急性上消化道大出血是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常規(guī)的藥物治療措施之外，胃鏡是重要的檢查及治療手段，大部分患者可通過內鏡下治療明確診斷，并通過相應的止血措施（如鈦夾，鏡下藥物注射等）逐步止血，并經(jīng)后續(xù)規(guī)范藥物治療將潰瘍治愈。 但在重度潰瘍患者，內鏡下治療將會面對巨大困難，止血效果大打折扣，甚至完全無效。在此情況下，經(jīng)典的外科急診開放手術是止血的重要措施。 但往往此類患者，病情危急，一般情況差，難以承受開放手術打擊，治療會陷入兩難的境地。 腔內技術（介入治療）的快速發(fā)展，使醫(yī)生在臨床上多了一個重要治療手段，尤其面對危、急、重患者，傳統(tǒng)治療手段（外科手術，內鏡技術）無效時，可能是挽救生命的唯一有效措施。而隨著其治療效果的提高及認可度提高，腔內技術，目前已經(jīng)成為藥物及內鏡下治療措施之外，優(yōu)于外科手術的第二選擇。就如此例患者，85歲高齡，因消化道（結腸）穿孔，急診行結腸造瘺手術?；颊咄瑫r合并冠心病，心梗，腎功能不全，肺炎等慢性疾病。在術后恢復過程中（造瘺術后6天），突發(fā)消化道大出血，循環(huán)不穩(wěn)定，致失血性休克。在緊急液體復蘇之后，生命體征稍平穩(wěn)，緊急床旁胃鏡檢查，明確為十二指腸潰瘍出血，局部潰瘍面巨大，組織糜爛，止血困難（圖1）。 在此情況下，僅靠藥物治療很難維持生命，但患者一般情況差，多器官功能不全，剛經(jīng)過一次手術打擊，很難再次承受手術打擊；此時，介入治療的優(yōu)勢就突顯出來。一個簡單的穿刺口，通過動脈網(wǎng)絡，借微導管，直接抵達與潰瘍有關供血動脈末支，通過栓塞技術，可以直接閉塞出血動脈，快速完成止血。而創(chuàng)傷僅為股動脈附近約2mm大小傷口；手術操作過程中，很少會導致患者其它額外的損傷；對全身健康狀況的要求也比較低；正適合這種危重患者。 緊急手術在全身麻醉下進行，首先行腸系膜上動脈造影（圖2），可見腸系膜上動脈及其分支均處于痙攣狀態(tài)（休克，血管收縮藥物等的影響），腸系膜上動脈右側第一分支末梢與內鏡下鈦夾重疊部位見造影劑外溢（出血表現(xiàn)）。 再行腹腔干及肝總動脈造影，肝總動脈及其分支痙攣更明顯，微導管通過都有困難（圖3），通常與十二指腸潰瘍供血密切相關的胃十二指腸動脈已痙攣至閉塞狀。 首先，借微導管以微彈簧圈栓塞，關閉胃十二指動脈開口，進一步減少供血壓力（圖4）；再經(jīng)腸系膜上動脈，以微導管超選擇至與出血有關動脈分支（圖5），因動脈極度痙攣，常規(guī)栓塞材料無法栓塞至動脈末梢，遂改用液體栓塞材料（膠，NBCA），借液體優(yōu)良的流動性，栓塞動脈至其末梢（圖6），栓塞效果非常滿意。 栓塞術后，患者出血迅速停止，循環(huán)漸趁穩(wěn)定，繼續(xù)予抗酸藥等進行后續(xù)治療。 此例患者，一方面，顯示出介入技術在危急重癥患者搶救中的優(yōu)勢，即微創(chuàng)傷，對身體微小打擊；另一方面，栓塞材料，特別是液體栓塞材料（膠）的應用，保證了栓塞效果。

消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發(fā)生出血。按照出血部位可分為上、中、下消化道出血，其中60-70%的消化道出血源于上消化道。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，輕者可無癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，危及生命。相信大家對于嘔血或便血很容易理解，但是消化道出血跟黑便有什么關系呢？ 