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2022年03月05日
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 哈嘍，大家好，呃，有很多小伙伴呢，都有，呃，需要拔除智齒的這個(gè)需求，那相信呢，也看到身邊的朋友，有些人拔完智齒之后呢，發(fā)現(xiàn)說誒，面部腫脹的比較明顯的這個(gè)情況，那這個(gè)是為什么呢？其實(shí)呢，每個(gè)人的智齒情況不同，有些人呢，是正規(guī)智齒，有些人的智齒呢，是屬于一個(gè)埋伏阻生的情況，那在門診進(jìn)行智齒拔除的同時(shí)呢，就會(huì)產(chǎn)生一些創(chuàng)傷，那其實(shí)呢，腫脹就是在這個(gè)創(chuàng)傷恢復(fù)過程當(dāng)中一個(gè)常見的反應(yīng)，假如說我們希望減輕它的話呢，醫(yī)生會(huì)建議啊，在拔出智齒之后呢，請(qǐng)門診給你一個(gè)小病大啊，對(duì)這個(gè)患部呢，進(jìn)行一些冷敷，那冷敷的這個(gè)低溫的物理環(huán)境呢，能夠減少啊，細(xì)胞組織液的這個(gè)流動(dòng)，那這樣的話呢，能夠在術(shù)后達(dá)到一個(gè)比較好的減少腫脹的效果，每個(gè)人智齒的情況不同啊，然后呢，個(gè)體差異對(duì)術(shù)后的反應(yīng)不同，有些人拔完之后會(huì)比較腫，有些人呢，拔完之后。 其實(shí)是沒有太多的疼痛或者是不適的，所以呢，千萬不要因?yàn)楹ε滦g(shù)后的腫脹而減緩了你解決問題的腳步，選擇陽光燦爛的日子，我們就到門診來解決你自己的問題吧，我就是幫自己矯正很認(rèn)真，幫你們矯正更用心的李漾醫(yī)生，假如你喜歡李醫(yī)生今天分享的科普內(nèi)容的話，就請(qǐng)幫李醫(yī)生比心點(diǎn)贊，收藏起來分享給身邊的人吧2022年01月29日444
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最常見、最基本、應(yīng)用最廣泛的治療性手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)及種植技術(shù)的快速發(fā)展，迫切需要一種創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、愈合快的拔牙技術(shù)，微創(chuàng)拔牙由此應(yīng)運(yùn)而生。有些患者首次就診的時(shí)候，會(huì)問我：“醫(yī)生，你這里是微創(chuàng)拔牙嗎？”“醫(yī)生，你這里有超聲骨刀嗎，聽說用這個(gè)才是微創(chuàng)的”。那么到底什么才叫“微創(chuàng)拔牙”呢？2008年，邱蔚六院士對(duì)微創(chuàng)拔牙做出了如下解釋：微創(chuàng)拔牙是操作過程中，不使用骨鑿和牙挺對(duì)患牙進(jìn)行劈開和撬動(dòng)處理，而是通過專用的反角式高速渦輪機(jī)頭和長鉆針，首先將患牙的牙冠和牙根充分分開后將牙冠去除，再用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜切斷。2015年，胡開進(jìn)教授對(duì)微創(chuàng)拔牙的技巧與方法進(jìn)行了總結(jié)：即分牙拔牙法、牽引拔牙法、截冠拔牙法3種?？傊?，微創(chuàng)拔牙不應(yīng)只局限于一種器械或方法達(dá)到效果，應(yīng)該聯(lián)合運(yùn)用多種器械及方法。在進(jìn)行每一例微創(chuàng)拔牙手術(shù)時(shí)，醫(yī)者心中應(yīng)時(shí)刻牢記微創(chuàng)拔牙理念，術(shù)中的每一步操作都要以軟、硬組織的最小創(chuàng)傷為原則，合理選擇微創(chuàng)拔牙器械，靈活運(yùn)用微創(chuàng)拔牙方法，降低拔牙難度，縮短手術(shù)時(shí)間，消除緊張心理，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的拔牙效果。2022年01月25日683
