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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是周一的門診，一個(gè)68歲的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走進(jìn)了我的診室。來(lái)不及坐下，老兩口爭(zhēng)前恐后地對(duì)我說(shuō)：“梁主任，快看看吧，我是不是發(fā)生了消化道出血？”，一邊說(shuō)，男患者還從兜里掏出來(lái)一個(gè)塑料袋，里邊裝有小棗那么大一些黑褐色的大便。我接過(guò)患者手里的塑料袋，對(duì)著窗戶的自然光線觀察，那是褐色的，表面沒(méi)有光澤的大便，和典型的消化道出血黑便并不一樣，所以，我說(shuō)：“根據(jù)我的觀察，這不像是發(fā)生了消化道出血，你原來(lái)有什么疾??？排這樣的大便有沒(méi)有頭暈、心慌、出汗？”，一邊詢問(wèn)，我一邊查看患者的眼瞼，口唇和甲床，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蒼白?；颊呓又嬖V我：“我有心臟病，口服阿司匹林，心臟科醫(yī)生告訴我，阿司匹林那類藥物，可以損傷胃腸道，引起潰瘍糜爛和消化道大出血，而且我聽(tīng)說(shuō)消化道大出血除了嘔血，就是排黑色的大便，這不，我正好符合這種情況，可嚇壞我了，你趕緊救救我吧?！?。你們先別著急，我看診，是按照我總結(jié)的臨床思路“套路”看的，比如，你說(shuō)的這個(gè)消化道出血，我會(huì)按照下面的消化道出血診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對(duì)糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機(jī)），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。按照套路，第一步就是判斷出血是真是假？我接著問(wèn)：“你排這樣的褐色大便之前，有沒(méi)有口服枸櫞酸鉍鉀類的藥物，有沒(méi)有吃大量綠色蔬菜和中藥？”，“沒(méi)有吃枸櫞酸鉍鉀類藥物，不過(guò)吃中藥了，就是這樣的顏色?！保凹偃缒阏娴氖巧舷莱鲅?，出來(lái)的血液會(huì)遇到胃內(nèi)的胃酸，胃酸會(huì)破壞紅細(xì)胞，使血紅蛋白變成黑褐色，而且，血紅蛋白里邊的鐵，會(huì)和腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合，形成硫化亞鐵，硫化亞鐵不光是黑色，還可以刺激腸道的粘液細(xì)胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金屬樣光澤，所以說(shuō)，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特點(diǎn)。根據(jù)我的觀察，你這大便不符合這樣的特點(diǎn)，所以，我認(rèn)為很可能是喝中藥引起的大便顏色改變。不過(guò)，為了安全起見(jiàn)，你可以查一下大便潛血，如果潛血強(qiáng)陽(yáng)性，那才支持消化道出血?！?。聽(tīng)完我入情入理的分析，高高興興地接受我的建議，患者花12元錢做了大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)。當(dāng)然，結(jié)果證明我的分析完全正確，大便內(nèi)既沒(méi)有紅細(xì)胞，潛血也是陰性。最后，我特別告訴他們，現(xiàn)在可以肯定地說(shuō)，沒(méi)有消化道出血，但是，你們這警惕性是值得贊賞的，如果以后有大便顏色改變，如果懷疑有病，還是需要及時(shí)就診！這就是我給一個(gè)懷疑消化道出血患者診斷的完整過(guò)程！2022年06月11日
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 1、急性上消化出血的定義急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血。2、急性上消化道出血的常見(jiàn)病因急性上消化道出血最常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見(jiàn)，多因劇烈嘔吐導(dǎo)致。此外，服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見(jiàn)的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的癥狀急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關(guān)，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無(wú)力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及生命。