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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 這么復(fù)雜的出血方式還真是不多見，上消化道大出血是危及生命的急癥，尤其是我們醫(yī)院幾乎每天都有不止一個(gè)大出血病人，目前在搶救室就有四個(gè)兩個(gè)肝硬化出血，一個(gè)潰瘍出血，但是今天說的這個(gè)，是上消化道大出血的“集大成者”。 上消化道出血常見的原因有肝硬化食管胃底靜脈曲張，胃十二指腸潰瘍，胃癌。黏膜病變等。其中肝硬化導(dǎo)致的出血是最兇猛的，都要單獨(dú)拎出來強(qiáng)調(diào)。 這個(gè)病人因?yàn)閲I血加上黑便，從平谷醫(yī)院轉(zhuǎn)過來，他沒有乙肝丙肝病史，但是長期飲酒，因?yàn)槟钜恍?，血小板稍微低一點(diǎn)，我們覺得不能除外肝硬化導(dǎo)致的出血，但是看平谷的肝臟CT沒有明顯硬化表現(xiàn)，脾也沒有明顯增大，兩年前胃鏡沒有靜脈曲張，所以考慮雖然有肝硬化風(fēng)險(xiǎn)，但是不一定有。 本來肝硬化患者應(yīng)該先做門脈重建再做胃鏡治療，但是這個(gè)患者來了以后還在吐血，輸血以后血紅蛋白只有63g／l，標(biāo)準(zhǔn)的大出血，重度貧血，雖然所有的止血藥都加上，但是還是不穩(wěn)定，權(quán)衡之下還是緊急給他做了急診胃鏡，結(jié)果就是下面這個(gè)，既有肝硬化導(dǎo)致的重度食管靜脈曲張出血，還有胃潰瘍出血，而且潰瘍有血管斷端，關(guān)鍵還有賁門粘膜撕裂出血，這三種出血方式都是危險(xiǎn)性上消化道大出血，他一個(gè)人全占了，簡(jiǎn)直是在線教學(xué)。 還好經(jīng)過處理有驚無險(xiǎn)，用組織膠填塞了曲張靜脈，鈦夾夾閉了潰瘍面和撕裂口，又給輸了血，今天精神已經(jīng)恢復(fù)得很好。很慶幸昨天給緊急做了胃鏡，不然藥物止血真有可能失敗。 我們?cè)谧鑫哥R之前也和家屬交代了有肝硬化出血可能，就是因?yàn)闊o論是化驗(yàn)還是影像學(xué)檢查總會(huì)有誤差，我們能做的就是盡量根據(jù)蛛絲馬跡分析最大的可能，還有小概率事件，做好預(yù)案，不過臨床上出乎意料的情況還是很常見，比如他的賁門粘膜撕裂手術(shù)之前就沒有想到。2021年08月14日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 很多人都有便血的經(jīng)歷，輕者手紙有血跡，重者便池血染，甚者自己可見噴血。這種事情對(duì)于有“痔”之士來說，便血稀疏平常但在這網(wǎng)絡(luò)信息爆炸的時(shí)代，每天可以看到這樣的新聞：看到這些，很多無痔但卻便血的人士心里很慌，自己的便血到底是什么原因引起的？一、先來了解下什么是便血？在日常生活中，由于生活習(xí)慣、飲食不潔、疾病等各種原因的主導(dǎo)下，常常會(huì)導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)血液或大便隱血試驗(yàn)陽性，一般將這種現(xiàn)象稱之為便血。而帶有血液或者紅細(xì)胞的糞便，我們稱之為血便。一般正常人是不會(huì)出現(xiàn)便血的，一旦出現(xiàn)便血，則預(yù)示我們的身體可能出現(xiàn)了異常，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。然而，有時(shí)候便血并不一定為鮮血，也可為暗紅色血塊、柏油樣糞便或只是輕微滲血，這些情況患者往往麻痹大意，放松了警惕。二、便血有那些原因引起的？1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。2.消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。3.兒童出現(xiàn)便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。三、便血有哪些臨床表現(xiàn)？1.鮮血便多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。2.膿血/黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?.黑便又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。4.隱血便小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。四、生活中常引起便血的疾病有哪些？1.痔核或肛裂、肛瘺血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現(xiàn)為大便后滴血、生硬結(jié)節(jié)大便時(shí)更易發(fā)生。