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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 在口腔門診拔牙時(shí)，經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)到打麻藥會(huì)不會(huì)損傷大腦，相信很多人會(huì)有這方面的疑慮，尤其是給小朋友拔牙時(shí)，家長(zhǎng)們也很是擔(dān)心。 口腔拔牙打麻藥屬于局部麻醉，麻醉的神經(jīng)都是從腦神經(jīng)發(fā)出來(lái)的分支末端，僅麻醉部分區(qū)域，并不會(huì)對(duì)腦神經(jīng)造成不良影響.正常情況下打麻藥一支后，牙齦部分開始麻木，隨著藥效逐漸擴(kuò)散，在2小時(shí)內(nèi)拔牙過(guò)程舒服，幾乎沒有痛感，不過(guò)有些患牙拔除難度大，拔除時(shí)間較長(zhǎng)，可能到后面藥效不明顯，得考慮打第二支麻藥。 拔牙時(shí)打麻藥主要有兩種方式：阻滯麻醉和浸潤(rùn)麻醉，浸潤(rùn)麻醉是粘膜下注射或者牙周膜注射，局部?jī)H有毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)的微乎其微；阻滯麻醉注射較深一些，但是退藥前也會(huì)回抽看有無(wú)回血，以避免麻藥進(jìn)入小血管。極其微量的麻藥進(jìn)入血液循環(huán)也會(huì)很快代謝掉，并不會(huì)損傷大腦。 那么大劑量進(jìn)行局麻麻醉會(huì)有危害嗎？1、像這種拔牙小劑量就能麻醉完成手術(shù)，要是超過(guò)一定量的話，拔牙麻木效果明顯，智力方面倒沒事，但術(shù)后整個(gè)口腔會(huì)長(zhǎng)時(shí)間沒有知覺，危害到牙神經(jīng)，要等過(guò)幾天才會(huì)恢復(fù)，當(dāng)然也得看注射的是什么藥物。 2、對(duì)于孩子乳牙時(shí)期拔牙，大多數(shù)可不用打麻藥，因?yàn)槿檠姥栏S著恒牙生長(zhǎng)慢慢吸收消散，牙神經(jīng)也是一樣會(huì)消失，一是拔牙時(shí)不會(huì)那么痛苦，二是減輕恐懼心理。 拔牙后會(huì)有頭暈是怎么回事呢？1、第一跟你自身低血壓或者低血糖有關(guān)，一到拔牙精神緊張，加上身體虛弱，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力等并發(fā)癥。第二也有可能是麻醉劑起的不良反應(yīng)，不過(guò)不用擔(dān)心，拔牙劑量不大。 2、拔牙前需要進(jìn)食，最好吃些高蛋白的食物補(bǔ)充能量，比如阻生智齒這種早上可以拔除，局部麻醉后方便下午觀察創(chuàng)口情況，或者是有其它并發(fā)癥，建議拔完較大的創(chuàng)口除了縫合，還得輸液消炎，不然很容易引起頭痛，甚至張口困難。 拔牙后注意事項(xiàng)拔牙結(jié)束并不表示口腔里的問(wèn)題也隨之完結(jié)。拔牙后最容易發(fā)生出血和感染，因此有許多細(xì)節(jié)需要了解和掌握： ①2小時(shí)內(nèi)不能漱口、進(jìn)食 拔牙后2小時(shí)內(nèi)不能漱口、不能進(jìn)食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導(dǎo)致再次出血或繼發(fā)感染。 ②輕咬棉球或紗布球 輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會(huì)疼得很厲害;太輕或時(shí)間太短不利于止血；時(shí)間太長(zhǎng)，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30―40分鐘后再吐出。 ③少說(shuō)話、多休息 拔牙是創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意休息，少說(shuō)話，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長(zhǎng)傷口的痊愈期。 ④拔牙當(dāng)天避免刷牙 拔牙當(dāng)天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時(shí)避免食用過(guò)燙或過(guò)于堅(jiān)硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 專家提醒：拔牙后24小時(shí)內(nèi)有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。但值得注意的是，疼痛和出血應(yīng)該是越來(lái)越輕，越來(lái)越少。如果幾天后還有持續(xù)出血或疼痛，甚至出現(xiàn)明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診，查明原因后及時(shí)處理。2020年09月27日
