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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如：最常見的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，可導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時(shí)處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習(xí)慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會(huì)伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸套疊也會(huì)伴有膿血便或黏液血便。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡(jiǎn)單的文字表述，是不對(duì)的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒2022年09月08日
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許培培醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時(shí)間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導(dǎo)致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日709
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類似的經(jīng)歷和體驗(yàn)，便血的突然出現(xiàn)無(wú)疑是身體給我們發(fā)出的信號(hào)。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無(wú)限的恐慌，也有一部分人當(dāng)做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，因此，了解便血原因、特點(diǎn)和伴隨癥狀的相關(guān)知識(shí)能讓我們更加全面地認(rèn)識(shí)它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡(jiǎn)單列舉一些可導(dǎo)致便血的常見良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點(diǎn)及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對(duì)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)也能消除不必要的顧慮?！局獭恐淌亲畛Ｒ姾投喟l(fā)的可導(dǎo)致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長(zhǎng)期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時(shí)有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會(huì)引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時(shí)僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當(dāng)出血量大時(shí)可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見不鮮，因此延誤診治的病例也很常見。主要原因是未能及時(shí)進(jìn)行直腸指診或腸鏡檢查。我國(guó)直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當(dāng)有便血出現(xiàn)時(shí)，首先進(jìn)行最為簡(jiǎn)便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時(shí)可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無(wú)明顯癥狀。隨著疾病進(jìn)展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時(shí)：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時(shí)，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習(xí)慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達(dá)十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ姴『投喟l(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時(shí)，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時(shí)只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時(shí)為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時(shí)，故大多數(shù)時(shí)候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時(shí)劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時(shí)間過久變干結(jié)，導(dǎo)致下一次排便時(shí)加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。【其他疾病】潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便?？梢鸨阊募膊《喾N多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復(fù)雜，這給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚睦_甚至恐懼，但便血作為一個(gè)容易觀察到的臨床癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復(fù)便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如大便潛血試驗(yàn)、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。2022年08月15日1873
