiàn)與SSHL類似，有條件者應(yīng)盡可能進(jìn)行MRI檢查，以免誤診。有眩暈的SSHL應(yīng)與孤立性中樞性眩暈相鑒別。部分SSHL因前庭功能嚴(yán)重?fù)p害，姿勢(shì)性不穩(wěn)可遷延不愈，應(yīng)與其他病因所致慢性頭暈鑒別。SSHL的治療主要是及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)等措施，可配合高壓氧治療。5.前庭陣發(fā)癥（vestibularparoxysmia，VP）：VP好發(fā)于中年人群，男性稍多，其發(fā)病機(jī)制可能與血管袢壓迫前庭蝸神經(jīng)有關(guān)。確診VP的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）至少10次眩暈發(fā)作；（2）多數(shù)眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間不超過1min；（3）對(duì)于患者個(gè)體而言，眩暈發(fā)作具有刻板性；（4）卡馬西平或奧卡西平試驗(yàn)性治療有效；（5）難以歸咎為其他疾病。盡管95％-100％的患者存在血管袢壓迫前庭蝸神經(jīng)，但MRI發(fā)現(xiàn)約1/4的正常人群也存在血管袢與前庭蝸神經(jīng)的緊密接觸，故影像學(xué)的結(jié)果未必與臨床一致。不典型VP需要與BPPV、直立性低血壓性頭暈、驚恐發(fā)作和少數(shù)癥狀持續(xù)短暫的前庭性偏頭痛相鑒別。VP的診斷應(yīng)結(jié)合病史、試驗(yàn)性治療和輔助檢查等綜合判斷，防止漏診以及診斷的泛化。6.雙側(cè)前庭?。╞ilateralvestibulopathy，BVP）：有報(bào)道BVP在眩暈/頭暈疾病譜中占比為4％-7％，繼發(fā)性和特發(fā)性各占一半。BVP一般隱襲起病，緩慢進(jìn)展，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)且夜間為著，近半數(shù)患者出現(xiàn)振動(dòng)幻覺；約1/3的患者早期表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，數(shù)年后出現(xiàn)行走不穩(wěn)；約1/4的患者合并不同程度的聽力障礙。主要的治療措施是前庭康復(fù)訓(xùn)練，繼發(fā)性BVP還應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。7.較少見的前庭周圍性病變：如耳帶狀皰疹、迷路炎、聽神經(jīng)瘤、外淋巴漏、上半規(guī)管裂等。?（二）前庭中樞性病變導(dǎo)致眩暈/頭暈的中樞病變，多位于腦干和小腦，少數(shù)見于丘腦、前庭皮質(zhì)或顱底高頸髓。前庭中樞病變大致分為三類：一類為存在解剖結(jié)構(gòu)改變的病灶且常能被影像學(xué)等檢查所證實(shí)，除眩暈/頭暈之外，患者往往合并中樞損害的其他表現(xiàn)，主要見于血管性、炎癥性、腫瘤或變性病等；另一類則沒有解剖結(jié)構(gòu)的改變，除眩暈/頭暈和頭痛之外，患者沒有中樞損害的其他表現(xiàn)，見于前庭性偏頭痛；最后一類極為少見，如癲癇性眩暈和發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)等。1.腦干和小腦病變：在眩暈/頭暈疾病譜中占7％-12％，病因以腦梗死最多，其次為腦出血、多發(fā)性硬化、腫瘤、感染和變性病等。眩暈持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)者多見于TIA和部分多發(fā)性硬化，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天者多見于腦梗死、腦出血、多發(fā)性硬化或感染性疾病，持續(xù)數(shù)周以上者多見于腫瘤或變性病。絕大多數(shù)的腦干和（或）小腦病變同時(shí)伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙、錐體束征或共濟(jì)失調(diào)等經(jīng)典表現(xiàn)，常同時(shí)可見垂直性眼震、凝視性眼震、單純旋轉(zhuǎn)性眼震或分離性眼震等，平滑跟蹤試驗(yàn)陽性而甩頭試驗(yàn)陰性，有時(shí)可見中樞性位置性眼震、搖頭試驗(yàn)的錯(cuò)位性眼震。