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除創(chuàng)傷一般較大，不同于一般的拔牙。 1）出血:拔牙后24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口會(huì)有少量滲血，口水里含血絲，屬于正常。如出血明顯（滲血多、吐鮮血、有高出創(chuàng)面松軟血塊等）及時(shí)就診 2）面部腫脹：對(duì)應(yīng)面部頜下區(qū)腫脹，一般術(shù)后3天達(dá)高峰，一周左右消除。24小時(shí)內(nèi)冷敷、48小時(shí)后熱敷有助消腫。 3）張口受限：隨腫脹消退會(huì)慢慢改善，可能由于手術(shù)復(fù)雜、張口時(shí)間長(zhǎng)、張口過(guò)大等引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷所致，通過(guò)熱敷、理療可以改善。 4）創(chuàng)口感染（干槽癥）：術(shù)后出現(xiàn)腫脹、溢膿、疼痛等。與手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、患者疲勞、抵抗力差等有關(guān)。需及時(shí)就診處理。 5）下唇或舌頭麻木：有些智齒離下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)很近，手術(shù)有可能波及神經(jīng)出現(xiàn)麻木癥狀。一般會(huì)慢慢自愈，如較重及時(shí)就診。 6） 術(shù)后創(chuàng)口會(huì)有疼痛，程度或輕或重，重者可以口服止痛藥。術(shù)中創(chuàng)傷較輕者通常不必服用消炎藥。創(chuàng)傷較重、術(shù)后臉頰部腫脹、張口受限等反應(yīng)較重者可以適當(dāng)使用消炎藥。 7）如有縫線，一周拆線。2020年09月15日2096
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔牙之后是否會(huì)腫？主要取決于拔牙的創(chuàng)傷程度。一般來(lái)說(shuō)，如果是牙周病引起的松動(dòng)牙拔除是不會(huì)腫的，創(chuàng)傷不大的殘根拔除也不會(huì)腫，乳牙拔除一般也不會(huì)種，智齒拔除的創(chuàng)傷一般都比較大，所以智齒拔除可能會(huì)引起面部的腫脹。上頜智齒一般比較容易拔出，尤其是已經(jīng)萌出的上頜智齒拔除，一般也不會(huì)腫脹，下頜智齒拔除發(fā)生腫漲的概率比較高，尤其是位置比較深，創(chuàng)傷比較大的埋伏阻生的智齒，拔除之后可能會(huì)腫脹1到2周左右的時(shí)間。復(fù)雜的折裂牙拔除也有可能發(fā)生不同程度的腫脹。針對(duì)拔牙之后的腫脹可以口服消炎藥緩解，在拔牙后的48小時(shí)之內(nèi)，可以冷敷緩解腫脹，48小時(shí)之后可以熱敷來(lái)緩解腫脹。2020年09月15日2090
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔牙后咬壓止血的棉花在半個(gè)小時(shí)左右可以吐掉，創(chuàng)口還會(huì)有滲血的現(xiàn)象，這時(shí)候口腔內(nèi)含有血液的口水一定要咽下去，會(huì)有一些血腥的味道，不太舒服，不要頻繁吐口水，如果頻繁吐口水產(chǎn)生的負(fù)壓，會(huì)加重滲血，所以拔牙之后可以吞咽口水的，兩個(gè)小時(shí)左右可以進(jìn)溫涼軟食，流質(zhì)為主，避免用拔牙側(cè)咀嚼，一般在2--3天之內(nèi)口水中帶有點(diǎn)血絲，口腔內(nèi)會(huì)有血腥的味道，都屬于正常的現(xiàn)象，如果出血比較多，就要及時(shí)的就診。在拔牙的當(dāng)天，可以不用刷牙，輕輕漱口即可，以后根據(jù)恢復(fù)的情況逐漸過(guò)渡到正常的飲食和刷牙漱口。2020年09月13日3935
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔完牙齒以后，醫(yī)生會(huì)讓咬一塊棉花止血，30分鐘左右取出止血棉花，如果進(jìn)行復(fù)雜拔牙后滲血比較多，可以再咬一次，兩個(gè)小時(shí)之后可以進(jìn)食溫涼軟食以流質(zhì)為主。多數(shù)情況下，當(dāng)天即可止血，在兩天內(nèi)口水中有血絲，口腔內(nèi)有血腥的味道等等屬于正?，F(xiàn)象，如果出血比較多，有明顯的滲血情況，應(yīng)該及時(shí)就診，檢查創(chuàng)口是否有牙齦撕裂，牙槽窩是否有嚴(yán)重的滲血？根據(jù)情況，可以采取咬壓棉花止血，縫合止血等等。在拔牙的當(dāng)天，不要漱口刷牙，不要挑剔和反復(fù)吸吮創(chuàng)口，也不要頻繁的吐口水，有口水咽下去，會(huì)有一些不太舒服的感覺，但是這樣有利于止血，飲食上面也要避免辛辣刺激的食物。2020年09月13日1634
