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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 所謂緊根牙又稱智齒，是人類進(jìn)化過程中遺留的一個bug，它們往往由于頜骨空間不足而無法正位萌出，致使其無法發(fā)揮正常的咀嚼功能，而其不易清潔的位置、容易藏污納垢的周圍環(huán)境卻常常成為炎癥滋生的溫床，容易引起食物嵌塞、智齒冠周炎、前面牙齒齲壞甚至牙源性囊腫或腫瘤等疾病。因此對于智齒，我們大多數(shù)情況下是建議拔除的。但相當(dāng)一部分患者，尤其是一些中老年人，都有這樣一個疑問：拔完智齒后前面的牙齒會不會跟著松動，導(dǎo)致其他牙齒脫落？因此不敢拔除智齒。這是一種民間流傳很廣的說法，這一說法從想象及一些生活經(jīng)驗(yàn)來看好像有些道理，但其存在一個認(rèn)識誤區(qū)，下面我們就說一說這其中的道理。牙生長在牙槽骨中，通過牙周膜與周圍骨質(zhì)相連，就像樹長在土里，這是一種十分牢固的固定方式，一個正常成年人的咬合力能夠達(dá)到幾十公斤，理想狀態(tài)下牙齒可以承受這種壓力幾十年而并不發(fā)生松動，這主要是牙齒與牙周膜及周圍牙槽骨這種剛?cè)岵?jì)的特殊連接方式的功勞。而周圍牙齒主要是參與共同創(chuàng)造一個使咬合力均勻分散的的作用體系，對于這種連接方式的長期穩(wěn)定起輔助作用。智齒并不發(fā)揮咬合功能，因此拔除之后并不會改變這一作用體系，也當(dāng)然不會影響其它牙齒的固位，更不會引起其它牙齒的松動。但是需要注意的是，當(dāng)智齒拔除以后，前方牙齒由于失去與智齒之間的接觸關(guān)系，可能短期內(nèi)會產(chǎn)生向智齒空隙移動的趨勢，但這一趨勢很快就會消失，完全不會對其穩(wěn)固造成影響。可能有一些患者會說，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，我拔完智齒后前面牙齒確實(shí)松動了呀，這怎么解釋？拔完智齒牙就松動了，從直覺上來看，好像前面牙齒的松動的確是由于拔智齒引起的。但請注意我們上面說的是在理想情況下，即牙齒與牙槽骨的連接穩(wěn)固的情況下。如果本身牙齒與牙槽骨的連接已經(jīng)遭到了破壞呢？這里我們就要介紹到口腔科的另一常見疾病：牙周炎。牙周炎是由于口腔衛(wèi)生沒做到位，使牙齒支持組織，包括牙周膜和牙槽骨因炎癥發(fā)生破壞的一種疾病。牙槽骨吸收破壞到一定程度，就像樹根周圍的水土流失嚴(yán)重，患牙就會發(fā)生松動直至脫落。牙齒松動多數(shù)是由牙周炎引起的，牙周炎是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。所以一些患者拔完智齒后覺得前面的牙松動了，那往往是因?yàn)榍懊娴倪@顆牙本身是有牙周炎的。所以，不經(jīng)控制的牙周病才是牙齒松動的罪魁禍?zhǔn)祝沃驱X只是將這一原本已經(jīng)松動的牙暴露出來。牙周炎引起的牙齒松動應(yīng)盡早就診。發(fā)生這一情況，需要進(jìn)行需要行專業(yè)的牙周治療?；A(chǔ)治療方法是潔治、齦下刮治和根面平整，去除牙冠和牙根面的菌斑、牙石，以減輕牙齒周圍的炎癥，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要3-5次才能完成，嚴(yán)重者還需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。因此如果拔完智齒出現(xiàn)前面牙齒的松動，不要再錯怪拔牙啦，積極進(jìn)行牙周治療才是當(dāng)務(wù)之急，而拔除智齒能夠使牙周基礎(chǔ)治療更加順利地進(jìn)行，同時也有利于后期維護(hù)。因此智齒當(dāng)拔就得拔，千萬不可諱疾忌醫(yī)，聽信民間傳言。2022年09月09日
