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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 小兒便血，可發(fā)生于小兒任何年齡，主要由下消化道出血引起，如各種原因引起的小腸、結(jié)腸、直腸、肛門出血。 一般表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，量多少不等，可混有粘液或膿液。如果出血量大而且迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至失血性休克。而隱匿性出血大便化驗(yàn)隱血呈陽性，提示少許消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否為便血，只有通過化驗(yàn)才能判定。 小兒便血原因很多，重點(diǎn)觀察血便的顏色，血與大便之間的關(guān)系，如血在排便前、中或后排出，血與糞便相混合或分離等。出血部位越高，血便的顏色越暗；出血部位越低，血便的顏色越鮮紅。 大便反復(fù)帶血，鮮血附著在大便表面，無腹痛、腹瀉等癥狀，多見于結(jié)直腸息肉，一般見于3～6歲兒童。 血便呈果醬樣，同時(shí)伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐者多為急性腸套疊。有些患兒右中上腹部觸及臘腸形、稍活動、輕壓痛的腫塊。 美克爾憩室患兒表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無痛性全血便或先出現(xiàn)急性腹痛，然后排出大量血便。 急性出血壞死性腸炎患兒血便呈棕褐色，水樣帶奇臭味，伴有全身中毒癥狀。 小腸重復(fù)畸形患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的中等量便血。 患菌痢的患兒輕者常以發(fā)熱、腹痛、便后有下墜感及伴有黏液便或濃血便為主要癥狀。重者可突發(fā)高燒、昏迷、抽痙、呼吸不暢等中毒性腦病癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細(xì)弱等休克現(xiàn)象，如不及時(shí)送醫(yī)院搶救治療，會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 肛裂，可見于各個(gè)年齡段的幼兒、兒童、青少年，癥狀為少量點(diǎn)滴鮮血，大便干硬，同時(shí)伴有排便痛，因此患兒不愿排便，從而加重癥狀。 小兒大便帶血，還有其他原因，比如肛瘺、肛門濕疹、蟯蟲性肛門炎等，但這些病多伴有癢痛。 此外，慢性腸炎、直腸血管瘤、腸淋巴瘤，以及某些血液病等，都可以引起便血。 ?? 當(dāng)小兒出現(xiàn)便血時(shí)，家長不要驚慌失措，需第一時(shí)間去醫(yī)院就診檢查治療。肛門指檢，這種檢查方式的主要優(yōu)勢就是簡單便捷，其作用不可忽略，大部分的直腸息肉都是實(shí)行肛門指檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)而確診的。 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年11月25日
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 便血似得癌癥了嗎？大家呢，在生活中呢，可能會經(jīng)常碰到一個(gè)讓人非常揪心的一個(gè)情況，就是呢，我們發(fā)現(xiàn)我們的大便帶血，就是我們醫(yī)生俗稱的便血的這種情況，那么這個(gè)便血的情況到底是什么原因呢？有人可能說是痔瘡，有人可能說是腫瘤，那么其實(shí)呢，這個(gè)有多，很多老百姓問我說是不是變鮮血就是痔瘡，那么變得暗色的血就一定是腫瘤呢？其實(shí)我們作為腫瘤外科醫(yī)生啊，想告訴大家的是，其實(shí)便血的原因確實(shí)有很多，你火鍋?zhàn)罱远嗔丝赡軙阊?，你有痔瘡可能會便血，?dāng)然你是腫瘤也可能會便血，當(dāng)人一旦出現(xiàn)這些便血的癥狀的時(shí)候，我建議老百姓不要自己去判斷它到底是鮮的呀，還是暗色的呀，虛是到底是哪種病導(dǎo)致的，大家應(yīng)該及時(shí)找腫瘤外科醫(yī)生接受檢查，這個(gè)呢才是最正確的道路。2021年11月23日705
