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王鶯副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 醫(yī)學的進步體現(xiàn)在了我們的治療手段更多，方法更高明，然而是不是所有的患牙都能修修補補煥然一新，再也沒有拔牙這回事了呢？ 肯定不是！醫(yī)學的進步降低了新生兒死亡率，延長了人群的平均壽命，但是依然阻擋不了死亡這件事。 由于牙周病、齲壞、既往各種治療失敗最終還是會導致患牙無法保留，必須拔除。 例如圖片上顯示的兩側(cè)下頜水平向生長的智齒，拖延不肯拔除，導致炎癥的積累和擴散，使得前面的第一磨牙6和第二磨牙7都發(fā)生了根周炎，面臨著拔除后種植的問題，如果再拖延不拔除，炎癥還會繼續(xù)擴大面積。因此，對于沒有保留價值應該拔除的牙就不要姑息，速戰(zhàn)速決，以絕后患。 不止是智齒，牙周炎、根尖炎都會引起骨吸收，造成大大小小的骨缺損（各種形狀的坑），我們種植的時候就要想辦法填坑。這時候花費的時間和金錢就增加了。2021年01月30日
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2021年01月26日1468
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任文豪副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 1. 什么樣的智齒需要拔除？口腔智齒是常見的問題，很多人經(jīng)常出現(xiàn)智齒發(fā)炎，疼痛。但因?qū)Π窝赖目謶忠辉偻涎?。智齒的長期炎癥會帶來更嚴重后果，例如臨近牙齒的松動，齲壞，頜骨囊腫，還可引起頜面間隙感染。因此智齒存在潛在隱患時，建議盡早預防性拔除。如果智齒萌出位置較正，且上下牙存在咬合，行使正常功能，平時無不適癥狀，可以保留。2. 智齒拔除前需要什么準備。拔牙盡管是口腔外科最基本操作，但仍有一定的風險。患者就診前因需整理自己的病史，有其他疾病病史，藥物過敏史的，需要詳細告訴醫(yī)生，以便大夫評估是否能夠拔牙和拔牙風險。（關(guān)系密切者有：高血壓，心臟病，心臟支架置入，惡性腫瘤，放化療，血液病，淋巴瘤等）。拍片：一般需要拍曲面斷層片，對于較為特殊的還需要拍CBCT，幫助大夫判斷智齒情況。吃飯：很多患者以為拔牙前不能吃飯，會影響檢查，拔牙操作或者容易惡性嘔吐不適。這是不對的，拔牙前恰恰需要吃飯，因為如果不吃飯在打麻藥或者拔牙過程中，因緊張刺激可能引起暈厥（多為低血糖）。對于女性患者，例假期不是拔牙禁忌，但對于拔牙這種擇期手術(shù)最好避開。3. 智齒拔除前后需要吃什么藥。智齒拔除一般需要用止疼藥和消炎藥（抗生素）。止疼藥一般可以在拔牙后吃上一次，可以減輕麻醉過后的疼痛。第二次在睡前服用一次，兩次間隔一般至少6小時。其他時間根據(jù)個人感受，能夠耐受就可以不用吃。消炎藥（阿莫西林，頭孢類）一般術(shù)后使用1-2天即可，主要是預防傷口感染，不需要吃很長時間。4. 智齒拔出后腫脹如何對待智齒拔除，尤其是切開牙齦的病人術(shù)后腫脹是很常見的，是傷口的正常反應，腫脹程度因人而異。一般需3-5天自行消退，比較重的可能需要3-7天。拔牙后局部的冷敷可以減輕腫脹，也可以進食一些冰涼食物，如雪糕，冰淇淋，冰塊等，可以減輕局部的腫脹和疼痛。另外吃消炎藥主要是預防感染，并不能減輕腫脹，很多病人吃很久的消炎藥是沒有必要的，多數(shù)止疼藥有消腫的作用。5. 智齒拔出后口水多，為什么不能吐。日常我們口水都是不自覺中咽下去的，智齒拔出后因疼痛，麻醉吞咽不方便等而覺得口水多，這時候還是要咽下去。因為吐口水一方面引起唾液丟失，另一方面容易導致傷口已經(jīng)凝血的血凝塊脫落，繼發(fā)出血。都不利于術(shù)后恢復?？谒泻屑t的血絲，有血腥味，這在剛拔完牙后是正常的，不需要緊張。如果有持續(xù)的出血，表現(xiàn)為大的凝血塊，果凍樣，需要及時復診處理。6. 其他：請參考發(fā)給患者的注意事項，或咨詢醫(yī)生。2021年01月16日1616
