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羅冬元主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 1、工作日工作時(shí)間去廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一樓日間手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，約手術(shù)后等電話通知。2、排隊(duì)時(shí)間1個(gè)月左右，具體手術(shù)時(shí)間等日間手術(shù)室通知。如果沒有接到電話可以撥打020-38076032（日間手術(shù)室電話）咨詢手術(shù)排期情況。3、接到手術(shù)通知后，日間手術(shù)室一般會(huì)在術(shù)前的1-2天內(nèi)安排術(shù)前體檢，包括胸片、心電圖、抽血、牙片或CT檢查等。4、檢查結(jié)束后，會(huì)安排手術(shù)。1、術(shù)前禁食（固體食物8小時(shí)）禁水（水禁2小時(shí)、牛奶、粥等流質(zhì)食物6小時(shí)）2、如在術(shù)前出現(xiàn)咳嗽流涕發(fā)燒，不可手術(shù)，請更改手術(shù)時(shí)間或跟日間手術(shù)室/麻醉師評估后再?zèng)Q定是否手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)具體可咨詢麻醉師。3、術(shù)前拍攝牙片和CT等檢查，拍完后可跟羅醫(yī)生商量治療方案。如果有其他疾病需要先跟羅醫(yī)生溝通，例如心臟疾病，癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜、血液病、自閉癥等全身系統(tǒng)疾病。1、術(shù)后1小時(shí)后可以喝水以及牛奶等2、飲食清淡，一周內(nèi)不要吃過熱過燙過硬的食物，不要觸碰傷口，多喝水，保持口腔清潔，刷牙清理干凈口腔。3、術(shù)后3天有些孩子拔牙或做牙套可能會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)有血絲，是正常現(xiàn)象，即使出現(xiàn)血絲也會(huì)要勤刷牙、注意口腔衛(wèi)生；另外，喉嚨疼痛不適、嘔吐、低熱等暫時(shí)不適情況，是屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)高熱、呼吸不暢、出血不止請及時(shí)回院就醫(yī)。4、如出現(xiàn)牙齒暫時(shí)性疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如果疼痛不能緩解請及時(shí)就醫(yī)。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做間隙保持器維持間隙。6、術(shù)后一周回醫(yī)院找羅醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。?復(fù)查時(shí)間周一周二全天珠江新城院區(qū)口腔科。請家長們可以和孩子們一起觀看：多生牙的自白（小視頻）以及補(bǔ)牙后注意事項(xiàng)（圖文科普）2022年06月16日
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 超前鎮(zhèn)痛（preemptiveanalgesia）是指在傷害性刺激誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)重塑的改變發(fā)生前，預(yù)先采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)，減少外周敏化或中樞敏化以控制疼痛，從而限制疼痛的級聯(lián)反應(yīng)，最小化或預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。阻生牙拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度越高，越易使患者對治療產(chǎn)生恐懼，甚至影響后續(xù)口腔診療。因此，需對患者進(jìn)行充分的疼痛管理和相關(guān)研究。20世紀(jì)70年代中期，阻生牙拔除術(shù)后疼痛模型（dentalimpactionpainmodel，DIPM）作為標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)模型，由于其手術(shù)中不使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、周期短、花費(fèi)少，同時(shí)具有比其他疼痛模型可控性強(qiáng)、便于研究等優(yōu)勢，被廣泛用于非甾體類抗炎藥、阿片類藥物以及聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛評價(jià)。外國學(xué)者使用DIPM作為研究模型，通過隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布和依托度酸等可有效減輕阻生第三磨牙拔除術(shù)后的疼痛。Momesso等進(jìn)行的一項(xiàng)三盲前瞻性隨機(jī)對照臨床研究表明，地塞米松聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥，對阻生第三磨牙拔除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果更理想。目前，我國口腔診療中的超前鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用于下頜第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙拔除術(shù)中靜脈注射氟比洛芬酯可有效發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用，其作用機(jī)制為氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究發(fā)現(xiàn)，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min口服洛索洛芬鈉片60mg可有效減輕術(shù)后疼痛。謝龍和趙吉宏研究表明，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前15min口服布洛芬緩釋膠囊300mg可有效緩解術(shù)后4h的疼痛。另外，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min給予60mg依托考昔，24h使用應(yīng)急鎮(zhèn)痛藥物劑量顯著低于對照組，超前鎮(zhèn)痛效果顯著。隨著目前臨床對口腔診療舒適化要求的提高，良好的疼痛管理已受到越來越多的關(guān)注，超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中將得到更加廣泛的研究和應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】周建,張偉.超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(5):490-494.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.2022年06月11日569