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付帥主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ??再說一次，智齒下面的神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)，萬一損傷了會有患側(cè)下唇、牙齒、牙齦麻木的癥狀;而不是面神經(jīng)--它的損傷會導(dǎo)致面癱。（以下前提都是正常拔除）。??從片子上看，智齒和神經(jīng)的關(guān)系密切，人都這樣，有的人近，有的人更近而已;就像我們的嘴唇和牙齒的關(guān)系，天生就挨著，不管有沒有智齒，神經(jīng)都在那里;??絕大部分智齒的拔除都是牙根像牙冠方向脫位，也就是牙根是離神經(jīng)而出，而不是去擠壓、損傷神經(jīng)，所以神經(jīng)的損傷是少數(shù);就算牙根緊貼神經(jīng)，正常脫位對神經(jīng)造成的損傷，絕大部分也是暫時性的，關(guān)鍵是不一定有癥狀當(dāng)然也有多根、彎根、黏連、低位、超低位、各種變異……這些神經(jīng)損傷的風(fēng)險確實(shí)＞常規(guī)的智齒。??但常規(guī)智齒絕對是大多數(shù)?。?！圖中的幾個智齒就是常規(guī)智齒，并沒有啥特殊。??不是說所有的人都要拔智齒，但有問題的智齒一定要拔除！2022年08月28日153
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張亞東主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 近日，一患者于外院拔除左下頜阻生齒時因操作不當(dāng)至牙根意外掉入左側(cè)口底間隙，后來我院就診，主訴需取出口底間隙牙根?？趦?nèi)檢查見左下頜后牙區(qū)拔牙創(chuàng)口紅腫，舌側(cè)及遠(yuǎn)中牙齦及軟組織撕裂，拔牙創(chuàng)空虛，未見牙體組織。我院全景片提示：牙根向下移位。CBCT結(jié)果提示：牙根移位至口底近咽旁間隙。告知患者相關(guān)預(yù)后及可能并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書后，行左口底間隙牙根取出術(shù)。手術(shù)設(shè)計(jì)左舌側(cè)口底切口，翻黏骨膜瓣，剝離口底間隙肌肉組織，探及牙根并小心取出。牙根進(jìn)入口底間隙為下頜阻生齒拔除并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)牙根突然消失，應(yīng)立即停止操作，拍攝CBCT判斷牙根是否移位。術(shù)中避免使用暴力，及保護(hù)舌側(cè)骨板及黏膜可有效預(yù)防牙根移位進(jìn)入間隙。所以，拔除難度較高阻生齒時建議至專業(yè)口腔醫(yī)院-口腔頜面外科就診，以減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。2022年08月09日2501
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 這幾天接到粉絲咨詢，問我拔智齒為什么這么貴呢？那么今天楊醫(yī)生就給大家來說一下，同樣是拔牙，為什么拔智齒這么貴呢？因?yàn)榘?，智齒的形態(tài)都是各種各樣的，我們拔智齒都需要拍個牙片，看清楚它的位置情況，有些智齒是完全長出來的，但有些沒有，只是長一部分，還有呢橫著斜著甚至倒在那里，甚至有的智齒都沒有冒出來，因此呢，我們需要揭開牙齦才能拔智齒。由于有些人智齒還會離神經(jīng)很近，這樣操作起來會有各種風(fēng)險和難度，所以拔出來的難易程度也是不一樣的，拔智齒的收費(fèi)會比拔其他的牙齒要高，畢竟這需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，而且呢，不同智齒的收費(fèi)也存在一定的差異，你了解了嗎？2022年07月28日340
