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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙拔除要根據(jù)具體情況選擇時(shí)機(jī)拔除，具體如下： 1、及時(shí)、盡早拔除：適用于多生牙已經(jīng)萌出，創(chuàng)傷不大。已經(jīng)萌出的多生牙較容易診斷，需要拍片檢查；具備拔除條件，例如患者年齡、身體健康狀況、拍片定位要求等具備時(shí)應(yīng)該盡早拔除多生牙。 2、暫緩拔除：孩子比較小，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力較差，同時(shí)多生牙對(duì)恒牙發(fā)育無影響，未產(chǎn)生其他負(fù)面影響或者未形成囊腫等繼發(fā)病變，可以暫緩拔除，等孩子能夠承受手術(shù)創(chuàng)傷，再考慮拔除； 3、定期復(fù)查：適合多生牙位置特別深，拔除時(shí)會(huì)影響恒牙根尖、影響周圍組織，比如上頜竇。權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和拔除利弊，可以采取定期復(fù)查。間隔3-5年復(fù)查牙片，如有病變，再考慮拔除。 對(duì)影響正畸移動(dòng)的多生牙應(yīng)該在正畸牙齒移動(dòng)之前拔除。多生牙如果導(dǎo)致恒牙阻生、牙列排列不齊，做矯正需要對(duì)繼承恒牙進(jìn)行正畸牽引時(shí)，需要選擇拔除時(shí)機(jī)，正畸醫(yī)生與外科、兒童牙科、正畸科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)正畸恒牙做附著裝置黏貼，可以同期拔除多生牙。2021年05月10日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除一般創(chuàng)傷都比較大，術(shù)后可能發(fā)生一些后遺癥的情況，主要包括術(shù)后的疼痛、腫脹、張口受限等等，與創(chuàng)傷的大小都有一定的關(guān)系，一般情況下1-2周可以恢復(fù)，我們可以通過口服消炎止痛的藥物來減輕這些癥狀的，盡快的消除： 1、術(shù)后如果出現(xiàn)局部的感染可，能出現(xiàn)干槽癥情況，出現(xiàn)干槽癥可能出現(xiàn)比較劇烈嚴(yán)重的疼痛，可以進(jìn)行局部創(chuàng)口的清創(chuàng)、消炎處理，放置碘仿紗條，一般經(jīng)過2-3次的換藥可以慢慢緩解。 2、下頜智齒如果位置比較深，還可能發(fā)生傷及到下頜神經(jīng)的情況，出現(xiàn)下唇的麻木，一般經(jīng)短期的處理也有可能逐漸的恢復(fù)。如果損傷的比較嚴(yán)重，可能恢復(fù)時(shí)間較長，上頜的智齒還可能發(fā)生上頜竇的穿孔等等一些后遺癥的情況。 3、在拔智齒的時(shí)候也有可能傷及到前面的牙齒，傷及到相應(yīng)的鄰牙，嚴(yán)重的時(shí)候如果拔智齒不當(dāng)還可能造成下頜骨的損傷等等。 總之，智齒拔除創(chuàng)傷相對(duì)比較大，可能發(fā)生諸多的后遺癥的情況，我們?cè)诎纬驱X之前一定要有一個(gè)心理準(zhǔn)備，醫(yī)生也應(yīng)該仔細(xì)的做好術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中要細(xì)心進(jìn)行微創(chuàng)的拔除，減少這些后遺癥的發(fā)生。2021年05月10日1194
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔牙打麻藥一般分為局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉兩種麻醉方式，局部浸潤麻醉的麻藥效果通常是維持一個(gè)小時(shí)左右，神經(jīng)阻滯麻醉的麻藥效果一般可以維持兩個(gè)小時(shí)左右。一般來說對(duì)于比較復(fù)雜的牙齒拔除，建議使用神經(jīng)阻滯麻醉，效果會(huì)好一點(diǎn)，持續(xù)的時(shí)間長一點(diǎn)，同時(shí)麻藥里含有腎上腺素，能夠維持的時(shí)間長一點(diǎn)，拔下頜智齒或者下頜比較復(fù)雜的牙齒、上頜磨牙等一般建議采取神經(jīng)阻滯麻醉，拔前面的牙齒多采用局部浸潤麻醉，因?yàn)榫植拷櫬樽淼穆樗幘S持的時(shí)間一般在一個(gè)小時(shí)左右。2021年05月10日1400