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 便血是肛腸疾病常見的癥狀，幾乎每個(gè)人都會(huì)有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺得便血并不是什么大問題，覺得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見，新鮮肛裂便后有肛門劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見的傳染病，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開水為主，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肛腸?？祈n大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因?yàn)榧词故侵摊彛L(zhǎng)期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)到肛腸?？凭驮\。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日532
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湯佳音副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 ??“便血”，通俗來(lái)講就是糞便中含有血液成份，大多數(shù)是由于消化道出血引起，包括胃、十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸以及肛門處的很多疾病都會(huì)導(dǎo)致便血。便血是表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀，并不是說糞便紅色的就是便血，其背后所隱藏的疾病需要我們醫(yī)生通過一些檢查抽絲剝繭般進(jìn)行判斷并作出診斷。一、根據(jù)便血顏色可以分為（1）?鮮紅色：包括便后滴血或者血液附著于大便表面，大便本身顏色可能是正常的，此類情況往往提示疾病可能存在于直腸和肛門處，如最常見的痔瘡、肛裂出血。（2）?暗紅色：糞便本身呈暗紅色，或者醬紫色，有時(shí)也會(huì)夾雜血塊，此類情況往往提示疾病可能存在于結(jié)腸，如結(jié)腸息肉或者良惡性腫瘤的出血。（3）?黑色：也就是平時(shí)我們說的黑便或者柏油樣便，糞便呈現(xiàn)黑亮的柏油色，此類情況往往提示疾病部位較高，可能在胃和小腸，如胃潰瘍或者胃和小腸的良惡性腫瘤出血。（4）?正常色：也是我們所說的隱血，糞便顏色和正常人一樣，通過肉眼無(wú)法辨別，往往容易被忽略，但是社區(qū)大腸癌的篩查或者體檢糞常規(guī)結(jié)果隱血陽(yáng)性。此類情況往往提示出血量不大，存在腸道腫瘤的可能，通常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀會(huì)是不明原因的貧血。因此，老年人出現(xiàn)不明原因的貧血一定要記得做糞便隱血的檢查。目前上海很多社區(qū)都會(huì)定期有糞便隱血的篩查，一旦結(jié)果出來(lái)陽(yáng)性也不用太擔(dān)心，有時(shí)候也會(huì)存在假陽(yáng)性的可能，所以最好去醫(yī)院預(yù)約胃腸鏡的檢查，以明確是否存在消化道的疾病。（5）?此外特別需要注意的是存在一種“出血假象”：有時(shí)大便的顏色會(huì)與所吃的食物或者藥物有關(guān)。紅色火龍果可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)紫紅色大便；服用鐵劑的可能會(huì)出現(xiàn)黑便。當(dāng)然，在自己不確定的情況下還是建議到醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫忙排除問題。二、便血檢查手段主要有三大類（1）?肛門鏡檢查，在門診的診室里當(dāng)場(chǎng)就能完成，從而得知是那種肛門周圍疾病引起的出血。通過肛門鏡檢查我們可以明確診斷內(nèi)外痔和混合痔，肛管息肉，肛裂等疾病，同時(shí)制定出對(duì)應(yīng)的治療方案，一般術(shù)后1到2天就能出院。（2）?內(nèi)鏡檢查，需要預(yù)約，在內(nèi)鏡室完成檢查，其優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)生可以直接看到病灶，同時(shí)可以取活檢明確病灶的性質(zhì)，如果看到活動(dòng)性出血，有時(shí)能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療和止血。如果發(fā)現(xiàn)息肉等小的病灶，有時(shí)則能當(dāng)場(chǎng)通過內(nèi)鏡摘除或者切除。根據(jù)所檢查的部位不同，有三種內(nèi)鏡：針對(duì)食管、胃和十二指腸上端的胃鏡（經(jīng)口進(jìn)入）；針對(duì)回盲部以下結(jié)直腸的結(jié)腸鏡（經(jīng)肛門入，需腸道清潔準(zhǔn)備）；針對(duì)中間部位的小腸，我們有小腸鏡（經(jīng)口和經(jīng)肛），檢查耗時(shí)較長(zhǎng)。除此之外，我們還有一種特殊的內(nèi)鏡，稱為“膠囊內(nèi)鏡”，像是一部可以在人的胃腸道中進(jìn)行自拍的迷你攝像機(jī)。（3）?影像學(xué)檢查：對(duì)于某些無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查的患者，可以通過增強(qiáng)的腹部或者腸道CT，大致判斷有無(wú)器質(zhì)性或者占位性病變，同時(shí)能觀察到消化道粘膜下的病變和周圍臨近臟器的病變。但缺乏直觀性，同時(shí)不能做病理活檢以明確診斷，同樣也需要預(yù)約，并在放射科機(jī)房完成檢查。三、便血常見的疾病????上消化道出血常見疾病有：（1）良性疾病有：胃和十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎；（2）惡性疾病有：胃癌、胃和十二指腸間質(zhì)瘤等。????下消化道出血：（1）良性疾病有：炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）、缺血壞死性腸炎、腸道息肉或者腺瘤出血、痔瘡出血等；（2）惡性疾病有：大腸癌、大腸間質(zhì)瘤或是淋巴瘤等。????值得注意的是胃腸道間質(zhì)瘤原先作為一種罕見的疾病，目前有發(fā)病越來(lái)越多的趨勢(shì)。