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 手術(shù)拔牙是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，也是最常用的治療技術(shù)之一，通過拔除病源牙來治療某些全身或局部性疾病。比如重度牙周病不能保留的牙齒、滯留乳牙、牙體缺損較大的牙齒、多生牙、埋伏牙、病灶牙等。大多數(shù)都是可以在口腔外科門診拔除，隨拔隨走，那么什么樣的牙齒需要通過住院拔除呢？智齒：一般智齒是可以在門診拔除的，但如果發(fā)現(xiàn)是完全埋伏阻生的牙齒，并且與上頜竇或下頜神經(jīng)管關(guān)系非常密切，拔牙難度非常大的時(shí)候，需要進(jìn)行住院治療。用鉆去除了智齒周圍的牙槽骨，然后小心撬動(dòng)，才能避免對(duì)下牙槽神經(jīng)造成損傷，也會(huì)避免使智齒進(jìn)入上頜竇。 多生牙：當(dāng)多生牙完全埋伏于骨內(nèi)，或者距離鼻竇、上頜竇較近時(shí)，需要患者住院全麻下拔除，因?yàn)槿橛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，是門診不能完成的工作。注射全麻要根據(jù)患者的體重等決定注射的量，量不夠在拔牙的時(shí)候會(huì)感覺到疼痛，影響到拔牙的正常進(jìn)行，如果注射的量太大，對(duì)患者的身體有損傷。病灶牙：牙源性頜骨囊腫比如含牙囊腫、根尖囊腫、角化囊腫等，所累及的牙齒或者病源牙需要住院拔除，并且手術(shù)需將囊腫刮除，送病理檢查。有基礎(chǔ)疾病的患者：對(duì)于有心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能等問題的患者，需要住院監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在安全的情況下拔除患牙。并且方便監(jiān)測(cè)患者拔牙術(shù)后反應(yīng)，以方便采取相應(yīng)治療措施。2022年01月11日847
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床診療中，有些患者在拔牙術(shù)后會(huì)有不同程度的創(chuàng)傷性腫脹反應(yīng)，同時(shí)亦常有開口困難和疼痛反應(yīng)。首先，要說明一點(diǎn)，拔牙術(shù)后引起的創(chuàng)傷性腫脹是一種非感染性炎癥過程，是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷刺激的保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)人體是有益的；但是，過度的腫脹反應(yīng)可能會(huì)影響傷口愈合，增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)。 一、為啥拔牙術(shù)后會(huì)發(fā)生腫脹？ 創(chuàng)傷性腫脹是指液體在組織間隙內(nèi)滯留過多產(chǎn)生的反應(yīng)性水腫?？谇粸橛芯h(huán)境，術(shù)后腫脹反應(yīng)可能有少量細(xì)菌參與，但主要為創(chuàng)傷性反應(yīng)。局部創(chuàng)傷性腫脹的發(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的，主要有以下幾個(gè)原因：（1）毛細(xì)血管血壓升高、血漿與組織間滲透壓平衡失調(diào)；（2）毛細(xì)血管通透性升高；（3）淋巴回流受阻；（4）神經(jīng)體液因素等。 二、臨床表現(xiàn) 拔牙后腫脹部位因手術(shù)方法和受傷部位不同而異。一般常見的臨床表現(xiàn)為前頰部腫脹，表面皮膚皺紋常消失或變淺，表面皮膚光滑，腫脹質(zhì)地松軟，皮膚溫度稍升高，皮膚顏色可無改變或輕度發(fā)紅，用手指壓皮膚不會(huì)留凹痕。 術(shù)后創(chuàng)傷性腫脹常同時(shí)伴有創(chuàng)傷性疼痛和開口困難存在。創(chuàng)傷性腫脹常在術(shù)后第2-3天到達(dá)最高峰，以后逐漸減退。術(shù)后疼痛常在術(shù)后6小時(shí)達(dá)最高峰，12小時(shí)后開始減退。腫脹與疼痛一般常在1周內(nèi)消退。開口困難在16小時(shí)達(dá)最高峰，以后持續(xù)時(shí)間較長，少數(shù)在1周時(shí)仍不能達(dá)正常開口度，則需進(jìn)行張口訓(xùn)練。 三、如何減輕術(shù)后腫脹？ 術(shù)后創(chuàng)傷性腫脹為機(jī)體的正常防御反應(yīng)，企圖完全消除腫脹并非有益。任何措施僅能減輕腫脹程度，完全消退則需要時(shí)間讓機(jī)體慢慢的調(diào)節(jié)恢復(fù)。 術(shù)后冷、熱敷是減輕術(shù)后腫脹的常用方法。術(shù)后當(dāng)天冷敷（用冰袋或冷濕毛巾），可使局部溫度下降，減少血管擴(kuò)張，降低組織代謝，從而可減輕術(shù)后腫脹。術(shù)后第2-3天，當(dāng)腫脹達(dá)最高峰以后，可用熱毛巾熱敷，可擴(kuò)張血管，增加血運(yùn)，促使腫脹消退。 對(duì)于拔除創(chuàng)傷較大的牙齒，可以在拔牙術(shù)后靜脈輸液糖皮質(zhì)激素類藥物和抗生素，以預(yù)防腫脹和創(chuàng)口感染。2022年01月06日2341
