嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，常為各種原因引起的上消化道出血所致，多伴有柏油樣的黑色大便。當小朋友吐出物中含有血時就是嘔血嗎？1、咯血和嘔血的區(qū)別：咯血常伴有咳嗽，是血液從呼吸道隨咳嗽而出，混有痰液或泡沫，而嘔血是血液從消化道隨嘔吐而出，可混有食物。2、口、鼻、咽喉部出血，可被咽下后再被嘔出，并非真正的嘔血，因此就診后需排除這些部位出血。3、食用動物血或服用鐵劑或鉍劑等藥物，可引起黑便，誤認為是消化道出血。

便血是肛腸疾病常見的癥狀，幾乎每個人都會有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺得便血并不是什么大問題，覺得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見，新鮮肛裂便后有肛門劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見的傳染病，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當增加運動，特別是提肛運動。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開水為主，可促進腸蠕動。肛腸?？祈n大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因為即使是痔瘡，長期出血也會導(dǎo)致貧血，嚴重的還會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，對身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴重時應(yīng)及時到肛腸?？凭驮\。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）

臨床上一些病人如心瓣膜病術(shù)后，深靜脈血栓形成，冠心病或腦血栓的病人往往需要抗凝治療。外科的常用做法是停用原口服抗凝藥物，改用低分子肝素鈉皮下注射，然后進行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)使用一段時間低分子肝素鈉。然而對這些術(shù)后病人，低分子肝素鈉的應(yīng)用也要慎重，否則，會引起消化道大出血。舉兩例。男，69歲，結(jié)腸癌造瘺后行回納手術(shù)，病人合并冠心病支架手術(shù)史。術(shù)后即用低分子肝素鈉每日2支抗凝。術(shù)后第四天開始大量黑便，緊急輸血補液治療，并停用低分子肝素鈉，二天后病人便血停止，觀察兩天后給病人低分子肝素鈉1支抗凝，出院后讓病人口服原來的抗凝藥。女，72歲，肝門部膽管癌、阻塞性黃疸行肝部分切除加肝外膽管切除，膽腸吻合術(shù)，病人有冠心病長期胸悶史。術(shù)后給予低分子肝素鈉1支抗凝治療，術(shù)后第8天，病人血色素下降明顯，各引流管引流液無血性液，無嘔血、便血等，出血原因和部位不明。術(shù)后第九天突然出現(xiàn)大量黑便，予輸血，并緊急在DSA進行血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)出血部位，停用低分子肝素鈉，停藥后48小時出血停止，后改用低分子肝素鈉每各日一次一支抗凝，直至出院，繼口服原抗凝藥。因此，對術(shù)后病人抗凝要慎重，尤其是合并有黃疸的病人。必要時考慮減量應(yīng)用或隔日應(yīng)用，并密切觀察病人的臨床表現(xiàn)及血色素變化，及時調(diào)整用藥。

1、鮮血便：多為急性出血，血液流出血管外很快就經(jīng)肛門隨糞便排出，常見于痔、腸息肉。2、黏液膿血便：糞便中混有血液和黏液或膿液，常見于結(jié)直腸內(nèi)炎癥或腫瘤，如細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌。3、黑便：又稱柏油樣便，大便呈黑色發(fā)亮，常見于上消化道出血，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。當我們發(fā)現(xiàn)排出黑色大便的時候，不一定是真的便血，食用動物血或服用鐵劑或鉍劑等藥物，可使大便變黑，停用這些食物或藥物幾天后，大便可恢復(fù)原來的顏色。4、果醬樣便：呈果醬色，常見于小兒腸套疊，常伴有腹痛、嘔吐。

治療前患者35歲男性，間斷便血7天，量約800毫升。胃鏡、腸鏡未見異常治療中小腸鏡經(jīng)肛門進鏡，20分鐘到達回腸中段，可見一黏膜隆起，表面潰瘍病并出血。給予活檢后鈦夾標記，擬行手術(shù)切除。治療后治療后0天小腸鏡病理證實，病變?yōu)轭惏?。因為CT未見轉(zhuǎn)移，擬行手術(shù)切除。

