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羅一郎主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 （本文內(nèi)容、主張均為作者個人表達(dá)，與任何其他個人和單位無任何關(guān)系）羅小醫(yī)曾經(jīng)年少輕狂，“豪言壯語”口舌一時之快，在那么一瞬間覺得自己是偉大的，可以能別人的不能，覺得自己可以逾越過一切艱難險阻。可是后來發(fā)現(xiàn)我錯了，我自大的以為我是神，可以控制至少是我自己的一切。然而并沒有，該來的還是來了，該受到的懲罰還是來了。從此我不再抬頭望天，而是靜心去聆聽、學(xué)習(xí)，去學(xué)習(xí)前人用各種血淋淋總結(jié)的經(jīng)驗?；叵胄嗅t(yī)快十年了，多少“英雄好漢”逞英雄：“你這就是危言聳聽嚇唬我，當(dāng)我湖（唬）大的？老孑夏大的！你XX就是想忽悠我錢，老孑就是不給你！”還有一些比較真實的段子：“張三拔完牙，醫(yī)生反復(fù)叮囑不要抽煙，可能會造成牙創(chuàng)口感染、難愈合甚至骨壞死，嚇得張三趕緊出去抽了一根煙壓壓驚。你猜后來怎么樣了？張三啥事也沒有。就這個故事告訴我們一個道理——醫(yī)生的嘴，騙人的鬼……”狠角色往往像是狼群，他總是在放羊娃喊了兩次“狼來了”以后才露出獠牙……今天我們就來認(rèn)識認(rèn)識一位專治不服的狠角色——吸煙。無疑，上述段子中的“張三”是幸運的，他有幸能在拔牙后吸煙還能讓牙創(chuàng)長好。這么多年羅小醫(yī)拔牙沒有一萬也要有七八千個了，并不是所有人都是張三。那一口煙的代價可不是誰都能承擔(dān)的起的。在這里，羅小醫(yī)再次奉勸各位朋友：吸煙不利于傷口愈合，因此動手術(shù)或者有創(chuàng)傷的朋友們，最好不要吸煙了。1.吸煙影響拔牙創(chuàng)血凝塊的穩(wěn)定拔牙創(chuàng)的愈合關(guān)鍵點之一在于良好的創(chuàng)口封閉，封閉的關(guān)鍵在于拔牙窩內(nèi)的血凝塊。拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。吸煙時口腔內(nèi)會形成負(fù)壓環(huán)境，這樣的環(huán)境下很容易把拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊吸出來，從而出血不止。2.吸煙可致創(chuàng)口愈合延遲吸煙時，各種毒性物質(zhì)被吸人肺組織，通過血液循環(huán)進(jìn)入全身各個部位。其中一氧化碳、氫氰化合物等以氣態(tài)被吸入。每支香煙中有2~ 3mg尼古丁、10~30ml一氧化碳被吸人。尼古丁通過以下幾方面影響創(chuàng)口愈合：1)尼古丁使血液黏滯度增加、促進(jìn)血小板聚集及內(nèi)皮損傷，從而增加微血栓的形成，減少微循環(huán)灌流，可導(dǎo)致組織缺血。組織缺血、缺氧可致使表皮血管收縮，進(jìn)而可導(dǎo)致腎上腺素和外周兒茶酚胺的釋放，進(jìn)一步增加了氧需要量。2)尼古丁可激活頸動脈竇和主動脈體感受器，致使交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺；吸煙還可減少前列環(huán)素的合成、促進(jìn)血管升壓素和交感腎上腺介質(zhì)的釋放，使周圍血管收縮，局部缺血。而局部缺血會讓拔牙創(chuàng)血凝塊形成量不足，拔牙窩封閉效果不佳，導(dǎo)致拔牙后創(chuàng)口的感染。3)尼古丁可使紅細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量減少，其中成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是影響傷口愈合的主要細(xì)胞，特別是拔牙窩的初期愈合，需要大量的成纖維細(xì)胞參與。