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 便血通常指的有血液從肛門排出，根據(jù)出血的顏色能大概判斷出血的部位，顏色越鮮艷說明出血的部位越靠近肛門，血液不與大便相混合也說明出血靠近肛門。如果顏色為暗紅色，與大便混合在一起，說明出血部位比較靠上。下面列舉幾個(gè)常見的便血的原因。 第一，痔瘡。這是最常見的原因，出血特點(diǎn)是顏色鮮紅，與大便不混合，往往便后滴血，手紙染血，有時(shí)會有肛門疼痛。 第二，結(jié)腸癌，腫瘤生長速度快，導(dǎo)致表面缺血形成潰瘍導(dǎo)致出血，腫瘤長得越低，出血顏色越鮮艷，有時(shí)還會伴隨腹痛，原因是不完全腸梗阻。 第三，缺血性結(jié)腸炎，好發(fā)于老年人，便血前往往會有明顯的腹痛，便血后往往緩解，在休息充分部位后可迅速好轉(zhuǎn)。 第四，結(jié)腸息肉，一般來說息肉很少會有肉眼可見的出血，往往都是便潛血陽性。 第五，血管畸形，如毛細(xì)血管擴(kuò)張，杜氏病變等，前者出血緩慢量少，往往與大便混合。后者出血洶涌，往往短期可致命。 第六，結(jié)腸憩室出血，憩室因?yàn)楸诒。苋菀灼平獬鲅?。第七，免疫系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病，白塞病分期。 第八，血液系統(tǒng)疾病，如白血病，過敏性紫癜，淀粉樣變性等等。以上疾病的診斷需要依賴腸鏡檢查。2021年11月11日6515
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 黑便代表著消化道出血，是因?yàn)檠t蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵導(dǎo)致的大便顏色發(fā)黑。黑便以上消化道出血最常見，一下幾個(gè)病因是最常見的原因。第一：消化性潰瘍。包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。老年人以胃潰瘍多見，往往與服用阿司匹林有關(guān)，年輕人以十二指腸潰瘍多見，往往與幽門螺桿菌感染有關(guān)。第二：急性胃粘膜病變，如飲酒，服用刺激胃的藥物如阿司匹林等等，會造成胃粘膜急性炎癥，會導(dǎo)致出血。第三，賁門粘膜撕裂，往往出現(xiàn)在劇烈嘔吐后，因?yàn)楦箖?nèi)壓的驟然增加導(dǎo)致賁門口粘膜撕裂出血。第四，胃癌，常見于老年人，腫瘤因?yàn)樯L速度快，表面因?yàn)檠┎蛔愠霈F(xiàn)破潰出血。第五，食道胃底靜脈曲張破裂以及門脈高壓性胃病，見于肝硬化患者，前者往往出血洶涌，會伴隨嘔血，后者出血速度相對緩慢，可以沒有嘔血。以上上消化道出血常見原因，鑒別起來需要依靠胃鏡檢查。2021年11月09日784
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何媛主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上，經(jīng)?？吹揭恍┎∪?，因?yàn)榻獍导t色血便或者大便中夾有血絲來住院，經(jīng)過檢查就發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌或者直腸癌晚期。這些病人中大部分人已經(jīng)解血便數(shù)月了，之前沒有引起重視，一直在診所診被告知是痔瘡出血，當(dāng)然這種情況下治療肯定是無效的，隨后病情加重了才來醫(yī)院就診。 以上情況其實(shí)是非?？上У?，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌早起手術(shù)的話手術(shù)治療效果還是比較好的，五年生存率還是比較高的，結(jié)果因?yàn)椴∪艘庾R不強(qiáng)及部分醫(yī)生診治水平欠缺而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。 這里強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先，解鮮紅色大便，血和大便是分開的，或者鮮血點(diǎn)滴而出，或者只是廁紙上沾血，常伴隨著大便干燥或者肛門疼痛等癥狀，這種情況很可能就是痔瘡出血。而腸癌出血的時(shí)候，血色不那么鮮紅，主要是暗紅色血便，血與糞便是混合出來的，大便經(jīng)常就是稀糊狀的，多伴隨有粘液，除了糞便的異常。其次，腸癌的病人多有全身癥狀，比如乏力、食欲不振、貧血、消瘦等全身癥狀。而痔瘡出血患者，一般情況好，無全身癥狀。 所以，出現(xiàn)便血的時(shí)候，需要高度重視，不可想當(dāng)然的認(rèn)為是痔瘡出血，尤其是本身就有痔瘡的患者。2021年10月30日473