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 對于年紀(jì)大的正畸人群，尤其是30歲以上的人群，我會優(yōu)先選擇不拔牙的矯正方案。為什么年紀(jì)越大我越不建議拔牙矯正呢？關(guān)于正畸，可能大家更多地注意的是骨骼和牙齒硬組織的改變，但是不要忘了，它還會帶來很明顯的肌肉變化。而這個肌肉變化，我想首當(dāng)其沖的就是一件事情，就是當(dāng)你戴牙套的時候，吃東西一定不如以前咀嚼力那么強(qiáng)，那么咀嚼肌一定會有不同程度的退縮。再加上年紀(jì)大的時候，肌纖維也就是我們常說的膠原蛋白，它的彈性一定是下降的。還有地球引力，一定會導(dǎo)致我們整個面容是下垂，雖然我們不想老但是他會老。第二，隨著年紀(jì)增長，頰側(cè)骨壁吸收也會越來越多，這也是一個重要的因素?？赡苣愕搅?0多歲的時候會發(fā)現(xiàn)，比如我戴手套摸孩子的骨頭，下頜骨頰側(cè)的骨壁都很厚，但是40歲左右的女生或者35歲以后的女生，這個骨壁都很薄。為什么女性比男性容易顯老啊，就是這個原因，我在臨床特別有體會。她的骨臂在吸收，肌肉在慢慢的萎縮，那更直白的一句話是什么？在慢慢變老啊，所以這時候正畸，應(yīng)該撐住她所有這些三維的解剖結(jié)構(gòu)，撐住這些肌肉。所以我更傾向于不拔牙矯正，我覺得不拔牙應(yīng)該是可以防老的，那從這個角度來講我覺得不拔牙應(yīng)該一定是最好的正確的選擇。因此我在做矯正過程中，會優(yōu)先選擇不拔牙矯正，尤其是年紀(jì)大一些的人群，像30歲40歲這樣的人群。那么不拔牙如何獲取間隙內(nèi)收呢？的確是三四十歲這個年紀(jì)，一般來講我的治療方案的原則，都是不建議拔牙的，我想成人，比如說前突擁擠不拔牙，那你靠什么給他解決掉呢？第一點(diǎn)，可以采用片切的方法，在安全范圍內(nèi)磨除少量牙釉質(zhì)，可以獲得大量的間隙。第二點(diǎn)，后牙直立。你仔細(xì)觀察你的牙齒的角度，會發(fā)現(xiàn)你的牙齒前牙是往外突，后牙角度也是往前傾倒的，對于這種情況，我們通過正畸把它直立起來，做后牙直立，就可以獲得一定的間隙，那這些間隙呢，就可以用于牙齒的內(nèi)收排齊。第三點(diǎn)，利用智齒空間。我發(fā)現(xiàn)其實(shí)大多數(shù)人智齒都會拔掉，智齒發(fā)炎都得拔掉。那我們就可以利用智齒的空間做磨牙后移。以上就是為什么不拔牙也可以排齊內(nèi)收牙齒的原因。2022年07月21日949
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叢超主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 正畸科 正畸拔牙有后遺癥嗎？為什么我需要拔牙？拔牙之后其他牙齒會松動嗎？拔牙疼嗎？拔牙的間隙能都關(guān)閉嗎？這是正畸治療中經(jīng)常被問到的幾個問題，今天我就來科普正畸拔牙的兩三事。首先要明確的是正畸治療中拔牙矯治是一種常規(guī)的方法，大概60%-70%的患者都是需要配合拔牙矯治的。為什么我需要拔牙？決定拔牙矯治的原因主要有：【牙齒擁擠程度】、【牙齒或唇部前突的情況】、【個別牙缺牙導(dǎo)致的咬合問題】等，這些問題越嚴(yán)重拔牙矯治可能性越大。拔牙之后其他牙齒會松動嗎？每顆牙齒是由周圍的骨組織和軟組織支撐的，牙齒的空間位置和周圍組織都是相互獨(dú)立的，所以拔除的牙齒對周圍牙齒的穩(wěn)定性是沒有影響的。正畸拔牙有后遺癥嗎？我能想到的也只是牙齒拔除之后會有一段時間的不舒服，矯治開始階段大笑時會暴露缺牙的位置而已。至于“牙套臉”、“黑三角間隙”這些問題簡單來說不是因?yàn)榘窝莱C治造成的，具體原因之后科普中還會提到。拔牙的間隙能都關(guān)閉嗎？拔牙矯治的目的主要是為了提供矯治的空間，既然要用到這些空間，我們正畸醫(yī)生一般擔(dān)心的是空間不夠用，而不擔(dān)心空間太多關(guān)不上。只是在拔牙間隙關(guān)閉的后期由于牙齦或者骨組織的堆積可能出現(xiàn)關(guān)閉變慢的情況?？傊?，專業(yè)正畸醫(yī)生的矯治原則是能不拔牙就不拔牙，但是如果要拔牙，肯定是有必要的。2022年07月10日320