吸煙引起的成纖維細(xì)胞不足會使得拔牙創(chuàng)軟組織修復(fù)速度緩慢、骨組織纖維結(jié)構(gòu)形成緩慢，大大減慢拔牙創(chuàng)的正常愈合。4)香煙中的一氧化碳競爭可抑制血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，減少血紅蛋白的攜氧能力，減少外周氧的釋放。另外，血液中碳氧血紅蛋白的增加使得氧離子曲線左移，組織氧灌流減少使得細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致傷口和膠原合成延遲。嚴(yán)重的局部組織缺氧甚至能造成受損組織壞死，更加使得愈合難度加大。5)氰化氫阻礙酶系統(tǒng)正常的氧化新陳代謝和細(xì)胞水平的氧運輸，進(jìn)一步降低了細(xì)胞的氧化新陳代謝。3.吸煙煙氣中熱量對于口腔組織潛在損傷一支香煙在點然后可以產(chǎn)生700~1000℃的高溫，其煙氣也帶有大量的過高溫度。這些溫度雖高，但相較于口腔內(nèi)大面積的粘膜組織和唾液面積還是小的多，且存在時間短，溫度才不至于灼傷口腔。但是拔牙后拔牙窩牙槽骨直接暴露于口腔，這一瞬間的溫度足以造成骨灼傷甚至骨壞死。大量的高熱刺激骨組織可以使得骨發(fā)生壞死、感染。總之，吸煙對于口腔的危害很多很大，特別是拔牙后，絕對不能吸煙。吸煙并不能帶來什么氣質(zhì)上的改變，反而因為一個人享受吸煙的過程而影響其他需要正常呼吸人的行為凸顯出人性自私且low的氣質(zhì)。把煙戒了吧，至少別在拔牙后吸煙了。一時的暢快不代表真的無敵天下了，死神到時候會來收人的。（部分內(nèi)容、圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）2021年04月21日
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劉亦然副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1.拔牙后口內(nèi)咬住棉球，30分鐘后方可輕輕吐出。 2.拔牙兩個小時后可進(jìn)食，飲食宜軟、稀、溫涼，避免用患側(cè)咀嚼。 3.拔牙后24小時內(nèi)不漱口、不刷牙，避免劇烈運動、不沖熱水澡以免破壞血凝塊，引起出血。 4.拔牙處傷口，不要用指頭、牙簽等挑剔，以免導(dǎo)致出血及感染。 5.拔牙后請少吐唾液。 6.拔牙24小時后，唾液內(nèi)含少量血絲是正?，F(xiàn)象，請不要驚慌，如血液、血塊過多，可隨時來院進(jìn)行治療。 7.拔牙傷口縫合者5-7天后來院拆除縫線。 8.拔牙（尤其是拔除阻生牙）后第二天，有不適感，如明顯出血、拔牙處疼痛加劇，請及時聯(lián)系醫(yī)生及時復(fù)診。 9.遵醫(yī)囑，部分患齲，遵醫(yī)囑口服抗生素。2021年04月20日975
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 經(jīng)常有家長擔(dān)心孩子拔牙打麻藥會產(chǎn)生后遺癥，其實這種擔(dān)心是多余的。孩子拔牙如果拔除的是松動的乳牙，可以不用打麻藥，只要局部涂布表面麻藥即可，不會有任何后遺癥。如果需要打麻藥，也只是用少量的麻藥進(jìn)行局部浸潤或者阻滯麻醉，代謝也很快，不會對孩子身體、智力產(chǎn)生不良后遺癥，家長盡管放心。在拔下頜牙齒進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，兩個小時以內(nèi)家長一定要提醒孩子不要咬下嘴唇，因為這時下唇是處于麻木的狀態(tài)，經(jīng)常有孩子把下唇咬破造成創(chuàng)傷。2021年04月12日1386
