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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 然后我們說一下什么是便血，便血通俗來說就是在大便的時候看到血了，血呢有暗紅色的或者陳舊性的一個出血，那么也有新鮮的一個出血，那么最主要跟這個出血的部位有關系，那么所有的消化道的這個出血，那么疾病都有可能導致這個便血的一個發(fā)生，上化上消化道出血，比如說胃部的一些潰瘍啊，或者是腫瘤啊等等，那么這些呢，可能是出現(xiàn)一些，呃，黑便啊等等，那么在我們肛腸科來說，最主要是新鮮的這個出血，鮮紅色的血呢，最主要的一個致病因素，比如說是痔瘡和肛裂比較多，那么同時一些下消化道的一些潰瘍啊，息肉啊，甚至一些腫瘤，都有可能導致便血的一個出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)便血呢，希望大家及時的到，呃，專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行一個診斷跟判斷，不要自己的進行一個自我的判斷，或者是自我的治療，那么導致這個病情的一個延誤。2021年03月22日735
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：消化病科普 便血這個問題可大可小，關鍵是找出原因。有一些簡單的方法可以應用。 便血是一種癥狀，不是某一種特定的疾病，消化道的任何部位出血，都可導致便血。除了胃腸道出血、還包括口腔、食道、膽道、肛門等出血。便血的顏色與出現(xiàn)部位、出血速度密切相關，通常來說鮮紅色的便血來自于下消化道。 其實血液從肛門排出，便血不一定都是鮮紅的，只要消化道出血，糞便顏色從鮮紅至暗紅甚至黑色（柏油樣黑便），都稱為便血。 便血這個問題可大可小，關鍵是找出原因 由于便血是痔瘡最多見的癥狀，會導致一些朋友“見多不怪”而忽視了一個常見便血的原因---結(jié)直腸癌，我們就見到許多患者把便血誤認為是痔瘡而延誤了確診及最佳治療時機。 那么便血到底是痔？還是癌？---到正規(guī)醫(yī)院進行肛診或者腸鏡就可以分辨。當然自己也可以通過一些簡單的方法分辨： 結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌的便血多數(shù)為暗紅色，一般與大便混雜在一起，表現(xiàn)為持續(xù)、不等量的出血，到了中晚期，可出現(xiàn)膿血便。腸癌除了便血的癥狀外，大便習慣發(fā)生改變也是典型的癥狀，如大便變細，次數(shù)增多等應提高警惕去正規(guī)的醫(yī)院進行相應檢查。 痔瘡：引起便血一般發(fā)生在排便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合；痔瘡引起便血的出血量多少不一，有的間斷大便出血，嚴重者可每次大便時都出血。 腫瘤的治療講究早期發(fā)現(xiàn)，主動進行腸鏡、肛門指診檢查可以大大提高結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率，鼓勵45歲以上人群至少進行一次腸鏡檢查。因為早期發(fā)現(xiàn)治療效果可以很好，甚至治愈腫瘤。 簡單來說，如果結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)者，生存期可以達到5-20年，甚至終生；如果在中期發(fā)現(xiàn)，生存期多數(shù)在3-5年；如果腸癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，一般的生存期在8個月至1年不等。 若因懼怕腫瘤而回避檢查反而是不好的，非要拖到癥狀明顯再被迫去檢查也許就是晚期了。所以，當出現(xiàn)便血，大便習慣發(fā)生改變，消瘦，不明原因的貧血等癥狀，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，而作為一般的健康體檢鼓勵45歲以上人群至少進行一次腸鏡檢查。 當然導致便血的原因有很多，例如：肛裂、腸道大息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、如腸系膜血栓等。本文的目的在于提醒大家不能簡單的以為便血就是痔瘡又犯了，其他許多原因和疾病也可能導致便血，而應該找到問題的根源以后再進行正規(guī)的治療。2021年03月21日919
