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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 我們都知道痔瘡的發(fā)病率極高，且痔瘡發(fā)作時(shí)會(huì)有大便帶血的表現(xiàn)，但大便帶血一定是痔瘡引起嗎？那可未必，臨床上經(jīng)常遇到一些常年大便帶血，按照痔瘡治療的患者，一入院便檢查出是直腸癌，且已經(jīng)到了晚期。要知道痔瘡和直腸癌是兩種完全不同的疾病，一個(gè)良性，一個(gè)惡性，治療及預(yù)后都有天壤之別。直腸癌在于早期診斷及治療，如果因?yàn)榘凑罩摊徶委煻⒄`了病情，那么付出的代價(jià)可能就有些沉重了。 那么到底該怎樣區(qū)分直腸癌和痔瘡呢？可以參考以下幾點(diǎn)： 1、年齡，任何年齡的人都可能患痔瘡，但總的來(lái)說(shuō)患直腸癌的人還是以中老年居多； 2、便血狀態(tài)，痔瘡出血通常是鮮紅色，且不與糞便混合在一起，沒(méi)有粘液（因?yàn)橛捎谥摊彾鴮?dǎo)致的便血是在人體排便過(guò)程中擦傷患處而形成的，所以血液只會(huì)在糞便的表面）；但是如果糞便中有粘液、濃液，并且糞便的顏色較深，血液和糞便混合在一起，那么腸癌的可能性就很大了。 3、排便次數(shù)及性狀，直腸癌可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多，大便不成型或變細(xì)等，而痔瘡?fù)ǔ２粫?huì)引起這些癥狀。 總的來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)便血癥狀，最好到醫(yī)院做個(gè)指檢、腸鏡等檢查，特別是對(duì)于中老年患者更應(yīng)該重視，以免延誤病情。 轉(zhuǎn)自:網(wǎng)絡(luò)2021年01月10日
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2021年01月05日2735
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科的常見(jiàn)病，引起便血的原因有很多，那我們?cè)趺慈シ直婺兀紫葻o(wú)痛性的便血，常見(jiàn)于痔瘡，腸惡變以及腸息肉，那么痔瘡便血顏色鮮紅一般呢，是大便帶血或者擦的時(shí)候，手紙上有血腸道疾病惡變導(dǎo)致的便血，那么顏色是鮮紅，也可能是暗紅的，一般是膿血便或者是黏液血便，而且血呢，會(huì)呈滴狀的附著在大便的表面長(zhǎng)息肉的便血呢，顏色比較鮮紅量呢比較少，并且呢，他不和大便混合疼痛性的出血呢，常見(jiàn)于肛裂腸炎，以及剛烙的肛裂的便血的顏色是鮮紅，并且呢，有時(shí)候有有時(shí)候又沒(méi)有血呢，會(huì)滴出或者手紙上帶血腸炎的便血呢，顏色鮮紅的量比較少，一般為間歇性大便會(huì)含有膿血或粘液肛瘺的便血顏色比較鮮紅量也比較少，并且和大便混在一起，一般是膿血便或者膿血粘液便。2020年11月22日1238
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崇楊副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科患者最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀啊，很多人其實(shí)對(duì)便血壓根不在乎，覺(jué)得痔瘡有什么了不起，那么也有一些寶寶呢，覺(jué)得非常的害怕，一次便血就覺(jué)得我要去做很多檢查，實(shí)際上便血無(wú)非是三種原因啊，大家要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)做一些判斷，一個(gè)呢，是無(wú)痛性的便血，就是排便的時(shí)候可以出很多鮮紅色的血，但是卻不疼，那這樣的話(huà)，多半是內(nèi)痔出血導(dǎo)致的。如果呢，便血是伴隨著肛門(mén)排便時(shí)候劇烈的疼痛，然后呢，糞便也比較出硬，這種情況呢，通常是肛管的皮膚裂傷了，也就是肛裂導(dǎo)致的便血情況。那么還有一種呢，就是呃，血的顏色有的時(shí)候鮮紅，有的時(shí)候暗紅，血和便混在了一起，那么通常呢，這是一大類(lèi)啊，就是腸道的問(wèn)題導(dǎo)致的便血，腸道的問(wèn)題導(dǎo)致的這種血和變紅。 混在一起時(shí)而鮮紅時(shí)而暗紅的情況，大家可不要掉以輕心，也不可以自己對(duì)號(hào)入座，那么呢，一定要去醫(yī)院檢查，因?yàn)橛锌赡苁侵蹦c息肉導(dǎo)致的出血，也有可能是腸道的炎癥，比如說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的出血，還有一種呢，就是腸道的腫瘤導(dǎo)致的出血，所以便血不可以小看，呃，一次的便血，我們可以觀察一下疾病的變化，那么對(duì)于年齡超過(guò)40歲以上的人，如果反復(fù)的出現(xiàn)便血，一定要去做一個(gè)腸鏡的檢查，明確便血發(fā)生的2020年10月29日1104