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張祥主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 口腔科 智齒，一般是于16歲或之后才生長出來，是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長出，因而得名。有調(diào)查表明：我國16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯(cuò)位約占44%。（圖中畫圈的地方為智齒）由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內(nèi)側(cè)，刷牙的時(shí)候難以清理到，細(xì)菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導(dǎo)致咀嚼、吞咽，開口活動(dòng)疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現(xiàn)為口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉都會(huì)腫起，口張不開，不能進(jìn)食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結(jié)發(fā)炎腫大等。關(guān)于智齒的這些問題你是不是也疑惑過我的智齒前幾天腫痛得厲害，這兩天又不痛了，可以不拔嘛？我看我朋友那智齒發(fā)炎了，半個(gè)臉都腫了，別說他疼了，我看著都疼，感覺自己嘴里長了一個(gè)定時(shí)炸彈，不知道什么時(shí)候就會(huì)爆發(fā)，到底該不該拔？.....很多人對于要不要拔智齒總是很猶豫其實(shí)智齒跟聰明搭不上邊還是一顆分分鐘可能引爆的“定時(shí)炸彈”哪些智齒一定要拔掉通常醫(yī)生會(huì)基于以下幾點(diǎn)理由：建議拔掉智齒智齒蛀牙智齒出現(xiàn)比較深的齲壞（也就是俗稱的蟲牙、蛀牙），或位置不正、窩洞發(fā)生在牙齒鄰面、位置較深等，日常刷牙很難清潔到，這種也建議拔掉，否則可能引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎。智齒擠壓鄰牙通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。智齒萌發(fā)的空間不足，會(huì)倒在下頜第二磨牙上，造成下頜第二磨牙清潔不易，造成兩顆牙之間的牙槽骨吸收的現(xiàn)象，引起進(jìn)食時(shí)食物嵌塞或牙疼。智齒反復(fù)發(fā)炎智齒是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，不易清潔，誘發(fā)智齒冠周炎。沒有咬合功能的智齒上下頜智齒并非成對萌出，如果上下沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒會(huì)“伸長”，影響咬合。正畸需要拔出智齒為了排齊牙齒騰地方，保證正畸治療的效果，通常會(huì)考慮拔除智齒或其他不是那么重要的牙。如果是智齒擠占空間導(dǎo)致其他牙齒錯(cuò)位、變形，那就更得拔了。埋伏的智齒完全埋伏在頜骨內(nèi)無法萌出的智齒，病人不一定有感覺，這類智齒像一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)會(huì)引發(fā)炎癥或影響周邊牙齒健康，且有造成頜骨囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。但并非所有骨埋伏的智齒都需要拔除，有些埋伏較深，拔除的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥較多，但又沒有擠壓鄰牙，發(fā)生囊腫概率低的智齒，建議定期觀察。什么樣的智齒能夠保留？位置比較正，正常萌出的，并且有正常咬合，能清潔到位的智齒，無齲壞，冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史；口腔內(nèi)第一第二磨牙過早缺失，可以以正畸或者牙移植的方式將智齒移動(dòng)到缺失牙的位置發(fā)揮功能。這類人最應(yīng)該拔智齒女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分?jǐn)z入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時(shí)剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓(xùn)深刻。智齒對孕婦的危害實(shí)在太大，請廣大備孕女性趁早拔掉智齒，尤其是前傾阻生智齒。這些人群應(yīng)暫緩拔牙半年內(nèi)有心梗病史，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能III-IV級，高血壓患者（血壓控制不佳），造血系統(tǒng)疾病、糖尿病血糖空腹大于8.88mmol/L的患者，還有月經(jīng)期女性、急性肝炎、腎臟疾病、甲亢功能異常等人群；長期使用抗凝藥物和感染期間的，都要暫緩拔牙。拔智齒到底痛不痛廣大年輕人，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個(gè)和醫(yī)生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來說稍有疼痛但可以耐受。二十年前情況稍差，那時(shí)常規(guī)的口腔局麻藥物是利多卡因，效果因人而異?，F(xiàn)如今口腔醫(yī)療已經(jīng)大有改善，進(jìn)口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規(guī)首選，口腔鎮(zhèn)痛效果卓越。所以只要發(fā)現(xiàn)智齒有問題，越早治療越好，痛苦一周，幸福一輩子2022年06月09日1158
