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劉乙澍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 口腔科 一、??????常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后（約2h左右）可以進(jìn)食。以溫軟食物為主，流食或半流食均可。3.?術(shù)后24-48h內(nèi)冷敷，之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩，否則容易出血。5.?術(shù)后24h內(nèi)不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，縫線的位置一定要清潔哦！6.?術(shù)后不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。7.?任何情況下您如果覺(jué)得需要，都可以預(yù)約復(fù)查。二、??????關(guān)于術(shù)后出血術(shù)后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的，這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動(dòng)性出血。活動(dòng)性出血的表現(xiàn)是滲血多，形成大量的血塊，有時(shí)可自行止住，但去掉血塊后仍然有出血，再次形成血塊。拔牙當(dāng)天若出現(xiàn)這種情況，如果方便可返回診室處理。如不方便復(fù)診，可就近藥店買(mǎi)點(diǎn)無(wú)菌紗布?jí)K，洗干凈手，棉簽去除血凝塊，紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷，壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右（一定要在傷口上形成足夠壓力，壓力不夠是無(wú)法止血的）。如仍無(wú)法止血?jiǎng)t需要來(lái)門(mén)診或者急診進(jìn)行相應(yīng)處理了。三、??????關(guān)于術(shù)后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，拔牙后的疼痛根據(jù)手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小以及個(gè)體痛閾表現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異，但一般情況下口服止痛藥可以緩解，并且在術(shù)后前2日可能較明顯，隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復(fù)診檢查：1、完全埋伏的阻生牙，如果術(shù)后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術(shù)后3-5天左右開(kāi)始疼痛劇烈，放射到耳朵根或半邊臉，止痛藥無(wú)效。3、術(shù)后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關(guān)于術(shù)后腫脹術(shù)后反應(yīng)性的水腫大約在術(shù)后48-72h達(dá)到頂峰，之后開(kāi)始逐漸消退。因此在48h內(nèi)進(jìn)行冷敷可以減輕滲出，讓術(shù)區(qū)沒(méi)那么腫，之后改成熱敷加快吸收，讓水腫消退地更快?；謴?fù)過(guò)程中局部皮膚有瘀紫后變黃，或局部可摸到硬結(jié)等都是正常的過(guò)程，慢慢便會(huì)消失。對(duì)于位置很深的埋伏阻生智齒，如果術(shù)后腫脹非常明顯，可以在術(shù)后第一天或第二天復(fù)診，釋放積液。五、??????關(guān)于發(fā)燒手術(shù)后的組織損傷和炎癥反應(yīng)（還不是感染哦）會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的發(fā)熱，主要在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，一般不超過(guò)38.5℃，隨著身體恢復(fù)會(huì)慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關(guān)于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術(shù)后并發(fā)癥。教科書(shū)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。在我的臨床觀察中，干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉，在無(wú)痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩，去除腐敗壞死物直至清潔，隨后填塞碘仿紗條。但根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格意義上的干槽癥比例很低，大多數(shù)較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內(nèi)堆積了過(guò)多食物殘?jiān)?，拔牙窩內(nèi)壁局部愈合不佳，做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請(qǐng)您嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，如果真的出現(xiàn)了較劇烈的疼痛也不必恐慌，及時(shí)預(yù)約復(fù)診檢查，做出相應(yīng)的處理即可。七、??????關(guān)于術(shù)后吃東西大多數(shù)人術(shù)后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開(kāi)始吃東西，主要還是害怕麻著的時(shí)候您把黏膜咬爛。而如果過(guò)了好幾個(gè)小時(shí)還覺(jué)得麻，吃東西的時(shí)候還請(qǐng)小心一點(diǎn)哦。