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莊龍飛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 口腔科 很多牙周病患者就診時，多數(shù)牙齒已松動，拔還是不拔，這個幾乎牙周序列治療一開始就要做的決定，就成了讓很多患者糾結(jié)的問題。而要解答這個問題，則必須先要回到牙周病的診斷上。國內(nèi)教育中，是以牙齒的松動度為標(biāo)準(zhǔn)，但我在香港學(xué)習(xí)期間，這一理念卻幾乎被完全推翻了。香港求學(xué)期間，每周的專題講座讓我印象頗為深刻，各系的大咖教授輪番授課。有一次牙周系主任Prof. Corbet教授講課后，我的導(dǎo)師Lang教授在提問中也再次強調(diào)牙周病的診斷不能單純依靠X線片作為影像學(xué)來診斷牙周病，還必須包括牙周記錄大表（Periodontal Chart）。牙周大表是由醫(yī)生利用牙周探針對每顆牙齒的六個位點進行探診獲得并記錄而成。下圖就是一張上頜牙齒的牙周大表?？雌饋碛泻芏鄶?shù)字，特別復(fù)雜，最重要的信息是“Probing Depth”這一行，數(shù)字有紅色的也有黑色的，從4開始的數(shù)字都用紅色標(biāo)記，是異常的表現(xiàn)，也就是有牙周袋形成了，數(shù)字越大，牙周袋越深，牙周炎癥就越重，結(jié)合X片，牙周醫(yī)生綜合判斷牙齒的保留價值。結(jié)合每顆牙的牙體和牙周情況，對牙齒進行分類：1. Good 狀態(tài)良好，即無需復(fù)雜處理即有良好預(yù)后；2. Doubtful 有疑問的，即該牙齒需要接受一定的治療方能保留；3. Irrational to treat 即無法保留或者即使進行很復(fù)雜的治療仍然無法獲得很好療效的牙齒。牙周綜合序列治療的步驟：1.Systemic phase 全身干預(yù)階段；包括全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋⑽鼰熐闆r、用藥情況。2.Hygienic phase 口腔衛(wèi)生階段；口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；拔除無法保留的牙齒；洗牙和齦下深部刮治；齲齒充填。3.Corrective phase 修復(fù)階段；牙周手術(shù)（若需要）；缺牙修復(fù)（包括種植牙）4.Maintenance phase 維護階段；根據(jù)牙周再評估情況和牙周的風(fēng)險評估確定個性化的復(fù)診頻率診斷無法保留的牙齒以這幾種情況為標(biāo)準(zhǔn)：1. 牙周方面反復(fù)的牙周膿腫；牙周－牙髓聯(lián)合病變；附著喪失（牙床萎縮）達到牙根尖2. 牙體方面牙根縱裂；牙根中部的斜裂；齲齒已經(jīng)發(fā)展到牙髓腔3. 牙髓方面牙根部的大范圍的根尖病變（直徑超過6mm）4. 功能性無功能的智齒（近根牙），有牙周炎／齲壞的智齒如果已經(jīng)符合了上述的情況，那么牙齒已無保留價值了。2019年07月22日
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2016年09月26日4968
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謝躍強醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科 作者：正畸醫(yī)生謝躍強鏈接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20197109來源：知乎著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請注明出處。每每有朋友咨詢矯牙事宜，到最后準(zhǔn)備矯牙時往往會問一句，要拔牙嗎？不拔可以嗎？我總是很郁悶，也很委屈。這話有幾層含義：1.能不能不拔2.在其他途徑了解了正畸的殘酷－－要拔牙后總覺得正畸醫(yī)生很喜歡拔牙。