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床上常有患者存在這樣的疑惑——顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和拔牙有關(guān)系嗎？也有一些患者，在拔牙后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的情況。目前來說，醫(yī)學(xué)上主要認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：咬合因素、肌群功能紊亂因素、精神心理因素、創(chuàng)傷因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重因素、炎癥免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素等。其中，創(chuàng)傷因素是指，外力的直接或間接創(chuàng)傷引起顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌的疼痛、功能紊亂等。如果拔牙過程時(shí)間持續(xù)較長，患者張口時(shí)間較久的話，是有可能引起顳下頜關(guān)節(jié)不適的。其實(shí)不止是拔牙，長時(shí)間的牙科治療帶來的張口時(shí)間過長，都可能帶來顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。如果出現(xiàn)這種情況，可以及時(shí)向關(guān)節(jié)專業(yè)醫(yī)師尋求幫助。2022年06月09日830
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床工作中，經(jīng)?；颊邥?huì)問我這樣的問題，這其實(shí)是一個(gè)比較專業(yè)的問題，關(guān)于手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，下面我來科普一下。在拔除下頜阻生智齒的時(shí)候（除了高位阻生和牙冠完全萌出之外），我們要在牙齦黏膜上施行切口，然后翻開牙齦瓣，使得手術(shù)區(qū)域能完全暴露，從而順利地拔除智齒。那么為何會(huì)在牙齦側(cè)面做切口呢？其實(shí)這是在拔除復(fù)雜埋伏阻生牙中常規(guī)的一個(gè)手術(shù)切口，叫角形切口，可以充分暴露手術(shù)區(qū)域和埋伏阻生智齒。?一般角形切口會(huì)設(shè)計(jì)兩個(gè)切口，1、頰側(cè)切口——在下頜第二磨牙頰側(cè)中部切開，切口偏向近中，向下切至前庭溝上緣處，不超過前庭溝；2、遠(yuǎn)中切口——從頰側(cè)切口冠方沿第二磨牙牙頸部齦緣向遠(yuǎn)中切開。所以在關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)也會(huì)有兩處縫線，頰側(cè)切口和遠(yuǎn)中切口的縫線。當(dāng)然，不是每個(gè)患者都會(huì)采用這樣的角形切口，如果智齒牙冠萌出較多、拔除難度不大，只做遠(yuǎn)中切口即可，因此也只會(huì)縫合一針線。?2022年06月03日2581
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吳家順醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔智齒有可能會(huì)誘發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，很多就醫(yī)朋友也有相關(guān)的困擾和擔(dān)心——我有關(guān)節(jié)病還能拔智齒嗎？我有關(guān)節(jié)病為什么醫(yī)生還建議我拔智齒，拔完后會(huì)加重關(guān)節(jié)癥狀嗎？為什么醫(yī)生說拔智齒有助于關(guān)節(jié)恢復(fù)？本人就個(gè)人的診治經(jīng)驗(yàn)寫了一篇原創(chuàng)科普，希望可以解答大家的疑惑。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病拔除智齒的適應(yīng)癥選擇1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的智齒拔除適應(yīng)癥與無關(guān)節(jié)病者基本相同，如：智齒存在病變、反復(fù)發(fā)炎、危害鄰牙等。2、特別推薦的是上下頜伸長的智齒或錯(cuò)位的智齒由于可造成咬合干擾應(yīng)盡快拔除，有利于去除關(guān)節(jié)病的不利因素。3、另外把握拔除時(shí)機(jī)的選擇比適應(yīng)癥來得更加重要。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病拔除智齒的時(shí)機(jī)選擇顳下頜關(guān)節(jié)病患者拔除智齒存在誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，如何避免這種風(fēng)險(xiǎn)首先應(yīng)當(dāng)注意時(shí)機(jī)的選擇：（一）建議暫緩拔除智齒的情況：1、關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的張口受限時(shí)（特別是張口度＜30mm）。這類情況可暫緩拔除，特別是智齒阻生難度大時(shí)更應(yīng)暫緩。2、關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛時(shí)，特別是急性發(fā)作期。3、關(guān)節(jié)頻發(fā)絞索，應(yīng)當(dāng)注意風(fēng)險(xiǎn)控制，并說明風(fēng)險(xiǎn)。（二）可考慮拔除智齒的情況：1、關(guān)節(jié)只有輕微彈響而無明顯張口受限、疼痛時(shí)。2、關(guān)節(jié)張口受限或明顯疼痛患者：可行關(guān)節(jié)腔藥物注射使張口度改善，可在第二周拔除智齒，在第三周接著進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。3、難度較低、預(yù)計(jì)操作時(shí)間較短、術(shù)后反應(yīng)輕的拔牙病例可放寬適應(yīng)癥。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病拔除智齒操作注意事項(xiàng)：（敲黑板，同行看過來）1、避免錘擊增隙、牙鉗大力搖動(dòng)智齒。錘擊增隙是拔除智齒簡單粗暴的方式，但其創(chuàng)傷大，特別是可造成關(guān)節(jié)組織創(chuàng)傷。2、微創(chuàng)拔牙。