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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于拔除智齒引起的術后并發(fā)癥比較多見，當中下牙槽神經(jīng)損傷是比較嚴重的并發(fā)癥之一。下牙槽神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一。下牙槽神經(jīng)于下頜支內(nèi)側下頜孔進入下頜骨體內(nèi)的下頜管中走行。下頜管在經(jīng)過下頜第二前磨牙時分為粗、細兩管，細管行向正中線，粗管即為頦管，行向后上外與頦孔相連。由于下牙槽神經(jīng)和下頜管獨特的解剖結構，術前影像學檢查對判斷神經(jīng)位置、制定手術方案、避免神經(jīng)損傷等具有非常重要的意義。通常根尖片或全景片可解決大部分病例的術前檢查和判斷問題，具有成本低廉、應用便利等優(yōu)點，但成像為二維平面，不支持在冠狀、矢狀和軸向多平面成像，不能三維顯示阻生牙和下頜管之間的關系。故建議當根尖片或全景片顯示牙根根尖變暗、下頜管骨白線中斷、管腔狹窄等情況時，可以采用螺旋CT或CBCT進一步明確牙根與下頜管的關系。在臨床實踐中，CT或CBCT檢查雖然能夠幫助判斷神經(jīng)損傷的風險，但不能有效降低阻生第三磨牙拔除時發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷的概率，所以這些三維影像學檢查的主要目的在于診斷。應告知高風險患者拔除復雜阻生第三磨牙后可能的并發(fā)癥，并在必要時提供書面知情同意書。下牙槽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下唇感覺減退或缺失、感覺異常、麻木、異常疼痛和痛覺過敏等。下牙槽神經(jīng)損傷患者可能出現(xiàn)多種癥狀，早期主訴常為“又麻又痛”，在感覺恢復過程中可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象，多見痛覺過敏，輕觸皮膚即有痛感，甚至有燒灼樣異常痛覺。由于感覺缺失或減退，可導致不自覺的口角流涎、下唇咬傷等。無論哪種神經(jīng)損傷癥狀都會給患者帶來很多痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。拔牙后出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷的病例盡管很少，但是一旦出現(xiàn)會給患者帶來很大痛苦，是拔除下頜阻生牙最嚴重的并發(fā)癥。下牙槽神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)主要根據(jù)，主觀癥狀以患者的描述為主，如下唇麻木等?？陀^檢查臨床感覺神經(jīng)功能檢查包括淺表痛覺、觸覺、兩點辨別覺、深部痛覺、溫度覺、實體感覺等，一般需要由神經(jīng)?？漆t(yī)師進行診斷，必要時做電生理診斷檢查。如果神經(jīng)損傷癥狀在2年后仍然未改善，被認為是永久性功能喪失。建議進行感覺神經(jīng)功能檢查。2020年09月21日
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生最近居然有人因為拔牙去世了，您怎么看呢，我一直在密切關注這個事情的進展，因為拔牙本身導致病人死亡的病例是非常罕見的，除非合并有其他全身疾病，據(jù)說這個患者就患有某種血液性的疾病，我們現(xiàn)在更應該思考的是如何防患于未然，避免此類事情再度發(fā)生，我給大家的第一個建議就是患者一定要如實告知你的醫(yī)生以往的病史以及身體狀況，比如說是否患有白血病，血小板減少，血友病再障貧血是否使用過放化療和雙磷酸鹽類的藥物等等，這些對于判斷拔牙的風險都是有很大意義的另外呢，醫(yī)生也應該對患者的全身情況進行全面的評估和分析，這樣才能大大降低博愛的風險。2020年07月26日1346