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潘文輝副主任醫(yī)師 句容市人民醫(yī)院 口腔科 大家好，我是口腔科的潘醫(yī)生，今天我給大家分享的話題是把智齒是不是可以瘦臉。 現(xiàn)在呢，好多女孩子以為拔智齒可以瘦臉，所以不管智齒的好壞，他們都去考慮把知識給拔掉在這里呢，我可以明確的告訴大家，而支持呢，并不能達到數(shù)年的目的。 面部的支撐呢，主要是靠骨組織和軟組織共同的作用，把處置呢，只能是在上下頜骨的骨質(zhì)上面的高度上面起作用，對外標面奶骨質(zhì)沒有任何影響，如果你臉型較胖脂肪較多，可以通過減肥的方法達到瘦臉的目的，現(xiàn)在流行的瘦臉的方法主要是通過。 上下頜骨的切除或軟組織的重新復診，可以實現(xiàn)臉型的寬窄呢，主要取決于上下頜骨的大小，所以呢，通過拔出一兩顆智齒想達到瘦臉的效果恐怕很難如愿。 所以呢，大家要根據(jù)自己的個體形態(tài)和面型進行規(guī)范化的整治，從而呢達到美的要求，謝謝大家。2021年01月06日783
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在口腔頜面外科的診療中，我經(jīng)常會給患者開各種藥物處方，雖然會告知患者看藥品說明書，但是，還是會有患者因為各種不同的原因問起藥品的使用。徐醫(yī)生這里就給大家講一講這些藥物的用法與用量。（僅限于我在門診給患者開的藥物，并不適用于患者自己在藥房買的藥物，因為藥物規(guī)格或批次不一致）。首先， 需要說的是臨床醫(yī)生一切用藥的依據(jù)都是來源于藥品的說明書。所以，如果有疑問的地方，還是要返回來看藥品說明書。其次，如果有藥物過敏史，要和醫(yī)生清楚說明。 后期出現(xiàn)了不良反應或并發(fā)癥，要與醫(yī)生聯(lián)系，必要時應及時就診。下面就來講一講本人在臨床開藥的用法與用量：1、鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片：口服，每次2片，每日4次（三餐后+睡前），拔牙后吃3到5天；如果已經(jīng)靜脈注射了頭孢、奧硝唑類的消炎藥物，當天就不要服用了。2、頭孢克洛緩釋膠囊：口服，每次2粒，每天2次；拔牙后吃3到5天；如果已經(jīng)靜脈注射了頭孢類藥物，當天就不要服用了。3、頭孢羥氨芐片：口服，每次1片，每天2次；拔牙后吃3到5天；如果已經(jīng)靜脈注射了頭孢類藥物，當天就不要服用了。4、頭孢呋辛脂片：口服，每次1片，每天2次；拔牙后吃3到5天；如果已經(jīng)靜脈注射了頭孢類藥物，當天就不要服用了。5、奧硝唑片：口服，每次1片，每天2次；拔牙后吃3到5天，如果已經(jīng)靜脈注射了奧硝唑，當天就不要服用了。6、尼美舒利片：口服，每次 1 片，每天 2 次；拔牙后當天及第二天常規(guī)口服，后期如果無疼痛不適，可以停用，痛時再服用。7、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊：口服，一天1粒，這種止疼藥是長效緩釋的，不能私自加大劑量。建議拔牙后第一天常規(guī)服用一粒，第二天痛時服用。8、活血止痛膠囊：口服，每次3粒，每天2次，用3到5天。9、裸花紫珠分散片：口服，每次4片，每天3次；用3到5天。10、一清片：口服，一次3片，一日3次到4次。11、獨一味膠囊：口服，一次3粒，每天3次；用3到5天。12、濃替硝唑含漱液：含漱用。在50毫升溫開水中加入本品2毫升（該藥品的藥蓋上面有刻度2ml和50ml），在口腔中含漱1分鐘后吐棄，一次3次。拔牙后第一天不要用，第二天才開始用，持續(xù)用1周，飯后用。13、西帕依固齦液：含漱2-3分鐘，吞服無妨；一次約3-5毫升，一日3-5次，拔牙后當天勿使用，第二天再開始使用。以上就是總結(jié)的我在臨床上常用藥物的用法、用量，希望對大家有幫助，祝您早日康復！2020年12月23日4747