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 便血一般見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。便血是消化道疾病的主要癥狀之一。 便血的原因1 肛裂：肛裂便血由肛管皮膚裂開所致，便血血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，伴有劇烈痛疼。過食辛辣、糞便秘結(jié)、粗硬、努掙，刺激擦破肛門皮膚，會加劇便血、疼痛。 2 痔瘡：痔瘡便血其原因是由腹內(nèi)壓升高，糞便擦破痔塊粘膜組織所致，表現(xiàn)為大便時(shí)滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血。便秘、飲酒及辛辣飲食是痔瘡便血的主要誘因。 3 腸炎:腸炎便血多由飲食、生活長期不規(guī)律造成腸道破潰引起，便血多為鮮紅或暗紅色，糞便呈稀水樣，混有膿血、味臭，辛辣食物，煙、酒刺激會導(dǎo)致便血加重。 4 腸癌:腸癌早期排便習(xí)慣改變，后癌腫增長，經(jīng)刺激破潰便血，血液鮮紅或暗紅，附于糞便表面，量不多，大便變細(xì)常帶惡臭黏液，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、消瘦。2021年10月06日952
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張玉茹主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 大便帶血就是得了痔瘡嗎？就是便血這個(gè)事呢，在很多人來說呢，很常見，但是不是所有的便血一定是痔瘡，有的人就因?yàn)楸阊。J(rèn)為自己自己是治得了痔瘡，然后就忍，忍完了之后呢，來檢查發(fā)現(xiàn)啊，實(shí)際上不是痔瘡得了腫瘤，所以有了便血這種情況呢，一定要高度警惕，我們一般呢，呃，血呢是往消化道位置越高呢，這個(gè)血的顏色越深，就是胃出血，十二指腸出血，到了肛門這個(gè)地方，經(jīng)過全下化道的一個(gè)作用，就有可能是黑色的血了，叫白油便，那么如果我們是結(jié)腸出血，位置越高，它也是經(jīng)過消化道消化之后呢，就出現(xiàn)了是暗紅色的血，但是到了越緊肛門的這個(gè)地方，它出的也是鮮紅色的血，也就是說他距離是最短的，他出的是鮮紅色的血，那么痔瘡出血呢，很多人出現(xiàn)的都是鮮紅色的滴血，甚至噴血，那么這種情況呢。 我們雖然可以跟腸癌去做一個(gè)大致的鑒別，但是只要有了出血的情況，我們還是建議做腸鏡去做一個(gè)鑒別。2021年09月29日1111
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 便血是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，常見原因有以下兩種可能，一是肛門疾病導(dǎo)致的便血，常常見于痔瘡和肛裂，其次是腸道疾病導(dǎo)致的便血，常常見于炎癥性腸病和結(jié)直腸腫瘤。 一、肛門疾病導(dǎo)致的便血 特點(diǎn)是大便正常，為成形黃色便，表面有一條條鮮紅的血，或者便后滴鮮血，或擦拭肛門的衛(wèi)生紙帶鮮血，大多數(shù)出血量不大，可以自行停止，沒有粘液，不伴有腹痛。這種特點(diǎn)的便血建議去肛腸科就診，做肛診即可明確。 1. 痔瘡便血一般不伴有肛門疼痛，治療建議用痔瘡栓或者馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹肛周。 2. 肛裂便血常常會伴隨有排便后劇烈的肛門疼痛，多見于頑固的便秘患者。可以多吃水果和蔬菜，尤其是香蕉、酸奶和蜂蜜。治療建議服用莫沙必利、聚乙二醇（乳果糖）、雙歧桿菌、令澤舒等。 二、腸道疾病導(dǎo)致的便血 特點(diǎn)是血和大便混雜在一起，大便次數(shù)增多，大便不成形，甚至有粘液膿血便。進(jìn)一步確診需要去消化內(nèi)科就診，完善腸鏡檢查。 1. 由炎癥性腸病導(dǎo)致的便血常常會伴有腹痛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱。輕度的主要治療用藥是美沙拉秦，中重度的需要用生物制劑。 2. 由結(jié)直腸腫瘤導(dǎo)致的便血一般不伴有腹痛，常常會有消瘦、乏力等腫瘤消耗的表現(xiàn)，手術(shù)是治療的首選。 有些病友在出現(xiàn)便血的時(shí)候以為是痔瘡出血，沒有重視，后來去做檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患有結(jié)直腸腫瘤，延誤了診斷和治療，非常可惜。還有些病友，以為有便血就是結(jié)直腸腫瘤，還害怕去做檢查確診， 整日擔(dān)心，惶恐不安，結(jié)果一去檢查發(fā)現(xiàn)是痔瘡出血，白白擔(dān)心了。所以提醒廣大病友，一旦有便血癥狀出現(xiàn)，就需要重視，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，及時(shí)完善檢查，明確診斷，及時(shí)進(jìn)行對癥治療。2021年09月21日2016
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