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王曉林主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 口腔科 前幾天，一篇題為《男子拔完智齒流血不止10天后離世》的報道被很多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，引起廣泛關注，很多拔過智齒的人表示瑟瑟發(fā)抖，慶幸自己沒事，很多沒拔過智齒的人也瑟瑟發(fā)抖，表示不敢拔了。 我們先簡要回顧一下這起事件?；颊邉⒛?，男，26歲，5月25日于長沙中諾口腔醫(yī)院拔除智齒，隨后出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象，期間曾與醫(yī)生微信溝通，并未到醫(yī)院進一步處置，直到6月4號因全身不適就診于長沙市中心醫(yī)院，診斷為疑似急性白血病、頜面部蜂窩織炎、膿毒血癥、肺部感染，后因并發(fā)腦出血合并腦疝形成，搶救無效，于6月9日上午死亡。 事實上，因為拔牙而導致死亡的病例極為罕見，拔牙也不會成為死亡的直接原因。在拔牙過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，往往是由于身體其他方面的系統(tǒng)疾病造成的，比如心臟病、血液病、惡性腫瘤等。所以我們還是要放平心態(tài)，該拔牙的時候還得果斷去拔，不能因噎廢食。接下來我要談一下，如果出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，我們怎么辦。 最好的治療是預防，醫(yī)生在手術之前都會全面細致的了解患者的身體情況，對可能出現(xiàn)的風險進行評估，盡量避免出現(xiàn)危險。比如，針對拔牙后出血這一并發(fā)癥，我們通常要進行以下的準備工作： 1)詢問患者是否患有高血壓、血友病、白血病等系統(tǒng)性疾病 2)詢問患者是否服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物 3)術前化驗血常規(guī)和凝血常規(guī)，檢查患者凝血功能是否正常 4)拍攝X線片或CT，檢查牙根與周圍神經(jīng)血管的關系 5)檢查牙齒周圍軟組織是否有炎癥，是否容易出血 這些都是可能引起拔牙后出血的危險因素，我們必須仔細進行排查。所以，當你去拔智齒時，醫(yī)生反復詢問你有沒有各種疾病，有沒有吃什么藥，然后又讓你拍片驗血做各種檢查，不要以為是醫(yī)生在故意刁難你，我們做這些都是為了確保手術安全，希望大家理解并配合醫(yī)生。 多年以前，我們科曾接診過一個年輕患者，患者其實患有血友病，但他自己并不知情，那時候我們還沒有所有患者都術前常規(guī)查血，所以沒有提前發(fā)現(xiàn)患者凝血方面存在問題。患者拔完智齒后拔牙窩滲血較多，我們在拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條并嚴密縫合，出血暫時止住。一周后拆線時再次出現(xiàn)拔牙窩滲血，于是對他進行了凝血功能化驗，查出該患者患有血友病，缺乏凝血因子導致凝血功能異常。找到病因之后對其補充相應的凝血因子，出血的問題也就得到了解決。 此外，患者本身患有高血壓、白血病或者服用抗凝血藥物等情況均可能會引起術后出血不止的情況，大家就診時一定要如實向醫(yī)生告知。 一般情況下，拔牙窩內(nèi)的滲血會在半小時內(nèi)凝固，2小時左右血凝塊完全凝結，24小時血凝塊開始機化形成肉芽組織。所以拔完牙之后，我們都會告知患者緊咬紗布40分鐘，術后兩小時再進食，宜吃溫涼的軟食，術后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，避免舔嘬傷口，這些措施都是為了保護拔牙窩內(nèi)的血凝塊，防止術后出血。 當然，上述一切都沒有任何問題，也有部分患者會出現(xiàn)拔牙后出血的情況，這時患者怎么辦呢？ 拔牙當天紗布吐掉以后口內(nèi)有少量滲血是正?，F(xiàn)象，因為24小時內(nèi)拔牙窩內(nèi)血凝塊還不穩(wěn)定，并且有部分血塊溶解在唾液里，患者便會出現(xiàn)口中有血腥味、唾液中帶血的情況，這時千萬不要反復吐口水、舔嘬傷口，否則容易把剛剛形成的血凝塊吐掉，導致出血或感染。這種情況一般會在術后24到48小時內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 如果紗布吐掉以后感覺到口中滲血較多，可以找無菌的棉球或紗布再重新緊咬1小時左右，也可以局部冰敷或者吃點冷飲，以便及時止血，使拔牙窩內(nèi)形成穩(wěn)定的血凝塊。 如果傷口持續(xù)出血，口內(nèi)吐出大口的鮮血，或者有較大的血塊脫落，這時候就要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查出血的原因，進行對癥處理。 除全身因素外，拔牙后出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窩內(nèi)有炎性肉芽組織、拔牙窩周圍牙齦撕裂、拔牙窩骨壁血管破裂等，這些都可能導致拔牙后出血，只要及時就診，醫(yī)生根據(jù)病情進行相應的處理，不會出現(xiàn)嚴重后果。 