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 便血，是指大便中含有鮮紅或暗紅色血液，或大便呈柏油樣，主要是由于消化道出血而引起的。出血的原因有腫瘤、潰瘍、炎癥、血管畸形等。 一般來(lái)說(shuō)，上消化道出血大便多為柏油樣，且常伴有嘔血，如果出血量大，大便亦可為鮮紅色。常見(jiàn)引起上消化道出血的疾病有：食管靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、食管炎、賁門(mén)粘膜撕裂、食管裂孔疝等。而小腸部位出血?？梢?jiàn)柏油樣便或大便呈暗紅色，常見(jiàn)的疾病有：消化道重復(fù)畸形、美克爾憩室、平滑肌瘤、腸傷寒、克羅恩氏病等。而大腸出血?jiǎng)t大便多為鮮紅色，這是由于出血在腸道內(nèi)停留時(shí)間較短所致，常見(jiàn)的疾病有：阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、腸套疊、痔瘡等。總之，便血是消化道出血的標(biāo)志之一，可因出血量的多少及部位不同而呈現(xiàn)柏油樣、暗紅色及鮮紅色，發(fā)現(xiàn)便血需及時(shí)到醫(yī)院就診。 需要指出的是，服用某些胃藥、活性碳、鐵劑及食動(dòng)物血，大便也可發(fā)黑，但停服后即可恢復(fù)正常。2020年10月20日1805
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征是由于頻繁的劇烈嘔吐或腹內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致食管下段和（或）食管胃賁門(mén)連接處或胃黏膜撕裂而引起的以上消化道出血為主的癥候群。最早于1929年由Mallory和Weiss 報(bào)道了一組病例，因?yàn)榇罅匡嬀坪蟪霈F(xiàn)劇烈嘔吐，進(jìn)而大量嘔血而死亡；這組病例均為通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜、食管胃交界處黏膜縱行撕裂。1953年Hardy首先通過(guò)內(nèi)鏡診斷了該病。大部分患者臨床表現(xiàn)為惡心、頻繁劇烈嘔吐，可伴有陣發(fā)性咳嗽、嘔血（常為咖啡色或暗紅色）、黑便，出血多為無(wú)痛性，出血量為200～2500mL；患者在嘔吐后出現(xiàn)上腹劍突下或者胸骨后的疼痛、燒灼感，個(gè)別疼痛劇烈；少數(shù)患者可無(wú)明顯臨床癥狀。該病是非靜脈曲張上消化道出血的病因之一，據(jù)西方國(guó)家報(bào)道其發(fā)生率占非靜脈曲張消化道出血的8%～15%。發(fā)病的主要原因是大量飲酒后嘔吐和暴飲暴食。此外，各種導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然升高的因素都可以引起腹腔及胃內(nèi)壓力驟然上升，導(dǎo)致賁門(mén)黏膜非穿透性撕裂，比如閉合性腹部外傷，嚴(yán)重咳嗽、哮喘、癲癇發(fā)作、便秘、頻繁的呃逆、分娩的擠壓、舉重、胸外心臟按壓，以及內(nèi)鏡檢查、牙科檢查、化療藥所誘發(fā)的嘔吐反射等。在嘔吐的過(guò)程中，當(dāng)腹壓驟然升高時(shí)會(huì)將胃內(nèi)容物迅速推向胃底，導(dǎo)致胃底食管內(nèi)壓力驟升，從而突然擴(kuò)張而撕裂。Mallory-Weiss 綜合征撕裂可以發(fā)生在食管、胃底、或者食管胃交界處，好發(fā)于食管賁門(mén)結(jié)合部的偏右側(cè)壁和后壁，也容易發(fā)生在小彎側(cè)縱行黏膜皺襞分布的區(qū)域。盡管大多數(shù)賁門(mén)黏膜撕裂出血有可能自行停止，但經(jīng)胃鏡檢查時(shí)，仍發(fā)現(xiàn)大約60%的病人存在出血跡象，需要內(nèi)鏡下治療。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的累及部位為賁門(mén)、食管或賁門(mén)和食管均累及。鏡下可見(jiàn)有黏膜撕裂痕，或粘膜撕裂樣的縱行潰瘍。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)明顯撕裂痕的患者，應(yīng)注意食管右側(cè)壁和后壁，以及小彎側(cè)的黏膜皺襞。有專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)無(wú)活動(dòng)性出血患者行保守治療即可，對(duì)于活動(dòng)性出血，建議內(nèi)鏡止血治療。鈦夾止血是最常用的方法，但賁門(mén)位置的鈦夾容易脫落。有研究顯示，內(nèi)鏡下套扎比鈦夾治療更安全有效，特別是采用套扎治療可以借助內(nèi)鏡前端的透明帽，直接貼近和固定撕裂部位，吸取較多的黏膜下組織擠壓撕裂創(chuàng)口，因此更牢固，止血更充分。術(shù)后惡心嘔吐綜合征(PONV)指的是手術(shù)后24～48小時(shí)出現(xiàn)的惡心、干嘔或嘔吐。在所有的術(shù)后病人中，報(bào)道的發(fā)病率高達(dá)30%。有計(jì)劃的使用有效止吐藥如5羥色胺拮抗劑、激素和多巴胺拮抗劑，而不是出現(xiàn)癥狀后再使用，對(duì)于預(yù)防賁門(mén)撕裂有積極的臨床意義。(專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：MWS: Mallory-Weiss Syndrome；PONV: postoperative nausea and vomiting)參考文獻(xiàn)：1.武霞霞,保志軍.食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征的診治進(jìn)展.國(guó)際消化病雜志,2017,37(4):221-223.2.仝巧云. 食管-賁門(mén)黏膜撕裂綜合征. 醫(yī)學(xué)新知雜志,2017,27(6):557-559.3.Overview of Mallory Weisss syndrome. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2018.04.001.2020年09月27日3520