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好啊，我是消化科李醫(yī)生，今天我們來談一談呢，啊，肝硬化的并發(fā)癥，消化道出血。 我們知道呢，呃，肝硬化呢，是肝病的一個嚴重的階段。 那么很多肝硬化患者呢，在這個發(fā)病期間呢，可能會出現(xiàn)吐血啊，或者便血等一些嚴重的消化道出血的表現(xiàn)，那為什么會出現(xiàn)這種情況呢？ 啊，那是因為呢，肝硬化的病人啊，因為肝臟的硬化，導致這個肝內(nèi)及肝周的一些血管壓力的變化。 啊，血管壓力增高，那么呢，就會導致他的流出方向的這個食管和胃的血管啊，尤其是靜脈啊，就會出現(xiàn)靜脈曲張，靜脈曲張以后呢。 啊，靜脈的這個管壁呢，就會變薄，那么隨著壓力進一步的變化，或者我們在飲食方面不注意啊。 吃一些硬的東西啊，或者是刺激性東西，導致這個啊，靜脈的這個血管壁破裂啊，就會出現(xiàn)吐血或者便血的這種情況。 那么針對這種情況我們怎么辦呢？啊，首先來講呢，應該盡量避免出現(xiàn)消化道出血啊，因為消化道出血還是比較兇險的一個并發(fā)癥。 那么首先呢，對于肝病，尤其肝硬化患者啊，我們一定要做到，平時的飲食生活呢，一定要規(guī)律。 盡量避免吃過硬的食物啊，比如說花生瓜子啊，啊油餅啊，油炸的東西等等，另外來講呢，不要喝酒啊，吃東2021年03月02日940
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長蒙副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 消化內(nèi)科 匪夷所思，是消化道出血嗎？所為真是開門見紅??！2021年大年初四我的夜班，白天就聽說科里收治一個消化道出血老年女性患者。白天還祈禱，希望患者一切平穩(wěn)，畢竟消化道出血是消化內(nèi)科的常見病，但也是急癥，有時是危重癥！?。? 接班后，交班說是便血3次（6個小時）入院，87歲老年女性，合并心腦血管疾病，長期臥床，排了3次暗紅色血便。我又一次詢問了病史，平素就口服一片降壓藥?和一天三次胰島素，近期有口服止疼藥（成份含226mg阿司匹林，100多 mg對乙酰，咖啡因）， 考慮有潰瘍危險因素，可能是上消化道出血（出血量多，可以是暗紅色血便），因為不是黑便，所以下消化道出血（腫瘤因素，缺血性腸病等）不除外！但若是出血量多，患者不應該生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)未見血紅蛋白下降，無貧血表現(xiàn)！總之有疑問，總覺得哪有問題?。。? 過了一會，保姆說患者又出血了，尿不濕又紅了?。?！我趕快跑過去，驚訝?，看見尿不濕打開，屁股處干凈，而女性會陰處有一血凝塊，尿布濕被血浸透， 想想想，啊，這是便血嗎？血不會是從陰道或者尿道里出來的吧！想想，下個尿管吧，如果尿管是清亮尿液，那就是從陰道出來的(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等)，若是血尿，那肯定是從膀胱里來的出血，結(jié)果真是血尿， 患者不是便血不是消化道出血，是尿血，血尿原因待查！?。≡趺磿@樣烏龍呢？我考慮為，第一：先入為主的誤導，因為患者長期臥床，穿戴尿不濕，不像正常蹲廁，家屬不能分清楚到底是尿血，還是便血，看見尿不濕都是血，以為是便血，確實便血常見，尤其是有痔瘡者！第二：接診查體不不仔細，若行肛門指診，發(fā)現(xiàn)指套染血，可進一步證實便血！第三：女性的生理原因，尤其是穿戴尿不濕，在沒活動性出血下，肉眼不易區(qū)分血是陰道，尿道，肛門排出，除非親眼看見正在出血的流出道！ 所以對待患者，尤其是長期臥床，表達不清的老年患者，對臨床診斷和治療效果不佳存在懷疑時，需要仔細的反復詢問病史和多次查體，得以補充病史和糾正診斷！2021年02月18日993