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床工作中，有些患者在拔除復(fù)雜牙或智齒一兩天之后，面頰部會(huì)有淤青出現(xiàn)，像是被人毆打面部一樣。這時(shí)候，就會(huì)有好多患者來咨詢，這種情況嚴(yán)重嗎？是不是傷口還在出血？其實(shí)這是拔牙術(shù)后出現(xiàn)在面部的“出血斑”，不是傷口里面還在出血。下面我來詳細(xì)給大家講一講為啥會(huì)出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象以及如何處理。 一、臨床特點(diǎn) 出血斑多在手術(shù)1-2天后顯現(xiàn)在拔牙術(shù)創(chuàng)對(duì)應(yīng)的面頰部。出血斑開始為青紫色，以后因血色素分解，可逐漸變?yōu)辄S綠色，1-2周可完全消退。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，皮下出血斑的發(fā)生率在1%左右。 二、原因 導(dǎo)致出血斑的原因主要是與切開翻瓣、手術(shù)創(chuàng)傷、出血素質(zhì)有關(guān)。一般來說，對(duì)于埋伏較深、拔除難度較大的智齒，需要切開翻瓣，拔除創(chuàng)傷較大，來源于拔牙窩內(nèi)或牙齦切口的出血會(huì)直接滲出到皮下形成出血斑。有出血體質(zhì)的患者更容易形成這種出血斑。 三、處理 其實(shí)對(duì)待這種出血斑，不必?fù)?dān)心，不必緊張，對(duì)拔牙創(chuàng)口愈合恢復(fù)沒有任何影響，等其慢慢消退即可?？捎脽崦砻刻炀植繜岱?，促進(jìn)血液循環(huán)，加速出血斑的消退。2022年01月03日1737
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 為什么上頜智齒拔除可能會(huì)引起口腔上頜竇瘺孔？ 口腔上頜竇穿孔及瘺是上頜智齒拔除術(shù)中較常見的并發(fā)癥之一, 處理不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展至口腔上頜竇瘺和上頜竇炎等, 給患者帶來諸多痛苦：如喝水或進(jìn)流食從同側(cè)鼻孔流出，鼻腔分泌物從瘺口流入口腔內(nèi)，上頜竇長期慢性炎癥，異味等。其原因主要有客觀和主觀兩方面。 首先是客觀原因，上頜智齒根尖至上頜竇下壁的距離非常近，有些根尖甚至?xí)L如上頜竇內(nèi)；而上頜智齒拔除時(shí)，由于體位關(guān)系和鄰牙阻擋，難以直視，特別是難以看清牙槽窩深部斷根；此外，還有少數(shù)患者上頜智齒常因慢性牙周、根尖周炎癥破壞上頜竇竇底骨質(zhì)，進(jìn)一步導(dǎo)致上頜竇炎。 其次是主觀原因，拔牙前術(shù)者對(duì)口腔局部解剖結(jié)構(gòu)了解不充分，亦未通過適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查來充分了解患牙牙根與上頜竇的解剖關(guān)系，加上拔牙時(shí)操作不當(dāng)，特別是粗暴的榔頭骨鑿敲擊，去骨，很可能將牙齒或牙根推進(jìn)上頜竇。 以上這些原因都有可能導(dǎo)致上頜智齒拔除引起口腔上頜竇瘺孔，需要醫(yī)生拔牙前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。2021年12月07日1161