神經(jīng)影像等檢查如CT、核磁常能幫助確定病變的性質(zhì)。孤立性中樞性眩暈（isolatedcentralvertigo）的發(fā)病率很低，一般見于病灶較小的腦梗死，多累及小腦小結(jié)或延髓外側(cè)，少見于小腦絨球、內(nèi)側(cè)縱束、前庭神經(jīng)核或丘腦和皮質(zhì)病變。對(duì)于突發(fā)的孤立性眩暈，須進(jìn)行包括甩頭-眼震-偏斜視（headimpulse-nystagmus-testofskew，HINTS）在內(nèi)的全面的床邊體檢；少數(shù)急性期的后循環(huán)梗死，MRIDWI可呈陰性，應(yīng)及時(shí)隨訪復(fù)查。2.前庭性偏頭痛（vestibularmigraine，VM）：VM在眩暈/頭暈疾病譜中約占6.7％-11.2％，曾稱為偏頭痛性眩暈，女性多見。VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少發(fā)作5次中到重度的眩暈/頭暈，每次持續(xù)5min至72h；（2）現(xiàn)病史或既往史中存在符合國(guó)際頭痛疾病分類（ICHD）標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛；（3）至少50％的眩暈/頭暈發(fā)作合并下列癥狀中的一項(xiàng)：①頭痛：至少符合2項(xiàng)，即位于頭部一側(cè)或呈搏動(dòng)性或疼痛達(dá)到中到重度或活動(dòng)后加重頭痛；②畏光且懼聲；③視覺先兆；（4）臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋。除了（1）之外，若患者只存在（2）或（3），則應(yīng)診斷可能的VM。部分VM出現(xiàn)梅尼埃病樣或BPPV樣的表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別；VM合并焦慮抑郁的比例較高，應(yīng)與精神心理性頭暈相鑒別。VM的治療應(yīng)參照偏頭痛的治療方案。需要強(qiáng)調(diào)的是，既需防止漏診又需警惕VM診斷的泛化；注意與梅尼埃病等共患病的鑒別。（三）精神心理性頭暈?zāi)壳皩?duì)精神心理性頭暈的診斷尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，大致可概括為3個(gè)方面：（1）沒有器質(zhì)性病變或損害輕微難以解釋前庭癥狀（巴拉尼協(xié)會(huì)的定義）；（2）患者存在器質(zhì)性病損但因?yàn)楹喜⒌木裥睦碚系K而明顯加重或?qū)е虑巴グY狀的遷延；（3）患者并無器質(zhì)性病損但因精神心理障礙而表現(xiàn)為非特征性的頭昏悶。既往相關(guān)的診斷包括姿勢(shì)性恐懼性眩暈（phobicposturalvertigo，PPV）和慢性主觀性頭暈（chronicsubjectivedizziness，CSD）等。2015年國(guó)際前庭疾病分類將PPV和CSD合并修改為持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈（persistentpostural-perceptualdizziness，PPPD），作為行為性前庭疾病納入最新的國(guó)際疾病分類草案中。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）頭暈和（或）姿勢(shì)性不穩(wěn)感持續(xù)3個(gè)月以上，發(fā)作超過15d/月；（2）癥狀可為自發(fā)性，但常在直立位或置身于復(fù)雜的視覺環(huán)境中加重；（3）多在前庭病變或平衡障礙事件后急性或亞急性發(fā)病，緩慢起病者少見。PPPD需要前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療及必要的藥物治療。部分驚恐發(fā)作的患者，有時(shí)過于強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)性不穩(wěn)或眩暈而回避其他相關(guān)癥狀，應(yīng)注意與器質(zhì)性前庭疾病相鑒別。多數(shù)頭昏與運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)改變無關(guān)聯(lián)性，患者從無前庭病變史，一般見于焦慮抑郁等精神心理異常；少數(shù)頭昏僅由姿勢(shì)或頭位改變等活動(dòng)所誘發(fā)，或繼發(fā)于眩暈或姿勢(shì)性不穩(wěn)的發(fā)作之后，可見于器質(zhì)性前庭疾病。