那么我就來聊聊為什么正畸醫(yī)生“喜歡”拔牙。（本文所有圖像來自網(wǎng)絡(luò)，如涉侵權(quán)，告之立刪）這要從100多年前的美國說起了，現(xiàn)代正畸起源于美國，有個現(xiàn)代正畸學(xué)之父喚作angle。他認為身體發(fā)膚，授之上帝。生來就應(yīng)該有這么多牙，不整齊排排就是嘛，上帝賦予的牙齒怎么能拔呢？于是乎，做了一堆不拔牙病例。后來，他有個得意門生喚做tweed，也繼承他的衣缽，老師說不拔就不能拔。但是做了一堆病例發(fā)現(xiàn)，不對啊，上帝似乎不喜歡人們整牙啊，我明明排整齊了，怎么又得復(fù)發(fā)回去了呢？于是他開始思考，上帝喜歡不整齊的牙？不對。上帝不喜歡正畸醫(yī)生的職業(yè)？不對。還是這事壓根兒和上帝沒關(guān)系？就是沒！關(guān)！系！于是這位哥們開始著手拔牙矯治了，這可了不得啊，祖師爺?shù)倪z訓(xùn)怎能不從。于是乎，四面八方的批判聲音，狂妄，背叛，無知。。。。似乎angle的老婆子也非常不爽。但是tweed哥堅持己見，并且今年后把拔牙后的病例拿到全國性會議去展示，“各位噴子，你們瞧瞧。。。瞧仔細嘍。我做完的結(jié)果跟你們比起來怎么樣??！”于是，質(zhì)疑聲，卒。以上是正畸史關(guān)于拔牙不拔牙的一個簡單的概括。那么就算要拔牙總得有個理由吧？咱得講理是不是？很多小姑娘很郁悶啊，我想矯牙，我也知道要拔牙，但是我娘不干吶，咋整？沒事，讓俺來。先把祖宗抬出來。很早很早以前，當(dāng)我們還是這樣的時候碩大的頜骨，牙齒數(shù)量跟現(xiàn)在比基本上差不多。但是現(xiàn)代人是啥樣呢？如下：是不是有差別？相較于之前的胸大無腦，不對，臉大無腦，現(xiàn)在是不是腦袋大了，臉小了？但是注意看，牙齒的數(shù)目呢？相差無幾啊各位。所以說，從進化的角度來說，牙齒相對于頜骨，多了。小小的的士后座，現(xiàn)在要多塞兩個人了，咋整？滾出去?。?！此為其一?？赐犄俭t頭是不是性致全無啊。換種畫風(fēng)。大表姐?。≈攸c不在這哈。各位請看地球上的主要三種人種：黑，白，黃。請忽視大表姐比白妞還白，攝影師的功勞，謝謝。其實三種人種是有各自的特點的（廢話），體現(xiàn)在臉部面下三分之一主要是凸度不同，從凸到不凸依次是黑，黃，白。好了，讓我們回到上文的美國正畸，面型最直的美國銀（白人）不拔牙矯治復(fù)發(fā)概率都那么大，臉型都不好看，試想面型更凸的黃種人如果再不拔牙那豈不是要凸到喜馬拉雅山脈了？此為其二。第三，自從乘著改革開放的春風(fēng)，家家戶戶都奔向小康水平。再加上某種政策的影響，現(xiàn)階段整牙的主力軍基本上都是家中的心頭肉，掌中寶了。這些小祖宗跟上輩人比起來呢？其余的不多說，就說飲食習(xí)慣?，F(xiàn)在小孩大量吃粗糧的占比幾何呢？大家心中有數(shù)。如果不吃點巧克力，冰淇淋，小蛋糕之類的就好像童年及其不幸似的。那么這種飲食習(xí)慣所帶來的影響呢？有二。一，高糖飲食加之口腔保健意識為負，小小年紀(jì)滿口爛牙不在少數(shù)。乳牙早失又會導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足以及恒牙錯位萌出，這當(dāng)然就增加了日后需要整牙的概率了嘛。第二，整個兒童階段都處于“軟食階段”勢必造成咀嚼的減少，而咀嚼又是促進頜骨發(fā)育的必要條件。好了，千萬年來的進化本來就是頜骨變小的趨勢，我們這些的黃種人小祖宗又在這基礎(chǔ)上錦上添花，發(fā)揚光大。那么這時候來找牙醫(yī)了，“什么，拔牙？？？不行，絕對不行。拔牙會變笨的，我們這可是神童，不能拔牙”。好吧，說得好像不拔牙你就不笨似的。曾經(jīng)，有倆人一起相約矯牙，右邊那靚仔醫(yī)從性很高，但是左邊那個就是不死心，“謝醫(yī)生，你就幫我做嘛，不要拔牙就排整齊就行?！币韵戮褪窍聢鰢D。最后，再來兩張對比圖，你們自己選嘍。（這下你們有理由說服你們的老媽了吧。）拔牙：不拔牙：再次聲明：圖片如有侵權(quán)嫌疑，馬上通知我。謝謝。2016年05月18日4586
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