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徐紅新主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是心血管徐醫(yī)生，那對(duì)于有冠心病，心絞痛，心梗、腦梗，一過(guò)性腦缺血發(fā)作的人群來(lái)說(shuō)呢，長(zhǎng)期服用阿司匹林能夠顯著減少以后發(fā)生心腦血管事件的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是呢，服用阿司匹林引起消化道大出血的也不少，那么阿司匹林引起的消化道大出血呢，往往是上消化道大出血，那么病人可以沒(méi)有任何的腹部不適癥狀，而主要表現(xiàn)為解黑便如同柏油馬路一樣的顏色。 那么我們?nèi)绾稳ケ苊獍⑺酒チ忠鸬倪@個(gè)消化道大出血呢？關(guān)鍵是在于我們要能夠及早的去識(shí)別出消化道出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早的進(jìn)行一個(gè)預(yù)防，能夠減少發(fā)生消化道出血的這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。第一類(lèi)人群呢，就是既往有消化性潰瘍，比如說(shuō)胃潰瘍，十二指腸潰瘍病史的人群，以及既往有消化道出血病史的，既往有胃切除手術(shù)史的這些人群，他們服用阿司匹林以后，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的話(huà)是極度增加的，如果這類(lèi)人群需要服用阿司匹林呢，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估。 必須要服用的時(shí)候呢，建議聯(lián)合使用質(zhì)子棒抑制劑，比如說(shuō)潘妥拉唑，奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療。 第二類(lèi)人群呢，就是有幽門(mén)螺桿菌感染的人群，那么有幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)候，服用阿司匹林呢，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，所以我們需要進(jìn)行積極的抗幽門(mén)螺桿菌治療，那么可2020年08月16日1615
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朱作權(quán)副主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病例:前天急診收住一患者，解黑色大便三天，胃有點(diǎn)不舒服，沒(méi)在意。昨天吐血二三百毫升，人都一踢糊涂才急診120送來(lái)。一到病房又吐了三百毫升。昨天急診胃鏡看到十二指腸球部有一個(gè)大潰瘍。 敬告: 1.如果大便呈黑色，尤其是稀糊狀，要考慮胃出血。要及早上醫(yī)院。 2.如果吃了雞血、豬血和一些可使大便變黑的藥物（膠體果膠鉍、活性炭），可停止再吃，看大便是否變黃。 3.有胃病的，吃感冒藥、止痛藥和拜阿司匹林容易誘發(fā)出血，要謹(jǐn)慎，或加用護(hù)胃藥一起吃。 4.有胃潰瘍，建議每年吃一個(gè)月奧美拉唑或泮托拉唑，以避免再發(fā)。2020年08月13日1817
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京友誼醫(yī)院蔡軍醫(yī)生，如果便便發(fā)黑會(huì)是什么情況呢？嗯，如果有一個(gè)朋友大便發(fā)黑，特別是伴有心慌，呃，出汗，眼前發(fā)黑的情況，有可能是消化道出血，消化道出血呢，最常見(jiàn)的原因是腫瘤。 呃，消化道潰瘍以及血管畸形，最簡(jiǎn)單的方式呢，我們可以做一個(gè)大便的檢查啊。 呃，相對(duì)準(zhǔn)確的檢查呢，可能是需要做胃腸鏡，或者是這個(gè)胃腸道的血管造影，當(dāng)然也有另外一些情況呢，會(huì)干擾我們的判斷，比如說(shuō)我們進(jìn)食一些食物和藥物啊，最常見(jiàn)的我們吃了大量的血豆腐，或者是說(shuō)吃了一些補(bǔ)鐵的藥，也會(huì)造成我們的大便發(fā)揮。 會(huì)是虛驚一場(chǎng)啊，所以便便發(fā)黑的問(wèn)題你了解了嗎？2020年08月06日944
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