器質(zhì)性前庭病變中大約40％-60％的患者合并焦慮抑郁等精神心理異常，而精神心理障礙中約有30％的患者出現(xiàn)類似前庭癥狀的發(fā)作。診斷精神心理性頭暈時(shí)，應(yīng)首先排除器質(zhì)性前庭病變并注意鑒別焦慮抑郁等共患的精神心理障礙。（四）全身疾病相關(guān)性頭暈部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、嚴(yán)重的心肌梗死或心律失常、心力衰竭、體液電解質(zhì)或酸堿度紊亂、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能導(dǎo)致頭暈，應(yīng)重視全身相關(guān)疾病的病史采集、全面的體格檢查和必要的輔助檢查。一些特殊疾病需注意鑒別：1.直立性低血壓：患者在直立位時(shí)收縮壓和（或）舒張壓下降超過20mmHg和（或）10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），臨床表現(xiàn)為將要摔倒的不穩(wěn)感，可能伴隨黑矇或視物模糊、惡心出汗等，但患者的意識(shí)并未喪失，癥狀多持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，極少超過數(shù)分鐘，有時(shí)也稱為暈厥前。病因多為降壓藥過量、血容量不足或自主神經(jīng)功能障礙，也可為心臟器質(zhì)性疾患，可由空腹或飽食后的運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)上述表現(xiàn)或疑診本病時(shí)，應(yīng)行三位血壓監(jiān)測(cè)、直立傾斜試驗(yàn)及必要的心臟檢查。應(yīng)對(duì)因治療，如應(yīng)糾正降壓藥的過量或血容量不足，自主神經(jīng)功能障礙者應(yīng)予病因治療，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素或鹽酸米多君等；避免誘因，如空腹或飽食后的過量運(yùn)動(dòng)；心臟疾患應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？?。2.藥源性眩暈（drug-inducedvertigo，DIV）：一些藥物可能會(huì)導(dǎo)致眩暈或頭暈，主要見于部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性藥物、前庭抑制劑、氨基糖甙類抗生素以及部分抗腫瘤藥物等。DIV發(fā)生的機(jī)制多與前庭系統(tǒng)受損或體位性低血壓相關(guān)。多數(shù)DIV在用藥后不久發(fā)生，癥狀的出現(xiàn)與藥物的使用常呈鎖時(shí)關(guān)系，如降壓藥物、抗精神病類藥物、前庭抑制劑或卡馬西平、左旋多巴等；部分DIV發(fā)生在突然停藥后，如帕羅西汀和舍曲林等；少數(shù)DIV發(fā)生在長(zhǎng)期用藥后，如苯妥英鈉和氨基糖甙類等。多數(shù)DIV在停藥后癥狀可逐漸緩解。3.視性眩暈（visualvertigo）：有報(bào)道視性眩暈在眩暈/頭暈疾病譜中的占比為4.5％，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為：（1）常有前庭病變史；（2）癥狀發(fā)生于非特定的活動(dòng)著的視覺場(chǎng)景中，如患者處于車流或涌動(dòng)的人群中或電影屏幕前。發(fā)病機(jī)制推測(cè)為視覺信息與前庭信號(hào)在中樞整合過程中發(fā)生沖突。視性眩暈可合并PPPD。應(yīng)予病因治療、視覺脫敏及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。4.暈動(dòng)?。╩otionsickness）：指乘車船等交通工具時(shí)出現(xiàn)的惡心嘔吐、出冷汗、臉色蒼白、困乏、頭痛、氣味敏感、無食欲以及血壓不穩(wěn)等一系列自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為與視覺、前庭覺和本體覺在中樞的整合沖突有關(guān)。兒童、女性和偏頭痛患者更易罹患本病?？