4、診斷急性上消化道出血最有效的方法內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準(zhǔn)確的方法。當(dāng)懷疑患者存在出血后，要在12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行本項(xiàng)檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)該項(xiàng)檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。5、急性上消化道出血的治療對(duì)于急性上消化道出血，抗休克和補(bǔ)充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓等生命體征。一般治療（1）患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)血液誤吸入氣管造成窒息?；顒?dòng)期患者要禁食并靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和能量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復(fù)查血常規(guī)和生化。（2）積極補(bǔ)充血容量：可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。藥物治療（1）抑酸藥物：可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血。（2）止血藥物：口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內(nèi)鏡下針對(duì)出血灶進(jìn)行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡洛磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他藥物：垂體后葉素及生長(zhǎng)抑素，可因其減輕門脈血流應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下如果見(jiàn)到有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。內(nèi)鏡治療的方法有噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等。李寶玲副主任醫(yī)師及許晶護(hù)師為來(lái)自封控區(qū)的出血患者行內(nèi)鏡下止血治療侯敏敏醫(yī)師及護(hù)士為患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。醫(yī)生交代可以進(jìn)食后，要吃細(xì)軟、無(wú)渣、易消化的食物，如小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。盡量停用非甾體類抗炎藥。若確實(shí)必須服用，可向醫(yī)生咨詢后加服保護(hù)胃黏膜的藥物?；颊咴诩視r(shí)也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒(méi)有加重，有沒(méi)有感覺(jué)頭暈、乏力、黑曚、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。2022年05月24日496
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是便血？便血是指消化道出血，血液從肛門排出。便血顏色可以是鮮紅色、暗紅色、黑色。值得注意的是，少量出血不會(huì)造成大便顏色改變，經(jīng)過(guò)隱血試驗(yàn)才能確定。二、對(duì)于便血，如何去定性、定位？①便血的顏色主要取決于血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間和出血量，顏色越鮮艷表明血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間越短。②上消化道出血量＜100ml/d時(shí)，大便外觀可正常，達(dá)到150～200ml/d時(shí)出現(xiàn)黑便，出血量大或者直腸肛門出血時(shí)表現(xiàn)為鮮血便。③常見(jiàn)的便血原因有門脈高壓出血、胃腸腫瘤出血、結(jié)腸憩室出血、胃腸炎癥及潰瘍出血、痔瘡出血等。④對(duì)于便血，可行肛門指鏡檢、胃腸鏡、小腸鏡、血管造影、CT等檢查，以明確便血的原因，找到出血的位置，并進(jìn)行針對(duì)性治療。三、如何治療便血？通過(guò)上述分析和檢查，找到出血位置后，可行內(nèi)鏡下治療、藥物治療、介入治療、開(kāi)腹手術(shù)探查止血等。2022年05月06日526