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除一般創(chuàng)傷都比較大，術(shù)后可能發(fā)生一些后遺癥的情況，主要包括術(shù)后的疼痛、腫脹、張口受限等等，與創(chuàng)傷的大小都有一定的關(guān)系，一般情況下1-2周可以恢復(fù)，我們可以通過口服消炎止痛的藥物來減輕這些癥狀的，盡快的消除： 1、術(shù)后如果出現(xiàn)局部的感染可，能出現(xiàn)干槽癥情況，出現(xiàn)干槽癥可能出現(xiàn)比較劇烈嚴(yán)重的疼痛，可以進(jìn)行局部創(chuàng)口的清創(chuàng)、消炎處理，放置碘仿紗條，一般經(jīng)過2-3次的換藥可以慢慢緩解。 2、下頜智齒如果位置比較深，還可能發(fā)生傷及到下頜神經(jīng)的情況，出現(xiàn)下唇的麻木，一般經(jīng)短期的處理也有可能逐漸的恢復(fù)。如果損傷的比較嚴(yán)重，可能恢復(fù)時間較長，上頜的智齒還可能發(fā)生上頜竇的穿孔等等一些后遺癥的情況。 3、在拔智齒的時候也有可能傷及到前面的牙齒，傷及到相應(yīng)的鄰牙，嚴(yán)重的時候如果拔智齒不當(dāng)還可能造成下頜骨的損傷等等。 總之，智齒拔除創(chuàng)傷相對比較大，可能發(fā)生諸多的后遺癥的情況，我們在拔除智齒之前一定要有一個心理準(zhǔn)備，醫(yī)生也應(yīng)該仔細(xì)的做好術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中要細(xì)心進(jìn)行微創(chuàng)的拔除，減少這些后遺癥的發(fā)生。2021年04月12日3198
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔牙之后牙齦腫多久？根據(jù)拔牙的創(chuàng)傷程度，術(shù)后的反應(yīng)會有比較大的差異，一般比較簡單、創(chuàng)傷比較小的拔牙通常會腫脹2-3天的時間，如果是比較復(fù)雜的拔牙，牙齦腫脹的時間可能有一周左右。如果是非常復(fù)雜的智齒的拔除或者是埋伏牙齒的拔除，需要切開、縫合、去骨的創(chuàng)傷比較大的牙齒的拔除，腫脹的時間可以達(dá)到7-10天左右。 一般拔牙之后針對牙齦的腫脹在48小時之內(nèi)可以冷敷處理，這樣能夠緩解腫脹，48小時之后可以熱敷處理，促進(jìn)消腫，促進(jìn)腫脹的消退，也可以口服消炎、止痛的藥促進(jìn)腫脹的消退。同時拔牙之后當(dāng)天最好不要刷牙，可以輕輕的漱口，根據(jù)創(chuàng)口恢復(fù)的程度逐漸恢復(fù)到正常的飲食。如果拔牙之后創(chuàng)口腫脹的時間比較長，同時伴有特別嚴(yán)重的疼痛，就要考慮干槽癥的可能，最好及時進(jìn)行面診。2021年04月12日2033
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔完智齒什么時候不疼要看智齒拔除的創(chuàng)傷大小，智齒根據(jù)其萌出狀態(tài)、埋伏阻生程度，則創(chuàng)傷大小會有比較大的差異。如果智齒已經(jīng)萌出，一般來說創(chuàng)傷不是很大，拔完之后疼痛會在2-3天左右慢慢緩解，如果智齒埋伏的比較深，需要切開牙齦，祛除牙槽骨才能拔掉的，這種情況疼痛會維持一周左右的時間，通常一周之后會慢慢緩解。 如果智齒拔除3-5天之后疼痛突然加重伴有放射性疼痛等，就可能是有干槽癥的出現(xiàn)，需要到醫(yī)院去進(jìn)行面診檢查排除干槽癥，如果有干槽癥需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。2021年04月12日1289