盡量減少拔牙創(chuàng)傷，減少術(shù)后由于疼痛，或切口太靠后翼內(nèi)肌、顳肌創(chuàng)傷，導(dǎo)致的張口受限，這也有利于減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和對咀嚼習(xí)慣產(chǎn)生的擾亂。3、下頜低位阻生智齒一般拔除難度大，操作時(shí)間長，采用截冠術(shù)可減少操作時(shí)間、拔牙創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)，有利于預(yù)防感染、下牙槽神經(jīng)等拔牙并發(fā)癥。4、開口器的合理使用。合理使用開口器，維持拔牙操作過程中的張口度，緩解患者張口疲勞；但應(yīng)該選擇合適的張口范圍。5、將手術(shù)時(shí)間盡量縮短。在保障安全和微創(chuàng)的前提下，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間。四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病拔除智齒術(shù)后護(hù)理：1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的智齒拔除適應(yīng)癥與無關(guān)節(jié)病者基本相同，如：咬棉球止血、48小時(shí)內(nèi)冰敷和48小時(shí)后熱敷等，詳細(xì)可見我院拔牙后注意事項(xiàng)。2、術(shù)后如果關(guān)節(jié)區(qū)存在不適可行關(guān)節(jié)區(qū)的熱敷或理療。3、存在張口受限在排除感染原因后，可行張口訓(xùn)練或關(guān)節(jié)腔注射治療。以上基于個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)，如有不足歡迎指出。另外原創(chuàng)不易，未經(jīng)允許不得冒用或轉(zhuǎn)載。2022年05月30日1345
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者容易出現(xiàn)張口受限，以及咀嚼肌疲勞不能長時(shí)間維持大張口狀態(tài)，而拔除下頜智齒時(shí)需要患者大張口配合，以獲得較好的術(shù)野，從而獲得更好的麻醉效果以及更高效的智齒拔除流程。另外，拔除下頜智齒時(shí)需要用牙挺將患牙挺出，其作用原理是將牙挺放置于牙齒與牙槽窩間隙，向下方用力從而將智齒頂出。在對下頜施力過程中會(huì)同時(shí)對患側(cè)關(guān)節(jié)有一定的作用力。因此拔牙過程中，需要配合的護(hù)士托住患者患側(cè)下巴，保護(hù)患者的關(guān)節(jié)免受損傷。2022年05月03日1003
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許躍主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 為什么醫(yī)生不讓我一次性把智齒都拔了？首先你得承受住那種痛或者那種打擊，如果你有四顆智齒，兩邊都拔掉，那么傷口也很困難，就不要說你還要吃飯啊，喝水，而且如果你的體質(zhì)比較差，更加不建議一次性全部拔出，因?yàn)槟惚旧砩眢w的恢復(fù)能力比較弱，那么手術(shù)之后呢，就會(huì)導(dǎo)致傷口的受限啊，臉部的腫脹啊，或者止血困難等等情況，不利于傷口的愈合，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。還有一些生長位置比較特殊的智齒，因?yàn)殡x神經(jīng)管很近，操作起來是有困難的，對醫(yī)生激術(shù)水平也比較高，因?yàn)閾?dān)心呢，這個(gè)損傷神經(jīng)管，導(dǎo)致這唇部的麻木，那么我們的手術(shù)的創(chuàng)口可能會(huì)加大，那么這也就是有些人為什么支持幾百塊，一生幾千塊的原因，所以呢，在你時(shí)間允許的情況下，不要為了什么事一下子拔四顆，那扛不住。2022年04月10日492
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張雪明副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 當(dāng)我們提到拔智齒時(shí)，有時(shí)會(huì)聽說神經(jīng)損傷的后遺癥，但也不必為此過多擔(dān)憂。假牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率僅為0.5%-5.3%。癥狀，雖有下垂及科部皮膚不完全性麻木或兼有燒灼等異常感，但這不是面癱，并不影響面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，都可在半年內(nèi)恢復(fù)。下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生和智齒根尖與下頜神經(jīng)管的距離有關(guān)，有些患者的牙根與神經(jīng)管骨皮質(zhì)接觸，甚至進(jìn)入神經(jīng)管。這種情況下，如果智齒位置矯正主觀癥狀不明顯，可以暫時(shí)觀察。如果必須拔牙，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀，制定合適的方案。若牙根彎曲，拔牙時(shí)發(fā)生斷根，折斷的一小段根尖可以暫時(shí)保留觀察。當(dāng)然，我們也可以主動(dòng)采取結(jié)塊留根法，先分切牙關(guān)，解除陰質(zhì)。 只引起了疼痛或炎癥等，若日后牙根移動(dòng)萌出，再二次手術(shù)拔出牙根。若牙根乖巧的埋在牙槽骨中，也可不做處理，各自安好。2022年03月19日692
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拔牙相關(guān)科普號
于森醫(yī)生的科普號
于森 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔綜合科
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陳卿醫(yī)生的科普號
陳卿 醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
口腔科
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何臨海醫(yī)生的科普號
何臨海 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部
頜面外科
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