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上很多時(shí)候會(huì)遇到這種情況，病人平常便血卻不重視，覺(jué)得只是痔瘡，小病忍忍就好，不到醫(yī)院及時(shí)就診檢查，最后小病耽誤成大病，癥狀忍受不了才來(lái)就醫(yī)，最后檢查發(fā)現(xiàn)是腸癌，錯(cuò)過(guò)了最好的就診時(shí)機(jī)，追悔莫及。今天就向大家介紹究竟都有哪些疾病會(huì)造成便血痔瘡各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無(wú)大便出血。肛裂便鮮血并伴有疼痛，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。腸息肉為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。潰瘍性結(jié)腸炎黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。腸癌排出的糞便多為含有膿液或黏液的血便，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。并伴有排便習(xí)慣和大便性狀的改變。臨床中肛門指檢是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的重要檢查，腸息肉、腸道炎癥和腸癌均可借助腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)和確診。所以平時(shí)便血不要覺(jué)得是小事一樁，及時(shí)來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科找龔鴻教授就醫(yī)，早檢查、早治療才是為自己的身體健康負(fù)責(zé)的做法。2022年04月03日11497
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 大腸出血有什么癥狀呢？大腸就是結(jié)腸，它出血的第一個(gè)癥狀就是血便啊，或者說(shuō)便血，那么如果出血的部位距離肛門比較近啊，比如像乙狀結(jié)腸出血，那么可能就是鮮紅色，那么類似于痔瘡的出血啊，便和血很可能是分開(kāi)的，那么如果是右半結(jié)腸出血啊，或者是橫結(jié)腸出血。 啊，那么多數(shù)呢，大便和血是混到一起的，一般的暗紅色居多啊，除非出血量特別大，也可以是鮮紅色的，那么第二個(gè)癥狀呢，就是如果出血量比較大，那么可以出現(xiàn)頭暈呀，心慌啊等等這種貧血的這種表現(xiàn)。 呃，第三個(gè)癥狀呢，就是腹痛啊，這種腹痛呢，啊，一般建議于啊，炎癥啊，這個(gè)疼痛更多見(jiàn)，那么它常見(jiàn)于左下腹右下。 因?yàn)檫@兩個(gè)位置的這個(gè)容易出現(xiàn)這個(gè)腸道的炎癥。 呃，當(dāng)然，如果是腫瘤的話呢，呃。 一般的這個(gè)位置就不固定了啊，那么大腸出血最常見(jiàn)的原因啊，有結(jié)腸癌啊，炎癥性腸病啊，結(jié)腸息肉，缺血性腸病，結(jié)腸潰瘍啊等等，那么出現(xiàn)便秘以后呢，我們建議啊，要做腸鏡和腹部的CT來(lái)評(píng)估出血的原因。2022年02月14日557
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 消化道出血分哪幾種？消化道出血呢，根據(jù)它的部位呢，分為上消化道出血和下消化的出血，上消化道出血呢，一般我們認(rèn)為胃腸道和十二指層以上的出血，它的出血量大的時(shí)候呢，它會(huì)吐血啊，因?yàn)樗谖杆岬膿胶拖?，它這個(gè)吐出來(lái)的血呢，我們叫咖啡色，大家會(huì)會(huì)咖啡是吧，它這一個(gè)咖啡色，如果是這個(gè)下消化道的時(shí)候呢，它會(huì)通過(guò)腸道大便的形式會(huì)出來(lái)，呃，那這個(gè)出血的血紅蛋白呢，在腸道的停留時(shí)間比較長(zhǎng)，它會(huì)過(guò)度氧化，所以下小化道出血，我們叫黑便，也叫柏油樣便，呃，修馬路的時(shí)候，那個(gè)柏油是油乎乎的光亮的，叫柏油樣便，這是下小的出血，還有一個(gè)特殊部位就痔瘡，痔瘡的出血呢，它是鮮紅的，而且是外痔的話，它出的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)噴射狀的鮮紅色的出，所以如果下橋的出了一個(gè)鮮紅色的出血，那就是一個(gè)肛腸或者離肛門非常近的部位的出血，呃，以上就是。 根據(jù)部位分的幾種不同的消化道。2022年01月24日658