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謝尚副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一個(gè)患者因?yàn)檠捞蹃砭驮\ 要求拔除下頜智齒！?。? 初步檢查，發(fā)現(xiàn) 這個(gè)疼，不是智齒引起的疼?。。? 而是智齒前面的槽牙齲壞啦?。? 是，這個(gè)槽牙有急性牙髓炎啦?。?！ （就是疼起來真要命的那種疼） 大概情況如圖所示（最后面歪倒的牙齒為智齒，把前面的牙頸部頂出來個(gè)洞，進(jìn)而引起牙髓炎，劇烈疼痛）： 最后不得不先拔了智齒 再去掛了個(gè)牙體牙髓專家號(hào) 試保留這個(gè)槽牙?。?！ 根管治療花了幾千（治療跑了2-3趟）， 再去修復(fù)科做個(gè)烤瓷冠（備牙，戴牙等，也跑了兩三趟），又花了幾千?。?！ 不過， 算是花了上萬塊， 終于把這個(gè)大槽牙暫時(shí)保住了?。?！ 能用多久還不好說， 只能說， 因?yàn)橐粋€(gè)舍不得拔除的無用智齒 導(dǎo)致了這一場(chǎng)不該有的痛苦和巨大損失?。?！ 其實(shí)，隨著人類的進(jìn)化 大部分智齒需要拔除 只有一小部分智齒可以保留！?。? 如下情況智齒，可以考慮保留： 1. 正位，有上下頜咬合功能的智齒??！ 2. 骨埋伏，和口腔環(huán)境不接觸，不會(huì)發(fā)炎或造成前牙損傷的智齒??！ 3.有可能通過正畸等方式，還有使用價(jià)值的智齒?。?！ 4.特殊用途的其他情況。 但是，符合上述情況的智齒，相對(duì)比較少?。?！大部分是如圖所示：歪倒或躺平卻還想禍害前面槽牙的智齒（牙性也險(xiǎn)惡啊）?。?！ 這種智齒， 要趁年輕， 趁它還沒有禍害前面的牙 同時(shí)拔牙術(shù)后恢復(fù)快、還有可能長出骨頭來等因素 盡早拔除?。。? 年輕患者 只要是通過評(píng)估 確定智齒方向不好 或評(píng)估認(rèn)為它長不出來 又有可能傷害前牙 就要趁年輕趕緊拔了?。?！ 年輕人智齒拔除以后 智齒的拔牙窩很大可能會(huì)再有骨質(zhì)形成，長出來骨頭后 保護(hù)前牙，避免松動(dòng)，也避免未來把前牙弄壞了?。?！ 對(duì)于那些倒著的智齒， 不是塞牙就是刷不到， 雖然早期癥狀不明顯 但是， 實(shí)際上 他們正在悄悄的傷害著您的第二磨牙！ 很多牙齒疾病 早期都是“溫水煮青蛙” 沒啥感覺！?。? 一旦出現(xiàn)癥狀 就晚了?。?！ 所以， 專業(yè)人士提醒您： 牙不疼不癢 也要定期看看口腔?。?！ 特別是育齡女性 備孕前更要把潛在壞牙處理啦 不然很有可能 在孕期 遭受各種慘不忍睹的牙痛折磨 總之 該拔的智齒，要早點(diǎn)拔了！ 如果有智齒困惑 歡迎留言或者私信！ #智齒 #阻生智齒 #拔阻生智齒 #拔智齒2021年12月02日1014
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2021年11月15日314
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張大勇主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 口腔科 呃，哺乳期呢，我們是這樣的，如果說的這個(gè)你的牙齒呢，因?yàn)槟阍诓溉槠谀?，如果你的拔牙齒的拔除是一個(gè)簡單牙齒啊，就是可能創(chuàng)傷不是很大啊，比如說松動(dòng)的牙齒，那這樣是可以拔出的，但是如果說你的這個(gè)，呃，牙齒呢，是一個(gè)比如說你的智齒啊，那這個(gè)時(shí)候呢，我們還是不建議在這個(gè)時(shí)間來拔除的，因?yàn)槟憧赡馨瓮炅艘院竽?，?huì)出現(xiàn)一些炎癥啊，或者術(shù)后使要使用一些抗生素啦，來，呃，減緩這種水腫的一些藥物了，那么這些藥物呢，可能會(huì)在你的哺乳期呢，出現(xiàn)一些問題，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們可能建議你，如果比如說你是復(fù)雜的智齒，那么你先可以到醫(yī)院做一些沖洗，然后把你的這種癥狀緩解，疼痛的癥狀都緩解了，等你的這個(gè)啊，哺乳期過了以后來拔除，當(dāng)然如果說是一些很嚴(yán)重的，呃，這種呃，感染，以及你出現(xiàn)了智齒的感染，不拔除它不足以就要解除你這些癥狀的時(shí)候呢，那也是可以去拔除的。 啊，當(dāng)然這個(gè)看你的病情的嚴(yán)重程度了啊，但是呢，最好的時(shí)候呢，是我們?cè)谶@個(gè)哺乳期，如果說你是簡單前面講簡單拔牙沒問題，拔除了，因?yàn)樗恍枰盟?，但可能需要用藥術(shù)服需要用藥的這些病人呢，我們還是建議你，呃，哺乳期過了以后來拔除，對(duì)，如果方便的話，這個(gè)居民可以補(bǔ)充一下具2021年11月10日493
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