刂茣瀯?dòng)病發(fā)作的藥物多為前庭抑制劑?；颊叱塑嚧瑫r(shí)，應(yīng)靠窗而坐，避免環(huán)顧周圍環(huán)境，脫敏性適應(yīng)包括漸進(jìn)性暴露于誘發(fā)環(huán)境及漸進(jìn)性的駕車訓(xùn)練等。五、病因不明的頭暈限目前仍有部分頭暈患者的病因不明。對(duì)于此類患者，經(jīng)過仔細(xì)的問診、認(rèn)真的體檢以及必要的輔助檢查之后，應(yīng)該密切隨訪。而部分所謂病因不明的慢性頭暈，本質(zhì)實(shí)為發(fā)作性或急性單側(cè)前庭病變后，未及時(shí)或正確診療而導(dǎo)致癥狀的遷延不愈，應(yīng)注意鑒別。2023年03月11日152
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 眼睛發(fā)黑頭暈，其實(shí)嚴(yán)格來講并不屬于眼科的毛病啊，它是你這個(gè)全身供血，包括腦部的問題，重點(diǎn)要查這方面，嗯，你有兩只眼睛，你如果能感覺到看東西發(fā)黑和頭暈的話，至少說明你兩只眼同時(shí)出現(xiàn)問題，你眼睛如果同時(shí)出現(xiàn)問題，多半就不是眼睛的事兒，是你腦部的事，或者你這個(gè)全身的事，那么你腦供血不足的時(shí)候，就容易出現(xiàn)發(fā)黑了，頭暈什么的，另外你查查你沒有貧血是吧，你供血不足啊，這個(gè)你這個(gè)如果貧血了，你經(jīng)常就眼睛就不會(huì)出現(xiàn)看不清，另外呢，這個(gè)當(dāng)然可以眼科做個(gè)常規(guī)檢查，常規(guī)檢查看看眼底有沒有這種貧血的表現(xiàn)，另外呢，測(cè)一下血壓，看看你有沒有低血糖是吧，你這個(gè)就是有沒有有沒有這種種全身狀態(tài)，就血糖規(guī)啦，肝腎功能啦，包括這個(gè)血脂啦，包括血壓啦，血糖我都建議還是常規(guī)測(cè)一下，呃，如果你要是這種一過性的呢，另外也要。 看看有沒有什么類似于像癲癇啦啊這種這個(gè)腦部的這種，呃，這個(gè)腫瘤啊，這個(gè)是有可能的，這個(gè)因?yàn)槲覀兊难矍虬?，最終那個(gè)通過視神經(jīng)，最終是匯到腦皮脂，腦皮脂是到大腦的，人的眼球呢，就像電腦的顯示器一樣，那么呢，這個(gè)大腦呢，就像主機(jī)槍的處理器一樣，那么我們中間有一個(gè)視神經(jīng)啊連到后邊，那么呢，如果像你說這個(gè)頭暈和發(fā)黑2023年03月07日71
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ???頭暈是一個(gè)通用術(shù)語，包括旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈、不平衡、暈厥前兆、頭暈、漂浮等多種感覺，眩暈只是其中一種，指身體或環(huán)境運(yùn)動(dòng)的虛幻感覺。頭暈和眩暈是臨床中非常常見的癥狀，每年影響大約20%的人口，20-30%的人一生中會(huì)犯此癥，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率隨之增加。????頭暈可能有多種原因，包括精神疾病和全身性疾病，最主要的是前庭系統(tǒng)疾病。前庭系統(tǒng)疾病分結(jié)構(gòu)性前庭病和非結(jié)構(gòu)性前庭病，前者包括前庭周圍和前庭中樞結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性病變，后者包括功能性前庭疾病和精神性前庭病疾病。???良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是全球最常見的前庭疾病，占所有頭暈/眩暈所致就診病例的24.1%，年患病率為1.6%，終生患病率為2.4%。其特征是由頭部位置改變引發(fā)的短暫眩暈發(fā)作，突然發(fā)作并迅速減輕。最常受累的管是后半規(guī)管，其次是水平管;前管BPPV罕見。為什么頭動(dòng)會(huì)觸發(fā)BPPV的發(fā)生？????