2.細(xì)菌性痢疾大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期為間斷性膿血便。3.阿米巴痢疾大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液,患者多有腹痛及里急后重表現(xiàn)。4.血吸蟲病有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或?yàn)榇蟊銕а?.潰瘍性結(jié)腸炎大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。6.腸套疊排出黏液血便，同時(shí)會(huì)有腹部包塊。7.直腸癌血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。8.結(jié)腸癌大便變細(xì)，糞便伴有黏液膿血時(shí)應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能。9.直腸、結(jié)腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時(shí)，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液。所以，綜上所述。便血原因眾多,病情可輕可重，需要警惕，及時(shí)就診,切莫心存恐懼的同時(shí)又心存僥幸，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的檢查如：肛門指檢、胃腸鏡等；并使用對(duì)癥的藥物進(jìn)行治療。總而言之，在對(duì)癥治療的同時(shí)，要查清病因，針對(duì)病因治療才是最有效的治療！如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月04日2098
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 “屁”大點(diǎn)事兒，卻能看出腸道大問題 ▲經(jīng)常憋屁會(huì)使機(jī)體形成慢性中毒。 人為什么會(huì)放屁呢？只要腸子不停蠕動(dòng)，屁就不會(huì)停止。俗話說“屁大點(diǎn)事兒”，其實(shí)“屁事兒”并不小。屁的頻率、味道，都與我們的飲食和疾病息息相關(guān)。 1. 屁的味道 屁味道的改變，與我們健康息息相關(guān)。 01. 腸癌、消化道出血——腥臭味。腥臭味的屁可能提示消化道出血，這些血液積滯在胃腸道中，胃酸及腸道細(xì)菌把血液分解，有時(shí)候排出的糞便會(huì)像柏油般。此外，腸道有惡性腫瘤時(shí)，因?yàn)榘┙M織糜爛、剝落、出血，再加上細(xì)菌的分解發(fā)酵作用，放出的屁也會(huì)帶有腥臭味。 如果屁突然出現(xiàn)了特別的臭味，而且持續(xù)2-4周，就需要高度警惕，可能預(yù)示著腸癌、腸道糜爛、腸壞死等，最好趕緊去醫(yī)院檢查大便。 02. 腸炎——奇臭無比的屁。如果你的屁突然奇丑無比，但是最近沒有進(jìn)食大蒜、洋蔥、韭菜等含有刺激性氣味的食物，也沒有攝入過多的肉食，就要小心了！因?yàn)榇祟惉F(xiàn)象可能是一些腸道炎癥或者胃腸功能障礙而引起的。 03. 飲食問題——臭雞蛋屁。一般，吃得較油膩或者吃的肉類比較多，容易出現(xiàn)臭雞蛋味的屁。這是因?yàn)槟c道發(fā)酵蛋白質(zhì)、脂肪等動(dòng)物性食品以后會(huì)產(chǎn)生吲哚和硫化氫，它們不僅有惡臭氣味，而且是有毒的。這些氣體可以腐蝕腸壁，造成腸屏障功能下降，通透性增加，使腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)入血液，從而危害人體健康。 遇到這種情況，你就需要大幅度地減少動(dòng)物性食品的攝入量，增加五谷雜糧和蔬菜的攝入。當(dāng)進(jìn)入結(jié)腸的五谷雜糧、蔬菜和肉食的比例合理時(shí)，腸道菌的發(fā)酵活動(dòng)就不會(huì)產(chǎn)生有毒的氣體了。 此外，大蔥、洋蔥、韭菜這些東西味本來就很厲害，再加上它們不是非常好消化，經(jīng)過細(xì)菌一加工，就會(huì)讓你放的屁又多又臭。 2. 屁的多少 屁量多少的改變，與我們的飲食和消化功能也息息相關(guān)。 01. 屁為什么會(huì)變多？ 1）服用抗生素類的藥物。因?yàn)榭股仡愃幬锏淖饔檬菤⑺滥c道內(nèi)的細(xì)菌，好細(xì)菌和壞細(xì)菌都?xì)?，容易?dǎo)致腸道菌群的平衡紊亂，導(dǎo)致多余氣體的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)腸道積氣。 2）消化系統(tǒng)疾病。胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等患者以及消化酶分泌減少的老年人消化能力弱，一下子吃多了，食物消化不充分，進(jìn)入大腸后會(huì)產(chǎn)生較多氣體。此外，便秘患者的大便滯留腸道，被細(xì)菌過度分解也會(huì)產(chǎn)氣增多。 3）吃了容易產(chǎn)氣的食物。腸道里的細(xì)菌特別喜歡含有多聚糖化合物的食物，有些食物糖分多，又不好消化，細(xì)菌最喜歡抓住它們不放，強(qiáng)行產(chǎn)屁。比如，白蘿卜、紅薯、土豆、山藥、芋頭、豆制品、麥麩、燕麥等。玉米等含有淀粉的食物在大腸被消化分解時(shí)大多會(huì)產(chǎn)氣，但大米不會(huì)產(chǎn)氣，是唯一的例外。 當(dāng)然，屁變多也和我們吃飯?zhí)臁⑼倘胩嗫諝?，或者喝了帶氣的飲料和酒類等有關(guān)。 02. 屁為什么會(huì)變少？ 1）腸胃蠕動(dòng)慢。比如胃腸輕癱患者，胃腸的蠕動(dòng)會(huì)減少，表現(xiàn)為肚子氣體聚積發(fā)脹，放屁減少，甚至有氣體向上從口排出。 3. 千萬別憋屁 屁是我們?nèi)梭w產(chǎn)生的廢氣，有一些有毒有害物質(zhì)，所以長期憋著“廢氣”不放，可對(duì)我們的身體沒什么好處。憋著的屁，會(huì)被腸道黏膜重復(fù)吸收，長期如此會(huì)導(dǎo)致胸悶、腹脹等癥狀，影響消化吸收功能，加重肝臟這類解毒器官的負(fù)擔(dān)。 此外，經(jīng)常憋屁會(huì)使機(jī)體形成慢性中毒，產(chǎn)生精神不振、消化不良、頭暈?zāi)垦：湍樕烖S等癥狀。 相關(guān)閱讀： 4個(gè)異常告訴你： 大腸癌已經(jīng)行動(dòng)了！ 相信在生活中經(jīng)常有人會(huì)聽到大腸癌這種疾病，它主要是發(fā)生在大腸中的一種癌癥，在發(fā)生大腸癌后如果沒有及時(shí)治療會(huì)讓癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移而危害性命，所以平時(shí)要對(duì)大腸癌出現(xiàn)的一些信號(hào)有所了解，并且要多加注意。 身體有哪4個(gè)癥狀說明大腸癌已經(jīng)提前通知？ 1. 排便出現(xiàn)異常。在出現(xiàn)大腸癌后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的排便功能出現(xiàn)異常，排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變或者排便的數(shù)量會(huì)有所增加或者減少，以及會(huì)讓自己有排便不盡的感覺，而這些癥狀都提示著可能是出現(xiàn)大腸癌。 2. 腹痛腹脹。如果大腸中存在腫瘤，會(huì)讓腸道中的一些代謝物不能夠通過腸道排出體外，會(huì)導(dǎo)致消化道出現(xiàn)梗塞，也會(huì)讓腸胃功能出現(xiàn)紊亂。而在進(jìn)食食物后也會(huì)因?yàn)榇砦锊荒茼樌懦鲶w外而堆積在腸道內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹腹痛的現(xiàn)象。 3. 腹部有包塊。大腸癌的發(fā)生也會(huì)讓患者發(fā)現(xiàn)腹部中存在包塊，而這種包塊是可以移動(dòng)的。 4. 出現(xiàn)便血。便血也是大腸癌比較常見的早期癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)大腸癌的患者因?yàn)槟[瘤的位置距離肛門比較近，所以當(dāng)腫瘤出現(xiàn)壞死時(shí)，這些壞死組織會(huì)以血液的形式流出體外，也就會(huì)讓身體在排便的時(shí)候出現(xiàn)便血。 大腸癌在日常中可以怎么預(yù)防？ 1. 多吃瓜果蔬菜。在平時(shí)可以多吃一些瓜果蔬菜，瓜果蔬菜中所含的膳食纖維和維生素比較高，經(jīng)常攝取能夠補(bǔ)充足夠的膳食纖維，而膳食纖維是一種能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的物質(zhì)，當(dāng)身體這種物質(zhì)充足時(shí)，就能讓身體的腸胃正常運(yùn)行，也就能防止便秘發(fā)生讓代謝產(chǎn)物堆積在腸道中，最后讓毒素存在出現(xiàn)腫瘤。 2. 不吃辛辣刺激食物。有很多人在平時(shí)比較喜歡吃各種辛辣刺激食物，在飲食上是無辣不歡，卻不知道辛辣刺激食物對(duì)于腸道的影響非常大，辣椒中含有的辣椒素會(huì)對(duì)身體的脂肪以及粘膜造成損傷，長期食用會(huì)讓腸道粘膜受刺激就容易誘發(fā)大腸癌。 3. 要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。