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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，這位朋友問的呢，半年前啊，結(jié)腸鏡復(fù)查沒有問題，昨天大便便血，這種情況考慮腫瘤可能性嗎？啊，還是那句話啊，告訴我年齡，告訴我性別啊，告訴我多一點(diǎn)的信息，幫助我來判斷啊，不然啊，會(huì)誤導(dǎo)我啊，那么半年前復(fù)查沒有問題，如果你這個(gè)場景做的到底了，那這個(gè)整個(gè)大腸我說有個(gè)問號(hào)做到底了，那沒關(guān)系啊，一般不會(huì)的，不會(huì)漏掉的啊。呃，單位便血，這一般要考慮考慮這個(gè)痔瘡的問題比較多見一些，或者你有沒有結(jié)腸炎的問題。 啊，所以不太用擔(dān)心啊，我們說過結(jié)腸鏡檢查呢，即便是高危人群，我們?nèi)瓴橐淮我矇蛄恕? 啊，普通人群中中年以上啊，五年就夠了啊，五年就夠了，不需要。 去年年做腸鏡，或者說除非你多發(fā)息肉啊，今年摘了，明年又來了啊，有這種體質(zhì)，呃，半年前更加不要擔(dān)心的啊，除非你沒做到底啊。 或者說我我這個(gè)這個(gè)腸鏡我做的太不放心了啊，或者我最近有一些新的變化，非常特殊的變化才考慮啊，所以基本上你不用考慮腫瘤的問題。 啊，請(qǐng)問一下化療幾次要做？2023年02月27日83
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位朋友問的啊，這個(gè)反復(fù)反復(fù)便血一定要做腸鏡嗎？對(duì)的，反復(fù)便血一定要做腸鏡啊，當(dāng)然了，如果說我們說的便血呢，其實(shí)有兩種情況比較常見，一種呢是鮮血便啊，或這種這種比較紅的血便，不是那種黑便啊，那黑便我們稱也稱之為是血便。 那么如果說黑變的啊，就像柏油一樣變啊，瀝青一樣的顏色，非常黑的顏色呢。 這種情況通常是上下滑道的。 啊，也就是說通常是胃十二指腸潰瘍比較常見。 啊，所以一般來說首先想到的要叫做胃鏡。 那么如果是鮮血，便無論你是變質(zhì)，還有一點(diǎn)鮮血，還是說你這個(gè)整個(gè)血塊有這個(gè)血塊變出。 都一般來說考慮是下消化道啊，下消化道呢，一般來說我們首選做腸鏡啊。 那么我這樣說上下道下下道啊，可能有的朋友不是很很能夠理解啊，什么叫哪里分界呢？一般來說啊，從醫(yī)學(xué)專業(yè)來分析呢，是從這個(gè)近端小腸啊，近端小腸往上我們稱之為上下滑道，往下稱之為下下滑道，但好在呢，我們中間這三四米的小腸門，呃，生病的幾率不大的啊，就會(huì)比較小的啊，盡管偶爾會(huì)有這種間質(zhì)瘤啊，淋巴瘤等等啊，不多的，那么所以呢，我們大多數(shù)消化道的疾病呢，集中在兩端啊，胃食道跟大腸啊，大腸也就一米多嘛，我們是一個(gè)大大的問號(hào)2023年02月27日40
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好。 2021年做過腸鏡視直腸炎，最近持續(xù)便血兩個(gè)月。 鮮血鮮血便啊，但大便表面有鮮血，兩年的時(shí)間會(huì)不會(huì)變成癌呀啊，通常不會(huì)的啊，腸炎或者痔瘡或者這種有點(diǎn)糜爛，有一點(diǎn)出血啊，這個(gè)哪怕是少量的獻(xiàn)血便呀，這些都呃，都是很常見的啊，特別是他發(fā)生的直腸啊，本來距離肛門很近，有一點(diǎn)蹭變的可能就就就表現(xiàn)出來了，可能量都不大，通常不會(huì)的啊這種。 嗯，非特異性的慢性直腸炎的變腫瘤是不大會(huì)的啊，除非是這種啊，除非是那種潰瘍性結(jié)腸炎。 潰瘍性結(jié)腸炎長期的一個(gè)慢性病變，它就是一個(gè)大腸癌的高危人群，可以激發(fā)腫瘤的啊，也可以激發(fā)息肉，息肉在呃，腺瘤在惡變，哎，生腫瘤這種情況是有的啊，那么一般的非特異性直腸炎呢，因?yàn)樗浅：帽O(jiān)測，你醫(yī)生的直腸指檢可能就摸到了，有有有息肉，有病灶的話，或者說呃，做個(gè)腸鏡很容易看得到。 或者說有任何的風(fēng)吹草動(dòng)，他就便血引起重視來了，通常不太會(huì)出現(xiàn)了，遺漏的，我們篩查間期的腫瘤啊，所以不太用擔(dān)心。 啊，結(jié)腸癌后腫瘤標(biāo)記物升高是。2023年02月16日68
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杜寧超副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 隨著現(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏的加快、便秘、久坐和飲酒等，出現(xiàn)便血的患者比較多（文后附有出血圖片，請(qǐng)謹(jǐn)慎觀看）。有些患者因間斷少量大便帶血或便后滴血等就診，有些患者大便時(shí)出血較多甚至噴射狀出血，每次出血量可能達(dá)100-200ml，出血量較大仍沒有引起重視，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)重度貧血才來就診。我本人也接診過很多因便血導(dǎo)致貧血的患者，有些患者血紅蛋白低到28g/L，因重度貧血在院外暈倒120急診送入院，住院后緊急輸血5-7天后才能手術(shù)治療。便血大部分患者為鮮紅色血便，也有暗紅色或黑色血便。不論什么顏色的便血，反復(fù)長期便血患者應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行必要的檢查和治療。