原本附著于內(nèi)耳橢圓囊囊斑上的碳酸鈣樣的晶體狀顆粒脫落，墜入感受空間位置方向的半規(guī)管中，因頭部位置的變化導(dǎo)致半規(guī)管另一端的纖毛受到刺激，從而產(chǎn)生神經(jīng)電活動(dòng)，經(jīng)由前庭神經(jīng)達(dá)到腦干段的前庭神經(jīng)核，經(jīng)此分別傳至中腦達(dá)眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、繼續(xù)經(jīng)丘腦達(dá)大腦前庭皮質(zhì)中樞，以及小腦、脊髓和對(duì)側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束和前庭復(fù)合體而產(chǎn)生相應(yīng)的頭暈、眩暈等前庭癥狀及惡心、嘔吐、心慌、出汗等伴隨癥狀。什么樣的人容易患BPPV？????BPPV發(fā)病的原因大多未知，50-70%的病例中被認(rèn)為是特發(fā)性的，常見的發(fā)病因素包括年齡增長(zhǎng)、女性性別、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)耳手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、偏頭痛、病毒感染、梅尼埃病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥和非呼吸暫停性睡眠障礙等疾病者，以及缺乏體力活動(dòng)、缺乏維生素D可能與之有關(guān)。老年人和女性最多見，最主要的原因可能是因?yàn)槎Y(jié)構(gòu)的退化。a.(第1階段)：表面有輕微變化，如裂縫；b.(第2階段)：裂縫加寬、加深，孔隙增大；c.(第3階段)：耳石形狀明顯破壞，體積變小，質(zhì)量減輕；d.(第4階段)：耳石結(jié)構(gòu)完全碎裂、消失。如何確診患的是BPPV？1.了解病史特點(diǎn)，有助于快速篩查是否屬于BPPV：a.發(fā)病的性質(zhì)為頭暈、眩暈等前庭癥狀；b.發(fā)病的誘因一定與體位變化有關(guān)，尤其是頭位變化如俯仰頭、翻身、起臥等動(dòng)作；c.持續(xù)時(shí)間一般較短暫，大約在1分鐘以內(nèi)，不超過5分鐘。2.診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)是位置激發(fā)試驗(yàn)，而非首選頭顱照片、驗(yàn)血等。手法操作兩種激發(fā)試驗(yàn)：Roll-Test（測(cè)水平管）和Dix-Hallpike(測(cè)垂直管）；有條件肯定選擇機(jī)器設(shè)備（專門的BPPV診療儀，既是檢查儀又是治療儀，二者區(qū)別本公眾號(hào)已闡述）。3.規(guī)范的診斷，應(yīng)包括以下要素：a.何側(cè)：左側(cè)/右側(cè)；b.何管（水平/上/后半規(guī)管）；c.何種類型：管耳石/嵴帽耳石。溫馨提示：血清耳蝸素-1可作為診斷BPPV的生物標(biāo)志物，>300pg/ml可將BPPV患者與健康對(duì)照區(qū)分開來。治愈BPPV最快速的方法是什么？??大多數(shù)BPPV發(fā)作，即使未經(jīng)治療，也會(huì)在2至6周內(nèi)自發(fā)恢復(fù)。大多數(shù)病例，通過復(fù)位治療，眩暈癥狀很快緩解。復(fù)位治療的方法目前有兩種：手法復(fù)位和機(jī)器設(shè)備復(fù)位。??1.手法復(fù)位a.后半規(guī)管：Epley’s法，Semont’s法；b.水平半規(guī)管：Vannucchi’s法，Barbecue法，Gufoni法；c.前半規(guī)管：Epley’s法，Yacovino-Hain法。2.BPPV診療儀機(jī)器復(fù)位??BPPV診療系統(tǒng)是專門針對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷與復(fù)位治療的設(shè)備。具有識(shí)別清晰、判斷準(zhǔn)確，治療精準(zhǔn)、復(fù)位安全、療效可靠、復(fù)發(fā)率低等的優(yōu)點(diǎn)。體位變化引起的頭暈眩暈是否一定就是BPPV？???絕大多數(shù)的可能BPPV引起，但下列疾病也可產(chǎn)生位置性頭暈：如梅尼埃??；內(nèi)耳迷路震蕩；酒精中毒；迷路炎或前庭神經(jīng)元炎；神經(jīng)血管壓迫綜合征；中樞性位置性眼球震顫；聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤；直立性低血壓；中風(fēng)，小腦扁桃體下疝畸形，多發(fā)性硬化癥，小腦變性，缺血和中毒等疾病等。BPPV治愈后是否會(huì)再復(fù)發(fā)？????大約1/3的BPPV患者在3周內(nèi)緩解，更多的數(shù)患者在6個(gè)月內(nèi)癥狀方完全消失。