術(shù)后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱，并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”，因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主，如果胃腸允許，也可以吃一些冷飲，從吐掉紗布之后就可以開(kāi)“炫”，對(duì)減輕腫痛和出血都有幫助呦！而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味，在吃的過(guò)程中可能硌到傷口或者掉進(jìn)拔牙窩，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激傷口產(chǎn)生劇痛或?qū)е赂腥尽Ｒ虼宋覀冞€是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧，并且吃完記得及時(shí)清潔哦！八、??????關(guān)于清潔術(shù)后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意對(duì)著拔牙窩捅，都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘?jiān)逊e，如果清潔不干凈，就會(huì)刺激局部的傷口和黏膜，反而會(huì)越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要保障。九、??????關(guān)于縫線有的人在沒(méi)有拆線的時(shí)候會(huì)感覺(jué)明顯不適，一般拆除縫線后即可消失。這是因?yàn)槎喙衫w維的絲線容易粘附食物殘?jiān)熬撸⑶矣小懊?xì)作用”使唾液滲入組織內(nèi)，都會(huì)對(duì)局部的黏膜產(chǎn)生刺激?？晌湛p線相比絲線反應(yīng)可能稍輕，但如果有明顯不適，也可以提前拆線。十、關(guān)于洗澡和運(yùn)動(dòng)或許您聽(tīng)過(guò)很多關(guān)于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說(shuō)法，首先我們需要了解洗澡洗頭以及運(yùn)動(dòng)對(duì)拔牙創(chuàng)的影響主要體現(xiàn)在這些行為會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)加快、血壓升高，從而使已經(jīng)閉合或凝固的毛細(xì)血管被沖開(kāi)，發(fā)生出血。因此術(shù)后洗頭洗澡并非完全不行，水溫不要過(guò)高，不要在浴室久待，快速完成清潔即可。對(duì)于運(yùn)動(dòng)，更建議在術(shù)后傷口比較穩(wěn)定后再開(kāi)始，千萬(wàn)不要過(guò)早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。03月10日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 為了糾正先天或后天原因?qū)е碌淖焱?、下巴后縮、深覆合等問(wèn)題，正畸醫(yī)生就要思考如何讓擁擠錯(cuò)亂的牙齒和牙弓適配。所以有這兩類手段：增加骨量：增加牙弓的長(zhǎng)度（磨牙遠(yuǎn)移、唇傾前牙）或增加寬度（擴(kuò)弓）。減少牙量：減小牙齒的大小尺寸（片切）或減少牙齒的數(shù)量（拔牙）。如何判斷拔牙和不拔牙？1、牙齒擁擠程度輕度擁擠：牙列擁擠程度＜4mm?中度擁擠：4mm≤牙列擁擠程度≤8mm重度擁擠：牙列擁擠程度＞8mm擁擠度越高，需要的牙齒間隙量也就越多，拔牙的可能性也就越大，同理，前牙越唇傾（外凸），也就更傾向于拔牙。但是，單一因素很多時(shí)候不能作為決斷拔牙的唯一依據(jù)，所以還要考慮到其他角度。2、面部凸度和垂直高度在拔牙的問(wèn)題上，對(duì)高角和低角面型也有不同的考慮。如果你是高角面型，嚴(yán)重的嘴凸下巴后縮，拔牙的可能性就大；如果你是均角面型嘴凸下巴后縮問(wèn)題，或者均角輕微嘴凸情況，則傾向于不拔牙。如果看到低角面型嘴凸就選擇拔牙，沒(méi)有考慮到垂直向和其他三維方向變化，一旦拔正畸牙，就不得不降低后牙的垂直向高度，會(huì)導(dǎo)致深覆合，還會(huì)導(dǎo)致上牙內(nèi)收困難，上牙也容易復(fù)發(fā)，另外還會(huì)有垮臉的風(fēng)險(xiǎn)。?但也并非高角一定要拔牙，低角就一定不拔牙，要具體情況具體分析。3、生長(zhǎng)發(fā)育潛力兒童跟成人其實(shí)有一個(gè)很大的差異，就是背后的生長(zhǎng)，兒童的背后是有生長(zhǎng)發(fā)育可以助力的，而成人背后是沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育可以助力。早期矯正最大的優(yōu)勢(shì)就是不拔牙，尤其年紀(jì)越小，調(diào)控骨骼生長(zhǎng)的時(shí)間越充裕，不拔牙幾率越高，乳牙列、替牙階段存在的靈長(zhǎng)間隙、替牙間隙、前牙適當(dāng)?shù)拿瘸鰰r(shí)唇傾、尖牙寬度增加、后部生長(zhǎng)發(fā)育空間等自然生長(zhǎng)改建，也能夠有效地緩解牙弓內(nèi)存在的間隙不足等問(wèn)題。所以醫(yī)生除了要掌握對(duì)頜骨、牙齒、軟組織等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析能力，還要學(xué)會(huì)預(yù)判生長(zhǎng)發(fā)育情況。?4、臨界牙齒病例如果你屬于正畸中的臨界病例，拔牙也行，不拔牙也可，或者看你個(gè)人的意愿是否想拔牙，我們會(huì)綜合考慮你的個(gè)人意愿、矯正時(shí)長(zhǎng)、矯正難度等，通常在拔牙或不拔牙都能達(dá)到效果的前提下，會(huì)優(yōu)先選擇非拔牙矯正的方式，盡可能保留你的健康牙。通俗來(lái)講，拔掉的牙就像潑出去的水，拔牙與否的判斷必須很謹(jǐn)慎，就像很多介于拔牙和不拔牙之間的臨界病例，通常選擇先不拔牙，先不拔牙排齊會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多意想不到的好處。一定不要過(guò)早地拔牙，沒(méi)人要求大家一定要在粘托槽之前把牙拔了，畢竟拔牙是不可逆的，后悔的余地都沒(méi)有了，說(shuō)不定在排齊的過(guò)程中，反而發(fā)現(xiàn)不用拔牙，就能排齊內(nèi)收到滿意的程度。所以完全可以把拔牙的時(shí)間推遲到牙齒排齊之后，就像在生活中的很多問(wèn)題一樣一時(shí)看不清楚的，多耐心等待，時(shí)間能幫助我們擦亮眼睛。2024年10月15日116