我第一次遇到拔牙后出血還是在我實習的時候，我的發(fā)小得知我在口腔外科實習，大義凜然的獻出自己的智齒給我提供練手的機會。手術進展很順利，可是就在牙齒離開拔牙窩的一瞬間，拔牙窩里的血像泉水一樣涌出來，雖然當時我還涉世未深，但對于教科書上的內(nèi)容也是爛熟于心，趕緊用碘仿紗條填塞止血，然后嚴密縫合，出血的問題也就得到了解決。 拔牙后出血是拔牙后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)出血是不會出現(xiàn)生命危險的，大家不需要恐慌，大家在拔牙術前要配合醫(yī)生進行全面細致的檢查，排除各種危險因素，術后要嚴格遵醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)檢查。2020年07月10日4012
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賀冰瑩主治醫(yī)師 拔牙時對牙齒做的最后通牒，誰都不想，但發(fā)展一定程度不得不拔，那么拔牙會不會影響腦部神經(jīng)呢？牙齒與大腦的距離很近，人們對此很擔心，下面請權威的牙科專家介紹一下。專家介紹，拔牙時候如果胡亂拔除，那么很有可能傷及牙周神經(jīng)。牙根神經(jīng)與大腦神經(jīng)相連，如果拔牙過于用力，很有可能造成面部肌肉壞死。但是正常的拔牙力度對神經(jīng)是沒有傷害的，只有到正規(guī)醫(yī)院拔牙，才可以保證拔牙安全。專家對拔牙會不會影響腦部神經(jīng)介紹到，拔牙也會留下很多不良反應。比如：糖尿病患者拔牙時，容易使傷口發(fā)生感染，感染加重時又會加重糖尿病。因為，拔牙后，牙神經(jīng)暴露，容易受到外界細菌的感染，又由牙神經(jīng)傳個大腦，大腦受到刺激，將會加劇糖尿病的病情。腎功能衰竭或嚴重腎病的患者，如果拔牙的話，牙齒的牙神經(jīng)被拔出，牙周神經(jīng)受到刺激，將刺激的疼痛感傳給大腦，大腦又傳給內(nèi)部器官組織，引起腎器官等功能的紊亂。孕婦和月經(jīng)期的女性，在懷孕或經(jīng)期拔牙，會刺激大腦，并且引起大腦神經(jīng)對其它組織器官的刺激失常，從而導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，而且出血較多。2020年07月09日1654
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周維主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔綜合科 牙拔除術作為牙槽外科基本操作之一，面臨著下牙槽神經(jīng)損傷、舌神經(jīng)損傷、口腔上頜竇交通、牙根折斷、干槽癥等風險。這也是大多數(shù)人談拔牙色變、對待智齒一拖再拖的原因之一。今天，我們換個視角來說說智齒拔除的風險，進一步探討應該如何正確看待口腔診療中的風險。閑話少說，直奔主題。 問題1：醫(yī)生，拔我這顆智齒損傷神經(jīng)的概率是百分之幾？ 回答：這可能是大家最關注的問題了，沒有之一。其實對于風險發(fā)生的概率具體是百分之幾大家不必過于關注，概率是統(tǒng)計學概念，適用于大的數(shù)據(jù)范疇。從狹義的角度來說，對于每一個人而言，某個風險發(fā)生的實際情況只有0%和100%，也就是要么發(fā)生，要么不發(fā)生。但這并不意味著所有人發(fā)生某種風險的可能性是等同的，通常來說我更愿意選擇“可能性大”“可能性小”來描述某類風險發(fā)生的可能。所以，與其執(zhí)著于自己發(fā)生風險的概率，不如仔細聽一聽醫(yī)生講的各類風險發(fā)生的表現(xiàn)、應對方案以及轉(zhuǎn)歸。當您能清楚的了解自己所面臨的風險發(fā)生的表現(xiàn)，應對的方案，以及最終的結局，并最終權衡拔牙的利（避免智齒冠周炎、保護可能被影響的鄰牙）弊（拔牙的風險）作出正確的選擇這才是最重要的。 問題2：什么樣的智齒容易發(fā)生神經(jīng)損傷？ 回答：一句話概括就是“智齒與神經(jīng)關系越密切、距離越近，發(fā)生神經(jīng)損傷的可能性越大?！边@個概括描述的是說，從整體趨勢上看，智齒同神經(jīng)的位置關系與神經(jīng)損傷成正相關。但在臨床中，我們也會遇到“牙根與神經(jīng)緊密接觸，但拔完神經(jīng)無損傷”、“牙根與神經(jīng)有薄層骨質(zhì)間隔，但拔完卻出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀”的情況。