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在口腔頜面外科門診，最常見的就是長了“智齒”前來要求拔除的病人。阻生智齒由于其位置的特殊性和形態(tài)的變異性，容易造成許多口腔方面的問題，從而影響患者的生活，包括：食物嵌塞、智齒冠周炎、第二磨牙齲壞、前牙擁擠畸形、顳下頜紊亂綜合征甚至頜骨腫瘤等。作為口腔頜面外科門診最常見的手術(shù)之一，阻生智齒拔除術(shù)同時也是難度最大、并發(fā)癥最多的拔牙手術(shù)操作，在術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)出血腫、張口受限、舌側(cè)骨板骨折、下牙槽神經(jīng)損傷、口腔上頜竇瘺等并發(fā)癥，甚至會引起下頜骨骨折。一般來說，絕大部分的智齒是可以在門診拔除的。但是，有些患者因恐懼手術(shù)中的疼痛不適而拒絕拔牙，延誤治療，同時，也有一些患者因智齒情況復雜，拔除難度較高，而被建議住院全麻下拔除。全麻下拔除智齒在手術(shù)室中完成，拔牙過程患者沒有痛苦，且具有齊全的急救設(shè)備，如監(jiān)護儀、除顫儀、麻醉機，以及專業(yè)的手術(shù)團隊支持，可以應對突發(fā)情況。那么，什么情況下需要住院拔除智齒呢？患者對于門診拔除智齒非?？謶?，對于疼痛耐受度很低，或因張口受限等原因不能配合門診拔除時，可以考慮全麻下無痛拔除智齒。有些患者因時間問題，不愿意分次拔除智齒而要求一次拔除全口所有智齒時。患牙自身及周圍環(huán)境情況十分復雜、可能引起較大的手術(shù)創(chuàng)傷甚至組織缺損時?；颊呷砬闆r復雜，具有一些系統(tǒng)性疾病或狀況，門診拔除不能保證安全時。若患者合并其他需要口腔頜面外科全麻下手術(shù)處理的疾病，也可以考慮同期拔除阻生智齒。需要注意，并不是全麻手術(shù)下拔除智齒就一定更加安全，全麻手術(shù)也有其自身的風險。實施全身麻醉前，需完善常規(guī)檢查，嚴格排除手術(shù)禁忌，評估麻醉風險；全麻手術(shù)期間，需嚴密監(jiān)測患者各項生命指標，防止術(shù)中出現(xiàn)心腦血管意外；術(shù)后麻醉恢復期間，還需要對患者密切觀察，努力降低麻醉風險。2020年12月11日4133
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焦連龍主治醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 口腔科 老公，我是剛拔完的智齒，嘴巴里邊老有血，怎么辦呀？像這種情況呢，我們一般是建議拔完牙之后呢，那個棉球要咬30分鐘到一個小時，兩個小時內(nèi)不吃飯不喝水，24小時之內(nèi)呢，不刷牙不漱口，一般呢頭幾天。 牙齦里邊會有血，這是很正常的，因為血液會刺激口水的分泌，第一天他會覺得這個口水里邊的血液會比較多一點，但這種一般是沒有什么事情的，我們盡量把這個口水給咽掉。 然后呢？ 第二天第三天的時候，這個，呃，血量就會逐漸減少，所以呢，不需要擔心，像這種血盡量是驗掉，如果是實在太多的話，就可以順著口角把它留下來，然后呢，如果一般是麻藥下去之后。 嗯，會有點疼，這種疼的情況下，可以吃一些雪糕啊，或者是冰水呀，止血又止疼，所以這種情況呢，一般不需要太擔心驗點。2020年11月30日1080
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 經(jīng)常有患者這樣一個疑問，拔完牙、拆完線后為啥拔牙創(chuàng)口留下一個洞，為啥長不平，需要多久長平。這里，徐醫(yī)生給大家介紹一下拔牙后創(chuàng)口愈合的過程。一般來說，拔牙創(chuàng)的正常愈合過程分為5個階段。1.拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。2.血塊機化、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織：拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。2020年11月25日11261
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