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除創(chuàng)傷一般都比較大，在需要切開牙齦拔除的情況下，往往還需要縫合處理，術(shù)后止血棉花在30分鐘左右輕輕吐出，如果感覺滲血比較嚴(yán)重，可以再咬一次，兩個(gè)小時(shí)后可以進(jìn)食溫涼軟食，避免用拔牙側(cè)咀嚼，兩天內(nèi)口水中有血絲，口腔內(nèi)有血腥的味道，屬于正?，F(xiàn)象，如果出血比較多，應(yīng)及時(shí)就診，拔牙當(dāng)天不要漱口刷牙，也不要挑剔和反復(fù)吸吮創(chuàng)口，也不要頻繁的吐口水，要注意保護(hù)縫合的縫線，不要去牽拉，如果縫線過(guò)早的松動(dòng)脫落，引起出血，要及時(shí)的復(fù)診處理。一般情況下七天左右拆線，特殊情況下推遲幾天也無(wú)大礙，拆線之后，根據(jù)恢復(fù)情況，可以逐步過(guò)渡到正常的飲食。2020年09月13日3736
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除創(chuàng)傷一般較大術(shù)后反應(yīng)比較大。一般來(lái)說(shuō)，上頜阻生智齒拔除之后，3到6天會(huì)不痛，下頜阻生智齒，根據(jù)創(chuàng)傷大小，一般在7到14天左右會(huì)不痛。術(shù)后可能有局部疼痛、張口困難、吞咽困難疼痛等不適癥狀，可以口服消炎止痛藥，甲硝唑、阿莫西林，止痛藥布洛芬等等來(lái)緩解。如果在拔牙后3到4天出現(xiàn)劇烈疼痛，而非拔牙后立即出現(xiàn)，常常累積到同側(cè)的耳朵及太陽(yáng)穴，而不是局限于拔牙窩一般口服常用的消炎止痛藥效果不明顯，就要及時(shí)就診，可能是干槽癥，可以在局部麻醉下用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，再放置止血止痛促進(jìn)愈合的藥物如碘仿紗條，一般2到3天癥狀可以有所緩解，必要時(shí)再進(jìn)行換藥處理，直到癥狀基本消失。2020年09月13日5743
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莊銳副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 以下注意事項(xiàng)主要適用于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院莊銳醫(yī)生的拔牙患者。因每位醫(yī)生方案不同，以下僅供參考，具體請(qǐng)咨詢您的主治醫(yī)生。一、初步止血：1.用中等力量咬緊壓迫止血的棉球/紗布，30-50分鐘后慢慢吐掉棉球/紗布。壓迫止血期間有口水可以慢慢吞咽，禁止含著口水，禁止吐口水。如舌頭因麻藥無(wú)法感知棉球位置，可洗手后或用干凈棉簽將壓迫止血的棉球撥至口腔前部，然后輕輕吐掉。2.拔牙后2-3天，若口水分泌增多，需要慢慢吞咽，禁止吐口水！禁止含著口水！3.拔牙后24小時(shí)內(nèi)，禁止刷牙！禁止漱口！可以喝水吃飯（煙酒辛辣硬物以及高溫食物→忌口）。二、拔牙術(shù)后常見問(wèn)題：1.腫和痛：務(wù)必遵醫(yī)囑服用消炎止痛藥或自備消炎止痛藥，術(shù)后腫痛反應(yīng)期一般持續(xù)7-10天（大部分患者于術(shù)后2周左右可用術(shù)側(cè)進(jìn)軟食），1-2個(gè)月左右術(shù)區(qū)基本完全恢復(fù)，越復(fù)雜的牙齒，術(shù)后反應(yīng)越重。2.出血：拔牙后大量出血（3-5分鐘內(nèi)口內(nèi)大量血液，類似血豆腐塊）需及時(shí)復(fù)診或就近就醫(yī)處理。3.不腫→腫：拔牙手術(shù)后當(dāng)天無(wú)明顯水腫，第二天醒來(lái)術(shù)側(cè)臉頰嚴(yán)重水腫（拔牙手術(shù)當(dāng)日晚間也可能出現(xiàn)水腫）。這是機(jī)體組織對(duì)手術(shù)的正常反應(yīng)，通常不會(huì)發(fā)生在術(shù)后即刻，需要一定反應(yīng)時(shí)間，患者不必因?yàn)橛伞安荒[發(fā)展為水腫”而恐慌焦慮，誤認(rèn)為是拔牙創(chuàng)發(fā)生感染。當(dāng)水腫向眼眶和頸部擴(kuò)散時(shí)，請(qǐng)盡快聯(lián)系主治醫(yī)師或就近就診，對(duì)癥處理。4.低熱：拔牙術(shù)后第2-3天少部分患者會(huì)出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，多出現(xiàn)在下午及夜晚，一般持續(xù)1-3天后自愈，體溫一般不超過(guò)38℃，可服用消炎藥（如果您對(duì)所服用的消炎藥不過(guò)敏）。