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著人口老齡化加劇，血栓栓塞性疾病逐漸成為導(dǎo)致全球人口死亡的第一因素，血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導(dǎo)致的疾病總稱，涵蓋兩個(gè)方面：1）靜脈血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞；2）動(dòng)脈血栓栓塞性疾病，原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、房顫、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數(shù)多，往往伴隨致死、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅人類健康。為降低血栓發(fā)生，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防，在接受外科手術(shù)時(shí)其出血風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。拔牙手術(shù)是口腔外科門(mén)診最常見(jiàn)的手術(shù)，服用抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高，這使得口腔外科醫(yī)師對(duì)這類患者拔牙圍手術(shù)期的管理尤為重要。盡管目前普遍認(rèn)為口服抗凝藥物的患者進(jìn)行拔牙手術(shù)時(shí)無(wú)需停藥，但這類患者仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，該如何處理此類患者？?拔牙前是否需要停用抗凝藥？作為一名口腔頜面外科大夫，為避免拔牙時(shí)或拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)，往往建議患者停藥1周，但隨著臨床研究的深入，目前拔牙前不需?？鼓幰殉蔀榛竟沧R(shí)，主要原因有以下3點(diǎn)：1）停藥物導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，甚至導(dǎo)致死亡。2）循證醫(yī)學(xué)研究提示術(shù)前停藥和不停藥，拔牙后出血事件的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3）越來(lái)越多研究表明口服抗凝藥物的患者不停藥進(jìn)行拔牙手術(shù)是安全可控的，術(shù)后出血通過(guò)局部止血措施就能處理。?口服抗凝藥都不需要停藥嗎？口服抗凝藥物用藥目的來(lái)說(shuō)，分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是對(duì)于沒(méi)有發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，存在危險(xiǎn)因素的健康人群的預(yù)防，因此以一級(jí)預(yù)防為目的的患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低，拔牙前可以停服抗凝藥物，以降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防是發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，是在血栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗凝預(yù)防；此類患者術(shù)前停藥增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)用阿司匹林等進(jìn)行心腦血管病二級(jí)預(yù)防者，建議在接受牙科手術(shù)時(shí)繼續(xù)應(yīng)用，即拔牙前無(wú)需停藥。?口服抗凝藥物對(duì)拔牙有什么影響？臨床常見(jiàn)的口服抗凝藥可分為維生素K拮抗劑類抗凝藥，以華法林為代表，以及非維生素K拮抗劑類抗凝藥，主要包括達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。服用華法林者應(yīng)密切檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnor‐malizedratio，INR），對(duì)于口腔外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，INR可以直觀反映術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，較高的INR值對(duì)應(yīng)著更高的拔牙術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。圍繞拔牙術(shù)的INR安全范圍，筆者認(rèn)為INR小于4拔牙手術(shù)是安全的。對(duì)于口服華法林者，術(shù)前INR檢查是必要的。?如何評(píng)估拔牙手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)？歐洲心率協(xié)會(huì)認(rèn)為拔除1~3顆牙是低出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢等為中高風(fēng)險(xiǎn)。較多的拔牙數(shù)目意味著更大的創(chuàng)傷，對(duì)應(yīng)更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。