胃腸道出血，血液由肛門排除就是便血。便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。便血為鮮紅色，大多為肛腸疾病引起的。如大便后滴血或噴血，血在大便表面，不伴肛門疼痛的，多為內(nèi)痔出血；排便劇烈疼痛，手紙上少量鮮血，多為肛裂出血。但是，靠近肛門的直腸下段的良性息肉，或直腸癌，也可以表現(xiàn)為鮮血便。還有一種情況要警惕，患者既有痔瘡，也有直腸的腫瘤。所以，如有鮮紅色血便，務(wù)必要去醫(yī)院看病，把出血原因搞清除。

??“便血”，通俗來講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門處的很多疾病都會導(dǎo)致便血。便血是表現(xiàn)出來的一種癥狀，并不是說糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過一些檢查抽絲剝繭般進行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門處，如最常見的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時也會夾雜血塊，此類情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時我們說的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過肉眼無法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽性。此類情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來的癥狀會是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來陽性也不用太擔(dān)心，有時候也會存在假陽性的可能，所以最好去醫(yī)院預(yù)約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時大便的顏色會與所吃的食物或者藥物有關(guān)。紅色火龍果可能會導(dǎo)致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會出現(xiàn)黑便。當然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來幫忙排除問題。二、便血檢查手段主要有三大類（1）?肛門鏡檢查，在門診的診室里當場就能完成，從而得知是那種肛門周圍疾病引起的出血。通過肛門鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時制定出對應(yīng)的治療方案，一般術(shù)后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預(yù)約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動性出血，有時能直接在內(nèi)鏡下進行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時則能當場通過內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進入）；針對回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門入，需腸道清潔準備）；針對中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時較長。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進行自拍的迷你攝像機。（3）?影像學(xué)檢查：對于某些無法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過增強的腹部或者腸道CT，大致判斷有無器質(zhì)性或者占位性病變，同時能觀察到消化道粘膜下的病變和周圍臨近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預(yù)約，并在放射科機房完成檢查。三、便血常見的疾病????上消化道出血常見疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見的疾病，目前有發(fā)病越來越多的趨勢。目前認為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術(shù)切除的病灶組織做酶標的檢測，但在一些基層醫(yī)院可能對此類疾病認識不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗，能針對不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個體化精準治療方案。四、痔瘡的治療和預(yù)防??人們經(jīng)常聽到“十男九痔”這句話，說明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實還有后半句話“十女十痔”，可以說基本所有生育后的女性都會受到痔瘡的困擾。隨著社會生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會越來越高，嚴重的話就會引起便血，此類便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應(yīng)該先嘗試藥物保守治療，只有當反復(fù)的出血、疼痛、肛門脫垂，需要用手回納甚至無法回納的時候才可能需要手術(shù)治療，當然具體是否手術(shù)以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術(shù)只能解決當下的問題，并不能防止以后痔瘡的不再復(fù)發(fā)，因此，保持良好的生活習(xí)慣顯得更為重要。平時注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時間，同時工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術(shù)后的復(fù)發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會遇到基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后仍不適，來我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對于年齡超過40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術(shù)前，會讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學(xué)檢查（增強的CT或MRI），必要時行PET-CT檢查，評估腫瘤的臨床分期以及有無局部或遠處的轉(zhuǎn)移；（3）評估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關(guān)檢查結(jié)果出來后，如果有必要，我們將會對一些特殊和復(fù)雜的患者進行多學(xué)科聯(lián)合診療模式（也就是我們說的MDT），來綜合評估每個患者目前的情況，制定精準的治療方案。??而對于大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過胃鏡腸鏡下進行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過腹腔鏡進行微創(chuàng)的手術(shù)，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進行開腹的手術(shù)。手術(shù)以后并不是治療的終點，仍需要輔以術(shù)后的化療或者放療，以防治腫瘤的復(fù)發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對于某些腫瘤局部侵犯粘連周圍組織，導(dǎo)致可能無法做到一期根治手術(shù)切除的，可以先進行術(shù)前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進行手術(shù)治療，有助于手術(shù)中徹底切除病灶，減少以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機會。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生正規(guī)治療下，預(yù)后還是相當好的。當然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術(shù)以后也需要做好長期隨訪的準備。六、大腸癌的篩查和預(yù)防????大腸癌的高危對象主要包括：（1）年齡超過40歲有持續(xù)兩周以上大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術(shù)后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過20歲。針對這些高危對象，我們建議從40歲開始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標準，其優(yōu)勢在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對于大腸癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）堅持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。七、胃癌的篩查和預(yù)防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對象主要包括：（1）幽門螺桿菌的感染者，也就是一般所說的HP陽性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術(shù)后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對這些高危對象，我們建議年齡超過40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應(yīng)該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復(fù)查。對于胃癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）根除幽門螺桿菌感染；（2）健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。