目前認(rèn)為間質(zhì)瘤是一種惡性的腫瘤，最終的明確診斷需要靠手術(shù)切除的病灶組織做酶標(biāo)的檢測(cè)，但在一些基層醫(yī)院可能對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，不能做到規(guī)范化的治療，而我們醫(yī)院則對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤有大量的診治經(jīng)驗(yàn)，能針對(duì)不同大小、不同部位的間質(zhì)瘤制定出規(guī)范的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。四、痔瘡的治療和預(yù)防??人們經(jīng)常聽到“十男九痔”這句話，說明男性中得痔瘡的人群占比非常高，其實(shí)還有后半句話“十女十痔”，可以說基本所有生育后的女性都會(huì)受到痔瘡的困擾。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和內(nèi)卷化程度的增大，越來(lái)越多的年輕人群也加入到了“痔瘡”隊(duì)列中，并且隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)作的頻率會(huì)越來(lái)越高，嚴(yán)重的話就會(huì)引起便血，此類便血往往是鮮紅色的。痔瘡有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，混合痔并不是簡(jiǎn)單的內(nèi)痔加外痔，因此三者可以分別診斷，也可能同時(shí)存在。內(nèi)痔引起出血的可能大，而外痔引起肛門口不適甚至疼痛的可能性更大。??并不是所有的痔瘡都需要治療，如果沒有任何不適的痔瘡可以不用理睬，如果痔瘡發(fā)作引起不適甚至疼痛、出血，也應(yīng)該先嘗試藥物保守治療，只有當(dāng)反復(fù)的出血、疼痛、肛門脫垂，需要用手回納甚至無(wú)法回納的時(shí)候才可能需要手術(shù)治療，當(dāng)然具體是否手術(shù)以及治療的方案需要至醫(yī)院就診，讓有經(jīng)驗(yàn)的胃腸外科或者肛腸外科醫(yī)生檢查后決定。??需要知道，痔瘡手術(shù)只能解決當(dāng)下的問題，并不能防止以后痔瘡的不再?gòu)?fù)發(fā)，因此，保持良好的生活習(xí)慣顯得更為重要。平時(shí)注意清淡飲食，不吃辣的等刺激性的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，保持大便通暢，減少坐馬桶排便的時(shí)間，同時(shí)工作中需要避免熬夜，避免久坐和久站，都能有效地防止痔瘡的發(fā)作和術(shù)后的復(fù)發(fā)。??最后需要提醒大家特別注意的是，在老年患者中有時(shí)候痔瘡是腸道內(nèi)其他疾病如腸道腫瘤所引起的伴隨疾病。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到基層醫(yī)院痔瘡手術(shù)后仍不適，來(lái)我這里就診，腸鏡檢查診斷為大腸癌。因此我一般對(duì)于年齡超過40歲的痔瘡患者，在需要行痔瘡手術(shù)前，會(huì)讓其先行腸鏡的檢查，以排除腸道其他的問題所引起的痔瘡。五、便血的診療流程??便血需要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查，如果一旦懷疑為惡性腫瘤，一定要積極配合醫(yī)生的診治，我們正規(guī)的診療流程：（1）內(nèi)鏡下看到病灶并取活檢，通過病理明確診斷是否為惡行腫瘤；（2）完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)的CT或MRI），必要時(shí)行PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤的臨床分期以及有無(wú)局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移；（3）評(píng)估患者的心肺、肝腎功能以及一般精神狀態(tài)。等相關(guān)檢查結(jié)果出來(lái)后，如果有必要，我們將會(huì)對(duì)一些特殊和復(fù)雜的患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療模式（也就是我們說的MDT），來(lái)綜合評(píng)估每個(gè)患者目前的情況，制定精準(zhǔn)的治療方案。??而對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來(lái)說，最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。早期較小的惡性腫瘤我們可以通過胃鏡腸鏡下進(jìn)行切除，而目前大部分惡性腫瘤都是可以通過腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)的手術(shù)，只有一小部分較大的惡性腫瘤并且能夠一期根治切除的才需要進(jìn)行開腹的手術(shù)。手術(shù)以后并不是治療的終點(diǎn)，仍需要輔以術(shù)后的化療或者放療，以防治腫瘤的復(fù)發(fā)或者微轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些腫瘤局部侵犯粘連周圍組織，導(dǎo)致可能無(wú)法做到一期根治手術(shù)切除的，可以先進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，讓腫瘤體積縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，有助于手術(shù)中徹底切除病灶，減少以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。胃腸腫瘤如果能早發(fā)現(xiàn)，并能在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生正規(guī)治療下，預(yù)后還是相當(dāng)好的。當(dāng)然，患者也要配合醫(yī)生，并且手術(shù)以后也需要做好長(zhǎng)期隨訪的準(zhǔn)備。六、大腸癌的篩查和預(yù)防????大腸癌的高危對(duì)象主要包括：（1）年齡超過40歲有持續(xù)兩周以上大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）或者大便形狀改變（大便變細(xì)）或者大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；（2）長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（3）患有大腸息肉或者腺瘤的人群；（4）大腸癌術(shù)后的人群（5）；有大腸癌家族史的直系親屬；（6）診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過20歲。