這就要從黑便產生的原因說起了。黑便產生的原因主要是由于血液在胃腸道停留時間較長，血紅蛋白在細菌作用下與腸內的硫化物作用，形成硫化鐵，造成黑便。硫化鐵促進腸道粘液分泌，因此排除粘稠發(fā)亮的黑便，稱為柏油樣大便。黑便多提示出血部位在上消化道。 如果當然如果上消化道出血量大，可刺激腸蠕動增快，血液在腸內運行較快，也可排出暗紅色血便，應注意避免和下消化道出血相混淆。有關出血量的估計，可以與大家分享一些醫(yī)學小常識： 1、 糞潛血陽性提示出血量大于5ml； 2、黑便一般出血量大于50ml； 3、嘔血表示胃內積血大于250~300ml； 4、少量出血，出血量＆＃60;400~500ml，一般不引起全身癥狀； 5、中量出血，出血量500ml-1000ml時，可出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn),如頭暈、出汗、乏力心悸、少尿等全身癥狀，血壓下降（低于90/60mmHg），脈壓差可達30mmHg，脈率＆＃62;100次分。 6、大量出血，出血量為全身血量30%以上?？沙霈F(xiàn)休克失代償期表現(xiàn)，如煩燥不安或神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降(收縮壓＆＃60;90mmHg，脈壓差＆＃60;30mmHg，脈率＆＃62;120等。 最常見的上消化道出血病因和部位 1、消化性潰瘍：有慢性、節(jié)律性上腹部疼痛史，常提示消化性潰瘍，尤其是出血前疼痛加劇，而出血后疼痛減輕或緩解者； 2、急性胃粘膜病變：繼發(fā)于飲酒、過度勞累、嚴重創(chuàng)傷、大手術后、嚴重感染和服用消炎止痛藥后的消化道出血； 3、食管胃底靜脈曲張破裂：患有慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌等慢性肝病者，尤應注意排查食管胃底靜脈曲張破裂出血； 4、胃腸道腫瘤：慢性隱匿性消化道岀血，伴有慢性失血性筼血，食欲減退和體重減輕者，應考慮胃腸道腫瘤； 5、膽道出血：有膽道疾患病史，出現(xiàn)右上腹絞痛伴嘔血，可觸及腫大和有壓痛膽囊者，要考慮膽道出血。 懷疑上消化道出血的時候應及時就診，醫(yī)生一般會建議做一下胃鏡檢查。胃鏡檢查是上消化道出血的首選診斷方法，對上消化道出血的部位確定和病因診斷的精確性大于90%，大大超過X線鋇餐檢查的精確性。同時還可根據(jù)內鏡表現(xiàn)，決定是否采取相應的內鏡下止血措施。一般情況下，活動性出血、再出血風險較大或者食管胃底靜脈曲張者，均會采取內鏡下相應的內鏡下止血治療。 需要注意的是，并不是黑便就一定是消化道出血了。進食了動物血制品如豬紅，或者服用鉍劑、補鐵藥物如多糖鐵復合物，或者進食較多顏色為黑色的食物如桑葚等，也可能導致大便變黑。 消化道出血導致的“真黑便”顏色多油光發(fā)亮，形狀多為稀爛狀，伴有血腥味，用水沖洗大便后可見暗紅色血性液體；患者多有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀。 食物或藥物所致的“假黑便”大便多成型，無光澤。本人無不適癥狀，有服用相關藥物或進食相關食物，停止相關藥物或食物后，大便可自行轉黃。 進食藥物或黑色食物所致的“假黑便”，大便潛血一般陰性。但是進食動物血制品所致的“假黑便”與消化道出血所致的“真黑便”，大便潛血都為陽性，這時就需要結合患者是否有癥狀以及其他檢驗、檢查手段進一步明確了。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權，請及時聯(lián)系我們。