大多數(shù)人在平時(shí)并沒有固定的排便習(xí)慣，他們總是在自己有便意的時(shí)候大便，卻不知道如果讓自己沒有定期排便，不良的排便習(xí)慣會(huì)讓身體出現(xiàn)便秘，長久便秘也是容易誘發(fā)大腸癌。所以要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，讓身體糞便順利排出，才能夠降低大腸癌的出現(xiàn)。 除此之外，云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科主任醫(yī)師龔鴻接受采訪表示，想要預(yù)防大腸癌還需要定期做腸道檢測(cè)，可以通過大便試驗(yàn)，直腸直檢以及結(jié)腸鏡檢查等檢查項(xiàng)目知道是否出現(xiàn)大腸癌，只有這樣才能降低大腸癌出現(xiàn)幾率。 總的來說，大腸癌的發(fā)生和生活中的一些習(xí)慣有關(guān)系，所以想要預(yù)防就要從日常中做起，而以上這些都是一些生活中的預(yù)防措施，如果能夠讓自己長期保持，就不容易被大腸癌纏上。如果有異?？梢酝ㄟ^滇醫(yī)通預(yù)約“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”肛腸科（每周一、二、五早上龔鴻教授專家號(hào)，每天限15個(gè)號(hào)2021年07月14日2593
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 正常來說，我們大便顏色多是黃褐色，因吃的食物不同，顏色會(huì)有點(diǎn)變化，例如一次吃了大量紅心火龍果或西瓜后，第二天大便顏色會(huì)變紅，當(dāng)出現(xiàn)“黑便”，要考慮下面幾個(gè)因素： 1、和食物有關(guān)如動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟，一次吃太多會(huì)使大便顏色變黑，或者是含有黑色素較多的食物，如黑芝麻、黑豆等，第二天也可能會(huì)出現(xiàn)黑便的情況。 2、和藥物有關(guān)主要是鐵劑類藥物，尤其是一些貧血的患者，需要口服補(bǔ)充鐵劑，這個(gè)過程中鐵劑無法完全吸收，可能會(huì)出現(xiàn)大便變黑，再就是膠體鉍、活性炭或者一些消炎藥等，也會(huì)引起大便變黑。 3、和消化道疾病有關(guān)主要是消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、上段結(jié)腸、小腸等，此時(shí)形成的黑便，應(yīng)該叫柏油便，多是因血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，血紅蛋白和腸內(nèi)硫化物結(jié)合，導(dǎo)致糞便顏色發(fā)黑發(fā)亮，有時(shí)還伴有一些黏液、膿液組織。 當(dāng)然，對(duì)于下段結(jié)腸、直腸、肛門等部位，因距肛門較近，如果出血多是鮮紅色血便。 另外，要注意，對(duì)于一些血液疾病、感染疾病，可能會(huì)出現(xiàn)鼻腔、牙齦、口腔、咽喉內(nèi)出血，如果將血液吞入，也有可能會(huì)出現(xiàn)黑便。 所以，發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑后，要注意觀察，是否和飲食、吃藥有關(guān)，如果排除了這兩個(gè)原因，持續(xù)黑便，且伴有大便習(xí)慣改變、腹痛、腹瀉、乏力、消瘦等癥狀，要及時(shí)就診明確后解決。2021年06月17日2004
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趙宏偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 便血是生活中常見的臨床癥狀，很多人看到便血就緊張，害怕是結(jié)腸癌。日常門診經(jīng)常能因便血后緊張來就診的患者。也有一些人認(rèn)為便血無所謂，就是痔瘡嘛，不用擔(dān)心！兩種說法均不科學(xué)，下面咱們來討論應(yīng)該怎樣面對(duì)便血。北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科趙宏偉一、首先了解便血的原因1、消化道疾?。菏彻?、胃、小腸、大腸及肛門疾病。包括食管/胃底靜脈曲張破裂出血、胃、腸道潰瘍、腫瘤（包括息肉和癌）、炎性腸?。冃徒Y(jié)腸炎、克羅恩病）、腸套疊、痔瘡、肛裂、肛瘺等。2、消化道外疾?。貉翰。ㄑ巡?、白血病等）、急性傳染病、維生素缺乏癥、 中毒或藥物毒性作用等。多合并有內(nèi)科相關(guān)情況，此處暫不贅述。二、根據(jù)便血的不同初步判斷出血原因1.