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 需要行使功能的牙齒被拔除以后建議進(jìn)行補(bǔ)牙處理，一般情況下拔除牙齒以后三個(gè)月左右，拔牙創(chuàng)牙槽骨完全恢復(fù)長好了再進(jìn)行補(bǔ)牙處理。補(bǔ)牙一般包括活動(dòng)假牙、固定假牙和種植假牙三種方式，進(jìn)行恢復(fù)缺失牙的修復(fù)處理，拔完牙之后如果不進(jìn)行補(bǔ)牙處理，首先是沒有牙齒行使正常的咀嚼、語言等功能。另外如果時(shí)間長不進(jìn)行補(bǔ)牙處理的話，拔牙缺隙的鄰面牙齒會(huì)發(fā)生傾斜、移動(dòng)，對(duì)合牙齒有可能伸長，影響咬合關(guān)系等，智齒拔除以后一般是不需要進(jìn)行補(bǔ)牙處理的。2021年05月10日1367
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 經(jīng)常有家長擔(dān)心孩子拔牙打麻藥會(huì)產(chǎn)生后遺癥，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。孩子拔牙如果拔除的是松動(dòng)的乳牙，可以不用打麻藥，只要局部涂布表面麻藥即可，不會(huì)有任何后遺癥。如果需要打麻藥，也只是用少量的麻藥進(jìn)行局部浸潤或者阻滯麻醉，代謝也很快，不會(huì)對(duì)孩子身體、智力產(chǎn)生不良后遺癥，家長盡管放心。在拔下頜牙齒進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)家長一定要提醒孩子不要咬下嘴唇，因?yàn)檫@時(shí)下唇是處于麻木的狀態(tài)，經(jīng)常有孩子把下唇咬破造成創(chuàng)傷。2021年05月10日2873
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 中午完全可以拔牙，拔牙屬于擇期手術(shù)，不是急診手術(shù)，但是一般的醫(yī)院中午都是有休息的時(shí)間，不進(jìn)行常規(guī)的拔牙。建議在上午拔牙比較好，尤其是創(chuàng)傷比較大的復(fù)雜牙齒的拔除，例如智齒拔除、埋伏多生牙的拔除等，因?yàn)樵谏衔鐣r(shí)間人的精神狀態(tài)比較好，另外拔牙之后如果有疼痛、出血等情況，在下午觀察一段時(shí)間之后，能夠得到及時(shí)的處理。 如果是下午拔牙的話，有出血情況就會(huì)到晚上才能夠進(jìn)行處理，這樣就需要進(jìn)行急診處理，帶來不方便。所以一般建議下午可以拔簡單的牙齒，復(fù)雜的牙齒建議在上午拔除，中午許多人也都有休息的習(xí)慣，所以中午不建議拔牙。2021年05月10日1097
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔牙不會(huì)影響月經(jīng)，月經(jīng)主要受自身體內(nèi)激素變化的影響。拔牙所造成的創(chuàng)傷因素以及復(fù)雜拔牙之后，如果口服消炎止痛的藥物等等對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生一定的影響。所以，在月經(jīng)期，即生理期，其本身身體就處于一個(gè)特殊的時(shí)期，抵抗力各方面都有可能下降，反過來不建議在生理期進(jìn)行拔牙，尤其是復(fù)雜的創(chuàng)傷性比較大的智齒的拔除，更不建議在月經(jīng)期進(jìn)行拔牙，否則有可能造成拔牙創(chuàng)口的愈合困難和代償性的出血等等情況。所以，對(duì)于女性拔牙我們建議安排好自己的拔牙時(shí)機(jī)，根據(jù)自己的生理周期盡量避開在生理期進(jìn)行拔牙。2021年05月10日892