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議從40歲開始可以考慮做大腸癌的篩查，首選腸鏡檢查。腸鏡檢查是目前篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)在于既可以作為診斷的檢查工具還可以成為治療的工具。對(duì)于大腸癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高蛋白飲食；（3）戒煙，戒酒；（4）老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。七、胃癌的篩查和預(yù)防????胃癌和腸癌有部分不同，胃癌的高危對(duì)象主要包括：（1）幽門螺桿菌的感染者，也就是一般所說的HP陽(yáng)性者；（2）慢性胃潰瘍；（3）中重度的萎縮性胃炎；（4）有腸化生；（5）胃息肉；（6）胃手術(shù)后的殘胃；（7）明確的胃癌或食管癌家族史；（8）有惡性貧血者；（9）有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumenisyndrome）者。針對(duì)這些高危對(duì)象，我們建議年齡超過40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀的就應(yīng)該行胃鏡檢查，并根據(jù)情況定期復(fù)查。對(duì)于胃癌的預(yù)防，我們的建議是：（1）根除幽門螺桿菌感染；（2）健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；（3）減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；（4）戒煙，戒酒；（5）放松心情，合理減壓。2022年06月26日1653
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.無(wú)屁。幾天不放屁，并且伴有腸絞痛，這有可能是闌尾炎或是腹膜炎。幾天沒放屁，而腹部還伴有脹氣時(shí)，有可能是肛門直腸有問題，如痔瘡、便秘、炎癥等。無(wú)屁也有可能只是單純的消化不良，若無(wú)明顯病癥，可以多食排氣食物，如：蘿卜、山楂、大豆等來(lái)幫助身體排氣。2.屁多且臭。腸道發(fā)生病變時(shí)往往屁又多又臭。惡臭味的屁可能提示放屁者腸道內(nèi)有細(xì)菌感染，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是腸道有惡性腫瘤時(shí)，屁也會(huì)帶有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建議及早就醫(yī)。當(dāng)然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭帶來(lái)的尷尬，飲食上應(yīng)避開大蒜、洋蔥、韭菜、白菜、豆類等食物，也可以用手掌順時(shí)針按摩腹部2到3分鐘調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。3.連環(huán)屁。消化不良、胃潰瘍等胃部疾病會(huì)導(dǎo)致連環(huán)屁。若無(wú)明顯不適時(shí)，放幾個(gè)“大屁”無(wú)需大驚小怪，平時(shí)應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒暢，多參加體育鍛煉。中醫(yī)認(rèn)為，放屁異常的情況，往往是脾胃的問題。人體后天生長(zhǎng)發(fā)育所需要的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都由脾胃消化吸收而來(lái)，人體五臟六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為能源和動(dòng)力。2022年06月20日1965
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是周一的門診，一個(gè)68歲的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走進(jìn)了我的診室。來(lái)不及坐下，老兩口爭(zhēng)前恐后地對(duì)我說：“梁主任，快看看吧，我是不是發(fā)生了消化道出血？”，一邊說，男患者還從兜里掏出來(lái)一個(gè)塑料袋，里邊裝有小棗那么大一些黑褐色的大便。我接過患者手里的塑料袋，對(duì)著窗戶的自然光線觀察，那是褐色的，表面沒有光澤的大便，和典型的消化道出血黑便并不一樣，所以，我說：“根據(jù)我的觀察，這不像是發(fā)生了消化道出血，你原來(lái)有什么疾?。颗胚@樣的大便有沒有頭暈、心慌、出汗？”，一邊詢問，我一邊查看患者的眼瞼，口唇和甲床，沒有發(fā)現(xiàn)蒼白?；颊呓又嬖V我：“我有心臟病，口服阿司匹林，心臟科醫(yī)生告訴我，阿司匹林那類藥物，可以損傷胃腸道，引起潰瘍糜爛和消化道大出血，而且我聽說消化道大出血除了嘔血，就是排黑色的大便，這不，我正好符合這種情況，可嚇壞我了，你趕緊救救我吧?！?。你們先別著急，我看診，是按照我總結(jié)的臨床思路“套路”看的，比如，你說的這個(gè)消化道出血，我會(huì)按照下面的消化道出血診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對(duì)糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機(jī)），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。按照套路，第一步就是判斷出血是真是假？我接著問：“你排這樣的褐色大便之前，有沒有口服枸櫞酸鉍鉀類的藥物，有沒有吃大量綠色蔬菜和中藥？”，“沒有吃枸櫞酸鉍鉀類藥物，不過吃中藥了，就是這樣的顏色?！?，“假如你真的是上消化道出血，出來(lái)的血液會(huì)遇到胃內(nèi)的胃酸，胃酸會(huì)破壞紅細(xì)胞，使血紅蛋白變成黑褐色，而且，血紅蛋白里邊的鐵，會(huì)和腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合，形成硫化亞鐵，硫化亞鐵不光是黑色，還可以刺激腸道的粘液細(xì)胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金屬樣光澤，所以說，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特點(diǎn)。根據(jù)我的觀察，你這大便不符合這樣的特點(diǎn)，所以，我認(rèn)為很可能是喝中藥引起的大便顏色改變。不過，為了安全起見，你可以查一下大便潛血，如果潛血強(qiáng)陽(yáng)性，那才支持消化道出血。”。聽完我入情入理的分析，高高興興地接受我的建議，患者花12元錢做了大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)。當(dāng)然，結(jié)果證明我的分析完全正確，大便內(nèi)既沒有紅細(xì)胞，潛血也是陰性。最后，我特別告訴他們，現(xiàn)在可以肯定地說，沒有消化道出血，但是，你們這警惕性是值得贊賞的，如果以后有大便顏色改變，如果懷疑有病，還是需要及時(shí)就診！這就是我給一個(gè)懷疑消化道出血患者診斷的完整過程！2022年06月11日584