除了拔牙數(shù)目外，一些復(fù)雜牙如死髓牙、阻生牙、埋伏牙的拔除過(guò)程需要翻瓣，也會(huì)帶來(lái)更大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，口腔外科醫(yī)師可以從手術(shù)本身出發(fā)去考慮如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，如制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)控制一次拔牙的數(shù)目，當(dāng)患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時(shí)可選擇單顆、多次拔除所有患牙。此外，系統(tǒng)性綜述表明預(yù)防性使用抗生素能減輕拔牙后感染和干槽癥的風(fēng)險(xiǎn)，然而，術(shù)前使用抗生素可能導(dǎo)致口服抗凝藥物患者拔牙術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)升高,但目前具體機(jī)制不明。一些合并系統(tǒng)性疾病的患者需要同時(shí)服用其他藥物，如心血管用藥如胺碘酮（抗心律失常藥物）、阿托伐他汀和辛伐他?。ń笛帲?、比索洛爾和氨氯地平（抗高血壓藥）；抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、氟西?。豢拐婢幬锶绶颠虻瓤膳c抗凝藥物相互作用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。高齡（>75歲）也是術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者伴有全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時(shí)，其發(fā)生拔牙術(shù)后的出血概率升高。?拔牙過(guò)程中需要注意什么？??1）優(yōu)先選擇心電監(jiān)護(hù)下拔牙對(duì)于口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復(fù)雜的老年患者，拔牙可能誘發(fā)一些心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發(fā)作，從而威脅患者安全。拔牙過(guò)程中檢測(cè)患者心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度和實(shí)時(shí)心電圖，以便對(duì)生命體征改變迅速采取對(duì)應(yīng)措施，可以提高治療的安全性。2）麻醉方式選擇對(duì)于服用抗凝藥物患者拔牙，采用含腎上腺素的阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，優(yōu)于阻滯麻醉。其中的腎上腺素含有縮血管的作用，可以一定程度上減少出血。阻滯麻醉時(shí)組織間穿行路徑比較長(zhǎng)，有刺破組織和血管引發(fā)血腫的風(fēng)險(xiǎn)。3）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇將手術(shù)安排在早上可以更好地對(duì)口服抗栓藥物患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，延長(zhǎng)留觀時(shí)間，以便及時(shí)處理出血并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)后觀察和止血措施，如輔助使用明膠海綿等預(yù)防出血。4）手術(shù)技巧的把握實(shí)施微創(chuàng)拔牙，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧和精細(xì)拔牙器械，在拔牙過(guò)程對(duì)患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。?拔牙后需要注意什么？1）積極采用術(shù)拔牙后止血措施拔牙術(shù)后常規(guī)囑患者咬紗布有效壓迫止血45-60min。術(shù)后軟組織瓣動(dòng)度較大時(shí)，需進(jìn)行縫。對(duì)口服抗栓藥物的患者來(lái)說(shuō)，其凝血功能受到不同程度的抑制，可以延長(zhǎng)術(shù)后留觀時(shí)間，并囑患者延長(zhǎng)有效壓迫的時(shí)間。若仍有出血傾向需實(shí)施進(jìn)一步的止血措施包括止血材料填塞、縫合、電刀創(chuàng)面燒灼、甚至需要住院治療等。常見(jiàn)的止血材料有明膠類、氧化纖維素類、纖維蛋白類、云南白藥止血粉等，文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)品主要有膠原蛋白海綿、新型牙周塞治劑、口腔創(chuàng)護(hù)貼、納米貼以及復(fù)合水凝膠等。氨甲環(huán)酸可以以漱口液的形式使用。2）術(shù)后護(hù)理很重要?一方面要加強(qiáng)健康教育，告知其發(fā)生術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他拔牙患者更高，要引起重視，并告知其術(shù)后滲血的現(xiàn)象和出血后的簡(jiǎn)單處理措施，避免引起不必要的恐懼；另一方面要向患者本人和陪護(hù)家屬都強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動(dòng)作，進(jìn)溫涼飲食，術(shù)后冰敷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和減少說(shuō)話頻率等。3）合理使用止痛藥非甾體類抗炎藥由于影響血小板活性，與抗凝藥物合用時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。口腔拔牙術(shù)后常用的止痛藥布洛芬和雙氯芬酸鈉屬于非甾體類抗炎類藥物，按前述觀點(diǎn)與抗凝藥物合用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；而利伐沙班被與阿片類藥物合用會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。口服華法林患者避免應(yīng)用非甾體類抗炎藥，包括環(huán)氧化物酶-2-選擇性非甾體類抗炎藥物。4）密切術(shù)后隨訪患者術(shù)后止血離開(kāi)臨床監(jiān)護(hù)后，常因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生出血，因此建立術(shù)后隨訪機(jī)制可以及時(shí)了解患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的處理；患者如出現(xiàn)任何問(wèn)題，也可在第一時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，緩解患者的緊張和焦慮心情。?隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，心血管患病人數(shù)逐漸增加并趨向低齡化，因此口服抗栓藥物患者會(huì)越來(lái)越多，這類患者的拔牙圍手術(shù)期管理相對(duì)于其他患者更加復(fù)雜。希望能對(duì)廣大口腔外科醫(yī)師的工作起到一定的幫助?????2024年09月04日260