BPPV經(jīng)有效復(fù)位治療至少2周后，位置性眩暈和眼球震顫再次出現(xiàn)，稱為BPPV復(fù)發(fā)。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為11%，30年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，年復(fù)發(fā)率為15-20%。BPPV合并高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、精神疾病（如中重度焦慮）和既往患BPPV病史患者易復(fù)發(fā)，以及女性（尤其是雌二醇低下者）、中老年人及患睡眠障礙及中重度頭暈患者易復(fù)發(fā)。最新證據(jù)顯示，BPPV的復(fù)發(fā)與PCDHGA10基因的變異可能有關(guān)。大多數(shù)復(fù)發(fā)性發(fā)作發(fā)生在第一年內(nèi)，同側(cè)復(fù)發(fā)占比最大（達(dá)63%），患高脂血癥和高血壓患者的BPPV復(fù)發(fā)率最高。如何預(yù)防BPPV再發(fā)呢？????BPPV無法預(yù)防，再次發(fā)病絕對(duì)是一個(gè)概率事件，但您可管理好您所BPPV的好發(fā)疾病及危險(xiǎn)因素，以及在絕經(jīng)期替代補(bǔ)充雌激素，或口維生素D3和α-硫辛酸，L-肌肽-鋅（LICA）等抗氧化劑可降低BPPV復(fù)發(fā)。再發(fā)BPPV該如何尋求醫(yī)生的幫助呢？隨著眩暈前庭醫(yī)學(xué)的興起，越來越多的眩暈診療中心、眩暈研究院所順勢(shì)誕生，以前找不到專門看暈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、找不到專門看暈的?？拼蠓?，做不了專門查暈的前庭評(píng)價(jià)的情況將不復(fù)存在！參考文獻(xiàn)【1】RastallDP,GreenK.Deeplearninginacutevertigodiagnosis.JNeurolSci.2022Dec15;443:120454.?【2】EdlowJA,KerberK.Benignparoxysmalpositionalvertigo:Apracticalapproachforemergencyphysicians.AcadEmergMed.2022Jul14.?【3】RanjuRL,LepchaA,MammenMD,VasanthanLT,AugustineAM,PhilipA.AnEffectiveHome-BasedParticleRepositioningProcedureforPosteriorCanalBenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV).IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.2022Dec;74(4):516-523.【4】StruppM,DlugaiczykJ,Ertl-WagnerBB,RujescuD,WesthofenM,DieterichM.VestibularDisorders.DtschArzteblInt.2020Apr24;117(17):300-310.【5】LuryiAL,LawrenceJ,BojrabDI,etal.RecurrenceinBenignParoxysmalPositionalVertigo:ALarge,Single-InstitutionStudy.OtolNeurotol.2018Jun;39(5):622-627.】【6】XuY,ZhangY,LopezIA,etal.Identificationofageneticvariantunderlyingfamilialcasesofrecurrentbenignparoxysmalpositionalvertigo.PLoSOne.2021May6;16(5):e0251386.】2023年02月20日1519