像這種便血的情況，大部分原因是混合痔、內(nèi)痔、肛裂等引起，也有其他可能如息肉、憩室、炎癥、腫瘤等引起。一般沒有禁忌都應(yīng)該做肛門指診和肛門鏡檢查，有些情況下需要做腸鏡檢查或糞便腸癌基因檢測，或者腹部盆腔CT等，因?yàn)閺S家可以檢查腸腔內(nèi)的情況，CT可以看腸管外的情況。那什么情況下需要做腸鏡檢查呢？做無痛還是普通腸鏡好？我這周在門診就遇見一個(gè)30歲左右的患者，因?yàn)楸阊徒Y(jié)腸息肉等原因，兩個(gè)月內(nèi)做了三次腸鏡檢查和治療。短期內(nèi)頻繁的做腸鏡檢查還是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。我也在門診遇見過做腸鏡導(dǎo)致腸穿孔的患者，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院失去信心，有轉(zhuǎn)院到其他城市進(jìn)行回腸造瘺，從肚皮排便，常見還出現(xiàn)腸梗阻有進(jìn)行了一次腸排列手術(shù)，半年后有做了腸造瘺還納術(shù)，而且這名患者還是個(gè)宮頸癌術(shù)后的患者，腸鏡并發(fā)癥對(duì)其的身心影響不可謂不大。腸鏡檢查有很大的優(yōu)勢(shì)，可以明確診斷和進(jìn)行治療，但并不是沒有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的，所以作為醫(yī)生和患者都應(yīng)該審慎而為，而不是像有些患者來門診向點(diǎn)菜一樣，直接告訴醫(yī)生我要做個(gè)腸鏡檢查。最好還是讓醫(yī)生綜合分析和判斷后，有必要的情況下再預(yù)約腸鏡檢查。至于做無痛還是普通腸鏡，要根據(jù)情況決定，一般大部分人現(xiàn)在有傾向于做無痛腸鏡，只要沒有麻醉禁忌，睡一覺做無痛腸鏡相對(duì)舒適很多。普通腸鏡有時(shí)會(huì)有點(diǎn)不舒服，但一般也能耐受。無痛腸鏡因?yàn)橐樽恚M(fèi)用更高一點(diǎn)。做腸鏡前喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備還是有點(diǎn)辛苦，有些人喝的瀉藥量和水不夠，有時(shí)會(huì)影響腸鏡檢查。一定要按腸鏡單子上的要求去喝瀉藥和拉肚子做腸道準(zhǔn)備。腸鏡檢查都有哪些并發(fā)癥呢？腸鏡檢查后出血時(shí)最常見的并發(fā)癥，腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他有像息肉切除后凝血綜合征、闌尾炎、憩室炎、脾損傷等，比較少見。所以我建議做腸鏡一定要慎重，不要過于頻繁的做腸鏡檢查。那么什么情況下要做腸鏡檢查呢？有些患者認(rèn)為體檢就是查過腸鏡是不對(duì)的，大多體檢沒有腸鏡檢查，要去門診找醫(yī)生開單預(yù)約腸鏡。國內(nèi)的腸鏡三甲醫(yī)院一般要預(yù)約等待一兩個(gè)月左右，國外發(fā)達(dá)國家腸鏡一般要等一兩年時(shí)間甚至更久。所以國內(nèi)的腸鏡檢查預(yù)約速度還是可以的，中國14億人口，人口基數(shù)大，能一兩個(gè)月內(nèi)做上腸鏡檢查，也是千萬醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)辛苦趕出來。根據(jù)我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和一些文獻(xiàn)指南，我建議每個(gè)成年人應(yīng)該在40-45歲期間做一次腸鏡檢查（有腸癌家族史應(yīng)該提前到35歲左右），如果有息肉等，應(yīng)該盡早切除預(yù)防癌變，以后每3年左右復(fù)查一次腸鏡，在這期間可以每年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測；如果沒有息肉等問題，以后每5年左右復(fù)查一次腸鏡，在這期間可以每2年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測；如果有腸癌家族史，即直系親屬有腸癌史，應(yīng)該3年左右就復(fù)查腸鏡，再兩次腸鏡檢查期間每年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測。有些患者發(fā)現(xiàn)息肉還在糾結(jié)到底要不要切除，擔(dān)心切除有風(fēng)險(xiǎn)或害怕手術(shù)，其實(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)和擔(dān)心比癌變要小的多，所以腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉等問題要盡早處理。便血大部分原因是混合痔或內(nèi)痔引起的，也要注意其他可能引起便血的原因，最主要的如直腸癌等。我在門診也遇見有便血的患者，同時(shí)有混合痔，治療半年一年不好轉(zhuǎn)，最終肛門指診或腸鏡檢查還有直腸癌或結(jié)腸癌的例子。總之，有反復(fù)便血要及時(shí)就診，做相關(guān)檢查和治療，預(yù)防延誤病情和導(dǎo)致重度貧血等，輸血也是有并發(fā)癥和感染艾滋病梅毒等風(fēng)險(xiǎn)。所以，定期的檢查是預(yù)防腸道和肛周疾病最好的辦法，肛門指診、肛門鏡、腸鏡和糞便基因檢測是很好的發(fā)現(xiàn)和治療疾病的手段。2023年02月13日203
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