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發(fā)生出血。按照出血部位可分為上、中、下消化道出血，其中60-70%的消化道出血源于上消化道。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，輕者可無(wú)癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，危及生命。相信大家對(duì)于嘔血或便血很容易理解，但是消化道出血跟黑便有什么關(guān)系呢？ 這就要從黑便產(chǎn)生的原因說(shuō)起了。黑便產(chǎn)生的原因主要是由于血液在胃腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白在細(xì)菌作用下與腸內(nèi)的硫化物作用，形成硫化鐵，造成黑便。硫化鐵促進(jìn)腸道粘液分泌，因此排除粘稠發(fā)亮的黑便，稱為柏油樣大便。黑便多提示出血部位在上消化道。 如果當(dāng)然如果上消化道出血量大，可刺激腸蠕動(dòng)增快，血液在腸內(nèi)運(yùn)行較快，也可排出暗紅色血便，應(yīng)注意避免和下消化道出血相混淆。有關(guān)出血量的估計(jì)，可以與大家分享一些醫(yī)學(xué)小常識(shí)： 1、 糞潛血陽(yáng)性提示出血量大于5ml； 2、黑便一般出血量大于50ml； 3、嘔血表示胃內(nèi)積血大于250~300ml； 4、少量出血，出血量＆＃60;400~500ml，一般不引起全身癥狀； 5、中量出血，出血量500ml-1000ml時(shí)，可出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn),如頭暈、出汗、乏力心悸、少尿等全身癥狀，血壓下降（低于90/60mmHg），脈壓差可達(dá)30mmHg，脈率＆＃62;100次分。 6、大量出血，出血量為全身血量30%以上。可出現(xiàn)休克失代償期表現(xiàn)，如煩燥不安或神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降(收縮壓＆＃60;90mmHg，脈壓差＆＃60;30mmHg，脈率＆＃62;120等。 最常見(jiàn)的上消化道出血病因和部位 1、消化性潰瘍：有慢性、節(jié)律性上腹部疼痛史，常提示消化性潰瘍，尤其是出血前疼痛加劇，而出血后疼痛減輕或緩解者； 2、急性胃粘膜病變：繼發(fā)于飲酒、過(guò)度勞累、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重感染和服用消炎止痛藥后的消化道出血； 3、食管胃底靜脈曲張破裂：患有慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌等慢性肝病者，尤應(yīng)注意排查食管胃底靜脈曲張破裂出血； 4、胃腸道腫瘤：慢性隱匿性消化道岀血，伴有慢性失血性筼血，食欲減退和體重減輕者，應(yīng)考慮胃腸道腫瘤； 5、膽道出血：有膽道疾患病史，出現(xiàn)右上腹絞痛伴嘔血，可觸及腫大和有壓痛膽囊者，要考慮膽道出血。 懷疑上消化道出血的時(shí)候應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生一般會(huì)建議做一下胃鏡檢查。胃鏡檢查是上消化道出血的首選診斷方法，對(duì)上消化道出血的部位確定和病因診斷的精確性大于90%，大大超過(guò)X線鋇餐檢查的精確性。同時(shí)還可根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，決定是否采取相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血措施。一般情況下，活動(dòng)性出血、再出血風(fēng)險(xiǎn)較大或者食管胃底靜脈曲張者，均會(huì)采取內(nèi)鏡下相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血治療。 需要注意的是，并不是黑便就一定是消化道出血了。進(jìn)食了動(dòng)物血制品如豬紅，或者服用鉍劑、補(bǔ)鐵藥物如多糖鐵復(fù)合物，或者進(jìn)食較多顏色為黑色的食物如桑葚等，也可能導(dǎo)致大便變黑。 消化道出血導(dǎo)致的“真黑便”顏色多油光發(fā)亮，形狀多為稀爛狀，伴有血腥味，用水沖洗大便后可見(jiàn)暗紅色血性液體；患者多有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀。 食物或藥物所致的“假黑便”大便多成型，無(wú)光澤。本人無(wú)不適癥狀，有服用相關(guān)藥物或進(jìn)食相關(guān)食物，停止相關(guān)藥物或食物后，大便可自行轉(zhuǎn)黃。 進(jìn)食藥物或黑色食物所致的“假黑便”，大便潛血一般陰性。但是進(jìn)食動(dòng)物血制品所致的“假黑便”與消化道出血所致的“真黑便”，大便潛血都為陽(yáng)性，這時(shí)就需要結(jié)合患者是否有癥狀以及其他檢驗(yàn)、檢查手段進(jìn)一步明確了。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。2022年01月15日3112