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔完智齒之后在創(chuàng)口會咬一個棉花止血，這個止血棉花一般在40分鐘左右可以吐掉。吐掉之后有口水盡量咽下去，不要頻繁地吐，通常在兩個小時之后可以進(jìn)食溫涼的軟食，以流質(zhì)為主。一般在前面的術(shù)后2-3天，還是以溫涼軟食、稀飯、面條之類的食物為主，根據(jù)恢復(fù)情況再逐步的過渡到正常飲食。 另外智齒的拔除創(chuàng)傷相差也比較大，一般上頜智齒創(chuàng)傷相對比較小，過渡到正常飲食的時間可能比較短，一般3-5天也可以。下頜的智齒創(chuàng)傷相對比較大，可能要一周左右的時間才能逐漸的過渡到正常飲食。如果有縫線，一般建議拆除縫線，一周左右拆除縫線之后再逐漸過渡到正常的飲食。2021年04月12日8501
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔牙之后正常的刷牙時間，一般情況下在拔牙當(dāng)天不要刷牙，更不用說正常的刷牙，在拔牙當(dāng)天只要輕輕的漱口就可以了，后面如果根據(jù)拔牙創(chuàng)傷的大小，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輕輕的刷牙。 拔牙創(chuàng)傷比較大的智齒等拔除情況，在拔牙之后2-3天可以輕輕的刷牙，同時拔牙的創(chuàng)口不建議刷牙，根據(jù)恢復(fù)情況，通常在一周左右的時間可以過渡到正常刷牙，拔牙之后飲食方面也要特別注意，開始幾天溫涼軟食，逐漸過渡到正常的飲食，一定要注意保護(hù)創(chuàng)口，除了在刷牙方面注意保護(hù)之外，飲食方面也不要吃辛辣、刺激的食物，這樣有利于創(chuàng)口的恢復(fù)。2021年04月12日1608
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔完智齒之后建議兩周左右再去洗牙，智齒拔完之后會有一個拔牙的創(chuàng)口，拔牙的創(chuàng)口在洗牙的過程中會有一些結(jié)石、軟垢等比較臟的東西，有可能通過洗牙進(jìn)入拔牙的創(chuàng)口，造成創(chuàng)口的感染。 在拔牙之后，尤其是下頜智齒拔除之后，還可能出現(xiàn)張口受限，局部的疼痛、腫脹等等，這些都不利于洗牙的操作。洗牙后有可能要對牙齒表面進(jìn)行噴砂處理，噴砂時所用的噴砂材料也有可能進(jìn)入拔牙的創(chuàng)口，造成創(chuàng)口的感染。所以拔智齒之后兩周左右，創(chuàng)口基本愈合，里面有新鮮的肉芽組織形成之后再去洗牙更好一點。如果有洗牙的安排，建議最好先進(jìn)行洗牙，一周左右再拔牙更好。2021年04月12日2880
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 拔完智齒之后拔牙的創(chuàng)口會咬一個棉花進(jìn)行止血，棉花在40分鐘左右可以輕輕吐掉，吐掉之后拔牙創(chuàng)口內(nèi)會充滿新鮮的血液，注意保護(hù)創(chuàng)口，當(dāng)天不要刷牙，只要輕輕漱口就可以。要保護(hù)血凝塊，一般創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊在2-3天之后有可能會溶解、脫落，然后逐漸形成新鮮的肉芽組織，在這過程當(dāng)中，創(chuàng)口內(nèi)有可能有食物殘渣等等掉到拔牙窩洞里邊去，我們不用做特殊的處理，只要輕輕的漱口就可以。不要去挑、剔窩洞，不要自行把食物殘渣通過挑、剔的方式取出來，只要輕輕漱口就可以。一般經(jīng)過兩周左右的時間，牙齦組織也會慢慢的收口、愈合，不用擔(dān)心。2021年04月11日1435
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