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顧筱莉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預示疾病晚期且預后不良。需要引起足夠重視。對于臨床可能存在消化道出血潛在風險的患者，需要及時告知出血風險并適當預防。一旦出現(xiàn)消化道出血相關癥狀，建議盡早就醫(yī)。消化道的任何部位都有可能出血，是晚期消化道腫瘤常見癥狀之一，且往往來勢兇兇，預后不佳。根據(jù)出血部位，主要分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸等部位的出血，屈氏韌帶以下的腸道出血屬于下消化道出血。病因：一．原發(fā)腫瘤所致，例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和腫瘤侵犯大血管有關。胃癌患者多因腫瘤壞死破潰或侵蝕血管，腫瘤侵及周圍器官及血壓循環(huán)異?；蛉砑不加嘘P。原發(fā)性肝癌的患者出現(xiàn)消化道出血常合并有凝血功能的異常等。晚期肝癌往往伴有門靜脈回流障礙，易發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。直腸癌最常見的出血癥狀表現(xiàn)為便血。二．治療因素：抗腫瘤治療引起的嚴重骨髓抑制，血小板功能下降等。三．全身因素：肝功能不全，凝血因子合成不足等因素，均可導致臨床出現(xiàn)出血癥狀。臨床表現(xiàn)：一．嘔血：嘔血常常出現(xiàn)在上消化道出血，顏色為鮮紅色或咖啡色，顏色鮮紅往往意味著存在活動性出血。嘔血需要注意排除鼻出血，咯血等。二．黑便：柏油樣黑便意味著血液在腸道存留了較長時間，但較難區(qū)分上消化道或下消化道。鮮血 便：常見于下消化道。三．貧血：慢性消化道出血患者的血常規(guī)會出現(xiàn)貧血，臨床表現(xiàn)為乏力，頭暈心悸，皮膚粘膜及甲床蒼白等。四．失血性周圍循環(huán)衰竭：嚴重出血，量較大，出血不止時會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，臨床上出現(xiàn)頭暈，乏力，心悸，皮膚發(fā)白，濕冷，脈搏細弱，心率加快，血壓下降，甚至休克。診斷：需結(jié)合患者病史，治療史，臨床相關癥狀。對于存在出血風險的患者，及時觀察相關癥狀。結(jié)合相應的輔助檢查，包括血液學檢查，消化道內(nèi)鏡等。治療：一．治療原則：嚴密監(jiān)測心率，血壓等生命體征。觀察嘔血及排便情況。建議靜脈通路，定期復查血象。根據(jù)出血情況，給予禁食醫(yī)囑。二．補充血容量：及時補充和維持血容量，改善周圍循環(huán)。適當根據(jù)血液指標，給予輸血對癥。三．止血治療：1.藥物止血，主要根據(jù)出血程度，給予靜脈藥物止血。2.內(nèi)鏡直視下止血：根據(jù)患者出血部位及出血量，全身情況及預后。酌情考慮給予內(nèi)鏡下局部止血。3.介入及手術治療：酌情根據(jù)患者病情，出血部位，嚴重程度及藥物治療效果，疾病預后等，判斷是否有介入栓塞甚至手術的治療機會。預后：出血患者往往提示處于惡性腫瘤晚期且疾病進展，預后不良。對于短期內(nèi)大量反復出血患者，伴有全身伴隨疾病患者，一般情況較差的患者，治療效果往往欠佳。尤其需要注意疏導患者及家屬情緒，治療以減輕癥狀，減輕痛苦為主。以上，消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預示疾病晚期且預后不良。需要引起足夠重視。及時就醫(yī)。對于臨床可能存在消化道出血潛在風險的患者，需要及時告知出血風險，囑其注意避免使用非甾體類藥物等，消化道腫瘤患者注意飲食，避免干硬食物，保持大便軟爛等來積極預防。2021年02月17日2627