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 下一位朋友問題啊，他說這個(gè)李大夫啊，他說這個(gè)頭暈啊，是什么原因引起的啊，他說需要呢去掛什么科啊，這個(gè)問題很好啊，其實(shí)頭暈啊啊有很多很多的原因，有我們心血管問題，你比如說有的人呢，他這個(gè)心律失常啊，他心率特別快，有的人呢心率特別慢，有的人呢心率特別亂。 啊，不管是哪一種情況啊，如果你心率特別的異常的時(shí)候呢，它會(huì)引起我們間接的引起我們大腦供血的不足啊，那么它會(huì)引起一些頭暈的癥狀，所以如果是頭暈啊，我們要查一查心臟啊，那么尤其是有一些房顫的患者啊，房顫的患者呢，他也容易引起腦梗啊，因?yàn)榉款澋幕颊呷菀仔纬裳ò?，然后堵在腦子里就形成腦梗啊。 所以呢，這種情況下也我們的心臟和腦哎，都是要去查一下的啊，那么眩暈?zāi)?，?dāng)然我們要考慮腦血管相關(guān)的問題，包括腦失指相關(guān)的問題，所以要看一下神經(jīng)內(nèi)科啊，要看腦病科啊，那么有沒有什么樣的問題，那么第三個(gè)科室呢，就是要看一下耳鼻喉科。 我們很多啊，這個(gè)很耳鳴啊，伴有眩暈的，伴有這種惡心嘔吐啊，或者說你這個(gè)頭啊一轉(zhuǎn)啊就頭暈的這種情況啊，有可能和我們耳鼻喉相關(guān)的一些疾病是有關(guān)系的啊，所以說呢，如果說頭暈的話，只需要看這三個(gè)科室啊，一個(gè)是心血管科啊，一個(gè)是神2023年02月16日88
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個(gè)結(jié)果好嗎？ 這5W今天啊，今天到門診看了下午出現(xiàn)突然間心率血壓升高，頭暈?zāi)X脹，后腦勺發(fā)蒙，看著腎上腺的問題啊啊，那你把你的這個(gè)結(jié)果呢，是不是陣發(fā)性的，就是發(fā)作性的，我們家發(fā)作性的高血壓是吧，那就要查一查腎上腺的問題哈，因?yàn)槲覀儼?，我們說呃，在我們內(nèi)分泌科最常見的，尤其是年輕的患者，這種繼發(fā)性的高血壓往往是啊，最常見的有源泉哈，原發(fā)性醛骨酮增多癥啊，還有我們說這個(gè)嗜個(gè)細(xì)胞瘤哈，我們都要排除，尤其是這種嗯，發(fā)作性的哈，發(fā)作性的這種血壓升高，伴隨著這種頭暈啊，心率快啊，臉紅啊，出汗啊等等這些較外神經(jīng)興奮的這些癥狀，所以要進(jìn)一步明確到底是不是甲狀腺的問題哈，啊，不是腎上腺的問題啊，一般來說，如果腎上腺分泌了啊，相關(guān)的，比如說全骨酮分泌這些激素的話，尤其。 這是個(gè)就是腎上腺素哈，它會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律血壓迅速的一個(gè)升高，而且可能跟一些誘因有關(guān)系，嗯，這個(gè)首先要查腎上腺，當(dāng)然有的可能也有異味的，那那種就比較少見了啊，過后可以把結(jié)果發(fā)給我，看看這個(gè)腎上腺的問題好不好。 如果說這個(gè)血壓不好控制的話，還是得進(jìn)一步找原因。2023年02月07日30
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 血氧低，平時(shí)75吸氧才80，用了呼吸機(jī)加氧氣機(jī)，但是最近一直頭暈，應(yīng)該怎么辦？是這樣啊呃，有幾個(gè)原因，第一個(gè)呢，就是你的我們很多的病人買的這種家用的制氧機(jī)啊，他都沒有辦法調(diào)這個(gè)氧濃度，當(dāng)你用了這個(gè)呼吸機(jī)的。 呼吸機(jī)的時(shí)候，你的這個(gè)，因?yàn)楹粑鼨C(jī)是一個(gè)加壓給氧，你的氧濃度如果過高，比如說你的機(jī)器給出來的氧是個(gè)純氧，那它通過加壓呼吸機(jī)以后呢，就會(huì)導(dǎo)致你的這個(gè)氧，就是會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致你的氧的過高啊，我們一般其實(shí)建議病人吸氧，就是50%-60%的氧濃度啊，實(shí)際上的，但是我們這種家用呼吸機(jī)，因?yàn)槲覜]有用過啊，我我那天看了一個(gè)病人的他的普通的家用呼吸機(jī)呢，它是流量越大。 你的氧濃度越高，流量越低，氧濃度越高，是因?yàn)樗鋵?shí)它恒定出來的氧是是是一個(gè)純氧，但這個(gè)氧它在開的過程當(dāng)中，它要流量大，它混合一些空氣進(jìn)去的啊，所以呢，你這種情況呢，就是你要適度的要把你的很多病人的頭暈啊，你所以你你這個(gè)頭暈，我不知道是你用了呼吸機(jī)和氧氣之后產(chǎn)生頭暈，還是說說我沒有在用這個(gè)機(jī)器的時(shí)候頭暈啊，頭暈一種就是其實(shí)是你這個(gè)氧氣濃度過高導(dǎo)致的，這是第一，第二個(gè)呢，就是呃，是不是你出現(xiàn)了這種通氣啊，過度通氣啊，這個(gè)為什么說使用呼2023年01月09日315