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我經(jīng)常會(huì)收到患者發(fā)來(lái)的重口味大便的照片，說(shuō)自己排黑便了，但這其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整個(gè)大便都是黑色的，還發(fā)亮，是黑亮黑亮的。而那些黃色大便里夾雜著黑色的東西，或者一半黃色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小腸出血才會(huì)是黑便，那么高部位出血，等拉出來(lái)，早和大便混合均勻了，應(yīng)該通體都是黑色，怎么會(huì)有黃色的部分？如果排出來(lái)的大便通體顏色都很深，不知道是不是黑便，教大家一個(gè)方法，觀察大便周邊被水稀釋的地方，如果是出血，稀釋后會(huì)有淡淡的紅色，不是出血的大便，稀釋后是黃色。如果還是辨別不出，那就啥都別說(shuō)了，去醫(yī)院化驗(yàn)吧，是不是出血，一驗(yàn)便知。如果陽(yáng)性，也別到處找大夫問(wèn)了，做檢查吧，因?yàn)橄莱鲅蚝芏啵瑵?，癌，血管病變等等，都?huì)出血，大夫不可能只根據(jù)您的黑便就能判斷您是什么原因出的血了。也不要問(wèn)癌的幾率有多大，因?yàn)閱螒{黑便無(wú)法判斷！做什么檢查呢，胃鏡，腸鏡，腹部增強(qiáng)CT走起，一切等做完再說(shuō)。2021年11月05日10833
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 不但大便出血，我連小便都是紅色的。有一天晚上有老朋友打電話給我一陣，我突然之間大便出血了，發(fā)了很多很多紅色的血塊，然后我想他前不久剛剛做過(guò)結(jié)腸鏡，沒(méi)有什么問(wèn)題，怎么會(huì)拉血呢？然后他就說(shuō)不斷大便出血，我小便都是紅色的。我一聽(tīng)，突然想起來(lái)我以前吃過(guò)有紅心火龍果的時(shí)候也出現(xiàn)這種情況，于是我馬上問(wèn)他，那你有沒(méi)有吃過(guò)紅心的火龍果？他一想，誒，對(duì)對(duì)對(duì)，我前面是吃過(guò)的。我說(shuō)這很有可能是吃了紅心火龍果以后產(chǎn)生的一個(gè)結(jié)果，不吃就會(huì)好的。后來(lái)他聽(tīng)我的話，過(guò)了一兩天以后就完全消失了。所以大家吃紅心火龍果的時(shí)候，如果出現(xiàn)了糞便里面有紅色的塊狀物，甚至是小便里面也有點(diǎn)帶紅色的，不要進(jìn)慌，過(guò)一段時(shí)間馬上就會(huì)好。2021年09月23日624
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 寫(xiě)這篇文章的緣起，是因我的一個(gè)老患友，退休前是某市一個(gè)局長(zhǎng)，他已持續(xù)十多年，每三個(gè)月必來(lái)找我做一次肛門指檢，然后問(wèn)我會(huì)不會(huì)得直腸癌，我每次幫他檢查后明確告訴他直腸下段不會(huì)得直腸癌，他就面帶微笑，滿意而去，但我跟他說(shuō)真的怕得腸癌，最好的方法就是每三年查一次腸鏡，但這個(gè)曾經(jīng)叱咤風(fēng)云，指揮全市多次大行動(dòng)的老局長(zhǎng)十幾年來(lái)都不敢做一次腸鏡。給我的感覺(jué)他是個(gè)極惜命又受不了一點(diǎn)點(diǎn)麻煩之人。但疫情以來(lái)，他突然就銷聲匿跡了。前幾天，他突然帶了雙層外科口罩來(lái)找我。說(shuō)他便血了，在家做了很久的思想斗爭(zhēng)，最后，還是冒著生命危險(xiǎn)（怕到醫(yī)院被人感染新冠），全副武裝來(lái)找我。他跟我說(shuō)，李醫(yī)生，我看你寫(xiě)的科普文章都挺好的，能否寫(xiě)一篇關(guān)于便血，在家里自己治療的文章，像今天這樣，我就不用頂著疫情，冒著生命危險(xiǎn)來(lái)醫(yī)院了。我跟他說(shuō)老領(lǐng)導(dǎo)啊，我們醫(yī)院各項(xiàng)防控是做得很好的，我們這里又是低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，只要做好個(gè)人防護(hù)，來(lái)醫(yī)院還是比較安全，沒(méi)必要怕成這樣。但你這個(gè)提議很好，代表了很多便血患友的心聲。我就淺談下“疫情下，如果便血了，哪些情況可以在家處理，要如何處理?！毕Ｍ軒偷交加?，在疫情期間，讓他們少跑醫(yī)院，疾患又能妥善處理，讓患友知道哪些便血是必須來(lái)醫(yī)院的，不能自己處理，不要耽誤了病情，甚至有生命危險(xiǎn)。 