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺(tái)門(mén)診手術(shù)?？茖W(xué)、細(xì)致的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵，需要患者認(rèn)真配合。護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致出血、面頰部水，感染、張口受限、進(jìn)食困難等并發(fā)癥，延緩傷口愈合，影響日常生活。傷筋動(dòng)骨一百天，一般患者經(jīng)歷一下三步:1）第一步，術(shù)后48-72小時(shí)是術(shù)后護(hù)理的窗口期，重點(diǎn)是面頰部水腫，最有效對(duì)策是冰敷輔助抗水腫藥。一旦錯(cuò)過(guò)，面頰部腫脹、頰間隙積液過(guò)多，不但恢復(fù)慢（一般2-3周），甚至化膿繼發(fā)感染可能。2）冰敷到位，護(hù)理到位，術(shù)后一周可恢復(fù)正常生活。3）術(shù)后一個(gè)月，拔牙傷口會(huì)軟組織長(zhǎng)滿，基本恢復(fù)正常。值得提醒的是術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不可吃重口味飲食，不可?????♂?劇烈運(yùn)動(dòng)，不可熬夜。具體如下，拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個(gè)主要階段:1.拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周組織的撕裂，牙槽窩內(nèi)出血。15～30min后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。如血塊脫落、形成不良或無(wú)血塊形成，則創(chuàng)口愈合緩慢，出現(xiàn)牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，這也是保護(hù)血塊和促進(jìn)愈合的機(jī)制。約24h后，來(lái)自牙槽骨壁的成纖維細(xì)胞向血塊內(nèi)生長(zhǎng);同時(shí)來(lái)自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成毛細(xì)血管網(wǎng)。大約7天血塊始被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽突開(kāi)始破骨性吸收。3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天更成熟的結(jié)締組織開(kāi)始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開(kāi)始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí)，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開(kāi)始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結(jié)組織大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這時(shí)骨質(zhì)的密度較低，X線檢査仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，牙糟突功能性改建。盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個(gè)階段，但實(shí)際上其中許多變化是同時(shí)交織進(jìn)行的。牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開(kāi)始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個(gè)月后重建過(guò)程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。2024年08月19日410
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 禁忌證阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術(shù)禁忌證相同，當(dāng)阻生第三磨牙處于下列情況時(shí)可考慮保留：1．正位萌出達(dá)鄰牙平面，經(jīng)切除遠(yuǎn)中覆蓋的齦瓣后，可暴露遠(yuǎn)中冠面，并可與對(duì)頜牙建立正常咬合關(guān)系者。2．當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無(wú)法保留時(shí)，如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過(guò)45°角，可保留做為修復(fù)用基牙。3．雖鄰牙齲壞可以治療，但因骨質(zhì)缺損過(guò)多，拔除阻生牙后可能導(dǎo)致鄰牙嚴(yán)重松動(dòng)，可同時(shí)保留鄰牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，與對(duì)頜牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨內(nèi)無(wú)癥狀的阻生牙，與鄰牙牙周無(wú)相通，可保留觀察。6．阻生牙根尖未發(fā)育完成，其他牙齒因病損無(wú)法保留時(shí)，可將其拔出后移植于其他牙齒處。7．第一磨牙齲壞無(wú)法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后，間隙可能因第二、第三磨牙的自然調(diào)整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的關(guān)系。8．如果阻生牙的拔除會(huì)造成其周圍神經(jīng)、牙齒或原有修復(fù)體的損傷，可將其留在原位觀察。2024年08月16日150