不知多少次了，張女士因嘔血，黑便，再次被家人匆忙送入急診搶救。最近二個月來，張女士因黑便或嘔血，反復出入急診搶救室多次了。這次嘔血量很大，近1000毫升，入室監(jiān)測，血壓低至70/40mmHg。急診醫(yī)護緊急予液體復蘇措施，將血壓提至92/60mmHg。張女士因胃癌，10余年前行全胃切除，食道空腸吻合術；另外，因自身免疫性肝炎，致肝硬化多年。2月前，因黑便，行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食道靜脈曲張，予硬化治療；但病情很快出現(xiàn)反復，出現(xiàn)嘔血；再次內鏡下治療，仍不能有效控制。本次嘔血，是出血量最大，最兇險的一次。 經(jīng)過積極輸液，并應用升壓藥物等措施，患者血壓暫時穩(wěn)定。趁此窗口，急診行強化CT檢查，明確局部靜脈曲張情況，并明確門靜脈情況；明確曲張靜脈與門靜脈關系。患者患有自身免疫性肝病所致肝硬化，應該會有門脈高壓；但已經(jīng)全胃切除術后，理論上，左上腹與門靜脈系統(tǒng)聯(lián)系已經(jīng)打斷（全胃切除術時，會切斷胃左靜脈，胃短靜脈等與門靜脈、脾靜脈相交通的靜脈，理論上，門靜脈壓力傳導至食道的通路已經(jīng)不復存在），通常門脈高壓經(jīng)胃左靜脈傳導至食道胃底曲張靜脈的通路已經(jīng)不復存在；食道靜脈曲張是否是門靜脈壓力極度升高的表現(xiàn)不能確定；另外，需要清楚胃鏡所見食道曲張靜脈與門靜脈系統(tǒng)的聯(lián)系通路，以確定能否有通路將其進行選擇性栓塞，控制出血。 急診強化CT檢查給我們提供了豐富的信息。CT檢查發(fā)現(xiàn)（見圖1），食道殘端，食道空腸吻合口附近，有大量曲張靜脈。此曲張靜脈經(jīng)長長的路徑，與腸系膜上靜脈屬支發(fā)生“長途”聯(lián)系；而不是通常的經(jīng)胃左靜脈或脾靜脈與門靜脈產生聯(lián)系。 就此，出血局部情況及其與門靜脈系統(tǒng)關系基本明確，食道空腸吻合口附近曲張靜脈是出血的原因；其與門靜脈經(jīng)腸系膜上靜脈屬支產生聯(lián)系，門靜脈系統(tǒng)高壓可能經(jīng)過此“長途”聯(lián)系傳導至食道殘端，導致出血。這種情況，有別一般的門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂所致出血，是否可以同樣以TIPS的方法實現(xiàn)斷流，有待嘗試。因為，在臨床上，肝硬化，合并全胃切除，又并發(fā)上消化道出血的患者少之又少，無經(jīng)驗可循。 就止血措施來講，可選擇的方法，只有胃鏡下治療或介入手術治療。胃鏡治療經(jīng)反復嘗試，效果不能持久，家屬在這種情況下，在“別無選擇”的現(xiàn)實面前，同意進行介入手術治療（簡稱為TIPS術），力圖止血，挽救生命。 手術在全麻下進行，以防止嘔血誤吸等意外情況，力保手術安全。首先，經(jīng)頸內靜脈經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈，建立手術通路。門靜脈造影顯示出與一般食道胃底靜脈曲張不一樣的情況，在通常的大量曲張靜脈顯影區(qū)域（左上腹），此患者無曲張靜脈，左上腹異?！案蓛簟保ㄒ妶D2）。經(jīng)腸系膜上靜脈屬支選擇性造影，才讓曲張靜脈現(xiàn)“原型”（見圖3），至此，終于定位元兇。TIPS入路，讓我們非?？焖儆职踩剡M入了門靜脈系統(tǒng)，為進一步治療提供了可能。 診斷明確，“元兇”清楚，后面的治療就可以很有信心地進行了。首先，進行曲張靜脈選擇性栓塞，借微導管，將液體栓塞劑（膠）及固體栓塞劑注入曲張靜脈，實現(xiàn)細小分支（以膠栓塞）及壓力傳導通路的栓塞；完成“斷流”任務（見圖4）。