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 冬季寒冷引起人體血管收縮舒張功能異常，血壓波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、走路發(fā)飄和眩暈是怎么回事？眩暈是臨床的常見癥狀，研究數(shù)據(jù)顯示，眩暈癥的患病率為20%~30%，平均年齡50歲，以45~65歲中老年人群為主，65歲以上人群發(fā)病率更高，且類型表現(xiàn)多種多樣。眩暈癥的患者會(huì)對(duì)空間定位障礙，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或位置性的錯(cuò)覺，常伴有惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白、行走困難等癥狀，涉及耳鼻喉科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、骨科等多個(gè)學(xué)科，可分為真性和假性眩暈，根據(jù)不同又復(fù)雜的病因，分為周圍性、中樞性、全身疾病性、眼源性和頸性眩暈。了解眩暈癥的耳鼻喉科病因，就要先搞清楚它與耳石癥、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾有何關(guān)系？如果沒有聽力下降、耳鳴、耳悶，只有躺下或翻身時(shí)的短暫眩暈，首先考慮耳石癥；眩暈伴隨聽力下降、耳鳴、耳悶時(shí)，首先考慮梅尼埃病或突發(fā)性耳聾。某些中樞性疾病，如后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈癥，在一定程度上是較為嚴(yán)重的，一旦病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)腦梗塞、昏迷，危及生命。所以一旦長(zhǎng)期、反復(fù)或突然出現(xiàn)不明原由的眩暈，伴有聽力喪失、復(fù)視、講話困難、行動(dòng)困難、身體麻木及刺痛等癥狀，應(yīng)立即減少行動(dòng)，避免站立不穩(wěn)出現(xiàn)外傷，及時(shí)就醫(yī)排查病因。2022年12月21日60
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈是我們生活中常見的一種病癥，通過揉按太陽穴或及時(shí)休息可以得到緩解，如果長(zhǎng)期感到頭暈不適，就要注意，這也許是由其他疾病引起的。1、神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病可以引起頭暈，比如急性腦血管病、小腦病變等等，這類疾病往往發(fā)病快，病情重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。2、腦震蕩，頭部受到外物撞擊后感到頭暈、惡心嘔吐。3、心臟的某些疾病，例如心律失常、心力衰竭等等。4、貧血、低血糖等也會(huì)出現(xiàn)頭暈。5、偏頭痛，一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，并感到天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心、想吐、害怕聲光刺激等。引起頭暈的原因非常的多，如果頭暈時(shí)不能及時(shí)得到緩解，或是出現(xiàn)持續(xù)的頭暈或者反復(fù)發(fā)作的頭暈，甚至伴有惡心、嘔吐、肢體沒力等其他表現(xiàn)，建議及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。2022年12月13日691
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頭暈相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.6萬閱讀
姚娓醫(yī)生的科普號(hào)
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
3526粉絲31.6萬閱讀
陳鋼醫(yī)生的科普號(hào)
陳鋼 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1445粉絲26.9萬閱讀