首先，要確定是不是便血，我一年總會(huì)碰到幾次無(wú)厘頭的便血，病人驚慌失措來(lái)找我，詳問(wèn)病情，都是昨天吃紅心火龍果了。 然后要確定是上消化道出血還是下消化道出血。 上消化道出血一般呈柏油狀便，顧名思義，就是黑得發(fā)亮，就像柏油一般，如果大便呈褐黑色，不會(huì)發(fā)亮，大概率是食物的顏色，不必驚慌。出現(xiàn)柏油狀便，提示上消化道出血在50毫升以上，比較嚴(yán)重了，需馬上到醫(yī)院就診，不能耽誤。 下消化道出血一般呈暗紅色到鮮紅色，我就展開(kāi)來(lái)談?wù)勔鹣孪莱鲅囊恍┏Ｒ?jiàn)病。 最常見(jiàn)的就是肛管直腸的良性病： 一、肛裂，一般是廁紙帶鮮紅血，偶有便時(shí)滴血，量都較少，一般只有幾滴，多出現(xiàn)于大便干結(jié)時(shí)，排便時(shí)呈撕裂樣疼痛，肛門可摸到裂口 肛裂一般不用來(lái)醫(yī)院，可自行在家先處理，一般治療是保持大便通暢，多吃蔬菜水果多喝水。適當(dāng)吃點(diǎn)通便的藥，比如乳果糖，便后溫水坐浴五分鐘，外用硝酸甘油膏（適用于大人），小孩可用生肌膏，急性肛裂一般幾天后能痊愈（慢性肛裂不在這里展開(kāi)談）。 二是痔瘡出血。痔瘡出血特點(diǎn)是糞血分開(kāi)不相混，呈鮮紅色，沒(méi)有粘液膿血，沒(méi)有血塊，便時(shí)或便后點(diǎn)滴而出，有的呈噴射狀出血，但上完廁所起身馬上不出血。還有部分血栓外痔破裂引起的出血，表現(xiàn)為肛周突然出現(xiàn)的腫塊，疼痛，廁紙帶黑色小血塊。痔瘡出血也可以先不用來(lái)醫(yī)院，自己先在家里處理，但如果出血一周仍沒(méi)止住，還是需要到醫(yī)院就診，以防失血太多致貧血。 一般痔瘡脫出來(lái)需擦痔瘡膏后把它回納進(jìn)去，以防嵌頓引起劇痛水腫。可任選地奧司明片，邁之靈片，草木犀流浸液片的其中一種口服，都能起到止血消腫的效果。再外用馬應(yīng)龍痔瘡膏和太寧栓納肛。注意飲食要清淡，多喝水，多吃蔬菜水果保持大便通暢。一般幾天癥狀就會(huì)緩解。如果痔瘡到了脫出的地步，都是二期以上了，待疫情緩解，還是需要到醫(yī)院治療，必要時(shí)手術(shù)切除。 三是大腸良性腫瘤，一般呈粘液血便，間隙，長(zhǎng)期，反復(fù)的出現(xiàn)，不伴有腹痛和腹瀉，如果出現(xiàn)上述情況，我是主張不要自己處理，必須到醫(yī)院診治。明確病因。 四是痢疾和各種炎癥性腸病，克羅因病，放射性腸炎，缺血性腸炎等腸道炎癥引起的出血，一般均呈粘液血便伴腹痛腹瀉，除痢疾是急性起病，其余都呈慢性病程，潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)于青年，缺血腸炎多見(jiàn)老年人，放射性腸炎有放療病史。對(duì)這類出血，除痢疾，可自己先口服痢特靈片，其余我主張到醫(yī)院就診，完善腸鏡檢查，明確診斷，以免耽誤病情。 五、大腸憩室病引起的出血。憩室出血是憩室病常見(jiàn)的臨床癥狀。憩室是胃腸道(消化道)任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個(gè)憩室同時(shí)存在，稱為憩室病。大部分憩室病沒(méi)有癥狀，當(dāng)大便嵌頓在憩室摩擦損傷血管就會(huì)出現(xiàn)出血，有小部分憩室出血兇猛，持續(xù)拉大量血塊，短時(shí)間致失血性休克，需馬上到醫(yī)院住院治療。一般憩室大出血可行急診腸鏡檢查，并在腸鏡下緊急手術(shù)止血。 還有一種就是肛管和結(jié)腸的惡性腫瘤，一般出血呈粘液血便，伴有惡臭，一般良性病沒(méi)有惡臭，惡臭是惡性腫瘤粘液血便的特點(diǎn)，聞到一次，終身難忘。多伴排便不盡感，大便多次，像這種疾病，需來(lái)醫(yī)院就診，不能耽擱，因?yàn)樵缙谀c癌的治愈率是很高的。 在我平時(shí)的工作上，也經(jīng)常碰到二種或幾種出血性疾病在一個(gè)患友身上同時(shí)出現(xiàn)，如肛裂合并痔瘡，痔瘡合并炎性腸病，痔瘡合并腫瘤。。。許多許多種，我認(rèn)為從醫(yī)這條路滿是荊棘，有時(shí)專業(yè)醫(yī)生對(duì)一個(gè)出血性疾病的診斷就竭精彈力了，沒(méi)法要求沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的患友看一下我這篇文章就能做出準(zhǔn)確的診斷的。 總結(jié)下，如果便血呈鮮紅，便和血不相混，出血并不兇猛，可在家先處理，不用急著來(lái)醫(yī)院，如果是粘液血便，如果出血兇猛，要及時(shí)到醫(yī)院來(lái)診治。 如果你還有疑問(wèn)，不知是否到醫(yī)院診治，可登錄我的個(gè)人網(wǎng)站，和我詳談，我能給您專業(yè)的建議。2021年09月14日6680
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