在門靜脈與腔靜脈間置入支架，引流部分門靜脈血至心房，降低門靜脈壓力至正常值，完成“分流”任務（見圖5）。至此，經(jīng)“斷流”及“分流”，直接出血曲張靜脈被阻塞，引起出血的原因（門靜脈高壓）被糾正，出血即刻被控制。 術后，患者未再發(fā)生嘔血或便血，血色素逐漸上升并穩(wěn)定在正常值，進入術后康復階段。 那么，TIPS究竟是怎樣一個介入手術，它為什么僅通過兩個這么小的切口就能完成門脈高壓所致消化道出血的止血任務？TIPS，全稱為“經(jīng)頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術，即，trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt”，這是非常有代表性的介入手術之一。它誕生于20世紀80年代，在數(shù)十年的發(fā)展中，逐漸成熟起來。成為門脈高壓癥所致并發(fā)癥（上消化道出血或頑固性腹水）治療的重要手段，甚至某些情況下的唯一選擇。 要清楚TIPS手術治療的原理，先得簡略回顧下肝硬化晚期，上消化道出血或頑固性腹水發(fā)生的機理。生理情況下，門靜脈系統(tǒng)負責收集胃腸道，脾臟，胰腺等腹部臟器的靜脈回流血，轉運至肝臟進行生化置換。門靜脈的通暢回流，決定于肝臟的健康狀態(tài)。健康的肝臟，對于門靜脈血流來講，就象流入了一塊“海綿”，暢通無阻。在肝臟生化轉換完成后，血液攜帶營養(yǎng)物質，再經(jīng)肝靜脈回流至心臟，隨后泵至全身為身體所利用。肝硬化發(fā)生后，隨著肝臟體積萎縮及肝臟不斷纖維化，肝臟質地發(fā)生巨變，從“海綿”樣變成了“朽木”樣，門靜脈血流入肝臟，象遇到了一面墻，阻力不斷增加；由此造成門靜脈壓力不斷升高。這種壓力升高，在一定范圍內，完全是一種生理代償保護，以保證富含營養(yǎng)物質的門靜脈血能回流入肝臟，為身體所利用。但門靜脈壓力超過一定范圍后，就會帶來不好的影響，甚至危及生命，進入一個惡性循環(huán)。這些不好的影響包括，脾臟因為血液回流障礙，體積增大，組織增生，造成脾功能亢進；因為靜脈回流受阻，胃腸道功能障礙，身體營養(yǎng)障礙；慢慢產生腹水。壓力進一步升高，就可能出現(xiàn)兩種極端情況：一，食道、胃底曲張靜脈不堪壓力下的不斷擴張，終于破裂，結局就是上消化道出血，出血量小時，表現(xiàn)為黑便，出血量大時，就會表現(xiàn)為嘔血，甚至出血性休克，如劉女士這樣非常危及的情況；二，難治性腹水，因腹水量巨大，嚴重影響生活質量，繼而影響腎功能等。當然，在這兩種結果外，還可能有其它的影響，如肝性肺病等。 從這個病理過程，我們可以明確，消化道出血的根本原因是肝硬化，但由肝硬化導致的門靜脈高壓癥，是消化道出血的直接原因。所以，就治療措施來講，在根本性的治療措施（肝移植）之外，降低門靜脈壓力是止血的關鍵。 為降低門靜脈壓力，緩解門靜脈高壓，傳統(tǒng)上，有數(shù)種經(jīng)外科手術方法，但主要的原則都是在門靜脈系統(tǒng)（正常情況下，經(jīng)肝臟與腔靜脈相通）與腔靜脈系統(tǒng)（直通心臟的低壓系統(tǒng)）之間建立聯(lián)系，利用腔靜脈系統(tǒng)較門靜脈系統(tǒng)低得多的壓力，分流一部分血液到腔靜脈系統(tǒng)中，降低門靜脈壓力。 TIPS手術正是模擬了這個過程。巧妙的手術設計，避開了傳統(tǒng)開腹手術的巨大創(chuàng)傷，同樣實現(xiàn)了分流-降壓的目的。 不僅如此，TIPS手術通過精確設計分流道口徑，實現(xiàn)了一定程度的壓力調節(jié)，及分流量調節(jié)，在一定范圍內，可以既保證分流降壓，又保證門靜脈血繼續(xù)流向肝臟，維持正常的生理過程。 