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張強副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 便血是怎么回事？大便有血是怎么回事？大便出血是怎么回事？大便帶血是怎么回事？大便有血是較為常見的消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一，血色可以呈現(xiàn)為淡紅色，鮮紅色，暗紅色或者柏油樣黑色等。很多患者就是因為大便有血才到醫(yī)院就診，尋求治療的。這種便血是肉眼直接可見的。少量出血是肉眼不能直接看到的，通過大便隱血試驗（又叫：鄰聯(lián)甲苯胺法，簡稱OB）可檢測出大便中肉眼不能觀察到的血液成分。便血的原因很多：涉及到消化道的主要疾病有消化道血管畸形（如：食管胃底靜脈曲張破裂），消化道潰瘍，消化道癌癥，流行性出血熱，藥物導致的胃腸道粘膜損傷，小腸憩室，腸道結(jié)核，腸道息肉，鉤蟲病，細菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病），痔瘡，肛裂等。不同的疾病，不同部位，導致大便的顏色不同。醫(yī)生可根據(jù)便血顏色，患者相關體征、癥狀及病史，結(jié)合實驗室和輔助檢查，可作出較為全面的診斷。2021年02月17日3836
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一年前的某個傍晚，我院中心ICU接收了一位女病人。這個女病人約50歲，3天前突然出現(xiàn)黑便，很快就轉(zhuǎn)為暗紅色血便。血便每天2-3次，每次30-50ml左右，伴有頭暈不適?；颊吡⒓吹疆?shù)厥嗅t(yī)院就診，一查血常規(guī)，大吃一驚，血紅蛋白只有49g/L。要知道，正常女性的血紅蛋白應該在110g/L以上，這個患者下降了一半還多，已經(jīng)達到重度貧血的程度。當?shù)蒯t(yī)院立即按“消化道出血”給予對癥治療，可治療期間，患者仍然間斷便血。出血控制不?。≡趺崔k？往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)吧！于是患者到了我院的重癥監(jiān)護室。入我院后，仔細詢問病情，這一問才了解到，患者已經(jīng)不是第一次出血了，早在10余年前，就已經(jīng)出現(xiàn)類似病史，對癥治療后好轉(zhuǎn)，以后間斷出現(xiàn)，出血前沒有明顯誘因，多次查胃腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)明確出血相關病灶。入住我院后，重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員立即啟動消化道出血的緊急治療方案，囑患者禁食補液、臥床休息、給予輸注成分血、補充紅細胞、糾正貧血、抑酸、止血等治療，藥物治療能用的已經(jīng)都用上了。但是入院后第二天，患者再次出現(xiàn)便血，同時伴有血壓輕微下降，這一征象，提示患者存在活動性出血，怎么辦？請消化科會診吧，看看能不能采用內(nèi)鏡檢查和治療的手段呢？我們知道，消化道出血依照出血的部位可以分為上消化道、中消化道和下消化道三個部分。上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血、黑便，因為血液流經(jīng)小腸和大腸，經(jīng)細菌作用后變?yōu)榘赜蜆拥暮谏?，一般包括食管、胃、十二指腸上段。下消化道出血多表現(xiàn)為紅色或暗紅色血便，一般包括結(jié)直腸。而中消化道出血，往往提示小腸出血，如果量大，可以表現(xiàn)為嘔血，也可以表現(xiàn)為便血，量不多的時候還可以表現(xiàn)為黑便。上消化道或者下消化道的病變，通過胃腸鏡，我們可以比較容易的探查到。這個患者是不是與此有關呢？很快，患者進行了胃鏡檢查，可胃鏡顯示，胃粘膜僅僅有些充血糜爛，沒有看到任何與出血相關的病灶。這一結(jié)果，也在大夫的預料之中，畢竟之前也做過多次胃鏡，都沒發(fā)現(xiàn)相應的問題?？纱蠓騻円矒?，萬一胃內(nèi)有問題而沒看到，現(xiàn)在正在活動性出血，檢查的陽性率沒準兒會高一些?？墒且勒宅F(xiàn)在的結(jié)果，上消化道出血的可能性可以排除掉了。那下消化道呢？會不會是下消化道出血呢？這個患者很快也進行了腸鏡檢查，腸鏡探查一看，腸腔內(nèi)大量的暗紅色血跡，反復沖洗抽吸后，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸也沒有明顯的活動性出血相關的病灶。