鮮血便：多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅，可以凝固成血塊。常于以下疾?。海?）痔瘡各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。一般無痛。但伴有內(nèi)痔嵌頓也會(huì)伴有明顯疼痛。（2）腸息肉為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。（3）肛裂出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。便血時(shí)多伴有肛門疼痛。2.膿血/黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。海?）直腸癌血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。（2）結(jié)腸癌隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。（3）潰瘍性結(jié)腸炎黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。3.黑便大便呈黑色或棕黑色。為上消化道（食管、胃、十二指腸）出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，排出的糞便即為黑色； 主要見于胃癌、胃潰瘍及十二指腸潰瘍出血、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。4.隱血便小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。 經(jīng)過上述介紹，大家對(duì)便血的原因有了大致的了解。遇到便血，不要驚慌失措，也不要滿不在乎，根據(jù)便血性狀，初步判斷原因。如果懷疑胃腸腫瘤、潰瘍等嚴(yán)重危及生命的便血，應(yīng)積極就診，完善胃腸鏡檢查，明確診斷，早期診斷早期治療。如果出血量較少且時(shí)間短，考慮為痔瘡出血，則不必緊張，觀察即可，持續(xù)不斷的內(nèi)痔出血，和/或伴痔瘡脫出，也需要積極治療。對(duì)于無法判斷原因的出血，應(yīng)到醫(yī)院積極治療，以免遺漏腸道腫瘤疾病。2021年05月28日2019
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耿巖主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 胃腸外科 便血是生活中非常常見的問題，這里的便血指的是大便帶血。便血后大多有兩種態(tài)度:1.無所謂，不就是個(gè)痔瘡出血嘛，不管它2.好焦慮，怎么辦？會(huì)不會(huì)得了腸癌？其實(shí)這兩種態(tài)度都是不正確的，對(duì)于便血我們對(duì)它要有正確的認(rèn)識(shí)。 便血常見的疾病有痔瘡、肛裂、腸炎、腸道腫瘤、腸道缺血性疾病等，而臨床上90%以上的便血是由痔瘡和肛裂引起的。 如何區(qū)別出血是痔瘡或肛裂引起的還是腸癌引起的呢？我們可以從以下幾個(gè)方面作出初步判斷。 1.便血的特點(diǎn):痔瘡和肛裂出血通常表現(xiàn)為滴血、噴血或紙巾帶血，血與大便分開或只在大便表面，肛裂的出血還會(huì)伴有排便時(shí)肛門疼痛。而腸癌出血表現(xiàn)為血液與大便混合在一起，排便里急后重感，可伴有腹痛。 2.出血的顏色:痔瘡和肛裂的出血顏色鮮紅，很少伴有血塊，當(dāng)出血量較多時(shí)可伴有血塊。而腸癌出血的顏色通常為暗紅，通常伴有血塊或粘液。 3.出血的持續(xù)時(shí)間:痔瘡和肛裂出血后注意飲食和休息后，通常2-3天癥狀會(huì)自行緩解，一般不會(huì)超過1周。而腸癌出血持續(xù)時(shí)間長，且癥狀有逐漸加重的趨勢(shì)。 有便血的朋友可以通過以上幾點(diǎn)進(jìn)行初步判斷自己大概屬于哪種情況，既不能忽視它又不要過于焦慮，如果問題持續(xù)存在建議盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。2021年05月21日2200
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道出血癥狀，除嘔血、黑便外，與疾病本身特點(diǎn)存在一定關(guān)系，如潰瘍可引起腹痛。此外根據(jù)出血速度，可分為急性期出血與消化道慢性出血。若出血量較快，短期內(nèi)大量出血，患者可出現(xiàn)無力、心慌、怕冷，站立時(shí)眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿、少尿；若為慢性出血，每天出血量為10-50ml左右，短時(shí)間內(nèi)可能無任何癥狀。當(dāng)血色素低至8-9g/L時(shí)，較劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，可產(chǎn)生無力癥狀，部分患者血色素低至3-4g/L，仍可正常走路，血壓表現(xiàn)正常。綜合所述，短時(shí)間內(nèi)大量出血，則癥狀相對(duì)較明顯，而長時(shí)間緩慢出血?jiǎng)t癥狀不明顯。2021年05月20日1082