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 1、急性上消化出血的定義急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血。2、急性上消化道出血的常見病因急性上消化道出血最常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見，多因劇烈嘔吐導(dǎo)致。此外，服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的癥狀急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關(guān)，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無(wú)力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及生命。4、診斷急性上消化道出血最有效的方法內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準(zhǔn)確的方法。當(dāng)懷疑患者存在出血后，要在12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行本項(xiàng)檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。通過該項(xiàng)檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。5、急性上消化道出血的治療對(duì)于急性上消化道出血，抗休克和補(bǔ)充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓等生命體征。一般治療（1）患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)血液誤吸入氣管造成窒息?；顒?dòng)期患者要禁食并靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和能量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復(fù)查血常規(guī)和生化。（2）積極補(bǔ)充血容量：可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。藥物治療（1）抑酸藥物：可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血。（2）止血藥物：口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內(nèi)鏡下針對(duì)出血灶進(jìn)行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡洛磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他藥物：垂體后葉素及生長(zhǎng)抑素，可因其減輕門脈血流應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下如果見到有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。內(nèi)鏡治療的方法有噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等。李寶玲副主任醫(yī)師及許晶護(hù)師為來(lái)自封控區(qū)的出血患者行內(nèi)鏡下止血治療侯敏敏醫(yī)師及護(hù)士為患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。醫(yī)生交代可以進(jìn)食后，要吃細(xì)軟、無(wú)渣、易消化的食物，如小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。盡量停用非甾體類抗炎藥。若確實(shí)必須服用，可向醫(yī)生咨詢后加服保護(hù)胃黏膜的藥物。患者在家時(shí)也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒有加重，有沒有感覺頭暈、乏力、黑曚、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。2022年05月24日489
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是便血？便血是指消化道出血，血液從肛門排出。便血顏色可以是鮮紅色、暗紅色、黑色。值得注意的是，少量出血不會(huì)造成大便顏色改變，經(jīng)過隱血試驗(yàn)才能確定。二、對(duì)于便血，如何去定性、定位？①便血的顏色主要取決于血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間和出血量，顏色越鮮艷表明血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間越短。②上消化道出血量＜100ml/d時(shí)，大便外觀可正常，達(dá)到150～200ml/d時(shí)出現(xiàn)黑便，出血量大或者直腸肛門出血時(shí)表現(xiàn)為鮮血便。③常見的便血原因有門脈高壓出血、胃腸腫瘤出血、結(jié)腸憩室出血、胃腸炎癥及潰瘍出血、痔瘡出血等。④對(duì)于便血，可行肛門指鏡檢、胃腸鏡、小腸鏡、血管造影、CT等檢查，以明確便血的原因，找到出血的位置，并進(jìn)行針對(duì)性治療。三、如何治療便血？通過上述分析和檢查，找到出血位置后，可行內(nèi)鏡下治療、藥物治療、介入治療、開腹手術(shù)探查止血等。2022年05月06日523
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
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