至此為止，上消化道和下消化道出血的可能都被排除了。按照上面的分析，這位患者出血部位最大的可能，就在中消化道了。而中消化道主要由小腸構(gòu)成，小腸大約6-7米長，盤曲在腹部，普通內(nèi)鏡檢查往往難以抵達，診斷尤為困難。這個患者會是小腸出血嗎？該怎么檢查呢？胃腸鏡檢查后的第二天，大夫們跟家屬溝通后，我們進行了膠囊內(nèi)鏡的檢查。膠囊內(nèi)鏡，顧名思義，就是一粒膠囊，而這個膠囊不是普通的藥丸，里面有一個可以360度旋轉(zhuǎn)的攝像頭，病人吞入后，膠囊在消化道內(nèi)一路下行，所經(jīng)之處“邊走邊拍”，可以幫助我們探查普通內(nèi)鏡無法到達的小腸，幫助我們尋找發(fā)現(xiàn)小腸的病灶。這個患者順利進行了膠囊內(nèi)鏡的檢查，同時繼續(xù)積極的內(nèi)科止血治療。很快出血止住了，血紅蛋白回升了，患者轉(zhuǎn)到了消化內(nèi)科病房，這時，膠囊內(nèi)鏡的結(jié)果也出來了，小腸內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)出血相關的病灶！是其他的位置出血嗎？比如膽道、胰管？但是相關的檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的異常。是膠囊內(nèi)鏡檢查的誤差嗎？膠囊內(nèi)鏡雖然可以360度旋轉(zhuǎn)拍照，但是無法操控，因此存在觀察盲區(qū)，要不要進一步進行小腸鏡檢查呢？小腸鏡是一條細長內(nèi)鏡，結(jié)合外套管，可以充分短縮小腸，以實現(xiàn)完整檢查小腸的目的，并且可以進行內(nèi)鏡下的活檢、止血等治療。但小腸鏡檢查時間長，費用高，風險大，一般不作為首選檢查方案?；颊吣壳熬駹顟B(tài)恢復了，也不出血了，不想再進一步檢查，要求出院了?？纱蠓騻冃睦镞€是放不下，沒有抓到罪魁禍首，總是不放心的。 果然，就在2周前，這位患者再次來到我們醫(yī)院。這次患者是以“黑便”為主要表現(xiàn)的。來我院之前，在當?shù)卦俅芜M行了胃鏡檢查，不出所料，依然是陰性的結(jié)果。結(jié)合一年前的經(jīng)驗教訓，馬上安排小腸鏡檢查。住院第二天，檢查各項指標穩(wěn)定后，患者接受了小腸鏡檢查。經(jīng)口進鏡。果然，胃腔內(nèi)未見到明顯血跡。繼續(xù)進鏡至十二指腸降部，這時，管腔內(nèi)見到紅色血性液體；再繼續(xù)進鏡，越過十二指腸乳頭，看到一個巨大憩室，底部還能見到較大的暗紅色血凝塊。會不會是這里出血呢？繼續(xù)進鏡，卻見腸腔內(nèi)血跡越來越淡，進鏡至距十二指腸屈氏韌帶遠端約1.5米的空腸，已經(jīng)見不到明顯血跡了。這時我們考慮，十二指腸乳頭遠端的憩室出血，可能性最大。于是換用了治療胃鏡，再次到達十二指腸乳頭遠端，滅菌生理鹽水反復沖洗，去除憩室內(nèi)附著的血凝塊，再仔細觀察，發(fā)現(xiàn)憩室很大，在憩室中間形成了脊樣的隆起，在隆起表面，我們看到了一根細細的血管在搏動性出血！就是這里了！大家都很興奮！終于抓到“元兇”了！應用止血鉗加持住這根“搗蛋”的血管，輕輕踩下電極板，很快，出血止住了！為了萬無一失，又在血管上打了3枚金屬夾，牢牢地夾閉了這根血管。至此，困擾這位患者十余年的出血，終于“壽終正寢”！患者2天后就順利出院了。 經(jīng)過這位患者，我們反思，這個出血的位置，其實就在十二指腸乳頭的遠端。標準的胃鏡檢查，到達十二指腸乳頭就可以結(jié)束了。但是在尋找出血病灶的時候，如果能稍稍往前探查幾公分，也許早就能發(fā)現(xiàn)這個大憩室了，患者也不用再經(jīng)受小腸鏡之苦了。當然，也許當患者進行胃鏡檢查時，因為沒有活動性出血，即便看到這個大憩室，也未必能發(fā)現(xiàn)這根小小的血管。醫(yī)學的千變?nèi)f化，有時會導致病變異常的“狡猾”，我們臨床大夫，既要膽大，也要心細，才能不放過病魔元兇。2021年02月06日1185