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王菲主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.拔牙前需要吃早/午飯，不建議空腹手術(shù)（鎮(zhèn)靜全麻等特殊情況除外）。常規(guī)局麻手術(shù)空腹容易虛脫或暈厥。2.拍片：大部分牙齒，尤其是智齒拔除，術(shù)前需要拍片明確牙根形態(tài)及位置?？捎趤碓\前幾日在就近醫(yī)院或診所拍片，帶結(jié)果來診。我院拍片患者排隊(duì)人多，當(dāng)天來診拍片者，可能等待時(shí)間久。根據(jù)牙齒情況拍攝x線牙片、全景片或牙科CT，具體由醫(yī)生視情況決定。攜帶的片子最好是清晰的打印版；少數(shù)情況手機(jī)照片也可以；光盤及U盤我院院內(nèi)系統(tǒng)電腦無法讀取，需要讀片者可自行攜帶筆記本電腦。3.感冒、咳嗽、鼻塞者，建議暫緩拔除復(fù)雜牙手術(shù)。4.高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者，需要控制血壓血糖穩(wěn)定后，方可手術(shù)?？诜鼓幓颊?，術(shù)前不要自行停藥，建議咨詢醫(yī)生后決定是否需要停藥。高齡患者建議有家屬陪同。5.可于術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)自行口服止痛藥，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后疼痛。6.女性患者生理期期間通常不建議手術(shù)。拔牙手術(shù)均為擇期手術(shù)，可以等。但生理期不是拔牙的嚴(yán)格禁忌癥，如全身狀況良好，簡單手術(shù)也可進(jìn)行。7.女性患者術(shù)前不建議化濃妝，尤其是唇妝及口周粉底等；口腔手術(shù)通常需要口周消毒，妝就花了。。。8.不建議手術(shù)前吃蒜、韭菜等飲食，雖不影響手術(shù)，但嚴(yán)重影響給你手術(shù)醫(yī)生的心情。9.最最重要的是不要緊張，放松心態(tài)配合手術(shù)。剩下的交給醫(yī)生就好了。2021年04月28日2736
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)。上頜第一磨牙毗鄰上頜竇底，因其所在部位的解剖特點(diǎn)，較易引起牙根誤入上頜竇等并發(fā)癥。 上頜竇竇底平坦者多見，但也見牙根突入竇腔者；個(gè)別上頜竇底壁與磨牙牙根之間僅以極薄的骨板相隔，甚至無骨板，僅僅有黏膜覆蓋。上頜第一磨牙與上頜竇腔底的解剖距離近，拔牙過程中可以使這一層薄的骨板折斷破裂乃至移位牙根進(jìn)入上頜竇。 斷根移位進(jìn)入上頜竇是拔牙的常見并發(fā)癥。牙根進(jìn)入上頜竇有3種情況：（1）牙根墜入上頜竇內(nèi)；（2）牙根位于竇粘膜下；（3）牙根嵌入上頜竇粘膜。牙根位于上頜竇粘膜下，可適當(dāng)擴(kuò)大牙槽窩，用血管鉗鉗出；牙根嵌入上頜竇粘膜，可用刮匙伸入竇內(nèi)將其刮出；牙根進(jìn)入上頜竇內(nèi)，在明確位置后，可以鼻內(nèi)鏡從瘺口進(jìn)入上頜竇取出牙根，頰粘膜及牙齦瓣嚴(yán)密縫合，將瘺口及拔牙創(chuàng)覆蓋。2021年04月14日6148
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔智齒后臉不會(huì)變小，智齒是長在牙槽骨內(nèi)，尤其是埋伏的智齒更是長在牙槽骨內(nèi)，所以智齒拔除之后，它對(duì)臉型不會(huì)有影響。臉型主要由上下頜骨的形態(tài)，以及面部的軟組織、肌肉、脂肪等決定自己的臉型，與智齒的位置沒有關(guān)系，所以想通過拔除智齒來改變臉型不可能。 智齒由于位置、方向的異常往往發(fā)生阻生，所以許多情況下智齒需要拔除。智齒斜位生長的時(shí)候，還會(huì)頂壞前面的好牙齒，另外智齒部分萌出的時(shí)候還可能經(jīng)常引起智齒冠周炎，所以智齒在大多數(shù)情況下都需要拔除。只有位置、方向完全正常，也能在行使正常的咬合功能的情況下，智齒也可以保留，只是拔除智齒并不能改變臉型。2021年04月12日1363
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