1.無屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無屁也有可能只是單純的消化不良，若無明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細菌感染，腸黏膜受到細菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時，屁也會帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來的尷尬，飲食上應(yīng)避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會導(dǎo)致連環(huán)屁。若無明顯不適時，放幾個“大屁”無需大驚小怪，平時應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長發(fā)育所需要的一切營養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動力。

那是周一的門診，一個68歲的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走進了我的診室。來不及坐下，老兩口爭前恐后地對我說：“梁主任，快看看吧，我是不是發(fā)生了消化道出血？”，一邊說，男患者還從兜里掏出來一個塑料袋，里邊裝有小棗那么大一些黑褐色的大便。我接過患者手里的塑料袋，對著窗戶的自然光線觀察，那是褐色的，表面沒有光澤的大便，和典型的消化道出血黑便并不一樣，所以，我說：“根據(jù)我的觀察，這不像是發(fā)生了消化道出血，你原來有什么疾病？排這樣的大便有沒有頭暈、心慌、出汗？”，一邊詢問，我一邊查看患者的眼瞼，口唇和甲床，沒有發(fā)現(xiàn)蒼白?；颊呓又嬖V我：“我有心臟病，口服阿司匹林，心臟科醫(yī)生告訴我，阿司匹林那類藥物，可以損傷胃腸道，引起潰瘍糜爛和消化道大出血，而且我聽說消化道大出血除了嘔血，就是排黑色的大便，這不，我正好符合這種情況，可嚇壞我了，你趕緊救救我吧?！薄Ｄ銈兿葎e著急，我看診，是按照我總結(jié)的臨床思路“套路”看的，比如，你說的這個消化道出血，我會按照下面的消化道出血診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。按照套路，第一步就是判斷出血是真是假？我接著問：“你排這樣的褐色大便之前，有沒有口服枸櫞酸鉍鉀類的藥物，有沒有吃大量綠色蔬菜和中藥？”，“沒有吃枸櫞酸鉍鉀類藥物，不過吃中藥了，就是這樣的顏色。”，“假如你真的是上消化道出血，出來的血液會遇到胃內(nèi)的胃酸，胃酸會破壞紅細胞，使血紅蛋白變成黑褐色，而且，血紅蛋白里邊的鐵，會和腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合，形成硫化亞鐵，硫化亞鐵不光是黑色，還可以刺激腸道的粘液細胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金屬樣光澤，所以說，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特點。根據(jù)我的觀察，你這大便不符合這樣的特點，所以，我認為很可能是喝中藥引起的大便顏色改變。不過，為了安全起見，你可以查一下大便潛血，如果潛血強陽性，那才支持消化道出血。”。聽完我入情入理的分析，高高興興地接受我的建議，患者花12元錢做了大便常規(guī)加潛血試驗。當然，結(jié)果證明我的分析完全正確，大便內(nèi)既沒有紅細胞，潛血也是陰性。最后，我特別告訴他們，現(xiàn)在可以肯定地說，沒有消化道出血，但是，你們這警惕性是值得贊賞的，如果以后有大便顏色改變，如果懷疑有病，還是需要及時就診！這就是我給一個懷疑消化道出血患者診斷的完整過程！