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 見的癥候群可由多種疾病引發(fā)。主要的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血。嘔出的血可能是鮮紅色的，也可能是咖啡色的，變出來的血可能是鮮紅或暗紅的，也可能是柏油樣的黑色。如果有病人出現(xiàn)消化道大出血，應(yīng)安慰病人并讓他盡快靜臥，消除其緊張情緒。注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥。病人要保持頭高腳低的姿勢(shì)，可在腳部墊枕頭，與床面呈30度角，這樣有利于下肢血液回流到心臟，保證大腦的血供。嘔血時(shí)，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時(shí)保留，粗略估計(jì)其總量，并流取部分標(biāo)本以備化驗(yàn)。少搬動(dòng)病人，更不能讓病人走動(dòng)。同時(shí)要嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、脈搏并迅速。 撥打120急救電話。2021年05月07日827
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 近期一位中年男性，既往有肝硬化病史，并長期飲酒。幾天前在家突發(fā)上腹部疼痛，并出現(xiàn)大量黑便和嘔血，急診入院后急查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：2.43 10*9/L、血紅蛋白：79g/L、紅細(xì)胞壓積：0.240L/L，在院期間患者仍間斷消化道出血，生命體征極其不穩(wěn)定。 （術(shù)前CTA示食管胃底靜脈重度曲張） 與家屬積極溝通后，急診行“經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）”手術(shù)，造影顯示門靜脈像“火山爆發(fā)”一樣往外噴血，如果不急診手術(shù)治療，我們不敢想象，這個(gè)病人當(dāng)天會(huì)不會(huì)因?yàn)橄来蟪鲅?，來不及搶救而出現(xiàn)意外。最終在家屬積極配合、醫(yī)生精湛技術(shù)的結(jié)合下，使病人轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院！ （門靜脈造影示食管胃底重度曲張并造影劑外漏） （栓塞食管胃底曲張靜脈并人工分流道支架置入） 肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，曲張靜脈破裂出血發(fā)病急、來勢(shì)猛、可迅速引起失血性休克，死亡率高達(dá)30%-50%，首次出血幸存者，再出血發(fā)生率高達(dá)70%，5年內(nèi)存活率小于30%。經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）是針對(duì)治療門脈高壓設(shè)計(jì)的腔內(nèi)治療方式，TIPS手術(shù)成功率為95%，TIPS手術(shù)控制食管胃底靜脈曲張引起的大出血有效率高達(dá)98%。2021年04月13日1405
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
潘友珍醫(yī)生的科普號(hào)
潘友珍 主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院
中醫(yī)肛腸科
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許培培醫(yī)生的科普號(hào)
許培培 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
普外科
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紀(jì)永健醫(yī)生的科普號(hào)
紀(jì)永健 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院
消化內(nèi)科
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