TIPS手術中，通過血管造影，可以非常清晰地分辨曲張靜脈（出血的罪犯血管），通過靜脈腔，用物理的辦法（栓塞）將其徹底封堵，實現(xiàn)了傳統(tǒng)外科手術“斷流”的目的。 總體來看，TIPS手術結合傳統(tǒng)外科手術“斷流+分流”的過程，從而達到了止血的目的。因此，其止血效果是非常可靠的。所以，TIPS成為介入放射技術中，有典型代表意義的手術，即用微創(chuàng)，達到與傳統(tǒng)開放手術類似甚至更好的治療效果。 就本例患者來講，雖然有其特殊性（全胃切除術后），熟練掌握TIPS基本操作，靈活進行“斷流”及“分流”術，仍能很好應對上消化道出血這種危及情況，挽救生命。

“醫(yī)生，我今天早晨便便的時候發(fā)現(xiàn)有出血，該怎么辦呀？”經(jīng)常會有病友非常焦急的來詢問。 首先談談大便出血的常見原因： 1.痔瘡： 最常見的原因，一般不伴有疼痛 2.腸息肉： 青少年多見 3.肛裂： 常見的原因之一，多伴有肛門撕裂樣劇痛 4.直腸癌： 易被忽略和誤診，多見于中老年患者 5.腹瀉： 可引起肛周粘膜破潰出血 6.感染性疾?。喝鐫冃越Y腸炎、痢疾等 7.食物因素： 進食火龍果、動物肝臟等易被誤認為便血 不同原因導致的便血特點不一樣，比如：年輕患者的便血多考慮痔瘡、肛裂等原因，而老年患者應警惕直腸癌的可能；合并疼痛多考慮肛裂或混合痔，沒有疼痛則考慮內痔瘡；血與大便不相混多考慮靠近肛門口的疾病，想混則考慮位置較高的病變。 提示：切忌自行對號入座，應尋求專業(yè)醫(yī)生指導！ 大便出血該怎么辦： 程度較輕的痔瘡、肛裂等常見疾病引起的便血，采用合理的藥物治療大多數(shù)在1周左右能緩解或消失，因此不要恐慌。對于較重度的痔瘡，藥物無效則需要手術治療。反復發(fā)作的肛裂患者應注意改善大便干結、糾正便秘。而對于結腸息肉、直腸癌的患者，則需?？凭驮\。另外，對于不明原因的反復便血、老年患者便血、便血合并腹瀉等情況，推薦及時行結腸鏡檢查。 總結：出現(xiàn)便血莫慌張，肛腸科門診明確病因是最重要的。

小兒便血，可發(fā)生于小兒任何年齡，主要由下消化道出血引起，如各種原因引起的小腸、結腸、直腸、肛門出血。 一般表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，量多少不等，可混有粘液或膿液。如果出血量大而且迅速，可導致嚴重貧血，甚至失血性休克。而隱匿性出血大便化驗隱血呈陽性，提示少許消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否為便血，只有通過化驗才能判定。 小兒便血原因很多，重點觀察血便的顏色，血與大便之間的關系，如血在排便前、中或后排出，血與糞便相混合或分離等。出血部位越高，血便的顏色越暗；出血部位越低，血便的顏色越鮮紅。 大便反復帶血，鮮血附著在大便表面，無腹痛、腹瀉等癥狀，多見于結直腸息肉，一般見于3～6歲兒童。 血便呈果醬樣，同時伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐者多為急性腸套疊。有些患兒右中上腹部觸及臘腸形、稍活動、輕壓痛的腫塊。 美克爾憩室患兒表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無痛性全血便或先出現(xiàn)急性腹痛，然后排出大量血便。 急性出血壞死性腸炎患兒血便呈棕褐色，水樣帶奇臭味，伴有全身中毒癥狀。 小腸重復畸形患兒表現(xiàn)為反復發(fā)生的中等量便血。 患菌痢的患兒輕者常以發(fā)熱、腹痛、便后有下墜感及伴有黏液便或濃血便為主要癥狀。