如果伴有新冠肺炎癥狀，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)并配合當(dāng)?shù)胤酪卟块T工作。5.口水里有血：拔牙后2-3天口水內(nèi)混雜血絲屬于正常現(xiàn)象，刷牙觸碰把牙創(chuàng)附近牙齦有少量出血屬于正?，F(xiàn)象。6.張不開嘴：拔牙后可能出現(xiàn)張口受限（張不開嘴），可在2-3天后使用漱口水，待拔牙創(chuàng)疼痛開始緩解，逐步練習(xí)張大嘴，一般1-2周就可恢復(fù)。7.臭味：拔牙后的窩洞會(huì)存留食物殘?jiān)?，可能出現(xiàn)食物殘?jiān)瘮⌒猿粑?，如果程度輕微，不必理會(huì)，在復(fù)查拆線時(shí)醫(yī)生會(huì)酌情處理。如果出現(xiàn)惡臭或者有咸液體持續(xù)性流出，同時(shí)拔牙床疼痛加重（在服用消炎止痛藥后），請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，酌情復(fù)診。8.疼痛時(shí)好時(shí)壞：拔牙術(shù)后的腫脹和疼痛在恢復(fù)期可能存在反復(fù)（減弱后又加重），若在可承受范圍內(nèi)，可以觀察1-2日。如疼痛難忍（服用消炎藥和止痛藥后），請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系您的手術(shù)醫(yī)生，酌情處理。7-10天腫脹和疼痛初步緩解后，拔牙創(chuàng)還要經(jīng)歷數(shù)月的愈合，肉眼可見的拔牙窩洞一般1-2個(gè)月可以長(zhǎng)平，這期間咬硬物時(shí)可能會(huì)有輕度中通，刷牙偶爾會(huì)有輕度的出血，屬于正?，F(xiàn)象。9.淤青：部分患者拔牙后在面部下頜拔牙側(cè)出現(xiàn)青色或黃灰色瘀斑，如果出現(xiàn)，可用熱毛巾熱敷，加速血腫消退。10.拆線：拔牙后10-14天后可以復(fù)診拆除縫線，請(qǐng)?zhí)崆芭c手術(shù)醫(yī)生或醫(yī)生助理預(yù)約聯(lián)系。三、關(guān)于干槽癥：很多患者對(duì)干槽癥“談干槽而色變”，錯(cuò)誤的將拔牙術(shù)后正常的或稍嚴(yán)重的腫脹和疼痛當(dāng)作干槽癥。干槽癥，又叫纖維溶解性牙槽炎，多發(fā)生在下頜阻生牙拔牙術(shù)后，主要由感染、創(chuàng)傷、解剖因素等原因?qū)е?，多發(fā)生在拔牙后2-4天，拔牙創(chuàng)疼痛突然劇烈加重，向太陽(yáng)穴以及耳根部位放射性疼痛，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不明顯，伴有/不伴有強(qiáng)烈的腐敗性臭味（部分患者拔牙后會(huì)有食物殘?jiān)母瘮⌒猿粑?，但不明顯，且無(wú)劇烈疼痛，這種情況常被患者誤以為是干槽癥）。無(wú)論是否是干槽癥，當(dāng)服用消炎止痛藥后仍然疼痛難忍，甚至加重，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或助手，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況做出判斷。即便是干槽癥，只要適當(dāng)?shù)奶幚?，最終都可以痊愈，所以，不必因“干槽癥”而過(guò)度關(guān)注復(fù)雜阻生牙拔牙術(shù)后的反應(yīng)，造成不必要的焦慮和緊張。對(duì)于不具備專業(yè)知識(shí)的患者，預(yù)防干槽癥的最好方法是→反復(fù)仔細(xì)閱讀以上拔牙后注意事項(xiàng)和常見問(wèn)題，并付諸實(shí)踐，規(guī)律作息，保護(hù)拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊（24小時(shí)內(nèi)勿刷牙漱口），24小時(shí)后注意保持口腔衛(wèi)生，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（說(shuō)的很羅嗦，但這些都是成千上萬(wàn)患者術(shù)后常有的疑惑，所以，請(qǐng)返回第一行再仔細(xì)看一遍）參考來(lái)源：1.https://aosillinois.com/extraction-post-op/根據(jù)中國(guó)人的生活和飲食習(xí)慣做出了適當(dāng)調(diào)整，有興趣的可以看一下英文原文。2.《頜面外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，全國(guó)研究生教材。3.個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。2020年09月10日12906
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