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 很多朋友想必都聽說過，阿司匹林會增加消化道出血的危險。哈大夫今天就來回答一波大家關心的問題，講一講阿司匹林等抗栓抗凝藥物和消化道疾病究竟有怎樣的關系。Q：我吃阿司匹林得潰瘍的風險有多高？首先我們來看一下，阿司匹林究竟是如何增加潰瘍風險的：正常情況下，我們的胃黏膜表面是有一層粘液覆蓋著的，這層粘膜起到了防止“胃酸“腐蝕“黏膜”的作用。而阿司匹林會導致一種叫做前列腺素的物質(zhì)合成減少，前列腺素的存在可以促進粘膜細胞分泌粘液，其減少必然會降低粘膜的防御功能。但是，除了阿司匹林之外，其他很多因素都會影響這道屏障的牢固程度。通過下面這幾條，您可以大致評價一下自己的潰瘍患病風險：1. 是否有幽門螺桿菌（Hp）感染？要想檢測有無Hp感染，其實很簡單，只需到消化科門診做一個13C呼氣試驗就可以了。尤其是那些經(jīng)常在外就餐、家人中有Hp感染患者、平素多有反酸、燒心癥狀的人。2. 有無長期吸煙、飲酒史？3. 是否服用其他藥物？其它增加潰瘍風險的藥物，如激素、其他抗炎鎮(zhèn)痛藥、選擇性5-羥色胺再攝取劑（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等）、中老年常吃的治療骨質(zhì)疏松的藥物福善美等；4. 年齡、性別30~50歲是十二指腸潰瘍的高危年齡，而＞60歲是胃潰瘍的易患年齡段，且男性發(fā)病風險普遍高于女性；5. 精神壓力壓力越大，潰瘍風險越高。換句話說，如果上述幾個因素中可以改善的，您都加以改善，那么，消化道出血風險自然就會降低啦~Q：小劑量服用阿司匹林，是不是潰瘍風險會更低？并非如此。研究顯示，即使是預防性使用的低劑量阿司匹林（75m~300mg每日）也會使因潰瘍出血住院的風險增加2~4倍。但有高危因素的患者中，阿司匹林在血栓事件二級預防中的地位是不可置疑的，其臨床獲益遠遠大于潰瘍帶來的小煩惱。只是說那些完全健康的人，是沒有必要服用阿司匹林的，否則可能起到“致病”效果。Q：能不能用氯吡格雷替代阿司匹林？不能。一項發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志的研究顯示，對于高危的潰瘍患者，聯(lián)合使用阿司匹林+奧美拉唑?qū)Ρ葐为毷褂寐冗粮窭?，前者的潰瘍出血率顯著低于后者。所以如果吃阿司匹林有不耐受癥狀，正確的做法是加用一個抑酸藥物（某某拉唑），而非武斷地換為氯吡格雷。Q：如果發(fā)生了潰瘍出血，停用阿司匹林會有什么危險？當然是增加了心腦血管血栓形成的風險。對于醫(yī)生來說，最棘手的問題莫過于心梗、腦梗禍不單行，消化性潰瘍出血同期而至。一般來說，如果消化道出血來勢兇險，為了避免急性失血過多導致的生命危險，會先暫停一段時間的阿司匹林等抗栓藥物。重新開始使用抗栓藥物的時間，需要根據(jù)患者栓塞事件的危險分層決定：· 一般來說，如果患者屬于低危人群（如作為一級預防用藥的患者），可以適當延緩重新開始用藥的時間以確保潰瘍愈合徹底；· 而對于高危栓塞的病人，需要在內(nèi)鏡下止血治療，出血穩(wěn)定后盡早開始恢復抗栓+抑酸藥物的組合治療。一項研究顯示，即使再內(nèi)鏡止血后立刻重新開始阿司匹林+抑酸藥物，其潰瘍再出血率也與停用阿司匹林4~8周的患者無顯著差異。Q：阿司匹林腸溶片是不是會減少對胃的傷害？確實是，阿司匹林腸溶片（也就是常說的拜阿司匹林）可以通過在腸內(nèi)崩解而繞過胃，從而減輕對胃粘膜的破壞作用。為了使阿司匹林的溶解位置限制在小腸，應該在餐前服用，避免于飯中或飯后服（延長藥物在胃內(nèi)的殘留時間，從而增加了藥物在胃內(nèi)溶解的可能性）。2021年02月04日2383
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消化道出血相關科普號
姚云峰醫(yī)生的科普號
姚云峰 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
4496粉絲31.7萬閱讀
馬瑞軍醫(yī)生的科普號
馬瑞軍 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
消化腫瘤內(nèi)科
480粉絲4.4萬閱讀
王笑梅醫(yī)生的科普號
王笑梅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
肝病中心
363粉絲54.4萬閱讀