重者可突發(fā)高燒、昏迷、抽痙、呼吸不暢等中毒性腦病癥狀，有的甚至會出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細弱等休克現(xiàn)象，如不及時送醫(yī)院搶救治療，會導致生命危險。 肛裂，可見于各個年齡段的幼兒、兒童、青少年，癥狀為少量點滴鮮血，大便干硬，同時伴有排便痛，因此患兒不愿排便，從而加重癥狀。 小兒大便帶血，還有其他原因，比如肛瘺、肛門濕疹、蟯蟲性肛門炎等，但這些病多伴有癢痛。 此外，慢性腸炎、直腸血管瘤、腸淋巴瘤，以及某些血液病等，都可以引起便血。 ?? 當小兒出現(xiàn)便血時，家長不要驚慌失措，需第一時間去醫(yī)院就診檢查治療。肛門指檢，這種檢查方式的主要優(yōu)勢就是簡單便捷，其作用不可忽略，大部分的直腸息肉都是實行肛門指檢發(fā)現(xiàn)進而確診的。 結腸鏡是診斷結腸息肉的金標準。

1.便血最常見的原因是痔瘡。 2.直腸癌最常見的誤診原因是，便血當痔瘡治療。 3.反復的便血，伴或不伴大便次數(shù)及大便性狀改變、便后肛門墜脹，都要警惕直腸癌。 4.及時的腸鏡檢查非常重要。 5.腸息肉要及時內鏡下切除。

導致大便帶血的疾病在眾多肛腸疾病中，不只是痔瘡可以引起大便帶血，其它肛腸疾病，如肛裂、直腸息肉、結腸息肉、潰瘍性結腸炎甚至是直腸癌等都會出現(xiàn)大便帶血。但是，每種肛腸疾病引發(fā)的大便帶血在血的顏色或其它癥狀上又都有所不同。 那么，是什么導致你便血 1 痔瘡 大便帶血一般發(fā)生在排便過程中或便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合。痔瘡引起的大便出血、患有痔瘡解大便時鮮血常與糞便相混，有時伴有痔核脫出，形成水腫，嵌頓時可發(fā)生疼痛，嚴重的痔瘡患者可導致貧血。 2 肛裂 肛裂導致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，且便后有肛門劇烈痛疼。 3 直腸、結腸息肉 血色鮮紅、無痛、血與大便不混合。直腸息肉、乙狀結腸息肉引起的大便出血。便后有鮮血或暗紅色血液染于大便之外，直腸息肉偶伴有息肉脫出。 4 潰瘍性結腸炎 出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等。 5 直腸癌 血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面；晚期常出現(xiàn)膿血便并伴有肛門直腸下墜、消瘦、大便習慣改變等癥狀。大腸惡變、直腸惡變引發(fā)的大便出血。表現(xiàn)為解黏液膿血便或暗紅色血便，晚期惡變腫的大便有惡臭。 6 細菌性痢疾 便血的原因較少，常與糞便相混，呈膿血樣或膿血黏液樣便，色鮮紅，大便頻數(shù)，有里急后重感及左下腹壓痛，并伴有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐。 7 直腸息肉 便中帶血或排便后出血，一般便血量不多，不與糞便相混，血液附著于糞便表面，呈鮮紅色。慢性者可混有黏液或膿液。有時糞便變細呈細條狀。多見于上消化道潰瘍出血、胃腸息肉、小腸出血、腫瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性傳染藥、寄生蟲等。此處指的是由于痔瘡破損、肛裂、肛竇炎、直腸結腸粘膜損傷引起的便血。大便軟而成形或硬結，鮮血附著于糞便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鮮紅，也有的暗紅混濁。血量多時淋漓不盡，大便后肛口疼痛加重。