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說起“智齒”，大部分人都會有極其深刻而痛苦的記憶：難以清潔、反復(fù)發(fā)炎腫痛、造成鄰牙齲壞、頂歪前牙導(dǎo)致牙列不齊等等。而真正到了“非拔不可”的地步時，大部分患者又會有很多擔(dān)心與恐懼。在臨床工作中，我經(jīng)常會被患者問到各種各樣的問題：“醫(yī)生，我這個智齒是不是靠近神經(jīng)、血管??？是不是難度大、風(fēng)險高??？會不會導(dǎo)致嘴麻啊？”為了一探究竟，下面我來帶大家了解一下關(guān)于“下頜智齒與神經(jīng)”的那些“是非糾葛”。1、首先，我們先來了解下頜骨內(nèi)一個重要的解剖結(jié)構(gòu)：下頜管。下頜管（mandibularcanal），亦稱下牙槽神經(jīng)管(inferioralveolarcanal),是位于下頜骨骨松質(zhì)間之骨密質(zhì)管道，內(nèi)有下牙槽動脈、靜脈、神經(jīng)。在拔牙前我們會拍攝全景片或CBCT，以評估智齒牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系。如下圖所示，在下頜骨內(nèi)，該管行向前下，然后向前幾乎呈水平位，當(dāng)其經(jīng)過下頜諸牙槽窩的下方時，沿途發(fā)出小管至各牙槽窩，以通下牙槽神經(jīng)、血管的分支。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時分為粗細(xì)兩管，細(xì)管行向正中線，粗管即頦管，行向后上外與頦孔相連，以通頦神經(jīng)、血管。在下頜神經(jīng)管中，血管大多數(shù)情況下都是位于神經(jīng)之上，在下頜第三磨牙的根尖方，這種解剖關(guān)系更為穩(wěn)定。2、那么，下牙槽神經(jīng)的功能有哪些呢？下牙槽神經(jīng)是混合性神經(jīng)，里面既有運(yùn)動神經(jīng)，也有感覺神經(jīng)，是下頜神經(jīng)分支中最大的一支。在進(jìn)入下頜神經(jīng)管后，下牙槽神經(jīng)沿途分支，分布于下頜牙之牙髓及牙槽骨、牙齦。穿出頦孔為頦神經(jīng)，分布于下頜前牙及第一前磨牙的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及皮膚。這也就是為什么下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉或損傷下牙槽神經(jīng)后嘴唇會麻的原因?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、金乾瑞,謝志堅(jiān).下頜第三磨牙拔除相關(guān)的下牙槽神經(jīng)損傷危險因素評估[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(3):258-265.2、張宗敏,胡開進(jìn),周宏志.下牙槽神經(jīng)損傷的原因及防治[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2014(9):5.3、耿溫琦,王收年.下頜阻生智齒.人民衛(wèi)生出版社,2008.4、SteelBJ,SurendranKSB,BraithwaiteC,MehtaD,KeithDJW.Currentthinkinginlowerthirdmolarsurgery.BrJOralMaxillofacSurg2022,60(3):257-265.5、MataniJD,KheurMG,KheurSM,JambhekarSS.TheAnatomicInterRelationshipoftheNeurovascularStructuresWithintheInferiorAlveolarCanal:ACadavericandHistologicalStudy.JMaxillofacOralSurg2014,13(4):499-502.6、vonArxT,HanniA,SendiP,BuserD,BornsteinMM.Radiographicstudyofthemandibularretromolarcanal:ananatomicstructurewithclinicalimportance.JEndod2011,37(12):1630-1635.2022年07月02日246
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