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 適應(yīng)證對(duì)有癥狀和病變或可能引起鄰近組織產(chǎn)生癥狀和病變的阻生牙均應(yīng)拔除。1．引起冠周炎的阻生牙。2．阻生牙齲壞或?qū)е锣徰例x壞者。3．阻生牙引起食物嵌塞者。4．阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根吸收者。5．因阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙周組織破壞者。6．阻生牙導(dǎo)致牙源性囊腫或腫瘤者。7．因正畸治療需要拔除的阻生牙。8．可能為題下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生牙。9．因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙者。10．正頜手術(shù)需要拔除者。11．預(yù)防下頜骨骨折。2024年08月16日92
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 笑氣舒適化麻醉+拔智齒在局麻的基礎(chǔ)上使用笑氣及其他鎮(zhèn)靜藥物達(dá)到一種無(wú)痛、無(wú)慮的舒適狀態(tài)，作為局麻的升級(jí)版，更高效，更安全。當(dāng)然，治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。一般需要麻醉醫(yī)師合作，需要掛兩個(gè)號(hào)，約特定時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。一顆下頜阻生智齒為例，術(shù)前拍片費(fèi)，驗(yàn)血費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，麻醉費(fèi)，圍手術(shù)期用藥費(fèi)用等一共2000塊左右。預(yù)約方式:在線咨詢及手術(shù)預(yù)約:“好大夫”APP→“阿里木江·吾守”→在線問(wèn)診，預(yù)約掛號(hào)預(yù)約時(shí)間:周二下午，周四下午地址:合川路166號(hào)，四樓，口腔頜面外科，6號(hào)。2024年05月23日192
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葉斌副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨性嘴突沖動(dòng)拔牙正畸，方案錯(cuò)誤是沒(méi)有后悔藥的。最近來(lái)華西門(mén)診的一個(gè)女生，屬于骨性的嘴突，一看片子——已經(jīng)拔了2顆四號(hào)牙。發(fā)現(xiàn)正畸達(dá)不到自己的預(yù)期，又來(lái)找我們團(tuán)隊(duì)正頜。如果她當(dāng)時(shí)沒(méi)有沖動(dòng)拔牙，正頜手術(shù)會(huì)好做很多，但現(xiàn)在牙已經(jīng)拔掉了，我們只有給她重新設(shè)計(jì)新的方案來(lái)補(bǔ)救。奉勸嘴突的朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，先分析清楚自己的情況，不要盲目跟風(fēng)。如果已經(jīng)為此付出了代價(jià)，也不要過(guò)度焦慮，我們醫(yī)生會(huì)幫你分析利弊，積極補(bǔ)救。2024年05月19日212
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2024年04月27日57
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 微創(chuàng)拔牙，它是一種理念。并不是局限于用什么工具就叫微創(chuàng)拔牙。很多患者誤解以為用了超聲骨刀就是微創(chuàng)拔牙。微創(chuàng)拔牙的理念貫穿整個(gè)拔牙過(guò)程。比如打麻藥注射針頭的選擇，麻藥的選擇，手術(shù)過(guò)程中可能用到的每一個(gè)器械，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，翻瓣的大小，傷口縫線的選擇，圍手術(shù)期用藥，術(shù)后的口腔護(hù)理等等。阻生智齒拔出牙齒切割的首選工具是動(dòng)力鉆，切割效率極高，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，口腔科每一臺(tái)治療椅常備的工具。超聲骨刀的最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)軟組織的保護(hù)，主要用在口腔種植外科上頜竇外提升術(shù)，手術(shù)室最多備有1~2臺(tái)。很少用在阻生智齒拔除術(shù)，主要是因?yàn)樗那懈钚实?，收費(fèi)貴，用一次超聲骨刀的費(fèi)用可以拔三顆阻生智齒。2024年04月15日218
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拔牙相關(guān)科普號(hào)
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王菲醫(yī)生的科普號(hào)
王菲 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
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