這說明，即便整體趨勢如前所述，但由于不同人骨質(zhì)密度不同、神經(jīng)耐受能力、恢復能力不同、神經(jīng)分支形態(tài)不同，不同個體之間并不存在絕對的可比性。因此，類似于“我朋友智齒比我復雜，拔完沒損傷神經(jīng)，所以我肯定不會損傷”或者“我朋友智齒沒我復雜，拔完有損傷神經(jīng)，所以我肯定會損傷神經(jīng)”這種邏輯并不成立。 問題3：為什么術前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損傷的風險，不能通過技術手段完全避免呢？ 回答：醫(yī)學屬于科學，仍然有太多未知的領域與內(nèi)容仍在探索中，也有很多現(xiàn)象和因果關系無法合理解釋。對于風險高的病例，即便采取了所有現(xiàn)階段可實行的技術手段，仍可能無法完全避免。 舉個也許并不恰當?shù)睦樱喝梭w非機械，看病非修車。車不走了，找到原因，更換零件，問題解決。人得病了，找到病因1，解決病因1，可能還有病因2，再解決病因2，可能還有病因3，解決病因3，可能還有未知病因……所以，由于造成醫(yī)療過程中某類風險發(fā)生的原因并不單一，醫(yī)療技術只能盡量規(guī)避，而無法完全規(guī)避。 本文系個人原創(chuàng)，旨在以通俗易懂的角度，而非科學數(shù)據(jù)角度，來解釋說明智齒拔除造成神經(jīng)損傷風險的問題。并希望以此文能夠以小見大，讓大家進一步理解各類口腔診療中甚至是全身疾病治療中發(fā)生某類風險的原因和可能性。 本文僅代表個人觀點，不妥之處，歡迎各位批評指正。 最后一句：醫(yī)患是同一戰(zhàn)壕的兄弟，共同的敵人是疾病。2020年05月30日4989
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 1. 按照一般的醫(yī)囑拔牙后24小時內(nèi)是不建議刷牙的，有的人甚至因為擔心碰到拔牙創(chuàng)口會好幾天不敢刷牙，這樣局部存留的細菌、食物殘渣會刺激牙齦發(fā)炎形成腫痛的癥狀；2. 拔牙術中牙齦受到創(chuàng)傷，局部可能會形成小潰瘍，從而導致牙齦腫痛；3. 阻生齒拔除因為手術創(chuàng)傷大，術后容易出現(xiàn)局部水腫，特別是縫合過緊時腫脹會更明顯，也有些人是易腫體質(zhì)或者天氣比較熱也容易腫；4. 術中創(chuàng)傷大、患者抵抗力弱時，也有可能是感染性的炎癥反應導致牙齦腫痛。不同的原因處置方式會有不同：如果手術創(chuàng)傷大，醫(yī)生往往會給予三天的預防性用藥，主要是廣譜抗生素（頭孢是目前常用的），也可能結合使用甲硝唑；如果是局部組織水腫，一般會給予“術后即刻及三天內(nèi)間斷冰敷”的醫(yī)囑來預防水腫，如果出現(xiàn)水腫，則術后三天內(nèi)冰敷、三天后熱敷消腫；確認是術后并發(fā)感染，如果有膿腫會行局部切開排膿，并根據(jù)具體情況予適當?shù)目股刂委?，具體用藥需結合臨床檢查，不建議患者自行服藥。另外需要說明，拔牙之后如果沒有明顯出血應該盡早恢復刷牙，以免增加感染的風險?？偠灾?，拔牙術后如果出現(xiàn)腫痛的情況，建議盡快找醫(yī)生復查或是急診處置，不建議自行服藥處理。2020年04月24日1339
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 首先我們應該了解什么是面癱！面癱是指因支配面部肌肉運動的面神經(jīng)病變或損傷所引起的無法皺眉頭，嘴包不住氣（鼓不起腮幫子）和半邊嘴角歪斜。民間有將智齒稱為“神經(jīng)牙”的說法。有部分人認為“神經(jīng)牙”不能拔，擔心拔完后可能會面癱。其實這種想法是多慮了。被稱為“神經(jīng)牙”的智齒是指下頜第三磨牙，因其牙根的解剖結構距離齒槽骨內(nèi)的下牙槽神經(jīng)和舌方的舌神經(jīng)較近而得名。下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)負責掌管下嘴唇、下牙和舌感覺的神經(jīng)，其損傷后往往表現(xiàn)為支配區(qū)域的麻木和不適。而引起面癱的面神經(jīng)位于人的腮腺區(qū)域，遠離拔牙區(qū)域。因而拔除智齒不會引起面癱。2020年04月01日2464
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2020年02月27日1945
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2019年12月12日4073
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